lunes, 8 de julio de 2024
Dr. Daniel Torres Fragoso, Ortopedista y Traumatólogo. Experto en Columna Vertebral
https://www.ortopediaycolumna.com.mx
https://www.ortopediaycolumna.com.mx
Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Columna Vertebral.
El Dr. Torres Fragoso se ha formado en los centros de mayor prestigio en México, como es el hospital Dr. Victorio de la Fuente Narváez , UMAE de Alta Especialidad, del IMSS, mejor conocido como Magdalena de las Salinas dónde curso la especialidad en Ortopedia y Traumatología, posteriormente realizó el curso de posgrado de Alta Especialidad Médica en Cirugía de Columna Vertebral, siendo este avalado por la UNAM y realizado en el Instituto Nacional de Rehabilitación, INR, Dr. Guillermo Ibarra Ibarra, por esto y muchos otros cursos de especialidad en patologías de sistema Músculo-Esquelético, el Dr. Torres Fragoso es un médico de Alta especialidad que va a resolver tus problemas óseos, acude con el experto!!!
martes, 2 de julio de 2024
Derrame quiloso postraumático en la muñeca: reporte de un caso
Derrame quiloso postraumático en la muñeca: reporte de un caso
El derrame articular
quiloso es una afección rara caracterizada por la presencia de líquido
sinovial viscoso lechoso que contiene concentraciones anormales de
lípidos.1 Sólo se han informado unos pocos casos, principalmente en el
campo de la cirugía torácica. Ya sea que la causa sea maligna o
iatrogénica, la lesión del conducto torácico puede provocar quilotórax,
una afección que implica fuga de quilo hacia el tórax. A medida que se
informan más casos, el proceso de tratamiento y diagnóstico de la fuga
de quilo sigue al del quilotórax.
Un derrame quiloso típicamente contiene una alta concentración de triglicéridos (>110 mg/dL), y el nivel de colesterol generalmente es <200 mg/dL en un análisis de líquido aspirado.2 Aunque generalmente se usa un valor de corte de 110 mg/dL, los triglicéridos Los niveles deben interpretarse en el contexto clínico junto con los estudios de imagen y los resultados de laboratorio para excluir otros diagnósticos.
El tratamiento médico de la fuga de quilo se basa en la teoría de que una disminución en el flujo de quilo permitirá el cierre espontáneo de la fuente.3 El tratamiento incluye un drenaje adecuado y el mantenimiento de una dieta “libre de grasas” o baja en grasas.3 También se requiere mucha consideración. Se está recomendando el uso de octreotida, un análogo sintético de la somatostatina, en el tratamiento de la fuga de quilo.3 Se teoriza que el mecanismo por el cual la octreotida disminuye la fuga de quilo es una disminución en la absorción de triglicéridos, lo que conduce a una disminución en el flujo linfático.3 Octreotida también disminuye el volumen de líquido al inhibir las secreciones gástricas, pancreáticas y biliares y la absorción de quilo del intestino.4,5
Hasta la fecha, sólo se ha informado de un número limitado de casos de derrame quiloso en el campo de la cirugía ortopédica y la mayoría afecta las articulaciones de la rodilla o el tobillo. Hasta donde sabemos, este es el primer informe de derrame quiloso en la muñeca con evidencia clínica que sugiere una etiología relacionada con un trauma. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este informe de caso y las imágenes que lo acompañan.
El derrame articular
quiloso es una afección rara caracterizada por la presencia de un
líquido sinovial lechoso y viscoso con concentraciones anormales de
lípidos. El tórax es el sitio más común de afectación. Sólo se han
notificado unos pocos casos en el campo de la cirugía ortopédica y aún
menos se han notificado en localizaciones poco comunes como la rodilla.
El tratamiento del derrame articular quiloso puede requerir una
intervención quirúrgica junto con el uso de somatostatina u octreotida y
una dieta baja en grasas. Presentamos un caso de derrame quiloso
postraumático en muñeca tratado con incisión y drenaje quirúrgico,
octreotida y dieta baja en grasas. Ha habido pocos informes de derrame
quiloso en la rodilla; sin embargo, hasta donde sabemos, este es el
primer informe de derrame quiloso postraumático en la muñeca.
Post-Traumatic Chylous Wrist Effusion: A Case Report – PubMed (nih.gov)
Post-Traumatic Chylous Wrist Effusion: A Case Report – PMC (nih.gov)
Lee JC, Lee SK. Post-Traumatic Chylous Wrist Effusion: A Case Report. J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 22;6(3):425-429. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.02.008. PMID: 38817763; PMCID: PMC11133889.
Copyright © 2024 The Authors
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Ensayos clínicos virtuales: implicaciones de las simulaciones por computadora y la inteligencia artificial para la investigación musculoesquelética
Ensayos clínicos virtuales: implicaciones de las simulaciones por computadora y la inteligencia artificial para la investigación musculoesquelética
Los ensayos clínicos in
silico, particularmente cuando se complementan con métodos de
inteligencia artificial, representan un enfoque innovador con mucho que
ofrecer, particularmente en el campo musculoesquelético. Son un medio
rentable, eficiente y ético de evaluar tratamientos e intervenciones
complementando y/o ampliando los ensayos controlados aleatorios (ECA)
tradicionales. Si bien no son una panacea y no deberían reemplazar a los
ECA tradicionales, su integración en el proceso de investigación
promete acelerar los avances médicos y mejorar los resultados de los
pacientes. Para lograr esto, se necesita un enfoque multidisciplinario y
la colaboración es fundamental. Con avances en computación y destreza
analítica, y al adherirse a los principios de la ciencia en equipo, la
realización de un enfoque integrador tan novedoso hacia los ensayos
clínicos puede no estar lejos de proporcionar contribuciones de gran
alcance a la investigación médica. Como tal, al aprovechar el poder de
los ensayos clínicos in silico, los investigadores pueden potencialmente
desbloquear nuevas posibilidades en el tratamiento y la intervención
para, en última instancia, mejorar la atención al paciente y los
resultados.
Mell SP, Hornung AL, Yuh C, Samartzis D. Virtual Clinical Trials – Implications of Computer Simulations and Artificial Intelligence for Musculoskeletal Research. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jun 20. doi: 10.2106/JBJS.23.01236. Epub ahead of print. PMID: 38900849.
Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
Retorno variable al juego y rendimiento deportivo después de la reconstrucción del ligamento colateral cubital del codo en jugadores de béisbol: una revisión sistemática
Retorno variable al juego y rendimiento deportivo después de la reconstrucción del ligamento colateral cubital del codo en jugadores de béisbol: una revisión sistemática
Hones KM, Kamarajugadda S, Buchanan TR, Portnoff B, Hao KA, Kim J, Wright JO, King JJ, Wright TW, Schoch BS, Aibinder WR. Variable Return to Play and Sport Performance After Elbow Ulnar Collateral Ligament Reconstruction in Baseball Players: A Systematic Review. Arthroscopy. 2024 Feb 8:S0749-8063(24)00089-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.01.033. Epub ahead of print. PMID: 38340970.
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lunes, 1 de julio de 2024
Módulo de corte pasivo y activo de los isquiotibiales: implicaciones del estiramiento y calentamiento estático convencional
Módulo de corte pasivo y activo de los isquiotibiales: implicaciones del estiramiento y calentamiento estático convencional
Los isquiotibiales siguen atrayendo la
atención en el campo de la medicina y las ciencias del deporte debido al
número cada vez mayor de lesiones.1 Por lo tanto, una mayor comprensión
de las propiedades mecánicas de los músculos isquiotibiales, como la
rigidez y el módulo de corte, medidas según dos condiciones diferentes,
como un calentamiento y estiramiento que a menudo se realizan antes del
ejercicio o la competencia, pueden proporcionar información
funcionalmente relevante. De hecho, se ha demostrado que el
calentamiento y el estiramiento afectan las propiedades mecánicas y
fisiológicas de los músculos2, 3, 4, 5 a través de aumentos en el rango
máximo de movimiento6, 7, 8 (ROM) y una disminución en el módulo de
cizalla muscular.3 El estiramiento es Se cree que afecta las propiedades
viscoelásticas y tixotrópicas de los músculos,9,10 mientras que se cree
que los ejercicios de calentamiento afectan las propiedades
viscoelásticas y tixotrópicas,10,11 y, además, se ha demostrado que
aumentan la temperatura muscular.12 Aumento del ROM13 y disminución de
la rigidez muscular14 de Los músculos isquiotibiales se han asociado con
un menor riesgo de lesión por distensión en los isquiotibiales.
Se
ha sugerido que los cambios en el módulo de corte de un músculo activo
(es decir, medidos durante la contracción muscular) se correlacionan
linealmente con los cambios en la producción de torque durante las
contracciones isométricas submáximas.15 Estudios anteriores han
informado diferencias entre músculos en el módulo de corte para
diferentes tareas,16,17 lo que sugiere que la coordinación neuromuscular
entre músculos sinérgicos, es decir, la estrategia de reparto de carga,
podría depender de la tarea.16,18 Si de hecho, el reparto de fuerza
entre músculos es diferente para diferentes tareas en humanos,
confirmaría la Se obtuvieron amplios resultados en estudios con animales
donde se realizaron mediciones directas y múltiples de la fuerza
muscular simultáneas para diferentes tareas.18,20, 21, 22 Por lo tanto,
como informaron Boulliard et al.,16 medir los cambios en el módulo de
corte de los músculos para diferentes tareas puede proporcionan una
forma indirecta, y aún no validada, de determinar estrategias de reparto
de carga en el movimiento humano. No hace falta decir que si realmente
se utiliza la elastografía de ondas de corte para hacer inferencias
sobre la fuerza compartida entre los músculos, la validación directa,
que no se ha realizado hasta la fecha, sería esencial.
Estudios
previos midieron el módulo de cizallamiento pasivo de los isquiotibiales
e informaron una disminución después del estiramiento estático4,5,23 y
después de rutinas de calentamiento convencionales.3 Sin embargo, no se
han descrito las respuestas específicas de los músculos a ningún tipo de
ejercicio de calentamiento. Los músculos isquiotibiales individuales
tienen diferentes propiedades de módulo de corte pasivo y activo inter e
intramuscular,24, 25, 26, pero su módulo de corte pasivo parece
responder en la misma dirección (es decir, disminución) al estiramiento
estático4,5,23 y al calentamiento. .3 Tampoco se han examinado los
efectos de los regímenes estáticos de estiramiento y calentamiento sobre
el módulo de corte activo. A este respecto, cabe señalar que, mientras
que la rigidez pasiva se relaciona principalmente con las propiedades
mecánicas de los componentes elásticos (es decir, componentes elásticos
paralelos y en serie), pero también con los siempre presentes puentes
transversales débilmente unidos, la rigidez activa se relaciona
esencialmente con los componentes elásticos paralelos. fuerza de
contracción muscular, derivada de puentes cruzados.27,28
Aunque se ha
demostrado que los estudios de calentamiento y estiramiento disminuyen
el módulo de corte pasivo, estas dos intervenciones podrían producir una
respuesta diferente en la producción de fuerza, ya que el calentamiento
aumenta la temperatura muscular, lo que tiene un efecto positivo en la
producción de fuerza,29 mientras que el estiramiento estático reduce el
esfuerzo voluntario máximo. fuerza.30 El propósito de este estudio fue
determinar los efectos agudos del estiramiento estático y los protocolos
de calentamiento convencionales sobre el módulo de corte activo y
pasivo de los músculos isquiotibiales. Nuestra hipótesis es que el
módulo de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales disminuye
después de los protocolos de estiramiento estático y calentamiento.
Este estudio compara los efectos agudos de un protocolo de estiramiento estático y de calentamiento sobre el módulo de corte activo y pasivo de los músculos isquiotibiales.
Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que las respuestas del módulo de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales individuales al estiramiento estático son específicas del músculo y que los módulos de corte pasivo y activo de los músculos isquiotibiales no cambian con una intervención de calentamiento estándar.
Pimenta R, Correia JP, Vaz JR, Veloso AP, Herzog W. Hamstrings passive and active shear modulus: Implications of conventional static stretching and warmup. J Sci Med Sport. 2024 Jun;27(6):415-421. doi: 10.1016/j.jsams.2024.02.006. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38448345.
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Análisis morfométrico de la asociación de procedimientos de reconstrucción primaria de hombro con crecimiento escapular en pacientes con parálisis obstétrica del plexo braquial.
Análisis morfométrico de la asociación de procedimientos de reconstrucción primaria de hombro con crecimiento escapular en pacientes con parálisis obstétrica del plexo braquial.
La parálisis obstétrica
del plexo braquial (OBPP) se ha asociado con deformidades del hombro,
crecimiento escapular y deterioro de la función del hombro. La ausencia
de fuerzas musculares equilibradas que actúan sobre la escápula se ha
considerado responsable de la displasia de la escápula y del deterioro
del crecimiento en comparación con el lado normal. El deterioro del
crecimiento de la escápula también puede provocar disfunción del hombro y
de las extremidades superiores. Este estudio tiene como objetivo
mostrar la asociación de la reconstrucción del nervio primario con la
restauración del potencial de crecimiento del hueso escapular.
Conclusión
El
crecimiento de la escápula y la mejora de la función del hombro fueron
mayores en pacientes con parálisis de Erb. La neurotización simultánea
de los nervios axilar y supraescapular proporcionó el mejor resultado
tanto en la restauración funcional como en el crecimiento.
Terzis JK, Karypidis D, Mendoza R, Kokkalis ZT, Diawara N. Morphometric analysis of the association of primary shoulder reconstruction procedures with scapular growth in obstetric brachial plexus paralysis patients. Hand (N Y). 2014 Sep;9(3):292-302. doi: 10.1007/s11552-014-9637-7. PMID: 25191159; PMCID: PMC4152436.
Copyright © 2024 by American Association for Hand Surgery
Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico
Evaluación y tratamiento del traumatismo de la columna toracolumbar en pacientes pediátricos: una revisión del análisis crítico
» El traumatismo
toracolumbar pediátrico, aunque poco común, es una causa importante de
morbilidad y mortalidad y requiere un diagnóstico y tratamiento
tempranos y precisos.
» Puede resultar difícil obtener una anamnesis y
un examen físico detallados en la población pediátrica. Por lo tanto,
el umbral para las imágenes avanzadas, como la resonancia magnética, es
bajo y debe realizarse en pacientes con lesiones en la cabeza, estado
mental alterado, incapacidad para cooperar con el examen y fracturas que
afectan a más de una columna de la columna.
» La clasificación del
traumatismo toracolumbar pediátrico se basa principalmente en estudios
en adultos y hay poca evidencia de alto nivel que examine la validez y
precisión en poblaciones pediátricas.
» El patrón de lesión y el
estado neurológico del paciente son los factores más importantes a la
hora de determinar si se debe proceder con el tratamiento quirúrgico.
Bonsignore-Opp L, O’Donnell J, Agha O, Bach K, Metz L, Swarup I. Evaluation and Management of Thoracolumbar Spine Trauma in Pediatric Patients: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2024 Jun 17;12(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.24.00045. PMID: 38885326.
Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated
Ortopedista y Traumatólogo. Artroscopia y Cirugía de Lesiones Deportivas.
https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/
Dr. Fernando Rangel Gutiérrez - Egresado del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas"- Adiestramiento en Artroscopia y Traumatología del Deporte en "Clínica CEMTRO", Madrid, España - Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología - Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y Traumatología - Miembro activo de la Asociación Mexicana de Cirugía Reconstructiva Articular y Artroscopia (AMECRA)- Miembro Internacional de la Arthroscopy Association of North America (AANA)- Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Reconstrucción Articular y Trauma Deportivo (SLARD)He colaborado con todos los equipos deportivos profesionales de la región.La mayor experiencia en Artroscopia de Rodilla y Lesiones Deportivas de la Región
Dr. Rogelio Torres Ontiveros / Ortopedista y Traumatólogo, especialista en ortopedia pediátrica.
https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx
El Dr. Rogelio Ricardo Torres Ontiveros es especialista en Ortopedia y Traumatología, realizada en el hospital “ Dr.Victorio de la Fuente Narváez” (antes Magdalena de las Salinas) en el IMSS y una Subespecialización en Ortopedia Pediátrica en el Hospital Shriners para niños Ciudad de México.
domingo, 30 de junio de 2024
Evaluación de la fragilidad y prehabilitación antes de una cirugía de columna compleja en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna: una revisión narrativa
Evaluación de la fragilidad y prehabilitación antes de una cirugía de columna compleja en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna: una revisión narrativa
La enfermedad
degenerativa de la columna aumenta en prevalencia y puede volverse
debilitante a medida que las personas envejecen. La cirugía de columna
compleja puede ofrecer alivio, pero se vuelve más riesgosa con la edad.
Los esfuerzos para disminuir el impacto fisiológico de la cirugía
mediante técnicas mínimamente invasivas y programas de recuperación
mejorados mitigan el riesgo sólo después de la decisión de realizar la
cirugía.
Las evaluaciones de fragilidad superan a las herramientas tradicionales de estratificación del riesgo perioperatorio. El grado de fragilidad predice complicaciones después de una cirugía de columna, como una nueva operación por infección y mortalidad a 30 días, así como elementos de costo social como la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un centro de atención avanzada. Los síntomas de la enfermedad de la columna se superponen con los marcadores fenotípicos de fragilidad; por lo tanto, diferentes herramientas de evaluación de la fragilidad pueden funcionar de manera diferente en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna. Sin embargo, más allá de la fragilidad, el deterioro cognitivo y el aislamiento psicosocial pueden interactuar con la fragilidad y afectar los resultados quirúrgicos alcanzables.
La prehabilitación, que ha reducido el riesgo perioperatorio en cirugía colorrectal y cardíaca, puede beneficiar a pacientes potenciales de cirugía de columna compleja. La prehabilitación típica incluye ejercicio físico, suplementos nutricionales y medidas conductuales que pueden ofrecer alivio sintomático incluso en ausencia de cirugía. No obstante, los datos sobre la eficacia de la prehabilitación para la cirugía de columna siguen siendo escasos y las barreras a la prehabilitación están mal definidas.
Esta revisión narrativa concluye que una evaluación de la fragilidad, potencialmente complementada con una evaluación de la cognición y los recursos psicosociales, debería ser parte de la toma de decisiones compartida para los pacientes que consideran una cirugía compleja de columna. Tal evaluación puede ser suficiente para impulsar intervenciones que formen un programa de prehabilitación. Los programas formales de prehabilitación requerirán más estudios para definir mejor su lugar en el cuidado complejo de la columna.
La enfermedad
degenerativa de la columna afecta a casi 270 millones de personas en
todo el mundo, con una prevalencia estimada de casi el 3,6%.1 Esta
condición incapacitante está representada de manera desproporcionada en
los adultos mayores. La cirugía de columna compleja puede ofrecer
alivio, pero con mayor frecuencia es compleja y se asocia con mayores
riesgos perioperatorios en adultos mayores en comparación con aquellos
en grupos de edad más jóvenes.2,3 Aunque la definición de cirugía de
columna compleja varía en la literatura, generalmente excede una
laminectomía simple. discectomía, o 1 a 2 niveles de fusión, y comprende
fusión de columna multinivel, corrección de deformidad de la columna,
más de 4 horas de tiempo operatorio y cirugía de columna en un paciente
médicamente complejo.4,5
Las personas mayores no sólo cargan con una mayor carga de enfermedades bien definidas, sino que también tienen más probabilidades de haber acumulado disminuciones significativas en su capacidad funcional y resiliencia. Tales disminuciones se manifiestan como fragilidad, que se define como la constelación de atrofia generalizada de órganos y tejidos, reservas fisiológicas, físicas y cognitivas reducidas, falta de condición física y desnutrición. Existe un amplio consenso en que la fragilidad disminuye la tolerancia a los factores estresantes y confiere riesgos perioperatorios adicionales.6,7 En un estudio retrospectivo de 52.671 pacientes sometidos a cirugía por enfermedades degenerativas de la columna entre 2006 y 2012, el 4% en general y el 8% de los mayores de 65 años. eran frágiles.7 El grado de fragilidad predijo de forma independiente las complicaciones postoperatorias, como la reoperación por infección y la mortalidad a 30 días, así como elementos de costo social, incluida la duración de la estancia hospitalaria y el alta a un centro de atención avanzada.7 Estos hallazgos se repiten en revisiones sistemáticas sobre el impacto de la fragilidad en los resultados de la cirugía de columna.8–10 La fragilidad generalmente se asocia con múltiples comorbilidades que se capturan en la evaluación preoperatoria convencional. Sin embargo, la evaluación preoperatoria convencional puede no sintetizar esta información de manera que tenga en cuenta la fragilidad. Incluso una evaluación de la fragilidad puede no capturar completamente las dimensiones cognitivas y psicosociales del deterioro relacionado con la edad, ya que afectan el riesgo perioperatorio o los resultados de los pacientes que consideran una cirugía compleja de columna.
Se están desarrollando enfoques sistemáticos para mitigar el impacto fisiológico de la cirugía, basados en ideas generadas en la cirugía colorrectal y de reemplazo de articulaciones, para pacientes con cirugía de columna compleja. Estos incluyen técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y programas de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS). Estos últimos optimizan una gama limitada de factores preoperatorios como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la anemia, y disminuyen la respuesta de estrés a la cirugía mediante un control eficaz del dolor, intervenciones conductuales, terapia nutricional perioperatoria, movilización temprana e intervenciones quirúrgicas específicas.11 Algunas ERAS Los protocolos para cirugía de columna incluyen pacientes que requieren cirugías complejas de columna.12–15 La evaluación rutinaria de la fragilidad y las intervenciones para mejorarla proporcionando habilitación preoperatoria (o prehabilitación) aún no se incorporan de manera consistente en dichos protocolos.
El propósito de esta revisión narrativa es proporcionar una visión general de la evaluación de la fragilidad en general, así como la utilidad y las limitaciones de las herramientas comunes de evaluación de la fragilidad para pacientes de cirugía de columna específicamente. Evaluamos el impacto de la fragilidad en los resultados perioperatorios en pacientes sometidos a cirugía de columna compleja por enfermedad degenerativa de la columna y deformidad de la columna en adultos. Presentamos componentes de la prehabilitación multimodal, así como un resumen de los ensayos que abordaron la prehabilitación antes de la cirugía de columna y su impacto en los resultados perioperatorios.
Conclusiones
Esta
revisión respalda la adición de una medida de fragilidad para todos los
pacientes que estén considerando una cirugía de columna compleja. Las
evaluaciones de fragilidad sintetizan el estado fisiológico y funcional
del paciente, así como las comorbilidades, en el contexto de su proceso
de envejecimiento individual, y agregan información importante para la
evaluación y planificación de riesgos. Si bien grados menores de
fragilidad no deberían simplemente impedir una cirugía compleja de
columna porque la cirugía en sí misma puede mejorar el dolor, la calidad
de vida y potencialmente incluso la fragilidad misma de estos
pacientes, una fragilidad severa puede impedir que un paciente obtenga
los beneficios de someterse a la cirugía. Entre las medidas generales de
fragilidad, el índice de fragilidad modificado parece más apropiado
para pacientes sometidos a cirugía de columna porque evita parte de la
superposición fenotípica entre fragilidad y manifestaciones de
enfermedad degenerativa de la columna. Los índices de fragilidad
desarrollados específicamente para pacientes de columna pueden
proporcionar información útil adicional para grupos de pacientes
específicos. Actualmente, los biomarcadores deberían considerarse
herramientas de investigación.
Aún queda por estudiar si la prehabilitación formal tiene un papel que desempeñar en los pacientes sometidos a una cirugía compleja de columna por una enfermedad degenerativa de la columna. La evidencia actual no respalda la implementación amplia de la prehabilitación antes de una cirugía compleja de columna. Son evidentes dos barreras específicas a la prehabilitación. Los pacientes pueden resentirse por posponer la cirugía porque retrasa el beneficio percibido de su “solución” quirúrgica. Asimismo, los cirujanos pueden oponerse a las complejidades añadidas de programación que introduce la prehabilitación. Una concepción clara de la duración de un programa de prehabilitación puede aliviar esta preocupación. Una segunda barrera para la prehabilitación pueden ser los recursos necesarios para su implementación. Los recursos son diferentes para un régimen de ejercicio diario supervisado respaldado por TCC y educación nutricional en comparación con un programa en el hogar respaldado por un monitor de actividad, llamadas telefónicas de recordatorio e instrucción presencial limitada. Debido a que la cirugía exitosa reduce el dolor y la discapacidad, la prehabilitación puede tener su mayor impacto para un subconjunto de pacientes que ya no son completamente funcionales pero que aún son capaces de obtener ganancias significativas en el intervalo previo a la cirugía. Queda por determinar cómo medir mejor el éxito de la prehabilitación. Es probable que las mediciones exitosas deban ir más allá de las mejoras en la fragilidad, especialmente si los elementos de la herramienta de fragilidad se califican como presentes o ausentes.
Journal of Neurosurgical Anesthesiology (lww.com)
Mohamed B, Ramachandran R, Rabai F, Price CC, Polifka A, Hoh D, Seubert CN. Frailty Assessment and Prehabilitation Before Complex Spine Surgery in Patients With Degenerative Spine Disease: A Narrative Review. J Neurosurg Anesthesiol. 2023 Jan 1;35(1):19-30. doi: 10.1097/ANA.0000000000000787. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34354024; PMCID: PMC8816967.
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sábado, 29 de junio de 2024
El papel crucial de los tornillos de bloqueo en la artroplastia total de muñeca: ¿debemos revisar siempre o no?
El papel crucial de los tornillos de bloqueo en la artroplastia total de muñeca: ¿debemos revisar siempre o no?
En 2016, informamos sobre el curso inusual y complicado de un tumor de células gigantes en el hueso grande. Dos procedimientos de muñeca para preservar el movimiento fracasaron; por lo tanto, se realizó una artroplastia total de muñeca (TWA) utilizando un segundo tipo Maestro (dos tornillos de bloqueo para la fijación del componente carpiano). Al año de seguimiento, informamos resultados alentadores a corto plazo con un alto nivel de satisfacción del paciente.1 A partir de entonces, se desarrolló un hallazgo óseo impredecible que rodeaba toda la clavija grande y que puede influir en decisiones futuras sobre la elección primaria correcta de un implante de muñeca artificial. Por este motivo, nos gustaría informar sobre el actual período de seguimiento de 8 años.
Presentamos un caso
raro en el que todo el hueso grande fue reemplazado por un injerto óseo
autólogo libre no vascularizado debido a un tumor de células gigantes.
Además, posteriormente se implantó una prótesis de muñeca Maestro
(segundo tipo) después de dos procedimientos fallidos de preservación
del movimiento. En los seguimientos a los 6 y 8 años, observamos
necrosis ósea avascular completa pero asintomática alrededor de toda la
clavija grande sin falla evidente del componente carpiano. Este caso
resalta la importancia de los tornillos de bloqueo para mejorar la
longevidad de la artroplastia total de muñeca al imitar la fijación
externa o interna para salvar grandes defectos óseos en los huesos
largos de las extremidades superiores e inferiores. Sin embargo, es
posible que se produzca un aflojamiento en el futuro. Hasta donde
sabemos, este es el primer informe que describe un hallazgo poco común
que no puede atribuirse únicamente al curso natural de la osteólisis
periprotésica.
Schmidt I. The Crucial Role of Locking Screws in Total Wrist Arthroplasty: Should We Always Revise or Not? J Hand Surg Glob Online. 2024 Mar 4;6(3):409-414. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.002. PMID: 38817750; PMCID: PMC11133807.