Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La fractura periprotésica intraoperatoria es
una complicación poco común pero notable que puede ocurrir durante la
artroplastia total primaria de rodilla. Estas fracturas pueden ocurrir
en varias etapas durante el procedimiento, incluida la exposición
quirúrgica, la preparación del implante, la prueba del implante y la
implantación final. El tratamiento de las fracturas femorales y tibiales
requiere reconocimiento intraoperatorio, incluida la atención del
paciente preoperatorio y los factores de riesgo quirúrgico. Este
artículo de revisión integral se centra en los factores de riesgo
quirúrgico y del paciente, el diagnóstico, el tratamiento y los
resultados relacionados con las fracturas intraoperatorias durante la
artroplastia total primaria de rodilla.
Siddiqi A, Tozzi D, Springer BD, Rosen A.
Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fractures in
Primary Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct
1;31(19):e760-e768. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00153. Epub 2023 Aug 15.
PMID: 37585395.
Tumores tenosinoviales
de células gigantes: experiencia en un centro de referencia terciario
australiano para tumores musculoesqueléticos con un seguimiento mínimo
de dos años
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT), anteriormente
conocido intraarticularmente como sinovitis villonodular pigmentada
(PVNS), es un tumor benigno poco común de la membrana sinovial, la vaina
tendinosa o la bolsa.1 Ahora se cree que es una verdadera neoplasia
debido al descubrimiento de propiedades estimulantes autocrinas y
paracrinas, a pesar de las teorías iniciales que apuntan a un origen
inflamatorio.2,3 El tumor tiene predilección femenina y puede
presentarse a cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en
las rodillas de adultos entre 30 y 50 años.4, 5 Tiene una presentación
clínica extremadamente vaga, lo que a menudo conduce a retrasos
importantes en el diagnóstico y el inicio del tratamiento.6
En 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reclasificó los
TGCT en tipo localizado (L-TGCT) y tipo difuso (D-TGCT) según las
características clínicas y radiológicas.1 Si bien estos subtipos
comparten características histopatológicas comunes, su comportamiento
clínico es divergente.7 El D-TGCT es proliferativo y localmente
destructivo y, si no se trata, puede provocar un aumento de la presión
intraarticular, erosionando el cartílago y el hueso subcondral, lo que
lleva a una artritis debilitante que requiere artroplastia articular y
una reducción de la calidad de vida.8-10 Comparativamente , el L-TGCT a
menudo se presenta como un nódulo bien definido que puede permanecer
clínicamente latente durante muchos años y ocasionalmente se encuentra
de manera incidental durante la investigación o el tratamiento de otras
patologías articulares.11
Las opciones de tratamiento incluyen la escisión quirúrgica, ya sea
mediante un abordaje artroscópico o abierto, o una combinación de ambos.
Dadas sus propiedades neoplásicas, la radioterapia se ha utilizado con
diversos grados de éxito como tratamiento adyuvante o para casos
inoperables.12 Más recientemente, se ha demostrado que la terapia médica
que utiliza inhibidores de la tirosina quinasa que bloquea
selectivamente el factor 1 estimulante de colonias (CSF-1) tiene éxito.
disminuir el volumen tumoral en casos refractarios de TGCT.13-16
A pesar del prometedor surgimiento del tratamiento médico, la
escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento principal para ambos
tipos. Se prefieren los abordajes abiertos, y se ha demostrado que los
procedimientos artroscópicos tienen tasas más altas de recurrencia,
particularmente para D-TGCT.17,18 Esto ha llevado a algunos a sugerir
que TGCT debe tratarse en conjunto en centros terciarios de tumores
musculoesqueléticos.
El objetivo del presente estudio fue presentar la experiencia
quirúrgica de un centro australiano de oncología ortopédica de
referencia terciaria (Royal Prince Alfred Hospital, Camperdown) e
identificar posibles factores de riesgo de recurrencia. Nuestras
hipótesis fueron que las tasas de recurrencia serían mayores para
D-TGCT, para los casos en los que la cirugía índice se realizó en
centros de referencia no terciarios, los casos que afectaron la rodilla y
para la enfermedad de mayor volumen.
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un tumor benigno
poco común del sistema musculoesquelético. El manejo quirúrgico está
plagado de desafíos debido a las altas tasas de recurrencia. El objetivo
de este estudio fue describir el tratamiento quirúrgico y evaluar los
resultados quirúrgicos de la TGCT en un centro de referencia terciario
australiano para tumores musculoesqueléticos e identificar los factores
que afectan las tasas de recurrencia. Las tasas de recurrencia siguen
siendo altas incluso en un hospital de referencia terciario. Las tasas
más altas se observan en D-TGCT y «casos de revisión». Debido a los
riesgos de recurrencia, la complejidad de la cirugía y la necesidad de
terapia adyuvante, este artículo respalda aún más el manejo de TGCT en
un servicio de oncología ortopédica multidisciplinario de referencia
terciaria.
Kim RG, Maher AW, Karunaratne S, Stalley
PD, Boyle RA. Tenosynovial giant cell tumours: experience at an
Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with
minimum two-year follow-up. Bone Jt Open. 2023 Nov 8;4(11):846-852. doi:
10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0116.R1. PMID: 37935246; PMCID:
PMC10629998.
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Análisis por resonancia
magnética de las variaciones de la morfología ósea de la rodilla en
niños y adolescentes con menisco discoide lateral en comparación con
controles sanos asintomáticos
Más
de lo que cumple el menisco: morfología ósea anormal asociada con dolor
y desgarros de menisco en pacientes con menisco lateral discoide.
@bostonchildrens
El menisco discoide lateral representa la mayoría de los desgarros de
menisco en niños de 10 años o menos. El papel de la morfología ósea en
el menisco discoide se ha estudiado previamente de forma limitada
mediante radiografías. Existen anomalías clínicamente significativas
en la morfología ósea en pacientes con menisco discoide, incluidos
cóndilos femorales y mesetas tibiales más grandes y una meseta tibial
más plana. Además, el tamaño femoral, la curvatura femoral y el tamaño
de la meseta tibial pueden influir en la probabilidad de dolor de
rodilla, desgarro de menisco y necesidad de cirugía. Estos hallazgos
resaltan la importancia de la morfología ósea en la fisiopatología del
menisco discoide en niños y adolescentes. Estas mediciones también
pueden ayudar a la detección radiográfica del menisco discoide y guiar
las decisiones sobre el momento de una posible intervención quirúrgica.
Kaushal SG, Menghini D, Sanborn RM,
Kramer DE, Heyworth BE, Kocher MS, Kiapour AM. MRI Analysis of Knee Bony
Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid
Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls. Am J Sports Med.
2023 Oct;51(12):3190-3196. doi: 10.1177/03635465231190792. Epub 2023 Aug
29. PMID: 37641845.
Alocartílago costal
particulado con microfractura versus microfractura sola para los
defectos del cartílago de la rodilla: un estudio multicéntrico,
prospectivo, aleatorizado, cegado por los participantes y los
evaluadores
La
microfractura aumentada con alocartílago costal particulado dio como
resultado una calidad de reparación del cartílago superior en
comparación con la microfractura sola en términos de evaluación por
resonancia magnética del defecto del cartílago de la articulación de la
rodilla en el seguimiento de 48 semanas.
La capacidad de curación innata del cartílago
articular lesionado está limitada debido a su falta de suministro de
sangre y su baja celularidad. 15 Las técnicas de estimulación de la
médula, como la microfractura, son opciones razonables para la
reparación del cartílago lesionado en la articulación de la rodilla
debido a su costo relativamente bajo, facilidad de implementación, bajo
riesgo de complicaciones y resultados satisfactorios a corto plazo.24,38
No obstante, el “súper coágulo” mecánicamente inestable en el sitio del
defecto y la calidad subóptima del fibrocartílago reparado en lugar del
cartílago hialino, que en consecuencia influyen en la durabilidad y los
resultados a largo plazo, siguen siendo áreas de preocupación.27,45 Se
han utilizado varios tipos de armazones propusieron gestionar estos
problemas proporcionando soporte mecánico y bioquímico, así como un
entorno adecuado para la regeneración del cartílago. 37
El cartílago hialino descelularizado es
potencialmente un andamio ideal para la regeneración del cartílago
debido a sus propiedades mecánicas, bioquímicas y estructurales, que se
asemejan a las del cartílago hialino nativo. 28 La matriz extracelular
(MEC), derivada del cartílago hialino articular nativo, es capaz de
inducir una diferenciación condrogénica in vitro en células progenitoras
sin estímulos externos. 5 Al igual que el cartílago articular, el
cartílago costal representa otra fuente emergente de armazón de
cartílago hialino para el tratamiento de defectos del cartílago mediante
la promoción de la condrogénesis.10,34 Sin embargo, sólo unos pocos
estudios observacionales recientes han informado resultados clínicos
favorables después de una microfractura aumentada con microfracturas
descelularizadas. cartílago hialino,4,6 y ningún trabajo publicado
previamente ha presentado los resultados de la microfractura aumentada
con cartílago costal. Por lo tanto, es imperativo evaluar la eficacia
del cartílago costal descelularizado en el tratamiento de los defectos
del cartílago de la rodilla.
MegaCarti (L&C BIO Co) es un andamio de ECM
derivado del cartílago hialino desarrollado recientemente y obtenido
del cartílago costal de cadáveres menores de 45 años; sufre procesos de
partícula y descelularización. En este primer estudio en humanos,
nuestro objetivo fue comparar la eficacia clínica y la seguridad entre
el alocartílago costal particulado con microfractura y microfractura
sola en el tratamiento de defectos del cartílago de la rodilla.
Presumimos que el alocartílago costal particulado con microfractura
tendría (1) una calidad superior del cartílago reparado según los
resultados de la resonancia magnética (MRI) y (2) mejores resultados
clínicos que los de la microfractura sola a las 48 semanas del
posoperatorio.
La microfractura es el tratamiento de primera
línea para los defectos del cartílago; sin embargo, la calidad subóptima
del cartílago reparado sigue siendo un problema. El objetivo de este
primer estudio en humanos fue comparar la eficacia clínica y la
seguridad de una combinación de alocartílago costal particulado y
microfractura versus microfractura sola en el tratamiento de defectos
del cartílago de la rodilla. Nuestra hipótesis es que el alocartílago
costal particulado con microfractura daría como resultado una calidad
superior de reparación del cartílago y mejores resultados clínicos a las
48 semanas del posoperatorio.
La microfractura aumentada con
alocartílago costal particulado dio como resultado una calidad de
reparación del cartílago superior en comparación con la microfractura
sola en términos de evaluación por resonancia magnética del defecto del
cartílago de la articulación de la rodilla en el seguimiento de 48
semanas. Los resultados funcionales fueron favorables para ambos
tratamientos al final del seguimiento.
Chung K, Jung M, Jang KM, Park SH, Nam
BJ, Kim H, Kim SH. Particulated Costal Allocartilage With Microfracture
Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter,
Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study. Orthop J
Sports Med. 2023 Jul 12;11(7):23259671231185570. doi:
10.1177/23259671231185570. PMID: 37457043; PMCID: PMC10345929.
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Comparación de los
resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en
fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
Comparación
de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura
en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland 🌷https://doi.org/10.4055/cios22220 Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) son
el tipo más común de fractura de codo en niños, representando casi el
17% de todas las fracturas infantiles y más del 50% de todas las
fracturas de codo.1) El sistema de clasificación de Gartland modificado
por Wilkins2) es el más utilizado. utilizaron un sistema de
clasificación para las fracturas SCH, dividiéndolas en tres tipos según
el desplazamiento inicial de la fractura. Muchos estudios han informado
resultados estéticos y funcionales satisfactorios con la colocación de
clavos percutáneos después de la reducción cerrada en fracturas del
SCH.3,4) Sin embargo, las fracturas del SCH pediátricas, especialmente
el tipo III de Gartland, a menudo se asocian con complicaciones
clínicamente significativas, como deformidad en cúbito varo,
consolidación defectuosa y necrosis avascular (NAV). La sabiduría
convencional considera que la deformidad del codo en varo es un problema
estético. Sin embargo, estudios recientes han revelado desventajas
funcionales asociadas con la deformidad del codo en varo.5,6) Se han
descrito varias técnicas de osteotomía correctiva con resultados
confiables.7,8,9) Sin embargo, las complicaciones después del
tratamiento quirúrgico de las fracturas SCH no pueden explicarse por la
gravedad de la fractura identificada por la clasificación de
Gartland.2,3)
Mientras tanto, las fracturas que involucran
sitios más distales que las fracturas SCH comunes a través de la fosa
del olécranon son difíciles de reducir y reparar durante la
operación.10) Las fracturas que involucran partes más distales podrían
considerarse fracturas intracapsulares similares a las lesiones
fisarias, de Salter-Harris tipo II o transfisarias. Debido a que no
tienen periostio, son más inestables que las fracturas SCH comunes.11)
Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que el
nivel de las fracturas podría afectar los resultados funcionales y
cosméticos después del tratamiento quirúrgico en las fracturas SCH
pediátricas. Analizamos retrospectivamente si los niveles de fractura
podrían afectar los resultados funcionales de las fracturas SCH tipo III
de Gartland tratadas con tratamiento quirúrgico.
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en
niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de
clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente
en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los
patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre
el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin
estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH
pediátricas.
Para las fracturas SCH, la deformidad en
varo del codo fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria)
que en las otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos
pediátricos deben tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito
varo al tratar fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento
posoperatorio exhaustivo.
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee
SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to
Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus
Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi:
10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
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Factores
de riesgo y resultados en el #Síndrome del Túnel Carpiano después de la
#ReducciónAbiertaFijaciónInterna del radio distal @RothmanOrtho
#CirugíaDeMano #FracturaDeRadioDistal #CarpalTunnelSyndrome
#OpenReductionInternalFixation #HandSurgery #DistalRadiusFracture
El síndrome del túnel carpiano (CTS) es una
complicación común después de la reparación quirúrgica de fracturas del
radio distal. No está claro quién tiene riesgo de desarrollar esta
complicación en el período postoperatorio. Este estudio buscó
identificar factores de riesgo para desarrollar STC y evaluar los
resultados informados por los pacientes que desarrollan STC
posoperatorio.
En nuestra cohorte, observamos que los
pacientes de mayor edad tenían más probabilidades de necesitar
liberación del túnel carpiano después de una fractura del radio distal.
Además, los no fumadores tenían más probabilidades de necesitar una
liberación posterior del túnel carpiano, probablemente como resultado de
efectos de confusión. Se debe tener especial cuidado en monitorear a
estos pacientes para detectar STC en el período postoperatorio después
de una reducción abierta del radio distal y fijación interna.
El
procedimiento artroscópico de Bristow es superior al procedimiento
artroscópico de Latarjet en el regreso a los deportes, pero inferior en
la curación del injerto: un estudio comparativo con un seguimiento de
3,4 años
«El
procedimiento artroscópico de Bristow requirió menos tiempo operatorio y
mostró una tasa más baja de OA glenohumeral temprana de moderada a
grave, un mejor rango de movimiento y una tasa más alta de RTS».
Comparar los
resultados clínicos y de la tomografía computarizada entre el
procedimiento artroscópico Latarjet y el procedimiento artroscópico
Bristow. Tanto el procedimiento artroscópico de Latarjet como el
artroscópico de Bristow dieron lugar a buenas puntuaciones clínicas sin
nuevos episodios de luxación. El grupo de Bristow mostró una curación
del injerto significativamente menor que el grupo de Latarjet. Sin
embargo, el procedimiento artroscópico de Bristow requirió menos tiempo
operatorio y mostró una tasa más baja de OA glenohumeral temprana de
moderada a grave, mejor rango de movimiento y una tasa más alta de RTS.
Song Q, Gao
A, Bai J, Shao Z, Cui G. The Arthroscopic Bristow Procedure Is Superior
to the Arthroscopic Latarjet Procedure in Return to Sports but Inferior
in Graft Healing: A Comparative Study With 3.4-Year Follow-up.
Arthroscopy. 2023 Jun 1:S0749-8063(23)00425-5. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.022. Epub ahead of print. PMID: 37270110.
Efectos modificadores de
la enfermedad de los ortobiológicos en el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla: la lección aprendida de los modelos de
investigación preclínica
Consulte esta infografía sobre estudios preclínicos de ortobiológicos inyectables en OA. ortobiologicos #osteoartritis #rodilla #médula ósea #artroscopia #investigación #prp
El artículo trata sobre los efectos de los
ortobiológicos en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, una
enfermedad crónica que afecta a más de 500 millones de personas en el
mundo y que es la principal causa de discapacidad en los ancianos. Los
autores revisan los avances en el conocimiento de la fisiopatología de
la osteoartritis, que implica cambios moleculares, inflamatorios y
catabólicos en las células articulares y en los tejidos óseo,
cartilaginoso y sinovial. También analizan las diferentes opciones
terapéuticas disponibles, como los fármacos, la cirugía y los
ortobiológicos, que son sustancias derivadas del propio organismo del
paciente, como el plasma rico en plaquetas o las células madre. Los
ortobiológicos tienen el potencial de modificar la enfermedad al actuar
sobre los mecanismos biológicos que la causan y al estimular la
regeneración tisular. Sin embargo, los autores señalan que hay una gran
variabilidad en los resultados clínicos y que se necesitan más estudios
preclínicos y clínicos para establecer la eficacia, la seguridad y las
indicaciones óptimas de estos tratamientos. El artículo se basa en las
lecciones aprendidas de los modelos de investigación preclínica, que son
esenciales para comprender los efectos de los ortobiológicos a nivel
celular y tisular, así como para evaluar su potencial terapéutico en
condiciones controladas y reproducibles. Los autores concluyen que los
ortobiológicos son una opción prometedora para el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla, pero que se requiere más investigación para
optimizar su aplicación y mejorar los resultados para los pacientes.
de Girolamo L, Filardo G, Laver L.
Disease-modifying effects of orthobiologics in the treatment of knee
osteoarthritis: the lesson learned from preclinical research models.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jul 1. doi:
10.1007/s00167-023-07423-x. Epub ahead of print. PMID: 37393419.
Predictores de
resultados clínicos y estructurales después de la cirugía de resección
del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo
OnlineFirst:
Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la
cirugía para la resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un
análisis retrospectivo.
La resección de tumores de la vaina del nervio
espinal (SNST) generalmente requiere laminectomía, a menudo con
facetectomía, para una exposición adecuada del tumor. Si bien la
extracción de hueso ofrece una mayor ventana operativa y extensión de la
resección, coloca al paciente en mayor riesgo de inestabilidad espinal.
Aunque los estudios han identificado factores de riesgo de fusión en el
momento de la resección del tumor, aún no se ha realizado un estudio
que evalúe la estabilidad a largo plazo después de la resección SNST. En
este estudio, los autores buscaron identificar factores de riesgo
preoperatorios y operativos que predispongan a la inestabilidad espinal a
largo plazo e investigar variables clínicas asociadas con un mayor
riesgo de fusión posterior en el tiempo posterior a la resección inicial
del SNST. En última instancia, los autores concluyen que la
resección de SNST no siempre requiere fusión y que se pueden obtener
buenos resultados con técnicas de preservación del movimiento y
minimizando la facetectomía cuando sea posible. Los pacientes con
antecedentes de NF2 y aquellos con SNST que requirieron laminectomía de ≥
4 niveles tenían más probabilidades de presentar algún grado de
anomalía estructural y/o déficit neurológico localizado en el nivel
índice definido como inestabilidad espinal nueva o que empeoraba y/o
inestabilidad espinal nueva o empeoramiento del déficit neurológico en
el último seguimiento; sin embargo, no se encontró ninguna variable que
pudiera predecir una verdadera inestabilidad espinal. Además, se observó
que una facetectomía completa en la resección inicial del SNST y una
localización del tumor completamente extradural se asociaban con la
fusión en la cirugía inicial. Por último, los autores no pudieron
identificar un predictor clínico para instrumentación futura.
RMN = índice de fragilidad modificado; NF1 =
neurofibromatosis tipo 1; NF2 = NF tipo 2; SNST = tumor de la vaina del
nervio espinal
Levy AS, Jamshidi AM, Merenzon MA, Levi
DJ, Levi AD. Predictors of clinical and structural outcomes after
surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective
analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Oct 13:1-8. doi:
10.3171/2023.8.SPINE23496. Epub ahead of print. PMID: 37856401.
Jeon et al. informaron sobre resultados a largo plazo después de la liberación percutánea del dedo en gatillo: Tasa de éxito del 87%, pero el 21% requirió esteroides adicionales antes de la resolución
Este estudio tuvo como objetivo identificar las
tasas y los factores de riesgo de falla de la liberación percutánea de
la polea A1. Analizamos retrospectivamente a los pacientes sometidos a
liberación percutánea de la polea A1 entre 2015 y 2019. Definimos el
fracaso como (1) dolor o malestar en el seguimiento final, (2) cuando se
realizó la liberación abierta o la liberación percutánea de revisión, o
(3) cuando Se administraron inyecciones de esteroides tres o más veces
para el control de los síntomas. Se incluyeron un total de 331 dígitos
de 251 pacientes. La duración media del seguimiento fue de 47 meses
(mínimo 24 meses). Se logró una resolución completa en 287 casos (87%),
pero el 21% requirió inyección de esteroides antes de que desaparecieran
los síntomas. Hubo fracaso en 44 casos (13%). La afectación de los
dedos índice, medio y anular fue significativamente diferente entre los
grupos exitosos y fracasados. La liberación percutánea de la polea A1
tiene una tasa de éxito a largo plazo del 87%. La tasa de fracaso fue
mayor cuando el procedimiento se realizó en los dedos índice, medio o
anular.
Jeon N, Yoo SG, Kim SK, Park MJ, Shim JW.
Failure rates and analysis of risk factors for percutaneous A1 pulley
release of trigger digits. J Hand Surg Eur Vol. 2023 Oct;48(9):857-862.
doi: 10.1177/17531934231161764. Epub 2023 Mar 29. PMID: 36988215.
