Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los
factores de riesgo secundarios (deformidades de los pies,
oligohidramnios) son predictores más rentables de displasia del
desarrollo de la cadera que los factores de riesgo primarios de nalgas y
antecedentes familiares. DisplasiadeCadera #PedsOrtho #DDH
La
rentabilidad de los factores de riesgo potenciales para la displasia
del desarrollo de la cadera dentro de un programa nacional de detección
En
este artículo se analiza el estudio de Poacher et al. sobre la
rentabilidad de los factores de riesgo potenciales para la displasia del
desarrollo de la cadera (DDC) dentro de un programa nacional de
detección. La DDC es una anomalía que afecta a la articulación
coxofemoral y que puede provocar subluxación o luxación de la cadera. Es
importante diagnosticarla precozmente para evitar complicaciones a
largo plazo. El estudio evaluó la relación coste-efectividad de
diferentes estrategias de cribado basadas en factores de riesgo como la
presentación podálica, los antecedentes familiares o las deformidades
asociadas. Los resultados mostraron que el cribado selectivo basado en
estos factores era más rentable que el cribado universal con radiografía
o ecografía. El estudio aporta evidencia para optimizar el manejo de la
DDC y reducir los costes sanitarios.
La detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera
(DDH) se asocia con mejores resultados del tratamiento conservador. Por
lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar un programa de detección novedoso
que incluyera tanto los factores de riesgo primarios de presentación de
nalgas y antecedentes familiares como los factores de riesgo
secundarios de oligohidramnios y deformidades del pie. La inclusión
de factores de riesgo secundarios dentro de un programa nacional de
detección fue un éxito clínico, ya que eran predictores de DDC más
rentables y eficientes en recursos que los factores de riesgo primarios,
lo que sugiere que deben considerarse en la guía nacional.
Poacher AT, Froud JLJ, Caterson J, Crook
DL, Ramage G, Marsh L, Poacher G, Carpenter EC. The cost effectiveness
of potential risk factors for developmental dysplasia of the hip within a
national screening programme. Bone Jt Open. 2023 Apr 3;4(4):234-240.
doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2022-0135.R1. PMID: 37051819; PMCID:
PMC10067325.
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No hay evidencia que
respalde la meniscectomía parcial artroscópica en adultos con síntomas
meniscales degenerativos y no obstructivos: una revisión sistemática
basada en evidencia de nivel I
La
menistectomía parcial artroscópica de rodilla (MPAR) es una cirugía que
consiste en extirpar una parte del menisco dañado. La fisioterapia es
un tratamiento que busca mejorar la función y el movimiento de la
rodilla mediante ejercicios y otras técnicas. Ambas opciones se utilizan
para tratar a adultos con síntomas meniscales no obstructivos, es
decir, que no presentan bloqueo o inestabilidad de la rodilla. En este
artículo se comparan los beneficios y los riesgos de la MPAR y la
fisioterapia, así como las recomendaciones para cada caso.
No está claro si los resultados de la meniscectomía parcial
artroscópica (APM) son comparables a una fisioterapia estructurada (PT).
Esta revisión sistemática investigó la eficacia de APM en el
tratamiento de los daños meniscales sintomáticos en pacientes de mediana
edad. En la presente revisión sistemática se consideraron los ensayos
controlados aleatorios (ECA) disponibles actualmente que compararon la
MPA realizada de forma aislada o combinada con fisioterapia versus
artroscopia simulada o fisioterapia aislada. Los beneficios de APM en adultos con síntomas meniscales degenerativos y no obstructivos son limitados.
La evidencia actual informa similitud en el resultado entre APM y
PT. Se requieren más ECA a largo plazo para investigar si APM y PT
producen resultados comparables utilizando PROM validados y confiables.
Además, los ECA futuros deben investigar si existen pacientes que
podrían beneficiarse de APM, aclarando las indicaciones y los resultados
adecuados. Se requieren investigaciones de alta calidad para establecer
los regímenes óptimos de PT.
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Los
resultados después de la artroplastia total de cadera en pacientes con
osteoartritis temprana son menos predecibles que en la enfermedad grave;
estos autores evalúan los factores asociados con resultados exitosos. ¡Lea el artículo completo ahora! #Artroplastia #BJR #Pacientes #Arthroplasty #Patients
Los resultados después de la artroplastia total de cadera (ATC) en
pacientes con osteoartritis (OA) temprana son menos predecibles que en
la enfermedad grave.1-4 Queríamos evaluar los factores que se asocian
con un resultado exitoso. Comparamos 70 pacientes con OA temprana
(Kellgren y Lawrence (KL) grados 0 a 2) con 200 pacientes con OA
avanzada (KL grados 3 y 4). Las puntuaciones de Oxford Hip Scores
(OHS),5,6 el cuestionario de cinco dimensiones EuroQol (EQ-5D) y la
escala analógica visual EuroQol (EQ-VAS) se analizaron antes de la
operación y un año después de la operación. Se realizó un análisis de
subgrupos para aquellos con OA temprana para identificar los factores
(clínicos y radiológicos) asociados con una ATC exitosa, definida como
un OHS posoperatorio ≥ 42; el llamado “estado de síntomas aceptable para
el paciente”.7
Los pacientes sometidos a ATC con OA temprana eran
significativamente más jóvenes (61 vs 66 años; p = 0,004), sin embargo,
no se observaron diferencias en el IMC, la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA)8 o el sexo. Después de ajustar los factores de
confusión, no hubo diferencias en las puntuaciones preoperatorias de OHS
o EQ-5D entre los dos grupos; sin embargo, las puntuaciones de función
posoperatoria fueron significativamente más bajas en el grupo de OA
temprana. En el grupo de OA temprana, EQ-VAS fue significativamente
menor antes y después de la operación. No se observaron diferencias en
las tasas de complicaciones, revisiones o reingresos.
Solo 16/70 (23%) pacientes con OA temprana tuvieron una ATC exitosa
(OHS ≥ 42). En el análisis radiológico (n = 38 con tomografías
computarizadas o resonancias magnéticas preoperatorias), los quistes
subcondrales se observaron con mayor frecuencia en el grupo de ATC
exitoso en comparación con el grupo sin éxito (92 % frente a 58 %; p =
0,036). Un espacio articular más estrecho en la TC o la RM se asoció con
una ATC satisfactoria, al igual que la ausencia de complicaciones
posoperatorias.
Recomendamos obtener una tomografía computarizada o resonancia
magnética preoperatoria en pacientes con OA radiológica temprana, y si
esto no demuestra quistes subcondrales, es poco probable que una ATC
proporcione un resultado satisfactorio.
Sharrock M, Board T. Infographic: Total
hip arthroplasty in early osteoarthritis. Bone Joint Res. 2023 May
5;12(5):309-310. doi: 10.1302/2046-3758.125.BJR-2023-0100. PMID:
37144550; PMCID: PMC10161141.
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En
el último #OrthoBuzz, el editor en jefe de JBJS, el Dr. Marc
Swiontkowski, analiza un nuevo estudio de los Países Bajos que presenta
un método completamente automático para evaluar la alineación de las
extremidades inferiores a partir de tomografías computarizadas.
La planificación preoperatoria de los procedimientos quirúrgicos de
realineación de miembros inferiores requiere la cuantificación de los
parámetros de alineación mediante el uso de puntos de referencia
colocados en exploraciones médicas. Convencionalmente, las mediciones de
alineación se realizan en radiografías bidimensionales (2D) de pie.
Para permitir una planificación tridimensional (3D) rápida y precisa de
la cirugía ortopédica, se requiere el cálculo automático de la
alineación de las extremidades inferiores a partir de modelos óseos 3D.
El objetivo de este estudio fue desarrollar, validar y aplicar un método
que cuantifique automáticamente los parámetros que definen la
alineación de las extremidades inferiores a partir de tomografías
computarizadas (TC).
Desarrollamos un método que calculó automáticamente un amplio rango
de 25 medidas que definieron la alineación de las extremidades
inferiores en un tiempo considerablemente menor y con diferencias en
relación con el método manual comparables a las diferencias entre
evaluaciones manuales repetidas. Por lo tanto, este método podría usarse
como una alternativa eficiente a la evaluación manual de la alineación.
El
impacto de la deformidad femoral diafisaria en el eje femoral mecánico
se mide mediante el ángulo C’KS, una medida fiable y reproducible. #Artroplastia de #rodilla #Reemplazo de rodilla #Acceso abierto #BJO #Knee #Arthroplasty #Knee #Replacement #Open Access
El impacto de una deformidad femoral diafisaria en la alineación de
la rodilla varía según su gravedad y localización. Los objetivos de este
estudio fueron determinar un método para evaluar el impacto de las
deformidades femorales diafisarias en la alineación de la rodilla en
varo, y evaluar la confiabilidad y la reproducibilidad de este método en
una gran cohorte de pacientes con osteoartritis.
El impacto de la deformidad femoral diafisaria en el eje femoral
mecánico se mide mediante el ángulo C’KS, una medida fiable y
reproducible.
Batailler C, Naaim A, Daxhelet J, Lustig
S, Ollivier M, Parratte S. Impact of the diaphyseal femoral deformity on
the lower limb alignment in osteoarthritic varus knees. Bone Jt Open.
2023 Apr 11;4(4):262-272. doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2023-0024.R1.
PMID: 37051842; PMCID: PMC10085644.
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Autoinjerto de clavícula
distal versus procedimientos tradicionales y congruentes de arco
Latarjet: una comparación del área de superficie y la aposición
glenoidea con tomografía computarizada tridimensional y resonancia
magnética tridimensional
¿Necesito
una TC? Viabilidad de la resonancia magnética 3D y la TC 3D de la
clavícula distal y la coracoides en la planificación preoperatoria para
el aumento de autoinjerto en la pérdida ósea glenoidea.
Estudios limitados han comparado la aposición del injerto-glenoideo y
el área de aumento glenoideo entre el procedimiento de Latarjet y el
injerto de clavícula distal en la estabilización glenohumeral. Además,
la planificación preoperatoria generalmente se realiza mediante
tomografía computarizada (TC), y pocos estudios han utilizado reformas
de imágenes por resonancia magnética (IRM) tridimensionales (3D) para
evaluar las dimensiones del injerto.
El propósito de este estudio fue doble: (1) comparar la aposición
ósea, el aumento glenoideo y el ancho del injerto entre las técnicas de
aumento óseo de la coracoides y la clavícula distal y (2) determinar la
viabilidad de la resonancia magnética 3D para evaluar las dimensiones
del injerto óseo.
El aumento glenoideo, la aposición ósea y el ancho del injerto
variaron con el tipo y la orientación del injerto coracoideo o de
clavícula distal. Las diferencias entre la TC 3D y la RM 3D fueron
pequeñas y probablemente no clínicamente significativas.
La resonancia magnética 3D es un método viable para la planificación
preoperatoria y la selección del injerto en la pérdida de hueso
glenoideo.
Kim BI, Hudson CP, Taylor DC, Anakwenze
O, Dickens JF, Lau BC. Distal Clavicle Autograft Versus Traditional and
Congruent Arc Latarjet Procedures: A Comparison of Surface Area and
Glenoid Apposition With 3-Dimensional Computed Tomography and
3-Dimensional Magnetic Resonance Imaging. Am J Sports Med. 2023
Apr;51(5):1295-1302. doi: 10.1177/03635465231157430. Epub 2023 Mar 16.
PMID: 36927084.
Al
realizar una excisión abierta, es beneficioso identificar el pedículo
del quiste, lo que permite al cirujano extirpar el complejo ganglionar
completo y evitar la recurrencia. Para quistes grandes que se
adhieren al tejido blando circundante, es útil romper el ganglio para
facilitar una disección profunda más fácilmente. La extirpación del ligamento interóseo escafolunar podría llevar a la disociación y la inestabilidad escafolunar. El nervio interóseo posterior pasa por el cuarto compartimento dorsal y puede ser resecado durante la disección profunda.
Los quistes ganglionares son tumores benignos de tejido blando que
se encuentran con mayor frecuencia en la muñeca. Dentro de la muñeca, el
60% a 70% de los quistes ganglionares ocurren en la parte dorsal y el
20% a 30% en la parte volar1. Aunque los ganglios surgen de múltiples
sitios en la muñeca dorsal, los ganglios dorsales más comúnmente se
originan en la articulación escafolunar2,3. La extirpación abierta es el
tratamiento quirúrgico estándar para los ganglios de la muñeca dorsal.
Este procedimiento se considera cuando los síntomas como el dolor y la
limitación de movimiento comienzan a afectar las actividades de la vida
diaria.
La extirpación abierta de un ganglio de la muñeca dorsal se realiza
comúnmente con el paciente bajo anestesia general o bloqueo regional. El
paciente se coloca en posición supina y se aplica un torniquete en el
miembro superior afectado. Después de delinear la periferia del ganglio
palpable, el cirujano realiza una incisión transversal o longitudinal
sobre el ganglio. Luego, el cirujano comienza una disección profunda,
disecando a través del tejido subcutáneo y aislado el ganglio evitando
cualquier ruptura, si es posible. Una vez identificado el quiste, los
tendones extensores que rodean el quiste se retraen y se moviliza el
quiste y su tallo. El quiste y el tallo se extirpan posteriormente y se
cierra la herida4.
Los tratamientos alternativos para los ganglios de la muñeca dorsal
incluyen intervenciones no operatorias como la observación, aspiración,
ruptura controlada e inyección. Los tratamientos quirúrgicos incluyen la
resección artroscópica y abierta de los ganglios de la muñeca dorsal.
Aunque el tratamiento no quirúrgico puede producir resultados
exitosos, las diversas modalidades han sido asociadas con tasas de
recurrencia que van desde el 15% al 90%4. Como resultado, la extirpación
quirúrgica sigue siendo el estándar de oro de tratamiento y se indica
típicamente cuando la debilidad, el dolor y la limitación del rango de
movimiento interfieren con las actividades de la vida diaria. Entre las
intervenciones quirúrgicas, la extirpación artroscópica es un
procedimiento mínimamente invasivo que se ha vuelto más común debido a
la reducción de cicatrices y una recuperación más rápida5.
Sin embargo, la extirpación abierta, que no implica equipos
complejos, se considera el estándar entre los tratamientos quirúrgicos.
Aunque las tasas de recurrencia para la extirpación artroscópica versus
la extirpación dorsal abierta son similares, la extirpación artroscópica
es menos efectiva con respecto al alivio del dolor5,6. Esta diferencia
en el alivio del dolor podría ser potencialmente el resultado de la
neurectomía del nervio interóseo posterior en una extirpación abierta.
En contraste, un procedimiento artroscópico puede proporcionar menos
alivio del dolor del muñón del nervio interóseo posterior que se adhiere
a la cápsula cicatrizada5.
La extirpación abierta de un ganglión dorsal de muñeca es un
procedimiento seguro y confiable. La tasa de recurrencia después de la
extirpación abierta es similar a la de la extirpación artroscópica y
significativamente más baja que la después de la aspiración del quiste
del ganglión6,7. Además, no todos los quistes de ganglión pueden ser
aspirados. En un estudio retrospectivo que evaluó el riesgo de
recurrencia después de la extirpación abierta de quistes del ganglión en
628 pacientes, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 4,1% entre los 341 que se sometieron a la extirpación dorsal abierta
del ganglión. Además, los autores informaron que el sexo masculino y
una experiencia quirúrgica menor son factores de riesgo significativos
para la recurrencia del quiste8. En un estudio que evaluó los resultados
de la extirpación dorsal abierta del ganglión en 125 militares en
servicio activo, los investigadores informaron una tasa de recurrencia
del 9%. Más notablemente, los investigadores encontraron dolor
persistente en 14% de los participantes a las 4 semanas postoperatorias.
Los autores recomendaron que se informe a los pacientes cuyas
actividades diarias requieren una extensión forzada de la muñeca, como
los atletas y los militares, sobre las posibles limitaciones funcionales
y el dolor residual de la extirpación dorsal abierta del ganglión de
muñeca9.
Elahi, Muhammad Ali BS1,a; Moore, M. Lane
MBA, BS1; Pollock, Jordan R. MBA, BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara
MD2; Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin MD2. Open Excision of
Dorsal Wrist Ganglion. JBJS Essential Surgical Techniques
13(2):e21.00043, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.21.00043
»: La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥30, es
una grave preocupación de salud pública asociada con una mayor
incidencia de accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedades mentales
y enfermedades cardiovasculares que resulta en numerosas muertes
prevenibles anualmente.
»: De 1999 a 2018, la prevalencia de obesidad mórbida ajustada por
edad (IMC ≥40) en adultos estadounidenses de 20 años o más ha aumentado
constantemente de 4.7% a 9.2%, y otras estimaciones muestran que la
mayoría de los pacientes sometidos a HIP y HIP y HIP y HIP El reemplazo
de la rodilla para 2029 será obeso (IMC ≥30) o mórbido obeso (IMC ≥40).
»: En los pacientes sometidos a artroplastia articular total (TJA),
la obesidad mórbida (IMC ≥40) se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones perioperatorias, incluida la infección articular
protésica y la falla mecánica que requiere revisión aséptica.
»: La literatura actual sobre el papel que la cirugía de pérdida de
peso bariátrica antes de TJA tiene para mejorar los resultados
quirúrgicos se divide y la derivación a un cirujano bariátrico debe ser
una decisión compartida entre el paciente y el cirujano caso por caso.
»: A pesar del mayor perfil de riesgo de TJA en la cohorte obesa
mórbida, estos pacientes muestran constantemente una mejora en el dolor y
la función física después de la operación que debe considerarse al
decidir o contra la cirugía.
Carroll JD, Young JR, Mori BV, Gheewala
R, Lakra A, DiCaprio MR. Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery in the
Morbidly Obese Patient: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Apr
25;11(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00177. PMID: 37098128.
Displasia
limítrofe después de una artroscopia primaria de cadera con plicatura
capsular y preservación del labrum: supervivencia de diez años y
resultados informados por los pacientes
El tratamiento artroscópico de la displasia limítrofe de cadera (BHD) es controvertido y los datos de seguimiento a largo plazo son escasos. El propósito de este estudio fue informar la supervivencia recopilada prospectivamente y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) en un seguimiento mínimo de 10 años después de la artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum en pacientes con BHD.
Los pacientes con BHD que se sometieron a una artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum demostraron una supervivencia general del 82,2 % y una mejoría significativa en todas las RPM y lograron tasas altas de MCID en un seguimiento mínimo de 10 años.
Domb BG,
Owens JS, Glein RM, Jimenez AE, Maldonado DR. Borderline Dysplasia After
Primary Hip Arthroscopy with Capsular Plication and Labral
Preservation: Ten-Year Survivorship and Patient-Reported Outcomes. J
Bone Joint Surg Am. 2023 May 3;105(9):687-699. doi:
10.2106/JBJS.22.00340. Epub 2023 May 3. PMID: 37083686.
«Este
es uno de los estudios más grandes que muestran cambios en la
alineación sagital con el crecimiento en niños y adolescentes normales.
Descubrimos que los cambios en la forma de la columna eran fenómenos en
cascada…»
En las últimas décadas, se ha reconocido que la alineación sagital
de la columna vertebral es crucial. Aunque la evolución de la alineación
de la columna con el crecimiento se ha descrito anteriormente, no hay
datos de parámetros clave como las formas exactas (extensión y magnitud)
de las curvaturas de la columna. Por lo tanto, los objetivos de este
estudio fueron determinar los valores normativos de los parámetros
sagitales espinopélvicos y explorar su variación durante el crecimiento,
con base en el análisis de una gran cohorte nacional de niños sanos.
Este es uno de los estudios más grandes que muestran cambios en la
alineación sagital con el crecimiento en niños y adolescentes normales.
Descubrimos que los cambios en la forma de la columna eran fenómenos en
cascada. Al comienzo del pico de crecimiento, la incidencia pélvica
aumentó. Este cambio en la morfología pélvica provocó un aumento de la
lordosis lumbar (LL), afectando a su parte proximal. Finalmente, la
cifosis torácica (TK) aumentó, en su parte distal, al final del
crecimiento puberal.
Pesenti S, Charles YP, Prost S, Solla F,
Blondel B, Ilharreborde B; French Spine Surgery Society (SFCR). Spinal
Sagittal Alignment Changes During Childhood: Results of a National
Cohort Analysis of 1,059 Healthy Children. J Bone Joint Surg Am. 2023
May 3;105(9):676-686. doi: 10.2106/JBJS.22.00977. Epub 2023 Mar 22.
PMID: 36947631.
