Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Displasia
limítrofe después de una artroscopia primaria de cadera con plicatura
capsular y preservación del labrum: supervivencia de diez años y
resultados informados por los pacientes
El tratamiento artroscópico de la displasia limítrofe de cadera (BHD) es controvertido y los datos de seguimiento a largo plazo son escasos. El propósito de este estudio fue informar la supervivencia recopilada prospectivamente y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) en un seguimiento mínimo de 10 años después de la artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum en pacientes con BHD.
Los pacientes con BHD que se sometieron a una artroscopia de cadera primaria con plicatura capsular y preservación del labrum demostraron una supervivencia general del 82,2 % y una mejoría significativa en todas las RPM y lograron tasas altas de MCID en un seguimiento mínimo de 10 años.
Domb BG,
Owens JS, Glein RM, Jimenez AE, Maldonado DR. Borderline Dysplasia After
Primary Hip Arthroscopy with Capsular Plication and Labral
Preservation: Ten-Year Survivorship and Patient-Reported Outcomes. J
Bone Joint Surg Am. 2023 May 3;105(9):687-699. doi:
10.2106/JBJS.22.00340. Epub 2023 May 3. PMID: 37083686.
En las últimas décadas, se ha reconocido que la alineación sagital
de la columna vertebral es crucial. Aunque la evolución de la alineación
de la columna con el crecimiento se ha descrito anteriormente, no hay
datos de parámetros clave como las formas exactas (extensión y magnitud)
de las curvaturas de la columna. Por lo tanto, los objetivos de este
estudio fueron determinar los valores normativos de los parámetros
sagitales espinopélvicos y explorar su variación durante el crecimiento,
con base en el análisis de una gran cohorte nacional de niños sanos.
Este es uno de los estudios más grandes que muestran cambios en la
alineación sagital con el crecimiento en niños y adolescentes normales.
Descubrimos que los cambios en la forma de la columna eran fenómenos en
cascada. Al comienzo del pico de crecimiento, la incidencia pélvica
aumentó. Este cambio en la morfología pélvica provocó un aumento de la
lordosis lumbar (LL), afectando a su parte proximal. Finalmente, la
cifosis torácica (TK) aumentó, en su parte distal, al final del
crecimiento puberal.
Pesenti S, Charles YP, Prost S, Solla F,
Blondel B, Ilharreborde B; French Spine Surgery Society (SFCR). Spinal
Sagittal Alignment Changes During Childhood: Results of a National
Cohort Analysis of 1,059 Healthy Children. J Bone Joint Surg Am. 2023
May 3;105(9):676-686. doi: 10.2106/JBJS.22.00977. Epub 2023 Mar 22.
PMID: 36947631.
La fragilidad clínica se
asocia de forma independiente con la función específica de la
articulación y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes
que esperan una artroplastia total de cadera o rodilla
Los objetivos fueron evaluar si la función específica de la
articulación preoperatoria (JSF) y la calidad de vida relacionada con la
salud (HRQoL) estaban asociadas con el nivel de fragilidad clínica en
pacientes que esperaban una artroplastia total de cadera (THA) o una
artroplastia de rodilla (KA) primaria.
JSF y HRQoL en pacientes en espera de THA o KA durante más de seis
meses, se asociaron de forma independiente con el nivel de fragilidad
clínica. Con más estudios prospectivos, la fragilidad clínica puede
resultar una métrica útil para ayudar en la priorización de las listas
de espera para la artroplastia.
Bayram JM, Wickramasinghe NR, Scott CEH,
Clement ND. Clinical frailty is independently associated with
joint-specific function and health-related quality of life in patients
awaiting a total hip or knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2023 Apr
7;4(4):241-249. doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2023-0020.R1. PMID:
37051825; PMCID: PMC10079376.
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El seguimiento de diez
años de una prótesis total de rodilla que combina múltiples radios,
ultracongruencia, estabilización posterior e inserto de cojinete móvil
muestra mejoras clínicamente relevantes y duraderas en el dolor, la
rigidez, la función y la estabilidad
Hay una escasez de datos disponibles sobre prótesis totales de
rodilla que combinen radio dual, ultracongruencia, estabilización
posterior e inserción móvil. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo
como objetivo evaluar la evolución clínica de la prótesis FIRST®
(Symbios Orthopédie, Yverdon, CH), la primera prótesis con este diseño
particular. Se planteó la hipótesis de que los resultados primarios, que
evalúan el dolor, la rigidez, la función y la estabilidad, mejorarían
después de la artroplastia y seguirían mejorando durante el período de
seguimiento de 10 años.
Los resultados positivos observados en todos los dominios de
evaluación y la pequeña tasa de revisión demostraron un funcionamiento
eficaz de la prótesis FIRST® durante el período de seguimiento de diez
años. Los resultados, globalmente similares a los publicados previamente
para otros diseños de prótesis, fomentan el desarrollo de métodos de
asistencia para seleccionar los diseños más adecuados de forma
individual.
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La pérdida de sangre (BL) durante el acceso lumbar anterior electivo
para la fusión intersomática o el reemplazo de disco es una
complicación potencialmente importante. Este estudio buscó identificar
otros factores además de la lesión vascular importante que contribuyen
al LB y, por lo tanto, a este riesgo. Los factores sugeridos para
efectuar la pérdida de sangre incluyen la edad, el aumento del índice de
masa corporal (IMC), el sexo, la prótesis, la heparinización
intraoperatoria y la continuación de la aspirina en dosis bajas
(LD-ASA).
Los pacientes con ALIF de un solo nivel, más jóvenes, más delgados,
no heparinizados, representaron el menor riesgo de hemorragia en la
cirugía lumbar anterior. Por el contrario, la edad avanzada, el aumento
del IMC, los dos niveles operativos, la prótesis TDR y la heparinización
representan el mayor riesgo de sangrado. La continuación de LD-ASA no
se asoció con un aumento en BL.
En los últimos años, se han adoptado varios procedimientos de
fijación artroscópica para las fracturas de la tuberosidad mayor. Aunque
ofrecen ventajas sobre los abordajes abiertos, especialmente para la
fijación de tipo avulsión, las fracturas de tipo dividido generalmente
se tratan con reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, las
construcciones de sutura pueden dar como resultado un sistema de
fijación más fiable para fracturas multifragmentarias o fracturas
osteoporóticas de tipo dividido. Actualmente, el uso de técnicas
artroscópicas en estas fracturas más complejas es cuestionable debido a
las limitaciones inherentes a la reducción anatómica y la estabilidad.
Los autores informan sobre un procedimiento artroscópico
técnicamente simple y reproducible basado en conceptos anatómicos,
morfológicos y biomecánicos, que ofrece ventajas sobre los enfoques
abiertos tradicionales o las técnicas artroscópicas de doble fila en el
tratamiento de la mayoría de las fracturas de la tuberosidad mayor de
tipo dividido.
El ángulo de anteversión femoral se considera el mismo que el de
torsión femoral; sin embargo, el ángulo de anteversión femoral está
fuertemente influenciado por la morfología del cóndilo posterior
femoral. No está claro si el ángulo de anteversión femoral y la
orientación axial de la tróclea femoral pueden predecir la inestabilidad
rotuliana. Este estudio tuvo como objetivo redefinir la torsión
inherente femoral, verificar si el ángulo de anteversión femoral refleja
la torsión inherente femoral y comparar la validez y calcular los
valores de corte del ángulo de anteversión femoral y la orientación
axial troclear femoral para predecir la inestabilidad rotuliana. El ángulo de anteversión femoral refleja moderadamente la torsión inherente femoral.
La orientación axial troclear femoral es mejor que la anteversión
femoral para predecir la inestabilidad patelar en términos de eficiencia
predictiva, consistencia con la realidad y beneficio clínico neto.
Estos hallazgos advierten a los ortopedistas que no deben exagerar el
papel del ángulo de anteversión femoral en la inestabilidad rotuliana y
sugieren que la orientación axial troclear femoral podría ayudar a
identificar pacientes en riesgo y desarrollar estrategias quirúrgicas
para la inestabilidad rotuliana.
Chen X, Li K, Wang L, Wang F. Axial
orientation of the femoral trochlea is superior to femoral anteversion
for predicting patellar instability. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Nov 30. doi: 10.1007/s00167-022-07259-x. Epub ahead of
print. PMID: 36446909.
Los valores del paciente pueden oscurecerse cuando las decisiones se
toman en circunstancias de tiempo limitado y asesoramiento limitado. El
objetivo de este estudio fue determinar si una revisión
multidisciplinaria destinada a garantizar un tratamiento concordante con
los objetivos y la evaluación del riesgo perioperatorio en pacientes
con traumatismos ortopédicos de alto riesgo aumentaría la calidad y la
frecuencia de la documentación de los objetivos de la atención sin
aumentar la tasa de eventos adversos.
El programa piloto indicó que un SP es un medio factible y eficaz
para aumentar la calidad y la frecuencia de la documentación de los
objetivos de la atención en candidatos quirúrgicos de alto riesgo cuyas
lesiones ortopédicas traumáticas no ponen en peligro la vida ni las
extremidades. Este programa multidisciplinario tiene como objetivo
planes de tratamiento concordantes con los objetivos que minimizan los
riesgos perioperatorios modificables.
JBJS Open Access 8(2):e22.00107, April-June 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00107
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La alineación cinemática
inversa restringida restaura mejor la orientación nativa de la línea
articular mientras se logra un equilibrio, una laxitud y una aritmética
similares entre el ángulo de la cadera, la rodilla y el tobillo para
equilibrar la brecha Artroplastia total de rodilla
Tanto la alineación cinemática inversa restringida (iKA) como el
equilibrio del espacio tienen como objetivo lograr una artroplastia
total de rodilla equilibrada mediante el ajuste de la posición del
componente femoral en función de los espacios ligamentosos. Sin embargo,
iKA apunta a una línea de articulación tibial nativa frente a una
resección perpendicular al eje mecánico. Este estudio compara cómo estas
2 técnicas afectan el equilibrio y la laxitud a lo largo de la flexión y
la oblicuidad de la línea articular (JLO), el ángulo aritmético de
cadera-rodilla-tobillo (aHKA) y la alineación del plano coronal de la
rodilla (CPAK).
Aunque el equilibrio, la laxitud y aHKA fueron similares entre piKA y
pGB, piKA restauró mejor los fenotipos JLO y CPAK nativos. La resección
tibial neutra movió la mayoría de las rodillas pGB a los tipos V, VII y
III. Los cirujanos deben apreciar cómo la estrategia de alineación
afecta los fenotipos de la rodilla.
Orsi AD, Wakelin E, Plaskos C, McMahon S,
Coffey S. Restricted Inverse Kinematic Alignment Better Restores the
Native Joint Line Orientation While Achieving Similar Balance, Laxity,
and Arithmetic Hip-Knee-Ankle Angle to Gap Balancing Total Knee
Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Jan 16;19:101090. doi:
10.1016/j.artd.2022.101090. PMID: 36688096; PMCID: PMC9851873.
Un ensayo clínico
aleatorizado de inyección de esteroides en la articulación glenohumeral
versus bloqueo del nervio supraescapular en pacientes con hombro
congelado
El hombro congelado es una condición dolorosa común que resulta en
el deterioro de la función. Las inyecciones de corticosteroides se usan
comúnmente para el hombro congelado y se pueden administrar como
inyección en la articulación glenohumeral (GHJ) o bloqueo del nervio
supraescapular (SSNB). Se ha demostrado que ambos tipos de inyecciones
mejoran significativamente el dolor de hombro y el rango de movimiento.
Actualmente no se sabe cuál es superior en términos de alivio de los
síntomas de los pacientes. Este es el protocolo para un ensayo clínico
aleatorizado para investigar la eficacia clínica de la inyección de
corticosteroides administrada como inyección de GHJ o SSNB.
El estudio Therapeutic Injections For Frozen Shoulder (TIFFS) es un
ensayo clínico aleatorizado, paralelo, de dos brazos y de un solo
centro. Los participantes serán asignados 1:1 a una inyección de
corticosteroides GHJ o SSNB. Los participantes en ambos brazos del
ensayo recibirán fisioterapia como de costumbre para el hombro
congelado. El análisis primario comparará el Oxford Shoulder Score (OSS)
tres meses después de la inyección. Los resultados secundarios incluyen
OSS a los seis y 12 meses, rango de movimiento del hombro a los tres
meses y escala numérica de calificación del dolor, puntuación abreviada
de discapacidades del brazo, el hombro y la mano, y el índice de salud
de cinco dimensiones y cinco niveles EuroQol a los tres meses, seis
meses , y un año después de la inyección. Se reclutará un mínimo de 40
pacientes para obtener un poder del 80 % para detectar una diferencia
mínimamente importante de diez puntos en el OSS entre los grupos tres
meses después de la inyección.
El estudio está registrado en ClinicalTrials.gov con el
identificador NCT04965376. Los resultados de este ensayo demostrarán si
existe una diferencia en el dolor y la función del hombro después de la
inyección de GHJ o SSNB en pacientes con hombro congelado. Esto ayudará a
proporcionar un tratamiento eficaz a los pacientes con hombro
congelado.
Jump CM, Mati W, Maley A, Taylor R,
Gratrix K, Blundell C, Lane S, Solanki N, Khan M, Choudhry M, Shetty V,
Malik RA, Charalambous CP. A randomized clinical trial of glenohumeral
joint steroid injection versus suprascapular nerve block in patients
with frozen shoulder. Bone Jt Open. 2023 Mar 16;4(3):205-209. doi:
10.1302/2633-1462.43.BJO-2022-0066.R1. PMID: 37051821; PMCID:
PMC10032224.
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Las características clínicas del síndrome del túnel carpiano clásico
son bien conocidas. Sin embargo, algunos pacientes que pueden responder
igualmente bien a la liberación del túnel carpiano (CTR) muestran
signos y síntomas atípicos. Las principales características
diferenciales son alodinia (disestesias dolorosas), falta de flexión de
los dedos y, en el examen, dolor con la flexión pasiva de los dedos. El
objetivo del estudio fue presentar las características clínicas,
aumentar la conciencia, facilitar un diagnóstico preciso e informar los
resultados después de la cirugía.
La alodinia de la mano y la falta de flexión de los dedos pueden ser
indicaciones de neuropatía mediana en el canal carpiano, que responde a
la CTR. El conocimiento de esta condición es importante porque la
presentación clínica poco característica puede no considerarse una
indicación para una cirugía que puede ser beneficiosa.
Piñal FD. Hand Allodynia, Lack of Finger
Flexion, and the Need for Carpal Tunnel Release. J Hand Surg Am. 2023
Apr;48(4):370-376. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.01.001. Epub 2023 Mar 2.
PMID: 36870788.