#Opioides intratecales #Spinal opioids
Recomendaciones de opioides subaracnoideos en la práctica clínica del manejo del dolor postoperatorio
Recommendations for spinal opioids clinical practice in the management of postoperative pain
Borja Mugabure Bujedo
Journal of Anesthesiology and Clinical Science 2013
Abstract
Opioids have been considered the strongest option in clinical practice for the treatment of postoperative pain. However, in this setting, the spinal administration of an opioid drug does not always guarantee selective action and segmental analgesia in the spine due to partial reuptake to blood systemic circulation reaching brain receptors. Recent evidence from experimental studies indicates that bioavailability in the spinal cord biophase is negatively correlated with liposolubility, which is higher for hydrophilic opioids, than for lipophilic ones. Clinical guidelines recommend using a mixture of local anesthetic plus a strong opioid to improve the analgesic effect, minimize adverse effects and improve the overall patient´s satisfaction. Moreover, sometimes an opioid alone, typically morphine, can be administered to provide a long period of postoperative analgesia for 24 h, or even 48 h when an extended release epidural formulation is used. In all cases a vigilance protocol must be recommended to prevent either early or delayed respiratory depression. Keywords: Spinal analgesia, epidural opioids, intrathecal opioids, and postoperative pain
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¿Una dosis de morfina intratecal es suficiente como adyuvante en la analgesia controlada por el paciente para tratar en dolor postoperatorio después de cirugía de la columna lumbar? Estudio preliminar
Is a single low dose of intrathecal morphine a useful adjunct to patient-controlled analgesia for postoperative pain control following lumbar spine surgery? A preliminary report.
Yen D, Turner K, Mark D.
Pain Res Manag. 2015 May-Jun;20(3):129-32.
Abstract
BACKGROUND: Several studies addressing intrathecal morphine (ITM) use following spine surgery have been published either involving the pediatric population, using mid- to high-dose ITM, or not in conjunction with morphine patient-controlled analgesia (PCA). OBJECTIVES:
To determine whether low-dose ITM is a useful adjunct to PCA for postoperative pain control following elective lumbar spine surgery in adults. METHODS: Thirty-two patients were enrolled in a double-blinded randomized controlled trial, and received either ITM or intrathecal placebo. Postoperatively, all patients were given a PCA pump and observed for the first 24 h in a step-down unit. Measurements of: total PCA morphine consumed in the first 24 h; intensity of pain; pruritus; nausea at 4 h, 8 h and 24 h; time to first ambulation; length of hospital stay; and occurrences of respiratory depression were recorded. RESULTS: The total PCA use was significantly lower in the ITM group. There were lower average pain scores in the ITM group, which increased to that of the intrathecal placebo group over 24 h; however, this failed to attain statistical significance. There were no differences in nausea, pruritus, time to first ambulation or hospital length stay. There were no cases of respiratory depression in either group. CONCLUSIONS: ITM may be a useful adjunct to PCA, but did not decrease time to ambulation or length of stay.
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Anestesia espinal con morfina en pacientes de hemorroidectomía abierta. Análisis prospectivo del control del dolor y complicaciones postoperatorias
Morphine spinal block anesthesia in patients who undergo an open hemorrhoidectomy: a prospective analysis of pain control and postoperative complications.
Moreira H Jr, Moreira JP, Isaac RR, Alves-Neto O, Moreira TA, Vieira TH, Brasil AM.
Ann Coloproctol. 2014 Jun;30(3):135-40. doi: 10.3393/ac.2014.30.3.135. Epub 2014 Jun 23.
Abstract
PURPOSE: This study evaluated the use of adding morphine to bupivacaine in spinal anesthesia for pain control in patients who underwent an open hemorrhoidectomy. METHODS: Forty patients were prospectively selected for an open hemorrhoidectomy at the same institution and were randomized into two groups of 20 patients each: group 1 had a spinal with 7 mg of heavy bupivacaine associated with 80 µg of morphine (0.2 mg/mL). Group 2 had a spinal with 7 mg of heavy bupivacaine associated with distilled water, achieving the same volume of spinal infusion as that of group 1. Both groups were prescribed the same pain control medicine during the postoperative period. Pain scores were evaluated at the anesthetic recovery room and at 3, 6, 12, and 24 hours after surgery. Postoperative complications, including pruritus, nausea, headaches, and urinary retention, were also recorded. RESULTS: There were no anthropometric statistical differences between the two groups. Pain in the anesthetic recovery room and 3 hours after surgery was similar for both groups. However, pain was better controlled in group 1 at 6 and 12 hours after surgery. Although pain was better controlled for group 1 after 24 hours of surgery, the difference between the groups didn't achieved statistical significance. Complications were more common in group 1. Six patients (6/20) presented coetaneous pruritus and 3 with (3/20) urinary retention. CONCLUSION: A hemorrhoidectomy under a spinal with morphine provides better pain control between 6 and 12 hours after surgery. However,postoperative complications, including cutaneous pruritus (30%) and urinary retention (15%), should be considered as a negative side of this procedure.
KEYWORDS: Hemorroidectomy; Postoperative pain; Urinary retention
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Eficacia de la morfina vía subaraconidea en la analgesia postoperatoria de la histerectomía total abdominal y vaginal
Oscar Urbina Peralta
Actas Peru Anestesiol. 2012;20:92-7
Resumen Objetivo: Determinar la eficacia de la morfina vía subaracnoidea en la analgesia postoperatoria de la histerectomía total abdominal y vaginal. Material y métodos: Se formaron dos grupos, el grupo M que recibió morfina intratecal, tramadol y metamizol endovenosos, y el grupo S que recibió tramadol y metamizol endovenosos. Se evaluó la intensidad del dolor a través de la escala visual análoga (EVA), la dosis necesaria de los analgésicos empleados para lograr un adecuado control del dolor postoperatorio, el número de episodios de dolor y la presencia de efectos adversos (prurito, náuseas, vómitos, retención urinaria, grado de sedación y depresión respiratoria). Resultados: El grupo que recibió morfina subaracnoidea tenía una menor puntuación en la EVA en promedio durante las primeras 24 horas (p < 0.001), menor consumo de pentazocina (p < 0.001) y un menor número de episodios dolorosos (p < 0.001). La presencia de prurito y sedación fue mayor en el grupo M (p < 0.001), mientras que el número de episodios de náuseas fue mayor en el grupo S (p < 0.001) y no hubo diferencia en cuanto a la retención urinaria y al número de eventos de náuseas en ambos grupos (p > 0.05). No se presentaron casos de depresión respiratoria en ninguno de los dos grupos. Conclusión: La morfina por vía subaracnoidea (0.1 mg) es eficaz en el control del dolor postoperatorio en la histerectomía total abdominal y vaginal, su efecto adverso más frecuente es el prurito y no produce depresión respiratoria, lo que la convierte en una técnica analgésica sencilla y segura. DeCS: Eficacia; morfina; anestesia raquídea; analgesia; dolor postoperatorio; histerectomía.
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Fisiología y farmacología clínica de los opioides epidurales e intratecales
B. Mugabure , E. Echaniz y M. Marín
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 1, Enero-Febrero 2005
RESUMEN
La historia de la anestesia intratecal y epidural ha discurrido en paralelo al desarrollo de la anestesia general. La primera reseña publicada sobre el uso de opioides para anestesia intradural la realizó un cirujano rumano, que presentó su experiencia en 1901 en París. Ha pasado casi un siglo hasta conseguir la utilización de opioides por vía epidural. En nuestros días, el uso de opioides intradurales y epidurales constituye una práctica clínica habitual para conseguir analgesia intra y postoperatoria. En los últimos 30 años, el uso de opioides epidurales se ha convertido en rutinario para el tratamiento del dolor del trabajo del parto y del manejo tanto del dolor agudo como crónico. Ha sido ampliamente asumido que cualquier opioide depositado en el espacio epidural o intratecal producirá una analgesia altamente selectiva medular y que esta será superior a la conseguida por otras técnicas analgésicas o vías de administración. Desafortunadamente esto simplemente no es verdad. De hecho, en multitud de ocasiones, los opioides son utilizados vía perimedular a pesar de que la evidencia clínica nos demuestra que no producen un efecto específico medular, o que la analgesia producida no es superior a la conseguida tras su administración intravenosa. Para realizar un uso apropiado de los opioides espinales, debemos comprender adecuadamente la fisiología y la farmacología clínica de estos fármacos y cuál produce analgesia selectiva medular y cuál no. Las diferencias son producto de la biodisponibilidad en los receptores específicos de su biofase medular en la sustancia gris. Esta es menor para los opioides lipofílicos, ya que son aclarados hacia el plasma con mayor rapidez que los hidrofílicos, y consecuentemente producen con mayor antelación efectos adversos supramedulares y su vida media es de menor duración. La morfina es probablemente el opioide con mayor acción selectiva medular tras su administración epidural o intradural. La metadona es otro fármaco al que se le ha observado una selectividad medular moderada tras su administración epidural. Sin embargo, su prolongada vida media puede resultar en su acumulación plasmática y presencia de efectos supraespinales a lo largo del tiempo. La administración epidural de fentanilo ofrece muy pocas ventajas sobre su utilización intravenosa, salvo en obstetricia donde parece producir una analgesia selectiva medular de grado moderado. Finalmente, la administración epidural de sufentanilo o alfentanilo parece producir analgesia por recaptación sistémica y redistribución hacia los receptores opioides cerebrales. Palabras clave: Epidural. Intradural. Opioides. Espinal. Analgesia.
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