viernes, 18 de agosto de 2023

Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

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Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

La revisión del LCA en dos etapas arroja consistentemente buenos resultados subjetivos en Lysholm (20-25 pts), Tegner (2-2.5 pts) e IKDC en 13 estudios/355 pacientes. La revisión mostró un porcentaje similar de opciones de aloinjerto/autoinjerto óseo, pero predominantemente LCA de autoinjerto.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Este estudio sistematizó la literatura actual sobre las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de dos etapas. Se identificaron 13 estudios con 355 pacientes tratados con reconstrucción de LCA de dos etapas. Las indicaciones más comunes fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción de dos etapas varió de 10 a 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para el ACLR primario fueron el autoinjerto de tendón patelar-hueso (BPTB), el injerto de tendón de la corva y el injerto sintético LARS (polietileno tereftalato). El tiempo transcurrido desde el ACLR primario hasta la primera cirugía varió de 1,7 a 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa varió de 21 semanas a 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo el más común el autoinjerto de cresta ilíaca, los injertos de hueso de aloinjerto y los injertos de chips de hueso de aloinjerto. Durante la reconstrucción definitiva, los autoinjertos de tendón de la corva y BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por el paciente mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los postoperatorios en las puntuaciones de Lysholm, Tegner e International Knee and Documentation Committee (IKDC) objetivos.

Revisar sistemáticamente la literatura actual con respecto a las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCCA) de revisión en dos etapas.
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando SCOPUS, PubMed, Medline y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de acuerdo con la declaración 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis. Los criterios de inclusión se limitaron a estudios humanos de nivel I-IV que informaban sobre indicaciones, técnicas quirúrgicas, imágenes y/o resultados clínicos de ACLR de revisión en dos etapas. Se identificaron trece estudios con 355 pacientes tratados con ACLR de revisión en dos etapas. Las indicaciones informadas con mayor frecuencia fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción en 2 etapas osciló entre 10 y 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para la ACLR primaria fueron el autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), el injerto de isquiotibial y el injerto sintético LARS (tereftalato de polietileno). El tiempo transcurrido desde la ACLR primaria hasta la cirugía de primera etapa osciló entre 1,7 años y 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa osciló entre 21 semanas y 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo las más comunes el autoinjerto de cresta ilíaca, las espigas de aloinjerto óseo y las astillas de aloinjerto óseo. Durante la reconstrucción definitiva, el autoinjerto de isquiotibiales y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por los pacientes mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los posoperatorios en Lysholm, Tegner y las puntuaciones objetivas del Comité Internacional de Rodilla y Documentación.
La mala posición y el ensanchamiento del túnel siguen siendo las indicaciones más comunes para la revisión de ACLR en 2 etapas. El injerto óseo se informa comúnmente usando autoinjerto de cresta ilíaca y astillas y clavijas óseas de aloinjerto, mientras que el autoinjerto de isquiotibial y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados durante la reconstrucción definitiva de la segunda etapa. Los estudios mostraron mejoras desde los niveles preoperatorios hasta los posoperatorios en las medidas de resultados informadas por los pacientes comúnmente utilizadas.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Gopinatth V, Casanova FJ, Knapik DM, Mameri ES, Jackson GR, Khan ZA, McCormick JR, Yanke AB, Cole BJ, Chahla J. Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2098-2111. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.009. Epub 2023 Feb 28. PMID: 36863622.

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jueves, 17 de agosto de 2023

Resultados y función informados por el paciente después de la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/resultados-y-funcion-informados-por-el-paciente-despues-de-la-reparacion-quirurgica-del-ligamento-colateral-cubital-del-pulgar/


Resultados y función informados por el paciente después de la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar

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Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

El propósito de este estudio fue informar los resultados informados por los pacientes recopilados prospectivamente de los pacientes que se sometieron a una reparación del ligamento colateral cubital (UCL) del pulgar abierto y encontrar factores de riesgo asociados con los malos resultados informados por los pacientes.
Encontramos que los resultados informados por los pacientes mejoran significativamente a los tres y 12 meses después de la reparación quirúrgica abierta del UCL del pulgar en comparación con el valor inicial. No encontramos una asociación entre el tiempo de la lesión y la cirugía y las puntuaciones totales más bajas del MHQ. Esto sugiere que la reparación aguda de los desgarros de UCL de espesor total puede no ser siempre necesaria.

¿Qué es la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar y cómo afecta a los pacientes? En este artículo, te lo explicamos con base en un estudio reciente publicado en la revista Journal of Hand Surgery.

El ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar es una estructura que ayuda a estabilizar la articulación metacarpofalángica (MCF) del dedo pulgar, que es la que conecta el hueso de la mano con el primer hueso del dedo. Este ligamento puede lesionarse por un traumatismo que fuerza el pulgar hacia afuera, como al caerse sobre la mano o al esquiar con los bastones. Esta lesión se conoce como «pulgar del esquiador» y puede causar dolor, inestabilidad e incapacidad para realizar actividades que requieren agarrar o pinzar con el pulgar.

El tratamiento de esta lesión puede ser conservador (con inmovilización y fisioterapia) o quirúrgico, dependiendo de la gravedad y la cronicidad de la ruptura del ligamento. Sin embargo, no hay consenso sobre cuándo está indicada la cirugía ni sobre qué técnica quirúrgica es la mejor. Además, hay poca evidencia sobre los resultados funcionales y la satisfacción de los pacientes que se someten a una reparación quirúrgica del LCC del pulgar.

Para responder a estas preguntas, un grupo de investigadores holandeses realizó un estudio prospectivo con 76 pacientes que se sometieron a una reparación quirúrgica abierta del LCC del pulgar entre diciembre de 2011 y febrero de 2021. Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía y a los 3 y 12 meses después de la misma mediante un cuestionario llamado Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), que mide la función, el dolor, la estética y la satisfacción de los pacientes con respecto a su mano afectada.

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes mejoraron significativamente su puntuación en el MHQ desde el momento previo a la cirugía (65 puntos sobre 100) hasta los 3 meses (78 puntos) y los 12 meses (87 puntos) después de la misma. Esto indica que la reparación quirúrgica del LCC del pulgar mejora la función y la calidad de vida de los pacientes a corto y largo plazo.

Además, el estudio no encontró diferencias en los resultados entre los pacientes que se operaron en un periodo agudo (<3 semanas) o en un periodo tardío (>6 meses) después de la lesión. Tampoco hubo diferencias según el sexo, el tiempo de inmovilización con un clavo intramedular (K-wire) o la técnica quirúrgica utilizada. El único factor que se asoció con peores resultados fue la edad avanzada de los pacientes.

Los autores del estudio concluyen que la reparación quirúrgica del LCC del pulgar mejora significativamente los resultados reportados por los pacientes a los 3 y 12 meses después de la cirugía en comparación con el momento previo a la misma. Además, sugieren que la cirugía no siempre es necesaria en el periodo agudo, ya que no se encontró una asociación entre el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía y los resultados funcionales. Por lo tanto, proponen que se podría optar por un tratamiento conservador en el periodo agudo y considerar la cirugía solo si los síntomas persisten después de un curso completo de tratamiento conservador.

Si quieres saber más sobre este estudio, puedes consultar el artículo original en el siguiente enlace:

Legerstee IW, van der Oest MJ, Souer JS, et al. Patient-Reported Outcomes and Function after Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. J Hand Surg Am. 2023;-( ): . https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(23)00235-6/fulltext

Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – PubMed (nih.gov)

Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Legerstee IWF, van der Oest MJW, Souer JS, Hundepool CA, Duraku LS, Selles RW, Zuidam JM; Hand-Wrist Study Group. Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. J Hand Surg Am. 2023 Aug;48(8):780-787. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.003. Epub 2023 Jun 9. PMID: 37294237.

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© 2023 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. Published by Elsevier Inc.

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Los pacientes hipermóviles con síndrome de pinzamiento femoroacetabular pueden tratarse de manera efectiva mediante artroscopia de cadera con cierre de capsulotomía periportal: un análisis de cohorte emparejado en comparación con pacientes sin hiperlaxitud articular

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Los pacientes hipermóviles con síndrome de pinzamiento femoroacetabular pueden tratarse de manera efectiva mediante artroscopia de cadera con cierre de capsulotomía periportal: un análisis de cohorte emparejado en comparación con pacientes sin hiperlaxitud articular

Evaluar los resultados a 2 años del tratamiento artroscópico con cierre de capsulotomía periportal para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) en pacientes con laxitud ligamentaria generalizada (GLL).
Los pacientes con GLL en el contexto de FAIS pueden tratarse eficazmente con artroscopia a través de capsulotomía periportal y cierre capsular. Estos pacientes demuestran mejoras significativas en las puntuaciones PRO a los 2 años, similares a los pacientes con FAIS de laxitud normal sometidos a tratamiento artroscópico mediante capsulotomía periportal sin cierre capsular.

¿Qué es el síndrome de pinzamiento femoroacetabular y cómo se puede tratar con artroscopia de cadera? En este artículo, te explicamos los resultados de un estudio reciente que comparó el tratamiento quirúrgico de pacientes con y sin hiperlaxitud articular.

El síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI, por sus siglas en inglés) es una condición que afecta a la articulación de la cadera y que se caracteriza por un contacto anormal entre el hueso del fémur y el del acetábulo (la parte de la pelvis donde encaja la cabeza del fémur). Este contacto puede provocar dolor, rigidez, limitación del movimiento y desgaste del cartílago articular.

La hiperlaxitud articular es una condición que se refiere a una mayor elasticidad de los ligamentos que unen los huesos entre sí. Esto puede causar una mayor movilidad de las articulaciones, pero también una mayor inestabilidad y riesgo de lesiones.

El tratamiento del FAI suele ser conservador al principio, basado en fisioterapia, medicación y modificaciones del estilo de vida. Sin embargo, cuando estos métodos no son suficientes para aliviar los síntomas, se puede recurrir a la cirugía. Una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas es la artroscopia de cadera, que consiste en introducir una cámara y unos instrumentos pequeños a través de unas incisiones mínimas en la piel para acceder a la articulación y corregir las anomalías óseas y los daños en el cartílago.

Un estudio publicado recientemente en la revista Arthroscopy comparó los resultados de la artroscopia de cadera en pacientes con FAI con y sin hiperlaxitud articular. El estudio incluyó a 80 pacientes con FAI, de los cuales 40 tenían hiperlaxitud articular y 40 no. Los pacientes fueron emparejados por edad, sexo, índice de masa corporal y tipo de FAI. Todos los pacientes fueron operados con la misma técnica de artroscopia de cadera, que incluyó el cierre de la cápsula articular (el tejido que rodea la articulación) alrededor de las incisiones para evitar que se abrieran.

Los resultados mostraron que los pacientes con hiperlaxitud articular tuvieron una mejoría significativa del dolor, la función y la calidad de vida tras la cirugía, similar a la de los pacientes sin hiperlaxitud articular. Además, no hubo diferencias significativas en las complicaciones ni en las revisiones quirúrgicas entre ambos grupos. Estos hallazgos sugieren que la artroscopia de cadera con cierre capsular es un tratamiento efectivo para el FAI en pacientes con hiperlaxitud articular, siempre que se realice una adecuada selección y evaluación preoperatoria.

En conclusión, el FAI es una causa frecuente de dolor e incapacidad en la cadera, que puede afectar tanto a personas con hiperlaxitud articular como sin ella. La artroscopia de cadera con cierre capsular es una opción terapéutica segura y eficaz para estos pacientes, que les permite recuperar su calidad de vida y su actividad física.

Soriano KKJ, Hartwell MJ, Nguyen TQ, Flores SE, Zhang AL. Hypermobile Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome Can Be Effectively Treated Utilizing Hip Arthroscopy With Periportal Capsulotomy Closure: A Matched Cohort Analysis Compared to Patients Without Joint Hypermobility. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2026-2034. doi: 10.1016/j.arthro.2023.03.008. Epub 2023 Mar 23. PMID: 36965542.

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Fractura de bisagra lateral en osteotomía tibial alta en cuña de apertura medial: una revisión narrativa

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Fractura de bisagra lateral en osteotomía tibial alta en cuña de apertura medial: una revisión narrativa

Reconocer las implicaciones de las fracturas de #bisagra lateral en los resultados clínicos y radiográficos de los pacientes ha llevado a muchos autores a proponer puntas quirúrgicas y el uso de materiales de #osteosíntesis
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Lateral hinge fracture in medial opening wedge high tibial osteotomy: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Las fracturas de articulación lateral (LHF, por sus siglas en inglés) son una de las complicaciones más comunes de la osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial (MOWHTO, por sus siglas en inglés) y son la principal causa de desplazamiento por inestabilidad del constructo, seudoartrosis y recurrencia en varo después de este procedimiento.

Hasta la fecha, la clasificación de Takeuchi es la clasificación más popular para describir esta complicación y puede ayudar a los cirujanos a tomar decisiones intra y posoperatorias.

El ancho del espacio medial de apertura es el factor más reconocido relacionado con la aparición de LHF.

El reconocimiento de las implicaciones de la LHF en los resultados clínicos y radiográficos de los pacientes ha llevado a muchos autores a proponer puntas quirúrgicas y el uso de materiales de osteosíntesis como agujas de Kirschner y tornillos para su prevención, lo que debe ser considerado al identificar factores de riesgo de LHF durante la planificación preoperatoria.

La evidencia para determinar el manejo óptimo de la FHL es escasa y en su mayoría respaldada por opiniones y recomendaciones de expertos; por lo tanto, aún se necesitan estudios para identificar el comportamiento más adecuado ante tal complicación.

La osteotomía tibial alta de cuña de apertura medial (MOWHTO) es un procedimiento quirúrgico para corregir la alineación de la rodilla en pacientes con artrosis. La osteotomía se realiza creando una cuña de hueso en la parte medial de la tibia, lo que desplaza la articulación de la rodilla hacia afuera y reduce el dolor.Las fracturas del ligamento lateral son una de las complicaciones más comunes de la MOWHTO. Estas fracturas pueden ocurrir durante la cirugía o después de la cirugía. Las fracturas que ocurren durante la cirugía generalmente son el resultado de una osteotomía demasiado grande o de una mala posición del ligamento lateral. Las fracturas que ocurren después de la cirugía generalmente son el resultado de una sobrecarga del ligamento lateral.Las fracturas del ligamento lateral pueden causar una serie de problemas, incluyendo dolor, inestabilidad de la rodilla y artrosis. El tratamiento de las fracturas del ligamento lateral depende del tipo de fractura y de la gravedad de la fractura. Las fracturas pequeñas pueden tratarse con inmovilización y rehabilitación. Las fracturas más graves pueden requerir cirugía.El riesgo de fractura del ligamento lateral puede reducirse mediante una cuidadosa planificación quirúrgica y mediante la elección de un procedimiento adecuado. Los pacientes que se someten a una MOWHTO deben estar al tanto de los riesgos de fractura del ligamento lateral y deben informar a su médico de cualquier dolor o inestabilidad de la rodilla después de la cirugía.Aquí tienes algunos puntos clave del artículo:

  • Las fracturas del ligamento lateral son una de las complicaciones más comunes de la MOWHTO.
  • Las fracturas pueden ocurrir durante la cirugía o después de la cirugía.
  • Las fracturas que ocurren durante la cirugía generalmente son el resultado de una osteotomía demasiado grande o de una mala posición del ligamento lateral.
  • Las fracturas que ocurren después de la cirugía generalmente son el resultado de una sobrecarga del ligamento lateral.
  • Las fracturas del ligamento lateral pueden causar una serie de problemas, incluyendo dolor, inestabilidad de la rodilla y artrosis.
  • El tratamiento de las fracturas del ligamento lateral depende del tipo de fractura y de la gravedad de la fractura.
  • El riesgo de fractura del ligamento lateral puede reducirse mediante una cuidadosa planificación quirúrgica y mediante la elección de un procedimiento adecuado.

Lateral hinge fracture in medial opening wedge high tibial osteotomy: a narrative review – PubMed (nih.gov)

Lateral hinge fracture in medial opening wedge high tibial osteotomy: a narrative review – PMC (nih.gov)

Lateral hinge fracture in medial opening wedge high tibial osteotomy: a narrative review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Franulic N, Muñoz JT, Figueroa F, Innocenti P, Gaggero N. Lateral hinge fracture in medial opening wedge high tibial osteotomy: a narrative review. EFORT Open Rev. 2023 Jul 3;8(7):572-580. doi: 10.1530/EOR-22-0103. PMID: 37395709; PMCID: PMC10321048.

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miércoles, 16 de agosto de 2023

La restauración completa del ancho glenoideo nativo mejora la biomecánica glenohumeral después de un latarjet simulado

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/la-restauracion-completa-del-ancho-glenoideo-nativo-mejora-la-biomecanica-glenohumeral-despues-de-un-latarjet-simulado/


La restauración completa del ancho glenoideo nativo mejora la biomecánica glenohumeral después de un latarjet simulado

No se ha determinado la cantidad de ancho glenoideo que se debe restaurar con un procedimiento de Latarjet para restablecer la estabilidad glenohumeral.
El propósito de este artículo fue determinar el porcentaje de restauración del ancho glenoideo necesario para la estabilidad glenohumeral después de Latarjet midiendo la traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides. La hipótesis fue que se requeriría al menos el 100 % de la restauración del ancho glenoideo con Latarjet para mantener la estabilidad glenohumeral.
La traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides aumentaron drásticamente cuando se restauró <100% del ancho glenoideo nativo con un procedimiento Latarjet.
Si un Latarjet no puede restaurar completamente el ancho glenoideo nativo, los cirujanos deben considerar fuentes de injerto alternativas para minimizar el riesgo de inestabilidad recurrente o sobrecarga coracoides.

Rauck RC, Brusalis CM, Jahandar A, Lamplot JD, Dines DM, Warren RF, Gulotta LV, Kontaxis A, Taylor SA. Complete Restoration of Native Glenoid Width Improves Glenohumeral Biomechanics After Simulated Latarjet. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2023-2029. doi: 10.1177/03635465231174910. Epub 2023 May 30. PMID: 37249128.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine




El tejido adiposo microfragmentado (mFAT) asociado con el desbridamiento artroscópico proporciona una mejora funcional en la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorio

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/el-tejido-adiposo-microfragmentado-mfat-asociado-con-el-desbridamiento-artroscopico-proporciona-una-mejora-funcional-en-la-osteoartritis-de-rodilla-un-ensayo-controlado-aleatorio/


El tejido adiposo microfragmentado (mFAT) asociado con el desbridamiento artroscópico proporciona una mejora funcional en la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorio

´Los resultados de este estudio demostraron mayores mejoras en las puntuaciones funcionales y radiológicas en pacientes tratados con desbridamiento artroscópico aumentado con tejido adiposo microfragmentado en comparación con los controles.

#regeneracion #cartilago #rodilla #regeneration #cartilage #knee

Los tratamientos conservadores actuales para la artrosis de rodilla brindan beneficios limitados, con alivio de los síntomas durante un corto período de tiempo. Los enfoques de medicina regenerativa, como el uso de tejido adiposo microfragmentado (mFAT), mostraron resultados prometedores en términos de efectos duraderos y la posibilidad de mejorar la cicatrización del tejido y contrarrestar la progresión de la patología. Sin embargo, hasta el día de hoy, gran parte de los datos clínicos sobre el uso de mFAT se refieren a estudios no controlados, especialmente en el ámbito quirúrgico. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de la mFAT aplicada en asociación con el desbridamiento artroscópico (DA) para el tratamiento de la artrosis de rodilla, en términos de alivio de los síntomas y cicatrización del tejido.
mFAT mejora el resultado funcional y la apariencia de la resonancia magnética cuando se usa en asociación con la EA, por lo que apoya su uso en el tratamiento de la artrosis de rodilla en un entorno artroscópico.

Micro-fragmented adipose tissue (mFAT) associated with arthroscopic debridement provides functional improvement in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

Micro-fragmented adipose tissue (mFAT) associated with arthroscopic debridement provides functional improvement in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial – PMC (nih.gov)

Micro-fragmented adipose tissue (mFAT) associated with arthroscopic debridement provides functional improvement in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial | SpringerLink

Ulivi M, Meroni V, Viganò M, Colombini A, Lombardo MDM, Rossi N, Orlandini L, Messina C, Sconfienza LM, Peretti GM, Mangiavini L, de Girolamo L. Micro-fragmented adipose tissue (mFAT) associated with arthroscopic debridement provides functional improvement in knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Aug;31(8):3079-3090. doi: 10.1007/s00167-022-07101-4. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36040510; PMCID: PMC9424810.

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Introducción de innovaciones en artroplastia articular: recomendaciones de la 'Iniciativa de seguridad del paciente e implantes EFORT'

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/introduccion-de-innovaciones-en-artroplastia-articular-recomendaciones-de-la-iniciativa-de-seguridad-del-paciente-e-implantes-efort/


Introducción de innovaciones en artroplastia articular: recomendaciones de la ‘Iniciativa de seguridad del paciente e implantes EFORT’

Introducción de #innovaciones en #artroplastia articular: recomendaciones de la ‘Iniciativa de #implante y #seguridaddelpaciente EFORT’ 📄 https://bit.ly/3Okbaz1 @Soren_Overgaard
@nelissen_rob
#dispositivosmédicos #regulacióndedispositivosmédicos #eumdr #medtech #OpenReviews #ortopedia #ortopedia

Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’ in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

¿Te interesa la artroplastia de articulaciones y las innovaciones que se introducen en este campo? Entonces, te recomiendo que leas el artículo «Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’» publicado en la revista European Orthopaedics and Traumatology. En este post, te voy a hacer un resumen de los puntos más importantes y las palabras clave que debes conocer.

La artroplastia de articulaciones es una cirugía que consiste en reemplazar una articulación dañada por una prótesis artificial. Esta técnica puede mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren de dolor, deformidad o limitación funcional por enfermedades como la artrosis, la artritis reumatoide o las fracturas. Sin embargo, la artroplastia también implica riesgos y complicaciones, como la infección, el aflojamiento, la osteólisis o la alergia al material implantado.

Por eso, es importante que los cirujanos ortopédicos estén al tanto de las innovaciones que se desarrollan en este campo, tanto en el diseño y los materiales de las prótesis como en las técnicas quirúrgicas y los protocolos de seguimiento. Estas innovaciones pueden ofrecer ventajas para los pacientes, como una mayor duración, una mejor adaptación o una menor incidencia de complicaciones. Pero también pueden suponer desafíos y riesgos desconocidos, como una mayor complejidad, un mayor coste o una falta de evidencia científica.

Para ayudar a los cirujanos a introducir las innovaciones en la artroplastia de forma segura y eficaz, la Federación Europea de Asociaciones Nacionales de Ortopedia y Traumatología (EFORT) ha creado una iniciativa llamada «EFORT implant and patient safety initiative». Esta iniciativa tiene como objetivo establecer unas recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y en el consenso de expertos sobre cómo evaluar, seleccionar e implementar las innovaciones en la artroplastia.

El artículo que te recomiendo resume estas recomendaciones, que se dividen en cuatro fases: preclínica, clínica temprana, clínica tardía y postcomercialización. En cada fase, se describen los aspectos que se deben considerar para garantizar la seguridad del paciente y la calidad del implante, como el diseño, los materiales, la biomecánica, la biocompatibilidad, la esterilización, el etiquetado, el registro, el ensayo clínico, el consentimiento informado, el seguimiento y la vigilancia.

Con la implementación del nuevo MDR 2017/745 por parte del Parlamento Europeo, se requerirán datos clínicos y preclínicos más sólidos debido a un proceso de aprobación más estricto.

La ‘Introducción de la innovación’ de la Iniciativa de Seguridad del Paciente e Implantes de EFORT WG1, combinó el conocimiento de cirujanos ortopédicos, institutos de investigación, fabricantes de dispositivos ortopédicos, representantes de pacientes y autoridades reguladoras para desarrollar un conjunto integral de recomendaciones para la introducción de innovaciones en artroplastia articular dentro de los límites de MDR 2017/745.

Se han desarrollado recomendaciones para abordar preguntas clave sobre los requisitos preclínicos y clínicos para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes con la participación de un grupo directivo, invitado por la Junta de EFORT en diálogo con representantes de las Sociedades Nacionales Europeas y Sociedades Especializadas. .

Se describieron y acordaron diferentes grados de novedad e innovación en relación a cuándo los cirujanos pueden comenzar a utilizar implantes e instrumentación relacionada con implantes de manera rutinaria.

Antes de cualquier fase clínica de un nuevo implante, siguiendo la investigación clínica previa a la comercialización o la vía PMCF del dispositivo equivalente, se entiende que todas las pruebas preclínicas apropiadas (regulatoriamente obligatorias y evidentes de última generación), que deben ser considerado para un dispositivo específico: se ha completado con éxito.

Una vez que los fabricantes reciben la marca CE para un dispositivo médico, se puede utilizar en pacientes de forma rutinaria cuando se ha realizado una investigación clínica para demostrar la conformidad de los dispositivos de acuerdo con el artículo 62 del MDR o se ha demostrado la equivalencia total de las características técnicas, biológicas y clínicas. (MDR, Anexo XIV, Parte A, 3.) y se ha iniciado un estudio PMCF.

Iniciativa EFORT sobre implantes y seguridad del paciente, recomendaciones IPSI WG1 introducción de innovación, nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes, artroplastia articular, reglamento de dispositivos médicos MDR 2017/745,

El paciente, los cirujanos, la industria y el sistema de salud necesitan implantes eficientes y seguros. Para aumentar la seguridad pero aún tener nuevos implantes, la ‘Iniciativa de seguridad de pacientes e implantes EFORT (IPSI)’ fue lanzada en enero de 2020 por la Federación Europea de Asociaciones Nacionales de Ortopedia y Traumatología junto con una primera iniciativa de consenso europeo EFORT sobre ‘Introducción de innovaciones ‘ (1). Debido a la necesidad omnipresente y creciente de cirugía de artroplastia primero, el alcance y las actividades de IPSI WG1 y el Consenso Europeo 1st EFORT se concentraron en los temas de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes en esta área.

Cirujanos ortopédicos, científicos, representantes de políticas de salud, reguladores, fabricantes de implantes y organizaciones de pacientes participaron en un grupo de trabajo, que discutió las siguientes preguntas:

¿Cuáles son las expectativas de las partes interesadas (pacientes, cirujanos, industria, autoridades, sociedad) para un nuevo implante e instrumentación relacionada con implantes?

¿Cómo se define la innovación en el área de implantes o instrumentación relacionada con implantes?

¿Cuáles son los requisitos preclínicos para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes?

¿Cuáles son los requisitos clínicos para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes?

¿Cuándo pueden los cirujanos comenzar a usar un implante y la instrumentación relacionada con el implante de manera rutinaria?

También existe una necesidad de innovación como la inteligencia artificial, los procedimientos quirúrgicos asistidos por computadora, los implantes e instrumentos impresos en tres dimensiones, los nuevos biomateriales y los implantes inteligentes se están desarrollando actualmente. Esta necesidad se justifica por un deseo de mejora en el tratamiento de los pacientes. Un ejemplo reciente fue la tecnología de artroplastia de cadera metal sobre metal con cabeza de gran diámetro basada en la esperanza de un mejor resultado. Esto resultó ser una catástrofe para muchos pacientes y es un ejemplo de difusión entusiasta de nuevos productos disponibles con una evaluación clínica y preclínica insuficiente de la innovación en términos de validación insuficiente de resultados clínicos y efectos secundarios. Esto enfatiza que la nueva Regulación de Dispositivos Médicos (MDR) está garantizada.

La introducción de nuevas técnicas de tratamiento, estrategias modificadas o implantes innovadores debe seguir estrictamente las reglas de evaluación, regulación y capacitación adecuadas para no poner a los pacientes en riesgos innecesarios (2, 3, 4). Aunque se han propuesto tempranamente diferentes recomendaciones con respecto a la introducción «por fases» o «paso a paso» de nuevas técnicas de tratamiento en la práctica clínica (5, 6, 7, 8, 9). Sin embargo, el desarrollo, la implementación y la difusión de la innovación quirúrgica no siempre se han llevado a cabo de forma adecuada en los últimos años, lo que se traduce en resultados menos óptimos para los pacientes (10).

Con la implementación del nuevo MDR por parte del Parlamento Europeo, se han endurecido varias reglas ya existentes para la introducción de productos e instrumentos innovadores, e incluso se han establecido nuevas reglas. Se requerirán datos clínicos y preclínicos más sólidos debido a un proceso de aprobación más estricto para dispositivos médicos.

El marco regulatorio es extenso, pero existe una falta de comprensión y claridad en la práctica diaria sobre el significado de las pruebas clínicas y preclínicas según lo exige la MDR. A menudo no está claro para los cirujanos ortopédicos qué es una «innovación quirúrgica» y cuándo un implante está suficientemente validado para acceder al mercado (es decir, certificación CE) y uso clínico de rutina. Estas preguntas son de suma importancia para la introducción de nuevos implantes e instrumentación relacionada con implantes y para una comprensión integral de todos los factores que influyen en el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, es necesaria una aclaración para garantizar el tratamiento seguro de los pacientes y el uso de implantes.

Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’ – PubMed (nih.gov)

Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’ – PMC (nih.gov)

Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’ in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Overgaard S, Grupp TM, Nelissen RG, Cristofolini L, Lübbeke A, Jäger M, Fink M, Rusch S, Achakri H, Benazzo F, Bergadano D, Duda GN, Kaddick C, Jansson V, Günther KP. Introduction of innovations in joint arthroplasty: Recommendations from the ‘EFORT implant and patient safety initiative’. EFORT Open Rev. 2023 Jul 3;8(7):509-521. doi: 10.1530/EOR-23-0072. PMID: 37395720; PMCID: PMC10321045.




martes, 15 de agosto de 2023

La historia del desarrollo del vástago recto regular en la artroplastia de cadera

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-historia-del-desarrollo-del-vastago-recto-regular-en-la-artroplastia-de-cadera/


La historia del desarrollo del vástago recto regular en la artroplastia de cadera

EFORT #OpenReviews artículo sobre desarrollo importante. de #tallos rectos regulares en #artroplastia de #cadera. Proporciona una descripción general de la historia y reúne el documento generalmente escaso disponible con respecto a la justificación de los desarrollos + ilustra vínculos a menudo insospechados

The history of the development of the regular straight stem in hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Desde mediados del siglo XX, la artroplastia total de cadera se ha convertido en un tratamiento muy exitoso para todas las enfermedades terminales de la articulación de la cadera. Charnley resolvió con su artroplastia de torque de baja fricción el problema del desgaste y la fricción con la introducción de un nuevo par de cojinetes y la reducción del tamaño de la cabeza, lo que estableció el requisito previo para el desarrollo posterior del diseño del vástago.

Esta revisión narrativa presenta los principales avances de los vástagos rectos regulares en la artroplastia de cadera. No solo proporciona una visión general de la historia, sino que también reúne la documentación generalmente escasa disponible sobre la justificación de los desarrollos e ilustra vínculos a menudo insospechados.

El éxito de Charnley se basa en resolver con éxito el problema de la fijación de los componentes protésicos al hueso, utilizando cemento óseo a base de polimetilmetacrilato. En el campo del anclaje cementado del vástago, a lo largo de los años surgieron dos principios que mostraban buenas tasas de revisión a largo plazo: el principio de cierre forzado y el de cierre de forma.

Las bases de anclaje no cementadas en los modelos de prótesis aseguran una estabilidad primaria suficiente para que se produzca la osteointegración del implante. Para que el hueso crezca sobre la superficie, no solo se requiere una estabilidad primaria suficiente, sino también una estructura superficial adecuada junto con un material protésico biocompatible.

The history of the development of the regular straight stem in hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

The history of the development of the regular straight stem in hip arthroplasty – PMC (nih.gov)

The history of the development of the regular straight stem in hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Wellauer H, Heuberger R, Gautier E, Tannast M, Steinke H, Wahl P. The history of the development of the regular straight stem in hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 Jul 3;8(7):548-560. doi: 10.1530/EOR-22-0122. PMID: 37395710; PMCID: PMC10321046.




lunes, 14 de agosto de 2023

Farmacoterapias en la enfermedad de Dupuytren: estrategias actuales y novedosas

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/farmacoterapias-en-la-enfermedad-de-dupuytren-estrategias-actuales-y-novedosas/


Farmacoterapias en la enfermedad de Dupuytren: estrategias actuales y novedosas

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Pharmacotherapies in Dupuytren Disease: Current and Novel Strategies – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo benigno y progresivo de las manos. Hasta la fecha, solo se ha aprobado una farmacoterapia (colagenasa clostridial) para su uso en la enfermedad de Dupuytren. Existe una gran necesidad de métodos no quirúrgicos adicionales que puedan usarse para evitar los riesgos de los tratamientos invasivos o ayudar a minimizar las tasas de recurrencia después del tratamiento. Varias modalidades no quirúrgicas se han discutido en el pasado y continúan apareciendo en las discusiones entre los cirujanos de la mano, a pesar de los datos clínicos a largo plazo altamente variables y, a menudo, deficientes o inexistentes. Este artículo revisa muchas de las farmacoterapias discutidas en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren y las nuevas terapias utilizadas en la inflamación y la fibrosis que ofrecen posibles opciones de tratamiento.

Pharmacotherapies in Dupuytren Disease: Current and Novel Strategies – PubMed (nih.gov)

Pharmacotherapies in Dupuytren Disease: Current and Novel Strategies – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Lambi AG, Popoff SN, Benhaim P, Barbe MF. Pharmacotherapies in Dupuytren Disease: Current and Novel Strategies. J Hand Surg Am. 2023 Aug;48(8):810-821. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.02.003. Epub 2023 Mar 17. PMID: 36935324.

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