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El andamio de fibroína de seda/ácido hialurónico impreso en tres dimensiones con modificación funcionalizada da como resultado una excelente resistencia mecánica y un reclutamiento celular endógeno eficiente para la regeneración del cartílago articular

19 octubre 2024 por admin

• Desafío en la reparación del cartílago: El cartílago articular tiene una capacidad limitada de autorreparación, lo que hace que las lesiones sean difíciles de tratar y puedan llevar a la osteoartritis.
• Innovación en ingeniería de tejidos: Se desarrolló un andamio de doble red basado en fibroína de seda (SF) y ácido hialurónico metacrilado (MAHA) utilizando tecnología de impresión 3D.
• Mejora de la biocompatibilidad: El andamio fue modificado con un péptido específico para células madre mesenquimales de médula ósea (BMSCs) llamado E7, mejorando su capacidad de reclutamiento celular.
• Resultados prometedores: Los experimentos in vitro e in vivo mostraron que el andamio SF/MAHA + E7 tiene una excelente biocompatibilidad y capacidad de regeneración del cartílago.

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Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration

Resumen

El tratamiento del cartílago articular sigue siendo un gran desafío debido a su limitada capacidad de autorreparación. En ingeniería de tejidos, se deseaba mucho un andamio con resistencia mecánica y capacidad regenerativa. Este estudio desarrolló un andamio de doble red basado en biomateriales naturales de fibroína de seda (SF) y ácido hialurónico metacrilado (MAHA) utilizando tecnología de impresión tridimensional (3D). Primero se investigaron las características estructurales y mecánicas del andamio. Para mejorar su capacidad de reclutar células madre mesenquimales de médula ósea endógenas (BMSC), el andamio se conjugó con un péptido de afinidad específica probada para BMSC, E7, y se evaluó su biocompatibilidad y capacidad de reclutamiento celular in vitro. Se realizaron experimentos con animales para evaluar la regeneración del cartílago después del trasplante de los andamios descritos. Los andamios SF/HA exhibieron una estructura macro-microporosa jerárquica con propiedades mecánicas ideales y ofrecieron un microambiente espacial 3D para la migración y proliferación celular. Los experimentos in vitro demostraron una excelente biocompatibilidad de los andamios para apoyar la proliferación, diferenciación y producción de matriz extracelular de BMSC. In vivo, el andamio SF/MAHA + E7 mostró una capacidad superior de regeneración del cartílago en comparación con el andamio SF/MAHA no conjugado y con microfracturas según la evaluación macroscópica, histológica y de imágenes. En conclusión, este andamio SF/MAHA + E7 optimizado estructural y funcionalmente puede proporcionar un enfoque prometedor para reparar lesiones del cartílago articular in situ.

El artículo «Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration» presenta un estudio avanzado en el campo de la ingeniería de tejidos. En este estudio, se desarrolló un andamio de impresión tridimensional utilizando fibroína de seda y ácido hialurónico modificado funcionalmente. Este andamio demostró tener una resistencia mecánica excepcional y la capacidad de reclutar células endógenas de manera eficiente, lo que es crucial para la regeneración del cartílago articular. La investigación se centró en la optimización de la concentración de fibroína de seda para maximizar la regeneración del cartílago, evaluando el comportamiento mecánico y la degradación enzimática de los andamios. El uso de tecnología de impresión en 3D permitió la creación de una estructura de doble red basada en biomateriales naturales, que fue analizada en términos de sus características estructurales y mecánicas. Los resultados indican que este enfoque podría ofrecer una solución prometedora para los desafíos actuales en la regeneración del cartílago articular.

Introducción:
Los defectos del cartílago son un problema común y desafiante debido a su limitada capacidad de autorreparación [1,2]. En consecuencia, las lesiones condrales a menudo conducen a la osteoartritis y la degeneración progresiva de la articulación [1]. Actualmente, los principales tratamientos para las lesiones del cartílago incluyen el desbridamiento artroscópico, la estimulación de la médula ósea, el trasplante de condrocitos autólogos y el trasplante de condrocitos autólogos inducido por matriz [2]. Sin embargo, estos métodos mencionados anteriormente aún tienen algunas limitaciones, como la generación de fibrocartílago, la necesidad de una segunda cirugía y los altos costos [3].
La ingeniería de tejidos ha demostrado un gran potencial en la reparación del cartílago. Al proporcionar un microambiente bien diferenciado al tiempo que se mantienen las propiedades mecánicas, los andamios diseñados por ingeniería de tejidos pueden mejorar la diferenciación condrógena de las células madre mesenquimales de la médula ósea (BMSC). Estos andamios consisten en biomateriales naturales altamente biocompatibles como el ácido hialurónico y el quitosano, así como materiales sintéticos como la policaprolactona y el ácido poliláctico. A pesar de su producción controlable y reproducible, los materiales poliméricos sintéticos plantean inquietudes sobre la reacción a cuerpos extraños y la toxicidad de los subproductos de degradación. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a las biomacromoléculas naturales debido a sus ventajas inherentes en propiedades bioquímicas y biofísicas. Estas ventajas incluyen la capacidad de renovación, la no toxicidad, la biocompatibilidad y la biodegradabilidad [4]. Además, la estructura del andamio biológico también es muy importante para la reparación del cartílago mediante ingeniería de tejidos. La impresión tridimensional (3D) se considera un avance tecnológico crucial en la ingeniería de materiales [5]. La impresión tridimensional, también conocida como fabricación aditiva, ha revolucionado el mundo de la fabricación y el diseño en las últimas décadas [6]. Se ha informado que el andamio espacial 3D proporciona un microambiente propicio para la fijación, proliferación y diferenciación de las BMSC [7]. Una estructura porosa con un tamaño de poro adecuado ayuda a optimizar la eficacia del andamio funcional que incorpora BMSC endógenas [8]. El andamio 3D utilizado en medicina regenerativa debe tener las siguientes características: biocompatibilidad, lo que significa que debe ser compatible con el cuerpo humano; biodegradabilidad; y propiedades mecánicas apropiadas [9]. Los materiales que se utilizan actualmente en el campo de la impresión 3D luchan por combinar las características anteriores [10,11].
La fibrina de seda (SF) es un biopolímero natural con propiedades mecánicas excepcionales, excelente biocompatibilidad y procesabilidad. En los últimos años, se ha demostrado que la SF tiene un gran potencial para la ingeniería de tejidos de cartílago [10,11]. Estudios previos han demostrado que el hidrogel de SF se puede construir mediante el autoensamblaje de láminas β [12], y que la SF contiene muchos grupos amina, lo que favorece el desarrollo de un andamio funcional. El ácido hialurónico (AH) es un glicosaminoglicano no sulfatado compuesto por unidades de disacáridos repetidas. Estas unidades consisten en ácido β-d-glucurónico y N-acetil-d-glucosamina, unidos alternativamente por enlaces glucosídicos β-1,3 y β-1,4 [13]. Como un componente importante de la matriz extracelular (ECM) del cartílago, el HA posee ventajas de ser altamente imprimible y biocompatible. Sin embargo, su aplicación se ve obstaculizada por su deficiencia de degradación rápida y resistencia inadecuada. En este estudio, modificamos HA con anhídrido metacrílico en un entorno alcalino para sintetizar ácido hialurónico metacrilado (MAHA), que contribuye a mantener una red rígida. El uso combinado de SF y MAHA no solo proporciona hidrogeles compuestos biocompatibles adecuados para la impresión 3D [14], sino que también aumenta las propiedades mecánicas para el establecimiento del andamiaje.
El reclutamiento y la retención de BMSC en el área lesionada sigue siendo un problema sin resolver para la reparación del cartílago. Varios estudios han explorado la adición de factores biológicos a los andamios para impartir la capacidad de reclutamiento celular [8,14]. En un trabajo previo de Shao et al. [15], se identificó una secuencia peptídica de siete aminoácidos (E7) utilizando tecnología de visualización de fagos. Esta secuencia mostró una alta afinidad específica por las MSC derivadas de la médula ósea. Además, el péptido E7 podría ejercer efectos procondrogénicos sobre las BMSC. Por lo tanto, en este estudio, conjugamos E7 como el factor biológico clave en el andamio SF/MAHA para promover el reclutamiento de BMSC in situ.
En este estudio, desarrollamos un andamio compuesto SF/MAHA modificado con E7 con excelentes propiedades mecánicas y una capacidad eficiente de reclutamiento celular para reparar lesiones condrales in situ (Figura 1). La estructura espacial porosa y tridimensional de este andamio SF/MAHA + E7 proporciona un microambiente adecuado para las BMSC, promoviendo su proliferación, diferenciación y producción de matriz extracelular durante la regeneración del cartílago hialino. Se llevaron a cabo experimentos para investigar el potencial del andamio para promover sinérgicamente la condrogénesis in vitro, estimular la regeneración del cartílago y facilitar la recuperación de la función articular in vivo.

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration – PubMed

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration – PMC

Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration

Shi W, Zhang J, Gao Z, Hu F, Kong S, Hu X, Zhao F, Ao Y, Shao Z. Three-Dimensional Printed Silk Fibroin/Hyaluronic Acid Scaffold with Functionalized Modification Results in Excellent Mechanical Strength and Efficient Endogenous Cell Recruitment for Articular Cartilage Regeneration. Int J Mol Sci. 2024 Sep 29;25(19):10523. doi: 10.3390/ijms251910523. PMID: 39408852; PMCID: PMC11477338.

© 2024 by the authors.

Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/el-desajuste-rotacional-de-los-componentes-en-posicion-de-pie-es-un-factor-de-riesgo-potencial-para-resultados-funcionales-desfavorables-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla/

El desajuste rotacional de los componentes en posición de pie es un factor de riesgo potencial para resultados funcionales desfavorables después de una artroplastia total de rodilla

octubre 19, 2024 por admin

Este estudio evaluó el desajuste rotacional entre los componentes después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en posición supina y de pie y tuvo como objetivo investigar el efecto del desajuste rotacional en posición de pie en las medidas de resultados informados por el paciente (PROM) posoperatorias.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
Kokubu et al. descubrieron que el desajuste rotacional en posición de pie puede ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables.
#totalkneereplacement #reemplazototalderodilla

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
En el 62,0 % de los pacientes, el desajuste rotacional entre los componentes permaneció sin cambios entre las posiciones supina y de pie. Sin embargo, en casos con deformidad en varo preoperatoria grave o malrotación de los componentes femoral y tibial, puede producirse un gran desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie, incluso si se evaluó como pequeño en posición supina. Este desajuste rotacional entre los componentes en posición de pie tiene el potencial de ser un factor de riesgo para PROM posoperatorios desfavorables. Por lo tanto, se debe tener cuidado para evitar colocar el componente en malrotación cuando se trata de una deformidad en varo preoperatoria grave, para prevenir el desajuste rotacional en posición de pie.

INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento eficaz para tratar la osteoartritis de rodilla (OA) terminal. Sin embargo, la desalineación rotacional posoperatoria de este componente puede provocar un mal seguimiento [2], inestabilidad [44], dolor anterior de rodilla [3] y malos resultados funcionales [14]. Aunque se han realizado revisiones sistemáticas sobre la alineación rotacional después de una artroplastia de rodilla [30, 44], no existe una definición clara de los valores de referencia para el desajuste rotacional entre los componentes femoral y tibial. Algunos estudios sugieren que se debe evitar un desajuste rotacional de >5° entre los componentes después de una artroplastia de rodilla debido a las preocupaciones sobre el dolor anterior de la rodilla [1, 3] y los factores biomecánicos relacionados con el control de la rotación externa del fémur durante la flexión de la rodilla [1, 10].

Además, todos los estudios anteriores evaluaron la alineación rotacional mediante el análisis de imágenes de tomografía computarizada (TC) en posición supina [30, 44]. Sin embargo, evaluar la alineación en posición de pie es clínicamente importante porque representa una posición funcional de la extremidad que soporta peso. La alineación rotacional entre los componentes puede diferir entre las evaluaciones en posición de pie y supina. Se esperaba que hubiera un desajuste rotacional menor en la posición que soporta peso debido al aumento de las restricciones entre los componentes [43]. Sin embargo, ningún informe ha comparado estas dos posiciones. Es clínicamente relevante investigar los casos en los que hay un cambio significativo en la alineación rotacional entre las posiciones supina y de pie, porque la colocación de componentes intraoperatorios y las evaluaciones de imágenes preoperatorias/posoperatorias se realizan principalmente en la posición supina.

Este estudio tuvo como objetivo (1) evaluar el desajuste rotacional entre los componentes en las posiciones supina y de pie y (2) investigar el efecto del desajuste rotacional en la posición de pie en las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) posoperatorias. Las hipótesis fueron las siguientes: el desajuste rotacional difiere entre las posiciones supina y de pie en algunos casos, y un desajuste rotacional de >5° entre los componentes en la posición de pie sería un factor de riesgo para PROM posoperatorias desfavorables a través de mal seguimiento, inestabilidad y dolor de rodilla anterior.

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PubMed

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – PMC

Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty – Kokubu – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Kokubu Y, Kawahara S, Mizu-Uchi H, Hamai S, Akasaki Y, Sato T, Ishibashi S, Konishi T, Nakashima Y. Component rotational mismatch in the standing position is a potential risk factor for unfavourable functional outcomes after total knee arthroplasty. J Exp Orthop. 2024 Jul 2;11(3):e12069. doi: 10.1002/jeo2.12069. PMID: 38957227; PMCID: PMC11217670.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/la-influencia-de-la-osteoporosis-en-las-complicaciones-mecanicas-en-la-cirugia-de-fusion-lumbar-una-revision-sistematica/

La influencia de la osteoporosis en las complicaciones mecánicas en la cirugía de fusión lumbar: una revisión sistemática

octubre 19, 2024 por admin

Los adultos que se someten a una cirugía de columna a menudo tienen osteoporosis subyacente, que puede ser un factor de riesgo para las complicaciones posoperatorias. Aunque se han descrito estas asociaciones, la osteoporosis sigue estando profundamente subdiagnosticada y subtratada en la población de cirugía de columna. Una revisión sistemática exhaustiva y completa que resuma las relaciones entre la densidad mineral ósea (DMO) y las complicaciones específicas de la cirugía de fusión lumbar podría ser un recurso valioso para generar conciencia y apoyar cambios en la práctica clínica.

Aspectos destacados

• Los pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral a menudo tienen osteoporosis subyacente.
• La osteoporosis es un factor de riesgo importante para las complicaciones mecánicas después de la fusión lumbar.
• La detección preoperatoria de rutina permite intervenciones que pueden reducir el riesgo de complicaciones.
• Pueden ser necesarias recomendaciones de detección alternativas para pacientes de columna vertebral sometidos a cirugía.
• Se necesitan métodos estandarizados de evaluación de la salud ósea y notificación de complicaciones.

NASSJ
@NASSJournal
 
La baja densidad mineral ósea se asocia con un mayor riesgo de complicaciones mecánicas y reoperaciones después de una fusión lumbar electiva
 
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Esta revisión sistemática proporciona un resumen integral de la osteoporosis y las complicaciones mecánicas de la fusión lumbar. Nuestros resultados demuestran que la mala salud ósea es un factor de riesgo importante para el fracaso relacionado con los implantes, la pseudoartrosis, la fibrosis quística, la deformidad de la unión y la reoperación después de una fusión lumbar electiva. Estos hallazgos respaldan firmemente el papel de la detección preoperatoria para identificar a los pacientes de alto riesgo y permitir la implementación de estrategias de tratamiento de bajo riesgo. Nuestra revisión también destaca los desafíos actuales en la evaluación y el tratamiento de los pacientes osteoporóticos sometidos a una fusión lumbar, incluida la escasez de datos clínicos relevantes y completos, la variabilidad en los métodos de evaluación de la salud ósea y la notificación de complicaciones, y el uso de definiciones heterogéneas que limitan la interpretación, la generalización y el metanálisis de la evidencia disponible. A medida que avanzamos hacia la resolución de estas lagunas, es importante considerar la creciente evidencia de que los pacientes osteoporóticos con enfermedad espinal degenerativa pueden representar una población única en la que la salud ósea es de suma importancia, pero las prácticas actuales de identificación de pacientes de alto riesgo son inadecuadas. Por lo tanto, los autores sugieren un consorcio académico colaborativo y multidisciplinario dedicado específicamente a abordar los desafíos únicos del tratamiento de la enfermedad espinal en pacientes con osteoporosis. Los objetivos de un consorcio de este tipo comenzarían con el desarrollo de criterios de consenso para las mejores prácticas de evaluación de la salud ósea y definiciones uniformes para la evaluación de los criterios de valoración clínicos. El establecimiento de métricas estandarizadas facilitará la coherencia de la recopilación de datos y minimizará la ambigüedad de una manera que permita la comparación directa y el metaanálisis, que serán esenciales para investigar adecuadamente estas relaciones. La integración continua de la evidencia en evolución será necesaria para identificar las necesidades no satisfechas, avanzar en la investigación dirigida y orientar la toma de decisiones clínicas hacia una práctica basada en la evidencia, lo que en última instancia conducirá a mejores resultados para los pacientes.

Antecedentes

La osteoporosis es un trastorno esquelético muy prevalente relacionado con la edad que se caracteriza por una pérdida progresiva de masa ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas [1]. A medida que la población mundial envejece, la prevalencia y la importancia de la osteoporosis y otras enfermedades degenerativas relacionadas con la edad seguirán aumentando [1,2]. Este cambio demográfico es de particular importancia para el cirujano de columna, que se enfrentará cada vez más al desafío de tratar a pacientes con patologías degenerativas de la columna vertebral, mala calidad ósea y secuelas de osteoporosis. Estas afecciones son frecuentemente comórbidas, y una revisión sistemática reciente estima que el 79 % de los pacientes de cirugía de columna mayores de 50 años tienen osteoporosis o baja masa ósea [3]. Estudios previos han informado tasas más altas de complicaciones, hospitalizaciones más prolongadas, readmisiones y reoperaciones más frecuentes y mayores costos totales de atención médica en pacientes osteoporóticos después de una cirugía de columna [[4], [5], [6]]. También se ha sugerido que la osteoporosis es un factor de riesgo independiente para complicaciones mecánicas como hundimiento de la caja (CS), aflojamiento de los tornillos pediculares (SL), pseudoartrosis, fractura por compresión vertebral (VCF) y cifosis o falla de la unión proximal (PJK) [[7], [8], [9], [10], [11]].

Sin embargo, a pesar de esta prevalencia y asociación con malos resultados, la osteoporosis sigue estando profundamente infradiagnosticada y infratratada en la población de cirugía de columna [12,13]. Aunque muchos cirujanos reconocen anecdóticamente los desafíos de instrumentar el hueso osteoporótico y pueden modificar su plan quirúrgico en el contexto de este diagnóstico, las evaluaciones de salud ósea dedicadas se realizan con poca frecuencia antes de la operación [[14], [15], [16]]. La infrautilización de los exámenes de detección de osteoporosis puede estar relacionada con una variedad de cuestiones, incluidas las dificultades logísticas, las preocupaciones sobre la precisión de las puntuaciones T lumbares en la columna degenerativa o la falta de consenso sobre las implicaciones de la baja densidad ósea para el tratamiento quirúrgico. En ausencia de directrices claras específicas de la especialidad que aborden la densidad ósea en la fusión lumbar electiva, muchos cirujanos pueden sentirse incómodos al asumir la responsabilidad de la detección y el tratamiento de la osteoporosis [17,18]. La cobertura de seguros y las prácticas de reembolso inadecuadas también pueden disuadir a los proveedores de solicitar pruebas diagnósticas o prescribir terapias farmacológicas, y pueden hacer que la adherencia del paciente al tratamiento sea prohibitiva en términos de costos [19,20].

En consecuencia, si bien una asociación entre la osteoporosis y las complicaciones quirúrgicas puede parecer intuitiva, no se refleja en las prácticas actuales, las directrices de la especialidad o las políticas de atención médica. Abordar esta brecha requerirá la participación de los pacientes, los cirujanos y los responsables de las políticas con respecto a la importancia de la salud ósea en la cirugía de columna y la utilidad del examen preoperatorio para prevenir complicaciones. Por lo tanto, el propósito de este manuscrito es resumir la literatura existente sobre la osteoporosis en la fusión lumbar, centrándose en las complicaciones mecánicas que pueden atribuirse a la mala salud ósea. En lugar de centrarse en un único resultado de forma aislada, los autores consideraron que es necesaria una revisión exhaustiva que abarque el espectro de complicaciones relacionadas con la osteoporosis para poner en perspectiva la importancia de esta afección y promover cambios en el estándar de atención. En el futuro, estos hallazgos pueden servir como referencia para informar las prácticas actuales, identificar áreas que necesitan más estudios y, en última instancia, brindar una atención al paciente más consistente, efectiva y basada en la evidencia.

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PubMed

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – PMC

The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Filley A, Baldwin A, Ben-Natan AR, Hansen K, Arora A, Xiao A, Hammond D, Chen C, Tweedt I, Rohde J, Link T, Berven S, Sawyer A. The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 May 3;18:100327. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100327. PMID: 38962714; PMCID: PMC11219986.

© 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (menos de 65 años) y mayores (mas de 65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

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Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

octubre 19, 2024 por admin

La artroplastia facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE (FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad (<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.

NASSJ
@NASSJournal
El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
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One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Este subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.

Antecedentes
La estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis, particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras adyacentes [11].

El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PubMed (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PMC (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/las-tasas-de-supervivencia-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-son-mas-bajas-en-hombres-mas-jovenes-asi-como-en-pacientes-reumatoides-y-despues-de-una-osteotomia-tibial-alta-previa-un-estudio-de-reg/

Las tasas de supervivencia de la artroplastia total de rodilla son más bajas en hombres más jóvenes, así como en pacientes reumatoides y después de una osteotomía tibial alta previa: un estudio de registro

octubre 18, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue investigar si el género del paciente afectaba significativamente el resultado a largo plazo de los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla (ATR) y proporcionar una comparación entre géneros de una gran muestra de pacientes de un único registro regional.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Este nuevo estudio del registro italiano RIPO brinda información interesante sobre las disparidades de género en la artroplastia total de rodilla.
#rodilla #artroplastia #osteotomía #cerrandobrechas #género #estudiosderegistro #knee #arthroplasty #osteotomy #bridgingthegap #gender #registrystudies

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
El resultado a largo plazo en la artroplastia total de rodilla (ATR) mostró diferencias significativas entre hombres y mujeres, con una tasa de supervivencia significativamente menor en los hombres a los 15 años, especialmente cuando tienen menos de 60 años o con un diagnóstico de trastornos reumáticos o artritis después de una osteotomía tibial alta. Es necesario diseñar estudios específicos para tener datos relevantes sobre las diferencias de género en la cirugía protésica y personalizar los tratamientos para mejorar el resultado y la satisfacción del paciente.

INTRODUCCIÓN
El resultado de la artroplastia total de rodilla (ATR) no siempre es satisfactorio y se han tenido en cuenta varios factores para explicar los resultados heterogéneos observados [4, 8, 14, 19]. Entre ellos, a pesar del crecimiento constante de las cirugías de ATR, las diferencias específicas de género han sido escasamente estudiadas en la literatura, a pesar de que los resultados preliminares sobre este tema mostraron resultados convincentes: se encontró que las mujeres estaban dispuestas a aceptar una mayor cantidad de discapacidad antes de considerar la cirugía, lo que resultó en una edad promedio más alta de la población femenina sometida a ATR [2, 26, 12, 15]. En consecuencia, se informó de un peor deterioro funcional preoperatorio y un mayor índice de masa corporal (IMC) en las mujeres que se acercaban a la ATR, mientras que los hombres la realizaron a una edad más temprana y comenzaron con mejores puntuaciones funcionales preoperatorias [2, 16]. Los datos perioperatorios de ATR también mostraron diferencias basadas en el género: los hombres experimentaron un tiempo intraoperatorio más prolongado, mientras que las mujeres experimentaron una mayor prevalencia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y transfusión de sangre en comparación con los hombres [3]. Además, los hombres parecieron tener una mayor incidencia de infecciones perioperatorias [21]. Si bien los resultados perioperatorios se discuten bastante en la literatura, se sabe muy poco sobre las diferencias relacionadas con el género en términos de diagnóstico primario que conduce a la ATR, resultados a largo plazo y razones para la revisión [24]. Un gran estudio sobre 7326 ATR concluyó que las mejoras clínicas después de la ATR fueron similares para hombres y mujeres [15], mientras que otro estudio sobre casi 2000 implantes encontró una mejor flexión en las mujeres y mejores puntuaciones funcionales en los hombres, pero ninguna diferencia en términos de tasas de supervivencia a largo plazo [7, 24]. Se necesitan más datos para aclarar el impacto del género en el resultado de la artroplastia total de rodilla, especialmente a largo plazo. Un estudio de seguimiento a largo plazo, que tenga en cuenta el diagnóstico primario y la edad del paciente y evalúe el resultado en función del género, sería de relevancia clínica para ofrecer expectativas correctas a los pacientes que se someten a una artroplastia total de rodilla.

El objetivo de este estudio fue analizar un amplio registro de pacientes e investigar datos a largo plazo sobre la artroplastia total de rodilla primaria para determinar si el género afectaba significativamente el resultado a largo plazo de la artroplastia total de rodilla.

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study – PubMed (nih.gov)

Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high‐tibial osteotomy: A registry study – Pardo – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Pardo F, Bordini B, Salerno M, Castagnini F, Cosentino M, Filardo G, Traina F. Total knee arthroplasty survival rates are lower in younger men, as well as rheumatoid patients and after previous high-tibial osteotomy: A registry study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 May 15. doi: 10.1002/ksa.12225. Epub ahead of print. PMID: 38747022.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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Placa puente versus placa volar en fracturas del radio distal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores

octubre 17, 2024 por admin

Nuestro objetivo fue determinar si los pacientes con una fractura del radio distal y una fractura concomitante de extremidades inferiores se benefician de la placa puente en comparación con la placa volar.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Placa puente versus placa volar #Fracturasdelradiodistal en pacientes con fracturas concomitantes de extremidades inferiores
@MayoClinic
#Placapuente #Ayudaparalamarcha #Politraumatismo #Cargadepeso #JHSGO #Cirugíadelamano #Accesoabierto #BridgePlate #GaitAid #Polytrauma #WeightBearing #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
Aunque se necesitan más estudios, parece que la capacidad de esta cohorte de pacientes para movilizarse utilizando una ayuda para la marcha es similar, independientemente del método de fijación de la fractura del radio distal. Una fractura concomitante de extremidades inferiores no necesariamente debería indicar la colocación de una placa puente en lugar de una placa volar.

Introducción
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas que se centran en estabilizar las fracturas, maximizar la calidad de vida y controlar las cargas de la atención.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Al tratar las fracturas del radio distal en pacientes con traumatismos con fracturas concomitantes de las extremidades inferiores, es necesario considerar el proceso de curación de cada extremidad para una atención óptima del paciente. Dos métodos de fijación comúnmente utilizados para las fracturas del radio distal son la colocación de placas puente y la colocación de placas volares.1,8

Las placas puente, también conocidas como placas dorsales o placas de distracción, se introdujeron inicialmente para tratar fracturas intraarticulares complejas del radio distal y ofrecen mejoras con respecto a la fijación externa.3,9,10 La colocación deliberada de placas puente en pacientes con fracturas de las extremidades inferiores sugiere que la fuerza proporcionada por la placa mejora la capacidad de carga de las extremidades superiores, lo que es crucial para los pacientes que requieren el uso de una ayuda para la marcha durante la movilización.9, 10, 11, 12, 13, 14 Este soporte presumiblemente mejora la función del paciente durante las primeras etapas de la recuperación. La colocación de placas puente es menos invasiva y técnicamente exigente que la colocación de placas volares, lo que puede ser ventajoso en ciertos escenarios con recursos limitados o limitaciones de tiempo que se encuentran al brindar atención a pacientes politraumatizados complejos. Sin embargo, la fijación con placa puente requiere una cirugía adicional para la extracción del implante, lo que puede ser una barrera importante para muchos pacientes con traumatismos y puede no ser la opción ideal para algunos patrones de fractura. Además, los estudios clínicos aún deben evaluar el valor de la fijación con placa puente en el uso de dispositivos de ayuda para la marcha y los resultados en las extremidades inferiores.

El propósito de este estudio fue comparar los efectos de dos métodos de fijación de fracturas de radio distal, la fijación con placa puente frente a la fijación con placa volar, en las recuperaciones y los resultados de pacientes con fracturas de extremidades inferiores y fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente concomitantes. Planteamos la hipótesis de que la cantidad de uso del andador era independiente del método de fijación del radio distal.

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – PMC (nih.gov)

Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Martinez FA, Labott JR, Yuan BJ, Shin AY, Pulos NA. Bridge Versus Volar Plating Distal Radius Fractures in Patients With Concomitant Lower-Extremity Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):665-669. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.06.009. PMID: 39381404; PMCID: PMC11456635.

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

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Alta estabilidad vertical y horizontal en el seguimiento a corto plazo después de una técnica de endobotón de cerclaje doble totalmente endoscópico para separaciones agudas de la articulación acromioclavicular

octubre 16, 2024 por admin

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y radiológicos en el tratamiento de las separaciones agudas de la articulación acromioclavicular (AC) utilizando una técnica de endobotón de cerclaje doble totalmente endoscópico en comparación con una técnica de endobotón de haz único asistida por artroscopia y analizar las tasas de complicaciones, fallas y revisiones de ambos procedimientos.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
«Se pueden lograr excelentes resultados clínicos y una alta estabilidad vertical y horizontal con la técnica de doble cerclaje totalmente endoscópico. La inestabilidad horizontal se produjo significativamente con mayor frecuencia con la técnica de haz único».
@dr.thibault.lafoss

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Conclusiones: Se pueden lograr excelentes resultados clínicos y una alta estabilidad vertical y horizontal con la técnica de doble cerclaje totalmente endoscópico. La inestabilidad horizontal se produjo significativamente con mayor frecuencia con la técnica de haz único. El tiempo quirúrgico prolongado en el grupo de doble cerclaje no tuvo un impacto negativo en los resultados postoperatorios, incluyendo las tasas de complicaciones y fracaso, y se debe considerar una curva de aprendizaje para reducir este tiempo quirúrgico prolongado.

Introducción
Las separaciones de la articulación acromioclavicular (AC) son comunes en las lesiones de hombro y ocurren principalmente en pacientes jóvenes y activos.1 La decisión quirúrgica se basa en varios parámetros como la gravedad de la separación de la articulación AC, el tiempo del traumatismo hasta la consulta y los parámetros del paciente como la actividad o la demanda atlética. Para la toma de decisiones, la clasificación de Rockwood (RW) se aplica con mayor frecuencia.2 En pacientes con ligamentos AC y coracoclavicular (CC) desgarrados de forma aguda y completa (RW tipo IIIB-VI), a menudo se recomienda el tratamiento quirúrgico.1 Sin embargo, la literatura disponible sobre la estrategia terapéutica es controvertida y aún falta evidencia.3-5 En caso de indicación quirúrgica, el tratamiento debe realizarse dentro de las 3 semanas para asegurar la curación suficiente de los ligamentos AC y CC.6 En situaciones crónicas, se debe realizar un aumento aditivo de los ligamentos CC utilizando un injerto de tendón. Aunque en el pasado los procedimientos abiertos eran los más utilizados, en los últimos tiempos los procedimientos asistidos por artroscopia y totalmente endoscópicos se han vuelto mucho más comunes.7 Existen diversas técnicas, siendo las técnicas de cerclaje y las técnicas de endobutton las que han demostrado ser particularmente exitosas. En los últimos años se han publicado numerosos estudios clínicos sobre diferentes técnicas de endobutton, con informes frecuentes de pérdida de reducción e inestabilidad horizontal posoperatorias.8,9 Dado que también hemos observado este fenómeno en nuestra experiencia clínica, hemos desarrollado una técnica de endobutton de doble cerclaje totalmente endoscópico que pretende lograr una mayor estabilidad de la reconstrucción de la articulación acromioclavicular10 con un uso mínimo de sistemas de instrumentación y hardware específicos complejos, lo que la hace económicamente sostenible.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos en el tratamiento de las separaciones agudas de la articulación acromioclavicular utilizando una técnica de endobutton de doble cerclaje totalmente endoscópico en comparación con una técnica de endobutton de haz único asistida por artroscopia. El objetivo secundario fue analizar las tasas de complicaciones, fracaso y revisión de ambos procedimientos. Planteamos la hipótesis de que se lograría una mejor estabilidad vertical y horizontal con la técnica de cerclaje doble totalmente endoscópico utilizando una técnica de endobotón de cerclaje de doble haz.

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – PubMed (nih.gov)

High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Kimmeyer M, Hees T, Buijze GA, Lafosse L, Lafosse T. High Vertical and Horizontal Stability at Short-Term Follow-Up After an All-Endoscopic Double Cerclage Endobutton Technique for Acute Acromioclavicular Joint Separations. Arthroscopy. 2024 Mar 26:S0749-8063(24)00253-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.03.031. Epub ahead of print. PMID: 38548116.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)