Vasopresores en anestesia obstétricab/bVasopressors in obstetric anesthesia

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Vasopresores en anestesia obstétrica. Perspectiva actual Vasopressors in obstetric anesthesia: A current perspective. Nag DS1, Samaddar DP1, Chatterjee A1, Kumar H1, Dembla A1. World J Clin Cases. 2015 Jan 16;3(1):58-64. doi: 10.12998/wjcc.v3.i1.58. Abstract Vasopressors are routinely used to counteract hypotension after neuraxial anesthesia in Obstetrics. The understanding of the mechanism of hypotension and the choice of vasopressor has evolved over the years to a point where phenylephrine has become the preferred vasopressor. Due to the absence of definitive evidence showing absolute clinical benefit of one over the other, especially in emergency and high-risk Cesarean sections, our choice of phenylephrine over the other vasopressors like mephentermine, metaraminol, and ephedrine is guided by indirect evidence on fetal acid-base status. This review article evaluates the present day evidence on the various vasopressors used in obstetric anesthesia today. KEYWORDS: Cesarean section; Hypotension; Obstetrics; Spinal anesthesia; Vasopressor agents PDF

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Newton ya sabía cómo circula la savia por las plantas hace 350 años

Sin embargo, dos siglos antes el filósofo y físico Isaac Newton ya había descrito en un cuaderno de sus tiempos de estudiante este mecanismo que aún intriga a los científicos. La botánica moderna sostiene que la savia circula por la planta en un doble circuito similar al de la sangre en los animales y seres humanos pero, sin una fuerza mecánica que la impulse, como hace el corazón en éstos. Con la teoría de la cohesión-tensión, varios científicos a caballo entre el siglo XIX y el XX, explicaron cómo la savia podía moverse de las raíces hasta las hojas. Simplificado en extremo, el mecanismo es el mismo que cuando se succiona de un tubo y el agua sigue brotando aunque desaparezca ese impulso inicial. Aunque todavía hay quienes la cuestionan, esta es la posición dominante entre los botánicos. David Beerling, botánico de la Universidad de Sheffield, sostiene que Newton ya había llegado a una conclusión similar hace unos 350 años. Releyendo sus notas en un cuaderno de cuando era estudiante, Beerling ha encontrado una breve reflexión en la que el físico, filósofo, matemático y hasta alquimista inglés se metía también a botánico y explicaba con una fascinante actualidad como es la circulación de la savia. "Intercalado entre los epígrafes Filosofía y Filtración y Atracción Eléctrica, hay una media página de texto sobre las funciones de las plantas", escribe el investigador británico. "Bajo la rúbrica Vegetales, escrita en su característica escritura ordenada y legible, aparece un registro de las ideas de Newton sobre cómo los poros de los tallos permiten la elevación de la materia a lo largo de los brotes y cómo este movimiento eleva la savia desde las raíces de los árboles", añade. Para Newton, a pesar de todo un hombre de su tiempo, la luz como fuente de energía era aún un misterio. Como explica el botánico británico en un correo, el autor de los Principia y la ley de la gravitación universal sostenía que "la luz provoca que el agua se evapore de los brotes y esto arrastra más agua desde las raíces". Tal y como cuenta Beerling en la revista Nature Plants, en términos modernos, Newton estaba detallando cómo funciona la transpiración en las plantas, clave en la circulación de la savia. El texto de su cuaderno estudiantil viene acompañado por un dibujo donde Newton esquematizó el proceso. Por desgracia para la botánica, Newton no se adentró más en el mundo de las plantas. En los años siguientes dedicaría todo su tiempo a concretar sus ideas sobre la gravedad y las leyes de la dinámica, que le abrieron hueco en el panteón de la ciencia. Autor:   Miguel Ángel Criado

Emergencias hipertensivas / Hypertensive Emergencies

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Emergencias hipertensivas Hypertensive Emergencies Tomas Janot Evidence-based Strategies in Herbal Medicine, Psychiatric Disorders and Emergency Medicine, 2015 Introduction. The severest hypertensive states pose an immediate threat to life. To be able to manage these situations, physicians need well-defined recommendations; however, as with some other emergencies, only few evidence-based strategies have been developed to date. As randomized, placebo-controlled trials are very difficult to design and conduct, most guidelines and recommendations are based just on experience. The recommendations and opinions in the present chapter draw mainly from national, European, and American guidelines for the treatment of hypertension, and on guidelines of professional societies such as the European Stroke Organisation as well as the experience gained in the author´s health-care center. PDF Hipertensión aguda. Una revisión sistemática y evaluación de las guías Acute hypertension: a systematic review and appraisal of guidelines. Pak KJ, Hu T, Fee C, Wang R, Smith M, Bazzano LA. Ochsner J. 2014 Winter;14(4):655-63. Abstract BACKGROUND: Few clinical practice guidelines provide management recommendations for acute hypertensive episodes except in the context of specific conditions such as pregnancy and stroke. METHODS: We performed a systematic search to identify guidelines addressing acute hypertension and appraised the guidelines using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) validated quality assessment tool. Two reviewers independently appraised and one extracted key recommendations. Literature on secondary hypertension, hypertension in pregnancy, preeclampsia/eclampsia, stroke, aortic dissection, and pheochromocytoma was excluded. RESULTS: Three guidelines were identified, sponsored by the American College of Emergency Physicians (ACEP), the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), and the European Society of Hypertension (ESH) in conjunction with the European Society of Cardiology (ESC). AGREE II yielded mean domain (%) and overall assessment scores (1-7) as follows: NHLBI: 73%, 5.5; ACEP: 67%, 5.5; and ESH/ESC: 56%, 4.5. Inhypertensive emergencies, the NHLBI guideline recommends reducing mean arterial pressure by ≤25% for the first hour, and then to 160/100-110 mmHg by 2-6 hours with subsequent gradual normalization in 24-48 hours. The ESH/ESC has similar recommendations. The ACEP does not address guidelines for hypertensive emergency but focuses on whether screening for target organ damage or medical intervention in patients with asymptomatic elevated blood pressure in emergency departments reduces the rate of adverse outcomes, concluding that routine screening does not reduce adverse outcomes, but patients with poor follow-up may benefit from routine screening. CONCLUSION: NHLBI and ESH/ESC guidelines are high quality and provide similar recommendations for management of asymptomatic acute hypertensive episodes and hypertensive emergencies. Additional research is needed to inform clinical practice guidelines for this common condition. KEYWORDS: Acute disease; arterial pressure; blood pressure; emergency treatment; hypertension-malignant; practice guidelines as topic PDF

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Analgesia PO en cardiocirugía / PO analgesia in cardiac surgery

No.1873                                                                                   5 de Febrero 2015 Diplomado en Terapia Respiratoria Inscripciones abiertas Curso Virtual Enero- Julio 2015 Avalado por: Universidad Autónoma del Estado de México Asociación Mexicana de Terapia Respiratoria Medicina Respiratoria Hospital Ángeles Mocel México, DF cuidadosneurocriticos.com

Efecto analgésico de la infusión continua de bupivacaína pre esternal a través de un catéter después de cirugía cardiaca The analgesic efficacy of continuous presternal bupivacaine infusion through a single catheter after cardiac surgery. Nasr DA, Abdelhamid HM, Mohsen M, Aly AH. Ann Card Anaesth. 2015 Jan-Mar;18(1):15-20. doi: 10.4103/0971-9784.148314. ABSTRACT BACKGROUND: Median sternotomy, sternal spreading, and sternal wiring are the main causes of pain during the early recovery phase followingcardiac surgery. AIM: This study was designed to evaluate the analgesic efficacy of continuous presternal bupivacaine infusion through a single catheter after parasternal block following cardiac surgery. MATERIALS AND METHODS: The total of 40 patients (American Society of Anesthesiologist status II, III), 45-60 years old, undergoing coronary - artery bypass grafting were enrolled in this prospective, randomized, double-blind study. A presternal catheter was inserted with continuous infusion of 5 mL/h bupivacaine 0.25% (Group B) or normal saline (Group C) during the first 48 postoperative hrs. Primary outcomes were postoperativemorphine requirements and pain scores, secondary outcomes were extubation time, postoperative respiratory parameters, incidence of wound infection, Intensive Care Unit (ICU) and hospital stay duration, and bupivacaine level in blood. STATISTICAL METHODS: Student's t-test was used to analyze the parametric data and Chi-square test for categorical variables. RESULTS: During the postoperative 48 h, there was marked reduction in morphine requirements in Group B compared to Group C, (8.6 ± 0.94 mg vs. 18.83 ± 3.4 mg respectively, P = 0.2), lower postoperative pain scores, shorter extubation time (117 ± 10 min vs. 195 ± 19 min, respectively, P = 0.03), better respiratory parameters (PaO 2 /FiO 2, PaCO 2 and pH), with no incidence of wound infection, no differences in ICU or hospital stay duration. The plasma concentration of bupivacaine remained below the toxic threshold (at T24, 1.2 ug/ml ± 0.3 and T48 h 1.7 ± 0.3 ug/ml). CONCLUSION: Continuous presternal bupivacaine infusion has resulted in better postoperative analgesia, reduction in morphine requirements, shorter time to extubation, and better postoperative respiratory parameters than the control group. PDF Analgesia multimodal versus analgesia tradicional con opioides después de cirugía cardiaca. Estudio randomizado controlado Multimodal analgesia versus traditional opiate based analgesia after cardiac surgery, a randomized controlled trial. Rafiq S, Steinbrüchel DA, Wanscher MJ, Andersen LW, Navne A, Lilleoer NB, Olsen PS. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 20;9:52. doi: 10.1186/1749-8090-9-52. Abstract BACKGROUND: To evaluate if an opiate sparing multimodal regimen of dexamethasone, gabapentin, ibuprofen and paracetamol had better analgesic effect, less side effects and was safe compared to a traditional morphine and paracetamol regimen after cardiac surgery. .....CONCLUSIONS: In patients undergoing cardiac surgery, a multimodal regimen offered significantly better analgesia than a traditional opiate regimen. Nausea and vomiting complaints were significantly reduced. No safety issues were observed with the multimodal regimen. PDF

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Microorganismos antárticos para una industria más limpia y sostenible

Los expertos buscan lo que denominan 'extremófilos'; pequeños organismos microscópicos capaces de sobrevivir en ambientes extremos como el 'continente blanco', con temperaturas bajo cero y una elevada concentración de agua salada. La chilena Jenny Blamey, de la Fundación Biociencia, viaja desde 2008 a la Antártida buscando bacterias, enzimas y otros microorganismos que puedan tener alguna aplicación en la industria. Esta bioquímica con un doctorado en Estados Unidos ha recorrido Siberia, el Ártico y varios puntos de Chile estudiando los 'extremófilos', aunque reconoce que la Antártica es un lugar único para ese tipo de investigación. "A diferencia de lo que piensa la mayoría de la gente, si bien más del 70% de la superficie de la península Antártica está cubierta de hielo, contiene todos los tipos de ambientes extremos que alguien como yo puede encontrar", explica en una entrevista conEfe. "Hay volcanes activos, salares, hielo a la orilla del mar, sitios donde hay hielos eternos y suelos geotermales. Para mí es el paraíso de los extremófilos", añade. Acompañada de María Ángeles Cabrera, alumna de doctorado en biotecnología de la Universidad de Santiago (Usach), y Jairo Pereira, alumno de Ingeniería en Biotecnología, Blamey ha participado estas últimas semanas en la 51 edición de la Expedición Antártica Chilena, organizada por el Instituto Antártico Chileno(INACH). Los investigadores han tomado muestras de sedimentos terrestres y marinos en lugares como la Isla Decepción, en el archipiélago de las Shetland del Sur. Este misterioso lugar fue un importante puerto ballenero en el siglo pasado y se creó a partir del derrumbe de un volcán que entró en erupción por última vez en 1969. Isla Decepción es una importante fuente de 'extremófilos' porque en sus orillas hay microorganismos que viven en las gélidas aguas antárticas y otros que lo hacen a más de cien grados en las pequeñas fumarolas que emergen de la arena debido a la actividad volcánica. Blamey y su equipo toman muestras de sedimentos bajo una fina pero persistente lluvia en Isla Decepción y después los cultivan en el laboratorio, para aislar los microorganismos. Luego los identifican y buscan proteínas y otros compuestos que "puedan tener alguna aplicación en la vida de los seres humanos", explica. Durante estos últimos años ha identificado unos 300 microorganismos, de los que cerca del 70% no habían sido descritos con anterioridad. "Pertenecen a grupos conocidos, pero son nuevas especies, lo que los hace muy interesantes ya que tienen algunas propiedades diferentes a las que ya conocemos", señala Blamey. Algunos de estos pequeños organismos y sus biocompuestos sirven para disolver grasas, petróleo, o tienen propiedades antibacterianas y antibióticas. También ha hallado una enzima que protege de los rayos ultravioleta y un pigmento que, según las primeras pruebas de laboratorio, permite disminuir el número de células cancerígenas. Estos descubrimientos vinculan la ciencia aplicada con industrias como la farmacéutica o la alimenticia y suponen además una alternativa al modelo productivo actual, con procesos químicos altamente contaminantes y dañinos para el medio ambiente. "Un aspecto fundamental que debe sopesarse es cómo llevar a cabo los procesos industriales de una forma mucho más amigable, menos contaminante, reduciendo el gasto energético y la huella de carbono. Y esto es posible a través de estos procesos microbiológicos y bioquímicos", sostiene la investigadora. A modo de ejemplo, Blamey asegura que algunas reacciones químicas muy costosas y contaminantes que se llevan para fabricar plásticos se pueden realizar con la participación de biocompuestos provenientes de microorganismos u otras fuentes de origen biológico.

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Las palabras alegres ganan a las tristes

Ya en 1969, los psicólogos sociales Jerry Boucher y Charles Osgood plantearon la hipótesis de Pollyanna. Sostenían que los humanos tienen una tendencia universal a usar con mayor frecuencia y variedad palabras positivas que negativas. Desde entonces y convertido ya en el Principio de Pollyanna, la idea ha tenido tantos defensores como detractores. Un grupo de investigadores estadounidenses y australianos ha hecho la mayor recopilación de palabras hasta la fecha para testar la hipótesis. Hace unos años habría requerido un enorme esfuerzo en personal y recursos, pero en la era delBig Data, estos científicos usaron máquinas y algoritmos de búsqueda y selección para reunir miles de millones de palabras sacadas de Twitter, Google, subtítulos de películas, letras de canciones o libros en español, inglés, chino, árabe o indonesio, entre otros. "Analizamos los 10 idiomas y en cada fuente que mirásemos, las personas usan más palabras positivas que negativas", dice el matemático de la Universidad de Vermont (EE.UU.) y principal autor del estudio, Peter Dodds. Con algoritmos, las máquinas seleccionaron las 10.000 palabras más usadas en las 10 lenguas analizadas y, después, centenares de nativos de cada lengua las puntuaron en una escala del 1 al 9, desde las más negativas hasta las más positivas. Por ejemplo, vocablos como muerte o violencia tienden a puntuar bajo, mientras que besos, vacaciones o felicidad salen mucho mejor paradas. El 5 sería el valor neutral y se correspondería a palabras como el, o pero. Cada palabra fue calificada por 50 personas diferentes. Eso da un total de cinco millones de resultados. Con ese torrente de datos, los investigadores pudieron crear una clasificación de lenguas según su optimismo. En primer lugar, aparece el español. En este caso se usaron tres fuentes de palabras del español de México: Twitter, el buscador Google y los libros indexados en Google Books. En segundo lugar, aparece el portugués de Brasil, seguido del inglés obtenido de los textos del diario The New York Times. La lista la cierran el chino, el coreano, el ruso y el inglés, pero solo el de las letras de las canciones. "Sin embargo, lo relevante es que todas las lenguas tienen un sesgo positivo", comenta Dodds en un correo. Por cada palabra con carga negativa en español, se usan nueve palabras positivas. Incluso en el caso del chino, la relación es 30/70 a favor de la alegría, según muestran en el estudio, publicado enProceedings of the National Academy of Sciences, PNAS. El equipo capitaneado por Dodds, autor de una especie de medidor de la felicidad en Twitter, ya había comprobado la validez del Principio de Pollyanna en el inglés y ahora cree haber demostrado su carácter universal. Para este investigador, la razón de esta tendencia al optimismo en la comunicación tiene una base social: "El lenguaje es una nuestra de gran tecnología social y, aunque hay muchos conflictos y problemas en el mundo, estos corpus de textos muestran una desviación positiva porque somos seres sociales". Sin embargo, otros científicos que también han estudiado este fenómeno sostienen que el estudio presenta un serio fallo en su diseño. En las investigaciones basadas en encuestas, los participantes tienden a dar valores positivos en cualquier escala. Es lo que en psicología o sociología llaman sesgo de aquiescencia. "Es como usar una lente tintada de rosa para mirar al mundo y sacar la conclusión de que hay un patrón universal de rosa en la realidad", comenta el investigador del Instituto Federal de Tecnología de Zúrich (ETH), el español David García. Este científico social ya había detectado el Principio de Pollyanna en el inglés, el alemán y el español en una investigación anterior. Pero también comprobó que, aunque menos usadas, las palabras negativas contienen más información que las positivas. Para García, la supuesta universalidad de los resultados "es en realidad un sesgo experimental". Autor:   Miguel Ángel Criado

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Notificaciones semanales ⋅ 11 de febrero de 2015
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Las Bibliotecas Populares de la ciudad se reunieron ayer para exponer la crítica situación que ...
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Presidentes e integrantes de las comisiones directivas de las Bibliotecas Populares Domingo Faustino Sarmiento, Olegario Víctor Andrade, Francisco ...




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Restauraron una biblioteca de barro
La Mañana Neuquén (Registro)
En 2011 la Conabip –Comisión Nacional Protectora de Bibliotecas Populares– para festejar los 140 años de trayectoria filmó un documental en el ...




Nuevo Diario de Santiago del Estero

El Encuentro Nacional de Bibliotecas será en Tecnópolis
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Los responsables de las Bibliotecas populares de todo el país empiezan a prepararse para el Encuentro Nacional de Bibliotecas Populares, que se ...


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Portal oficial del Gobierno de la República Argentina
El Encuentro Nacional de Bibliotecas Populares, organizado por la Comisión Nacional de Bibliotecas Populares(CONABIP), se realizará el mes ..

Más de etomidato / More on etomidate

No.1880                                                                                   12 de Febrero 2015 Diplomado en Terapia Respiratoria   24 Enero - 25 Julio 2015   AVALES Universidad Autónoma del Estado de México Asociación Mexicana de Terapia Respiratoria Medicina Respiratoria Hospital Ángeles Mocel México, DF Mayores informes en: cuidadosneurocriticos.com

Comparación de la evolución de variables clínicas en pacientes con inducción con y sin etomidato para cirugía cardíaca mayor Comparison of clinical outcome variables in patients with and without etomidate-facilitated anesthesia induction ahead of major cardiac surgery: a retrospective analysis. Heinrich S, Schmidt J, Ackermann A, Moritz A, Harig F, Castellanos I. Crit Care. 2014 Jul 11;18(4):R150. doi: 10.1186/cc13988. Abstract INTRODUCTION: It is well known that etomidate may cause adrenal insufficiency. However, the clinical relevance of adrenal suppression after a single dose of etomidate remains vague. The aim of this study was to investigate the association between the administration of a single dose ofetomidate or an alternative induction regime ahead of major cardiac surgery and clinical outcome parameters associated with adrenal suppression and onset of sepsis. ...... CONCLUSIONS: This study found no evidence for differences in key clinical outcome parameters based on anesthesia induction with or without administration of a single dose of etomidate. In consequence, etomidate might remain an acceptable option for single-dose anesthesia induction. PDF

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El mundo tira ocho millones de toneladas de plástico al mar cada año

En 2010 se vertieron al mar una media de ocho millones de toneladas de plástico desde 192 países con costa, según un estudio publicado en Science. Es una descomunal masa entre 10 y 1.000 veces mayor que la que habría flotando, es decir, como con los icebergs, el problema de la contaminación marina puede ser monstruosamente mayor de lo que se aprecia desde la superficie. Si se colocara toda esa basura a lo largo de las costas de la Tierra, habría cinco bolsas de la compra llenas de plásticos cada 30 centímetros, dice Jenna Jambeck, investigadora de la Universidad de Georgia y coautora del estudio. La masa de residuos crecerá cada año, dice. En 2015 se lanzarán al mar más de nueve millones de toneladas y, en 2025, el doble que en 2010. Hasta ahora, varios trabajos habían estimado cuánto plástico hay ya flotando en el mar, pero ninguno se había propuesto calcular cuánto llega desde tierra cada año. El equipo de Jambeck lo ha hecho en base a datos oficiales de producción de plásticos, renta de cada país y gestión de residuos. Su estudio se centra en las poblaciones costeras, las que viven a una distancia de hasta 50 kilómetros del mar y el trabajo ha englobado zonas en las que habitan unos 2.000 millones de personas. Los autores consideran que el origen de los residuos que acaban en el mar está en todo ese plástico que se tira de mala forma (por ejemplo en vertederos a cielo abierto o como desperdicios en el suelo) y que escapa a los servicios de recogida de basuras. Una fracción, mayor o menor dependiendo de las condiciones en cada país, acabará en el mar. El estudio ha calculado esa fracción en base a datos de EE.UU. y después los ha extrapolado al resto usando varios rangos de conversión. Los cálculos indican que en 2010 se produjeron 99,5 millones de toneladas de residuos plásticos en el área estudiada, de las que 31,9 millones fueron mal retiradas, es decir, susceptibles de llegar al mar. De toda esa masa de basura, entre 4,8 y 12,7 millones de toneladas llegaron al mar (la media serían esos ocho millones de toneladas los que habla Jambeck). El estudio señala a los 20 países que más contaminan y que, juntos, producen más del 80% de todo el plástico mal gestionado que hay en el mundo. China es de largo el número uno, seguido por Indonesia, Filipinas, Vietnam y Sri Lanka. Más países asiáticos que actualmente experimentan una potente expansión económica como Bangladesh, Malasia o Myanmar también aparecen alto en la lista, intercalados con algunos africanos como Egipto, Nigeria o Suráfrica, entre otros. En el puesto 16 está Brasil, en el 19 Corea del Norte y en el 20, EE.UU. Los países con costa de la UE ocuparían el puesto 18, señala el trabajo. PLÁSTICO INVISIBLE Estudios anteriores, incluido uno realizado con datos de la expedición Malaspina, habían calculado que hay entre 6.350 y 245.000 toneladas de plástico flotante. Sus autores ya advirtieron de que se trataba de una fracción muy pequeña de lo que realmente podría haber en los océanos. Para Andrés Cózar, investigador de la Universidad de Cádiz que participó en el estudio de Malaspina, el trabajo actual aporta "una pieza importante del puzle de la polución marina con plásticos". "Probablemente, el punto más débil es la conversión de plástico mal gestionado a plástico que acaba en el océano, pues usan porcentajes bastante constantes para todos los países", advierte. Pero aún así las estimaciones encajan con las cantidades de plástico que su propio equipo echó en falta al analizar los residuos en superficie. El nuevo estudio refuerza la hipótesis de una evolución en vertical del plástico en el mar. La mayor cantidad no estaría en esas supuestas islas flotantes de plástico, cuya existencia puso en entredicho la propia expedición Malaspina, sino una masa mucho mayor que se descompone y acaba en fondo. Cózar señala que cuando se trata de plástico, en la fauna marina "siempre que se busca se encuentra", y ya se ha hallado este material en el sistema digestivo de en unas 600 especies, desde ballenas a mejillones. Otras mediciones recientes de las capas profundas del océano han detectado una gran abundancia de microplásticos, dice, y todas estas piezas del puzle apuntan a que hay un tránsito vertical del plástico desde la superficie al fondo marino cuyas consecuencias son desconocidas. "No sabemos lo que está pasando con todo ese plástico en el fondo marino", reconoce Cózar. Los autores del estudio calculan que, de no hacer nada, en 2025 se habrán vertido al océano unos 155 millones de toneladas de plásticos. Se trata de una proyección incierta, claro, y además, dicen, hay posibilidad de reducir de forma drástica la llegada de los residuos al mar, por ejemplo, mejorando los sistemas de recogida de basuras. Uno de los mayores retos es conseguir que esto suceda en los países en desarrollo que copan la lista de los más contaminantes. Autor:   Nuño Domínguez