Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Nuestro
objetivo fue estudiar la epidemiología de las fracturas de la cabeza
radial dentro de una única base de datos de registro nacional mientras
se analizan las tendencias en los tratamientos disponibles.
Los
datos muestran un mayor número e incidencia de procedimientos
quirúrgicos, especialmente para las fracturas conminutas de la cabeza
del radio durante el período de estudio.
La
reducción abierta y la fijación interna sigue siendo la opción más
utilizada, y aumenta el uso de nuevos dispositivos de fijación (p. Ej.,
Placas de bloqueo).
El
uso de artroplastia de cabeza radial (RHA) aumentó a más del doble en
los últimos 10 años, mientras que el número de resecciones de cabeza
radial disminuyó.
Klug
A, Gramlich Y, Wincheringer D, Hoffmann R, Schmidt-Horlohé K.
Epidemiology and Treatment of Radial Head Fractures: A Database Analysis
of Over 70,000 Inpatient Cases. J Hand Surg Am. 2021 Jan;46(1):27-35.
doi: 10.1016/j.jhsa.2020.05.029. Epub 2020 Aug 11. PMID: 32798123.
Los
resultados clínicos y radiográficos a corto plazo en pacientes que se
sometieron a TAR utilizando un nuevo sistema de implantes de soporte
fijo mostraron resultados prometedores. Los primeros resultados
mostraron resultados precisos y reproducibles con una supervivencia de 2
años del 100%.
El
reemplazo total de tobillo (TAR) Integra Cadence es un implante
anatómico de soporte fijo de cuarta generación que requiere una
resección mínima de tibia y astrágalo, que ha estado en uso clínico
desde junio de 2016.
El propósito principal de este estudio es evaluar su impacto a corto plazo.
Resultados clínicos y radiográficos después de la TAR con esta prótesis.
En nuestras manos, este sistema TAR demostró excelentes resultados clínicos y radiográficos tempranos.
Los pacientes informaron mejor estado de salud física, dolor y discapacidad en el período posoperatorio.
La
instrumentación total del tobillo permitió una implantación precisa y
reproducible con corrección de las deformidades del plano coronal y
sagital.
Los
primeros resultados para el uso clínico de este sistema TAR son
prometedores, pero se necesitan más estudios prospectivos de resultados a
largo plazo.
Kooner
S, Kayum S, Pinsker EB, Al Khalifa A, Khan RM, Halai M, Daniels TR.
Two-Year Outcomes After Total Ankle Replacement With a Novel
Fixed-Bearing Implant. Foot Ankle Int. 2021 Aug;42(8):1002-1010. doi:
10.1177/10711007211005781. Epub 2021 May 22. PMID: 34024139.
Aunque
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) es un
procedimiento generalmente exitoso, el fracaso sigue siendo
relativamente común.
Se
ha demostrado que una pendiente tibial posterior aumentada (PTS)
aumenta la posición anterior de la tibia en relación con el fémur en
reposo y bajo carga en estudios biomecánicos.
También se ha demostrado que el aumento de PTS aumenta las fuerzas sobre el LCA nativo y reconstruido.
Los
estudios clínicos han demostrado PTS elevado en pacientes con ACLR
fallidos y ACLR fallidos múltiples, en comparación con los sujetos de
control.
Se
ha demostrado que las osteotomías de cuña de cierre anterior disminuyen
el PTS y pueden estar indicadas en pacientes en los que ha fallado el
ACLR con un PTS de ≥12 °.
Los
datos clínicos disponibles sugieren que el procedimiento es seguro y
eficaz, aunque la evidencia se limita a series de casos.
Este
artículo presenta la biomecánica relevante, los datos de observación
clínica sobre los efectos del aumento de PTS y un algoritmo para evaluar
y tratar a pacientes con un PTS pronunciado.
Riesgo
familiar y su interacción con el índice de masa corporal y la actividad
física en la lesión del ligamento cruzado anterior entre familiares de
primer grado: un estudio de cohorte basado en la población
Se
ha sugerido que los factores de riesgo genéticos y de comportamiento
desempeñan un papel en la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
Sin embargo, no se dispone de estimaciones de riesgo familiar basadas en
la población.
Los
factores familiares son factores de riesgo de lesión del LCA con una
contribución adicional de 2 factores de comportamiento: IMC y nivel de
actividad física. Se observó una interacción significativa entre los
antecedentes familiares de lesión del LCA y un IMC alto / nivel de
actividad física.
Ahn
HS, Lee DH, Kazmi SZ, Kang T, Lee YS, Sung R, Cha J, Choi YJ, Hong G,
Hann HJ, Kim HJ. Familial Risk and Its Interaction With Body Mass Index
and Physical Activity in Anterior Cruciate Ligament Injury Among
First-Degree Relatives: A Population-Based Cohort Study. Am J Sports
Med. 2021 Oct;49(12):3312-3321. doi: 10.1177/03635465211032643. Epub
2021 Sep 7. PMID: 34491137.
Latarjet después de una
reparación artroscópica fallida de Bankart da como resultado el doble de
tasa de inestabilidad recurrente en comparación con la Latarjet
primaria
Rara vez la cirugía de
revisión es tan efectiva como la primaria, y esto es cierto para el
procedimiento Latarjet. Esta serie mostró una tasa> 2x de
inestabilidad recurrente en el rescate frente al Latarjet primario.
Evaluar
la inestabilidad recurrente del hombro después de un Latarjet abierto
realizado como procedimiento de estabilización primario o como
procedimiento de rescate.
La tasa de inestabilidad recurrente después del procedimiento de Latarjet en una población activa de alto riesgo es del 15,8%.
Se
encontró que el Latarjet primario tiene tasas más bajas de recurrencia
en comparación con los procedimientos de Latarjet de rescate (9,1%
versus 20,7%).
La
retroversión acetabular es una afección relativamente común que afecta
la cadera y que puede provocar síntomas en algunos pacientes.
El diagnóstico de retroversión acetabular se basa en obtener una radiografía anteroposterior adecuada de la pelvis.
Los
signos de cruce, de la pared posterior y de la columna isquiática
suelen estar presentes en pacientes en las radiografías de pacientes con
retroversión acetabular.
En este informe de caso ilustrativo,
describimos un signo radiográfico adicional, el signo de la oreja de
elefante, asociado con la retroversión acetabular que hemos visto que
está presente en pacientes con retroversión acetabular.
Una
revisión de 26 series de casos de retroversión acetabular realizada por 2
revisores independientes mostró un consenso del 100% sobre la presencia
del signo de la oreja de elefante en pacientes con evidencia de todos
los demás signos radiográficos de esta anomalía de la cadera.
Este
simple signo radiográfico de la oreja de elefante, en el que las alas
ilíacas ensanchadas aparecen como orejas de elefante, destaca la
presencia de retroversión acetabular.
La
enfermedad de Dupuytren es un trastorno fibroproliferativo que afecta
la fascia palmar de la mano y produce diversos grados de formación de
nódulos y cordones.
Con el tiempo, los pacientes pueden
desarrollar contracturas progresivas, lo que afecta su capacidad para
escribir a máquina, para tocar con instrumentos finos o para participar
en actividades sociales como dar la mano.
Las opciones de
tratamiento para las contracturas de Dupuytren incluyen aponeurotomía
con aguja (NA), inyección de colagenasa de Clostridium histolyticum
(CCH) con manipulación de los dedos y fasciectomía quirúrgica.
Durante la última década, el uso de CCH ha aumentado.
Estudios
recientes han proporcionado datos adicionales con respecto a la
fisiopatología, las indicaciones, los resultados y los costos asociados
con el tratamiento de las contracturas de Dupuytren, y esta revisión
destaca estos avances.
Los
desgarros de los isquiotibiales proximales son comunes entre los
atletas, especialmente en deportes que implican un alargamiento
excéntrico durante la flexión forzada de la cadera y la extensión de la
rodilla, como las vallas o el esquí acuático.
Los desgarros se
describen según el momento (agudo [<1 mes] o crónico) y la gravedad
(parcial o completa). Los desgarros completos se identifican fácilmente
con imágenes de resonancia magnética; sin embargo, los desgarros
parciales pueden ser sutiles y potencialmente pasados por alto.
El espectro de patología asociado con lesiones agudas varía desde tensiones menores hasta desgarros completos o avulsiones.
Los
desgarros agudos comúnmente se presentan como dolor y hematomas en la
parte posterior del muslo junto con debilidad con la flexión activa de
la rodilla y, a menudo, una sensación de inestabilidad de la extremidad
inferior.
Las lesiones crónicas típicamente se presentan con
dolor isquiático asociado con actividades repetitivas, y el espectro
incluye tendinopatías crónicas, bursitis isquiática, desgarros parciales
y desgarros completos tratados sin cirugía.
Se recomienda el tratamiento conservador en el contexto de desgarros parciales de bajo grado y tendinosis de inserción.
Sin
embargo, el fracaso del tratamiento no quirúrgico de los desgarros
parciales puede beneficiarse del desbridamiento y la reparación
quirúrgicos.
Además, la reparación quirúrgica de desgarros completos con retracción generalmente se recomienda para pacientes activos.
Históricamente,
el tratamiento quirúrgico se ha limitado a los abordajes quirúrgicos
abiertos, aunque el tratamiento endoscópico de los desgarros de los
isquiotibiales proximales y la bursitis isquiática crónica es una
opción.
Nuestra técnica endoscópica emplea el uso de dos
anclajes, doblemente cargados con sutura de alta resistencia, y puede
ayudar a una recuperación más rápida debido a la disminución de la
morbilidad quirúrgica.
Es importante tener en cuenta que algunos
pacientes pueden no ser candidatos para esta reparación endoscópica
como resultado de varios factores, incluidos los desgarros crónicos y
retraídos previos, así como aquellos con planos tisulares regionales
alterados debido a una reparación quirúrgica previa.
Alto riesgo de cirugía adicional después del reemplazo de la cabeza
radial por fracturas inestables: resultados a más largo plazo con un
seguimiento mínimo de 8 años
FreeinCORR
A pesar de las altas tasas de reoperación, el resultado informado por
el paciente sigue siendo positivo después de un reemplazo agudo de
cabeza radial #codo #QuickDASH @DuckworthOrthEd @EdinburghTrauma
@RIE_Lothian
La
evidencia para el tratamiento de las fracturas agudas de cabeza radial
irreconstruibles en codos inestables con reemplazo de cabeza radial
consiste predominantemente en estudios de seguimiento a corto y mediano
plazo con una mezcla heterogénea de implantes y técnicas quirúrgicas.
Faltan datos sobre los resultados a más largo plazo informados por los pacientes después del reemplazo de la cabeza radial.
El
tratamiento de las fracturas agudas irreconstruibles de la cabeza del
radio en las lesiones inestables del codo con reemplazo de la cabeza del
radio tiene un alto riesgo de reintervención.
Se debe asesorar a
los pacientes sobre este riesgo de intervención secundaria, cuyo riesgo
máximo parece ser dentro de 1 año después de la implantación.
A pesar de esto, los pacientes informan de baja discapacidad según el QuickDASH con un seguimiento mínimo de 8 años.
Cristofaro
CD, Carter TH, Wickramasinghe NR, McQueen MM, White TO, Duckworth AD.
High Risk of Further Surgery After Radial Head Replacement for Unstable
Fractures: Longer-term Outcomes at a Minimum Follow-up of 8 Years. Clin
Orthop Relat Res. 2019 Nov;477(11):2531-2540. doi:
10.1097/CORR.0000000000000876. PMID: 31389899; PMCID: PMC6903861.
Identificar
las características clínicas del osteoma osteoide (OO) intraarticular
de cadera, evaluar el efecto clínico de la escisión artroscópica para OO
intraarticular y resumir las características de los casos de revisión
de OO de cadera y la cirugía de revisión bajo artroscopia en estos
casos.
El
OO de la articulación de la cadera generalmente se presenta con dolor y
actividad articular limitada. El diagnóstico erróneo como FAI o
sinovitis es común, y la tomografía computarizada es muy útil para un
diagnóstico preciso. La escisión artroscópica parece ser un método
eficaz para el tratamiento de la OO de la articulación de la cadera.
Dai
L, Zhang X, Mei Y, Gao G, Huang H, Wang C, Ju X, Xu Y, Wang J.
Arthroscopic Excision of Intra-Articular Osteoid Osteoma of the Hip: A
Case Series. Arthroscopy. 2021 Oct;37(10):3104-3112. doi:
10.1016/j.arthro.2021.03.060. Epub 2021 Apr 16. PMID: 33865934.
La
resonancia magnética tiene una fiabilidad excelente y una buena
especificidad y precisión para detectar el signo de la coma.
#subescapularis #manguitorotador #artroscopia
Evaluar
la precisión y confiabilidad de la resonancia magnética (IRM)
preoperatoria de rutina en la detección del signo de la coma en
comparación con el estándar de oro de los hallazgos artroscópicos.
La
resonancia magnética muestra una excelente confiabilidad y una buena
especificidad y precisión en la detección del signo de la coma
artroscópica en el contexto de un desgarro del tendón subescapular.
La
detección de un signo de coma en la resonancia magnética puede ser una
información importante de planificación preoperatoria en el tratamiento
artroscópico de pacientes con desgarros del tendón subescapular.
¿Los
conos y vástagos metafisarios proporcionan alguna ventaja biomecánica
para los defectos tibiales contenidos moderados en la ATR de revisión?
Un análisis de elementos finitos basado en un modelo de cadáver
Los conos y vástagos metafisarios se utilizan de forma rutinaria para abordar los defectos tibiales en la ATR de revisión
Pero,
¿brindan alguna ventaja biomecánica frente a las técnicas tradicionales
como cementar completamente el implante en el defecto? @HSpecialSurgery
@HSSBiomech #OrthoTwitter
El
manejo satisfactorio de los defectos óseos es importante para lograr
una reconstrucción adecuada en la ATR de revisión. Los conos
metafisarios para tratar estos defectos en la tibia proximal se utilizan
cada vez más; sin embargo, aún no se ha demostrado la superioridad
biomecánica de los conos sobre las técnicas tradicionales como cementar
completamente el implante en el defecto. Además, aunque a menudo se
utilizan vástagos largos para evitar los defectos, la eficacia
biomecánica de los vástagos largos en comparación con los vástagos
cortos cementados cuando se combinan con conos metafisarios sigue sin
estar clara.
Desarrollamos
y validamos modelos de elementos finitos de nueve muestras de cadáveres
para determinar: (1) si el uso de conos para tratar defectos tibiales
metafisarios moderados en la ATR de revisión reduce el riesgo de
desprendimiento del cemento del implante en comparación con la
cementación del implante solo, y (2) cuando El uso de conos
metafisarios, ya sean vástagos largos no cementados (o vástagos que se
acoplan a la diáfisis) reduce el riesgo de desprendimiento del cemento
del implante y las micromotiones del hueso del cono en comparación con
los vástagos cortos cementados.
Aunque
el riesgo de desprendimiento fue bajo en todos los casos, los conos
metafisarios ayudan a reducir la carga biomecánica en la interfaz
implante-cemento de los implantes de vástago corto en actividades de
alta demanda como el ascenso de escaleras. Cuando se utilizan conos en
ATR de revisión, los tallos largos que se acoplan a la diáfisis no
proporcionaron una clara ventaja biomecánica sobre los tallos cortos.
Los estudios futuros deben explorar condiciones de carga adicionales,
cuantificar la variabilidad entre especímenes, considerar defectos más
críticos y evaluar el comportamiento de las técnicas reconstructivas
bajo cargas repetitivas.
Los
conos y los vástagos se utilizan de forma rutinaria para tratar los
defectos tibiales en la ATR de revisión. A pesar de nuestro hallazgo de
que los conos metafisarios pueden ayudar a reducir el riesgo de
desprendimiento del cemento del implante y permitir el uso de vástagos
más cortos con un comportamiento biomecánico comparable al de los
vástagos más largos, los conos o el cemento solo pueden proporcionar
resultados comparables en defectos metafisarios contenidos. Sin embargo,
se necesitan estudios clínicos a más largo plazo para comparar estas
técnicas a lo largo del tiempo.
Quevedo
González FJ, Meyers KN, Schraut N, Mehrotra KG, Lipman JD, Wright TM,
Ast MP. Do Metaphyseal Cones and Stems Provide Any Biomechanical
Advantage for Moderate Contained Tibial Defects in Revision TKA? A
Finite-Element Analysis Based on a Cadaver Model. Clin Orthop Relat Res.
2021 Nov 1;479(11):2534-2546. doi: 10.1097/CORR.0000000000001912. PMID:
34351312; PMCID: PMC8509913.
