lunes, 25 de marzo de 2024

Liberación endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo

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Liberación endoscópica del tendón para el pinzamiento del iliopsoas después de una artroplastia total de cadera: excelentes resultados clínicos y bajas tasas de fracaso en el seguimiento a corto plazo

Mejoras rápidas del dolor sin complicaciones tempranas para pacientes con dolor inguinal persistente después de una ATC. ¡Una solución endoscópica a un problema común de artroplastia!
#ipi #pinzamiento #dolordecadera #impingement #hippain

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty—Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

La artroplastia total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico de gran éxito en el tratamiento de la osteoartritis de cadera. Sin embargo, después de la cirugía, se informa dolor inguinal persistente en el 0,4%-7% y hasta el 29% de los pacientes sometidos a ATC primaria convencional,1, 2, 3 y hasta el 32% de los pacientes sometidos a cirugía de cadera Metal-Metal (MoM). artroplastia de rejuvenecimiento (AR).1,4 El pinzamiento del iliopsoas (IPI) es uno de los motivos del dolor inguinal postoperatorio y se ha descrito hasta en el 4,3 % de los pacientes después de una ATC, aunque la verdadera incidencia de esto puede ser mayor.5 ,6 Una causa común de IPI después de una ATC es un borde prominente de la copa acetabular en la incisura del psoas ilíaco, debido a una mala posición del componente, una copa sobredimensionada o una hipoplasia de la pared anterior.7 Otras causas reportadas incluyen un aumento del desplazamiento y la longitud femoral,8, 9 osteofitos anteriores, cemento retenido,10 collar femoral prominente,11 o tornillos de fijación largos.6,12 Por lo general, los síntomas incluyen dolor y debilidad en la flexión de la cadera;13, 14, 15 sin embargo, la aparición del dolor es variable desde inmediatamente después de la cirugía hasta varios años después. . El diagnóstico puede ser un desafío,16,17 y la inyección de anestésico local y/o esteroides en la vaina del tendón del psoas ilíaco puede ser útil cuando se asocia con la resolución del dolor.13,18 Además, la visualización de la prominencia de la copa anterior en radiografías laterales cruzadas o tomografía computarizada (TC) pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.19 El tratamiento conservador se ha asociado con tasas de fracaso de hasta el 100 %8,13 y, a menudo, va seguido de un tratamiento quirúrgico, incluida la revisión del cotilo, en caso de mala posición del implante o desbridamiento/liberación abierta del tendón del psoas ilíaco. . La revisión acetabular ha arrojado resultados muy exitosos13,20 a pesar de ser un procedimiento invasivo8; por otro lado, la liberación del tendón del psoas ilíaco (IPR) puede conducir a un alivio del dolor con una baja tasa de complicaciones.21 Mientras que algunos autores reportan sólo una tasa de éxito del 33% en copas que sobresalen >8 mm,13 un estudio reciente no encontró correlación entre la proyección y el resultado clínico. .22 La RPI se puede realizar de forma abierta, por vía endoscópica al nivel del trocánter menor (LT) o por vía artroscópica a través de la cápsula de la cadera.23 La liberación abierta es un procedimiento moderadamente invasivo y puede ser técnicamente desafiante, particularmente si se tiene en cuenta un abordaje previo a la cadera, lo que da está aumentando la popularidad de un procedimiento endoscópico que proporciona una excelente visualización del tendón del iliopsoas (IP) en una técnica mínimamente invasiva.23,24
El objetivo principal de este estudio fue investigar la efectividad clínica (dolor, función percibida, estado de salud y satisfacción, fuerza de flexión de la cadera y rango de movimiento activo [ROM]) de la IPR endoscópica en el LT en pacientes con IPI después de ATC. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la evaluación de la posición de la copa, el saliente y la posible carga del borde y, si estaban presentes, la asociación con peores resultados después de la IPR. Nuestra hipótesis es que la IPR en el LT es segura y mejora el dolor y la función en pacientes con IPI después de la ATC, incluso en situaciones de copa sobresaliente.


Investigar la eficacia clínica de la liberación endoscópica del tendón del iliopsoas (IPR) en el trocánter menor (LT) en pacientes con pinzamiento del iliopsoas (IPI) después de una artroplastia total de cadera (ATC).

Conclusiones
La RPI endoscópica en el LT es una técnica segura y reproducible asociada con una mejora significativa e inmediata del dolor, los resultados funcionales y una alta satisfacción del paciente. Con una debilidad mínima a corto plazo, sin complicaciones y con una sola revisión, incluso en casos con malposición de la copa y/o carga de los bordes, creemos que la IPR endoscópica puede considerarse como una de las opciones quirúrgicas de primera línea en pacientes con IPI sintomática. , independientemente de la posición del componente.

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty—Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Finsterwald M, Mancino F, Waters G, Ebert J, Malik SS, Jones CW, Yates PJ, D’Alessandro P. Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):790-798. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.040. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37544336.

Copyright © 2023 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Una revisión de hidrogeles avanzados para la ingeniería de tejido cartilaginoso.

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2024/03/25/una-revision-de-hidrogeles-avanzados-para-la-ingenieria-de-tejido-cartilaginoso/


Una revisión de hidrogeles avanzados para la ingeniería de tejido cartilaginoso.

Introducción
El daño al tejido del cartílago puede ser causado por diversas afecciones, incluidas lesiones deportivas, artritis y traumatismos (Walker y Madihally, 2015; Söntjens et al., 2006; Ren K. et al., 2015; Cancedda et al., 2003). Se ha informado que el 15% de las personas mayores de 60 años y el 60% de los pacientes sometidos a artroscopia de rodilla sufren daños en el cartílago (Hjelle et al., 2002; Vilela et al., 2015). El tejido cartilaginoso no tiene nervios ni vasos sanguíneos y sobrevive recibiendo oxígeno y nutrientes del líquido sinovial. Debido a esto, la recuperación del tejido del cartílago es difícil (si está dañado) (Giannoudis et al., 2005; Sen y Miclau, 2007; Kim T. G. et al., 2012; Cully, 2013; Flierl et al., 2013; Marenzana y Arnett , 2013). La reparación médica del tejido cartilaginoso dañado sigue siendo necesaria. Por lo tanto, el desarrollo de un método que pueda tratar de forma permanente y completa el tejido del cartílago en pacientes con daño del cartílago es muy importante desde el punto de vista clínico. Los defectos del cartílago se tratan con algunos métodos quirúrgicos como la cirugía de microfractura, el implante de condrocitos autólogos (ACI) y la mosaicoplastia. Se crea un pequeño agujero en el hueso subcondral al reparar una microfractura debajo de un defecto del cartílago. Cuando se produce un agujero, las células de la médula ósea y las células sanguíneas abandonan el agujero y forman un coágulo de sangre en la superficie, lo que permite que las células que forman el cartílago escapen y reparen el daño (Yan et al., 2020). Este método es económico y sencillo, pero no se ha informado de su eficacia a largo plazo. Además, la posibilidad de efectos secundarios como formación de osteofitos, quistes y crecimiento excesivo de hueso después de la cirugía de microfractura limita el uso de esta técnica (Sun et al., 2020; Kim M. S. et al., 2021). Otro método quirúrgico para reparar defectos de espesor total del cartílago articular, que también recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA), se llama implantación autóloga de condrocitos (ACI). En este método, el cirujano primero extrae partes del cartílago articular sano que no soportan mucha carga. Luego, se implantan condrocitos en estas secciones durante 4 semanas en un ambiente de laboratorio. Finalmente, se implantan nuevas secciones de cartílago en las zonas dañadas y los condrocitos regeneran tejido nuevo (Marlovits et al., 2006; Guillén-García et al., 2023). La transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) o mosaicoplastia es otro método quirúrgico nuevo y probado para tratar defectos del cartílago en pacientes. En este método, el cirujano extrae del cartílago sano piezas cilíndricas de las partes que soportan menos carga y las coloca en el área dañada. Aunque se ha demostrado que este método trata los defectos del cartílago articular, no puede reparar defectos grandes (Figura 1A) (Kowalczuk et al., 2018).

La llegada de la ingeniería de tejidos en 1990 dio a los científicos la esperanza de reparar y regenerar el tejido cartilaginoso dañado (Grottkau y Lin, 2013; Sahni et al., 2015; Bush et al., 2016; Wang et al., 2016). Los tejidos diseñados están compuestos por una estructura, factores de crecimiento esenciales y células (Balakrishnan y Banerjee, 2011; Huang et al., 2014). En general, los andamios de tejido cartilaginoso diseñados deben poseer propiedades como porosidad, no toxicidad, biocompatibilidad favorable, diferenciación celular y regeneración de nuevos tejidos. Además, estos andamios deben poder degradarse después de la regeneración del tejido, tener una tasa de liberación adecuada de nutrientes y metabolitos, tener propiedades mecánicas estables y poder adherirse al tejido circundante y rellenar el área dañada (Hollister, 2005; Seliktar, 2012; Huang et al., 2014; Zhang et al., 2014; Ren K. et al., 2015).

Desde la década de 1990, se han estudiado y probado diversos biomateriales para su uso en la ingeniería de tejido cartilaginoso (Drury y Mooney, 2003; Slaughter et al., 2009; Zhang y Webster, 2009; Zhang et al., 2012; Deng et al., 2013). ; Choi et al., 2014; Fan et al., 2015; Fan y Wang, 2015; Lu et al., 2015; Shin et al., 2016). Entre todos los biomateriales, los hidrogeles han recibido amplia atención como andamios para la ingeniería de tejido cartilaginoso debido a sus andamios porosos y similitudes estructurales con la matriz extracelular (ECM) (Van Vlierberghe et al., 2011). Los hidrogeles son estructuras tridimensionales hidrofílicas compuestas de homopolímeros y copolímeros que pueden absorber agua e hincharse en soluciones acuosas, creando un microambiente apropiado similar al ECM (Kabiri et al., 2016; Sabzevari et al., 2016; Sabzevari y Kabiri, 2016). . Por lo tanto, promueve la unión, migración, diferenciación y proliferación de osteoblastos y condrocitos y suministra eficazmente factores de crecimiento y nutrientes (Jin et al., 2009; Van Vlierberghe et al., 2011; Yazdimamaghani et al., 2014; Daly et al. ., 2020). Tradicionalmente, los hidrogeles a granel se reticulan con dimensiones externas de milímetros o más y tamaños de celda de nanómetros para permitir la difusión molecular. Sin embargo, los hidrogeles a granel no siempre son adecuados para el uso previsto, especialmente cuando se requieren tamaños más pequeños o inyecciones (Sivashanmugam et al., 2015). Recientemente, los investigadores han estudiado y explorado los hidrogeles inyectables en la ingeniería de tejido cartilaginoso debido a su capacidad para adaptarse a defectos tisulares irregulares y dar formas buenas y deseadas, reemplazando cirugías riesgosas e invasivas con métodos menos invasivos (Figura 1B) (Wei et al., 2008 ; Gong et al., 2009; Tan et al., 2011; Bidarra et al., 2014; Ren K. et al., 2015; Shen et al., 2015). Los hidrogeles inyectables se sintetizan utilizando una variedad de biomateriales naturales y artificiales. Estos biomateriales incluyen quitosano (Tan et al., 2011), alginato (Hong et al., 2008), colágeno o gelatina (Dorsey et al., 2015; Sim et al., 2015), heparina (Alexander et al., 2013). ), ácido hialurónico (Wang et al., 2010), poli (etilenglicol) (PEG) (Ossipov et al., 2008), sulfato de condroitina (Lin et al., 2015) y alcohol polivinílico (PVA) (Jin et al., 2015). al., 2010a). Dependiendo del método de producción, los hidrogeles inyectables se pueden clasificar en varias categorías: hidrogeles fotoentrecruzados (Tan y Marra, 2010), hidrogeles ligados a enzimas (Li et al., 2012), hidrogeles mediados por adición de Michael (Shinde et al. , 2013), hidrogeles reticulados basados en Schiff (Chiu et al., 2009), hidrogeles mediados por química click, Gong et al. (2009), Park et al. (2014) hidrogeles sensibles al pH (Choi et al., 2011), hidrogeles sensibles a iones, Yeon et al. (2013) hidrogeles sensibles a la temperatura (Sideris et al., 2016; Mealy et al., 2018) y micropartículas de hidrogel (HMP) o microgeles HMP (Sivashanmugam et al., 2015) con las siguientes propiedades únicas; Su pequeño tamaño (pueden administrarse a través de catéteres y agujas pequeñas), su importante porosidad y su naturaleza modular los hacen adecuados para aplicaciones biomédicas (Tabla 1) (Sivashanmugam et al., 2015).
En este estudio, investigamos primero los hidrogeles inyectables para la ingeniería de cartílago. Luego veremos algunos biomateriales y diferentes métodos para fabricar hidrogeles inyectables. Finalmente, revisaremos otros enfoques existentes utilizados en la ingeniería de tejido cartilaginoso, como la administración dirigida de fármacos.

FIGURE 1 

Schematic illustration of cartilage tissue treatment by (A) surgical strategies and (B) injectable hydrogels.

FIGURE 4 

Schematic illustration of different parts of articular cartilage.


Con el aumento del peso y la edad de la población, el consumo de tabaco, alimentos inadecuados y la reducción de las actividades deportivas en los últimos años, las enfermedades óseas y articulares como la osteoartritis (OA) se han vuelto más comunes en el mundo. Desde el pasado hasta ahora, se han investigado y estudiado varias estrategias de tratamiento (p. ej., tratamiento de microfracturas, implante de condrocitos autólogos (ACI) y mosaicoplastia) para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Sin embargo, estos métodos enfrentan problemas como ser invasivos, no reparar completamente el tejido y dañar los tejidos circundantes. La ingeniería de tejidos, incluida la ingeniería de tejido cartilaginoso, es uno de los métodos mínimamente invasivos, innovadores y eficaces para el tratamiento y la regeneración del cartílago dañado, que ha atraído la atención de los científicos en los campos de la medicina y la ingeniería de biomateriales en los últimos años. Los hidrogeles de diferentes tipos con diversas propiedades se han convertido en candidatos deseables para la ingeniería y el tratamiento del tejido cartilaginoso. Pueden cubrir la mayoría de las deficiencias de otros métodos de tratamiento y causar el menor daño secundario al paciente. Además de utilizar hidrogeles como estrategia ideal, se han estudiado como estrategias interesantes nuevos métodos de tratamiento y administración de fármacos, como la administración dirigida de fármacos y el tratamiento mediante señalización mecánica. En este estudio, revisamos y discutimos varios tipos de hidrogeles, biomateriales utilizados para la fabricación de hidrogeles, administración de fármacos dirigidos al cartílago y mecanoseñalización como estrategias modernas para el tratamiento del cartílago.

A review of advanced hydrogels for cartilage tissue engineering – PubMed (nih.gov)

A review of advanced hydrogels for cartilage tissue engineering – PMC (nih.gov)

Frontiers | A review of advanced hydrogels for cartilage tissue engineering (frontiersin.org)

Ansari M, Darvishi A, Sabzevari A. A review of advanced hydrogels for cartilage tissue engineering. Front Bioeng Biotechnol. 2024 Feb 8;12:1340893. doi: 10.3389/fbioe.2024.1340893. PMID: 38390359; PMCID: PMC10881834.

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Asociación entre el autoinjerto costal estructural y la tasa de artrodesis en niños sometidos a instrumentación y fusión occipucio-C2

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Asociación entre el autoinjerto costal estructural y la tasa de artrodesis en niños sometidos a instrumentación y fusión occipucio-C2

OnlineFirst: Asociación entre el autoinjerto costal estructural y la tasa de artrodesis en niños sometidos a instrumentación y fusión occipucio-C2.

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput–C2 instrumentation and fusion in: Journal of Neurosurgery: Pediatrics – Ahead of print Journals (thejns.org)

El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados con el éxito de la fusión entre pacientes pediátricos sometidos a instrumentación rígida y fusión del occipucio-C2.

Conclusiones: En este registro internacional multicéntrico, multidisciplinario de niños sometidos a instrumentación y fusión del occipucio-C2, se observó falla de la fusión en el 38% de los pacientes, una tasa más alta que la informada anteriormente en la literatura. Los datos de los autores sugieren que la inmovilización posoperatoria con un collar cervical rígido puede ser beneficiosa y se debe considerar el uso de autoinjerto costal estructural, ya que el autoinjerto costal se asoció con una probabilidad 75% mayor de fusión exitosa.

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput-C2 instrumentation and fusion – PubMed (nih.gov)

Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput–C2 instrumentation and fusion in: Journal of Neurosurgery: Pediatrics – Ahead of print Journals (thejns.org)

Eremiev A, Kurland DB, Cheung ATM, Cook D, Dastagirzada Y, Harter DH, Rodriguez-Olaverri J, Brockmeyer D, Pahys JM, Hedequist D, Oetgen M, Samdani AF, Anderson RCE. Association between structural rib autograft and the rate of arthrodesis in children undergoing occiput-C2 instrumentation and fusion. J Neurosurg Pediatr. 2024 Mar 22:1-8. doi: 10.3171/2024.1.PEDS23419. Epub ahead of print. PMID: 38518281.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons

Placas personalizadas para el paciente, planificadas e impresas tridimensionalmente para osteotomías correctivas del radio distal y el antebrazo

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Placas personalizadas para el paciente, planificadas e impresas tridimensionalmente para osteotomías correctivas del radio distal y el antebrazo

Placas personalizadas para el paciente, planificadas e impresas tridimensionalmente para osteotomías correctivas del radio distal y el antebrazo
@SchulthessNoticias
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#HandSurgery #3DimensionalPlanning #3DimensionallyPrintedImplant #PatientReportedOutcome #PatientSpecificImplant

Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Las consolidaciones defectuosas postraumáticas del radio y/o del cúbito pueden provocar una discapacidad considerable debido a las limitaciones de la biomecánica de las articulaciones radiocubital y radiocarpiana distal y al dolor asociado con esta afección.1,2 Para minimizar el empeoramiento del dolor y mejorar los arcos de movimiento, se requieren procedimientos quirúrgicos precisos. A menudo se consideran las osteotomías correctivas para restaurar la anatomía normal del antebrazo o la muñeca. Dado que una realineación ósea más precisa está directamente relacionada con mejores resultados funcionales, es importante una planificación preoperatoria integral.1,3
Con los avances actuales en las tecnologías de planificación e impresión tridimensionales asistidas por computadora, son posibles simulaciones preoperatorias más precisas y se utilizan cada vez más guías impresas en 3 dimensiones específicas para el paciente para las osteotomías correctivas.1,4, 5, 6, 7, 8 La capacidad de fabricar implantes personalizados también ha experimentado un aumento en popularidad, particularmente en cirugía traumatológica porque, a diferencia de las placas convencionales, los implantes personalizados se pueden adaptar al contorno óseo exacto del paciente.9,10 En cirugía craneomaxilofacial, los implantes impresos en 3 dimensiones Los implantes son muy populares y se ha demostrado su eficacia.11 Para el tratamiento de las uniones defectuosas del radio distal y del antebrazo, este proceso tridimensional de adaptación de placas para cada paciente individual aún no se ha discutido ampliamente en la literatura.12 Sólo hay 3 informes de casos. que investigó placas adaptadas al paciente para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo mal unidas en niños y adultos con consolidación defectuosa del radio distal.10,13,14
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos, radiológicos y reportados por el paciente después de 1 año después de una osteotomía correctiva tridimensional planificada para uniones defectuosas postraumáticas del radio distal o del antebrazo usando placas y placas personalizadas. determinar la viabilidad y eficacia de esta metodología.

Evaluamos los resultados clínicos e informados por el paciente al año postoperatorio en pacientes a los que se les realizó una osteotomía correctiva planificada tridimensional de su radio distal, diáfisis radial o diáfisis cubital utilizando una placa impresa, anatómica y adaptada al paciente para determinar la viabilidad y eficacia de esta metodología.

Conclusiones: Las placas tridimensionales planificadas e impresas adaptadas al paciente ofrecen un método fiable para corregir incluso las uniones defectuosas complejas del radio distal y el antebrazo.

Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm – PubMed (nih.gov)

Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Schindele S, Oyewale M, Marks M, Brodbeck M, Herren DB. Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm. J Hand Surg Am. 2024 Mar;49(3):277.e1-277.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.06.021. Epub 2022 Aug 17. PMID: 35985863.

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Resultados clínicos y radiológicos con una placa base aumentada para un desgaste glenoideo superior en artroplastia inversa de hombro

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Resultados clínicos y radiológicos con una placa base aumentada para un desgaste glenoideo superior en artroplastia reversa de hombro

En este estudio, tanto la placa base glenoidea estándar con fresado excéntrico como la placa base glenoidea aumentada con metal con fresado fuera del eje demostraron mejoras posoperatorias significativas en todas las PROM para pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a RSA.

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto del uso de la placa base glenoidea aumentada con metal (AGB) para mejorar los resultados clínicos y radiológicos, así como para reducir las complicaciones, en pacientes con desgaste glenoideo superior sometidos a artroplastia inversa de hombro (RSA).

Conclusión
Tanto el fresado excéntrico con STB como el fresado fuera del eje con AGB son métodos eficaces para abordar el desgaste glenoideo superior en RSA, lo que conduce a mejores resultados clínicos. Sin embargo, es importante ser consciente de los riesgos potenciales asociados con el fresado excéntrico, que incluyen una pérdida ósea excesiva que conduce a una rotación reducida y muescas escapulares.

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Park JH, Lee JH, Kim DY, Kim HG, Kim JS, Lee SM, Kim SC, Yoo JC. Clinical and radiological outcomes with an augmented baseplate for superior glenoid wear in reverse shoulder arthroplasty. Bone Joint J. 2024 Mar 1;106-B(3):268-276. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0936.R1. PMID: 38423095.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

domingo, 24 de marzo de 2024

Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

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Los pacientes con cirrosis hepática de moderada a grave tienen tasas de complicaciones a corto plazo significativamente más altas después de una artroplastia total de rodilla: un estudio de cohorte retrospectivo

Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

A medida que la población estadounidense envejece y aumenta la demanda de artroplastia total de rodilla (ATR), los hospitales enfrentan varias presiones para optimizar el valor [1,2]. La experiencia de los pacientes, los márgenes de beneficio y los cambios de políticas han generado un mayor interés en identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones [3]. La Iniciativa de Pagos Combinados para la Mejora de la Atención de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid también incentiva la mejora de la calidad y la reducción de costos al reducir la duración de la estadía (LOS), la readmisión y el alta de rehabilitación de la ATR [4].

Ciertas comorbilidades aumentan el riesgo de complicaciones después de la ATR. La cirrosis, que representa la etapa final de la enfermedad hepática fibrótica crónica, es una de esas comorbilidades [5,[7], [8], [9]]. Los pacientes con cirrosis sometidos a ATR tienen tasas más altas de sangrado, infección, dislocación, encefalopatía e insuficiencia multiorgánica [5,6,[9], [10], [11]. Los signos y síntomas de la cirrosis, como la intoxicación por alcohol, la neuropatía y la osteoporosis, también pueden aumentar el riesgo de caídas y fracturas posoperatorias [[10], [11], [12], [13]]. En consecuencia, la cirrosis se asocia con estancia prolongada, alta a centros de enfermería, así como mayores tasas de reingreso y revisión a los 90 días [9].

Sin embargo, es posible que el riesgo de estas complicaciones no se distribuya uniformemente en toda la población de pacientes con cirrosis. La gravedad de la disfunción hepática se ha asociado con peores resultados clínicos en pacientes con cirrosis sometidos a ATR [9,14,15]. Por lo tanto, la estratificación del riesgo puede ser una forma de minimizar los obstáculos que presenta la cirrosis para mejorar el valor de la ATR. Si los pacientes con cirrosis con enfermedad hepática menos grave tienen resultados clínicos comparables después de la ATR a los de los pacientes sin cirrosis, puede beneficiar al paciente, al proveedor y al hospital considerar que este subconjunto de pacientes con cirrosis de menor riesgo tiene un riesgo similar al de los pacientes no cirróticos. Para identificar este subconjunto, primero se debe evaluar la gravedad de la enfermedad hepática de los pacientes. Si bien la puntuación de Child-Pugh requiere una clasificación experta de la ascitis y la encefalopatía hepática, que la mayoría de los cirujanos ortopédicos no están capacitados para evaluar periódicamente, la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) se basa en valores de laboratorio comunes y, por lo tanto, es más propicio para la integración en la práctica habitual de los cirujanos ortopédicos [9].

Este estudio tuvo como objetivo (1) investigar la relación entre la gravedad de la enfermedad hepática, según lo indicado por las puntuaciones MELD de los pacientes con cirrosis y las complicaciones posoperatorias después de la ATR y (2) comparar estos resultados con un grupo de control de propensión similar de pacientes no cirróticos sometidos a ATR. Los resultados secundarios incluyeron LOS, disposición al alta y mortalidad a 90 días. Una característica novedosa de este estudio es el uso del esquema de clasificación modificado de Clavien-Dindo para categorizar las complicaciones [16], que puede servir para futuros modelos de estratificación del riesgo al proporcionar una caracterización de los pacientes con cirrosis sometidos a ATR.


La cirrosis hepática se asocia con una mayor morbilidad perioperatoria. Nuestro estudio utilizó la puntuación del Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) para evaluar el impacto de la gravedad de la cirrosis en los resultados posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla (ATR).

Conclusiones
Los pacientes con cirrosis hepática moderada a grave tienen riesgo de sufrir complicaciones a corto plazo después de una ATR primaria. Los pacientes con cirrosis leve tienen resultados comparables a los de los pacientes no cirróticos compatibles. Los cirujanos pueden utilizar la puntuación MELD antes de programar una ATR para determinar qué pacientes requieren optimización o niveles más altos de atención perioperatoria.

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study – ScienceDirect

Lan R, Stiles ER, Ward SA, Lajam CM, Bosco JA 3rd. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2024 Jan 26:S0883-5403(24)00063-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.039. Epub ahead of print. PMID: 38280615.

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Lesiones del ligamento cruzado anterior en deportistas: factores de riesgo y estrategias de prevención

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Lesiones del ligamento cruzado anterior en deportistas: factores de riesgo y estrategias de prevención

El artículo más descargado del mes pasado informó que las lesiones del LCA se encuentran entre las más comunes entre los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres.
#BJO #MujeresEnElDeporte #WomenInSport
@orthofabioman, @AFontalis, @bjjeditor

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en adultos jóvenes. La incidencia anual de estas lesiones en atletas profesionales es del 0,21 al 3,67% en comparación con el 0,03% en la población general.1,2 En los atletas profesionales, las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden poner en peligro su carrera debido al tiempo perdido de juego, menor retorno al nivel previo a la lesión funcional y un mayor riesgo de lesiones de rodilla concurrentes después de reanudar la actividad deportiva.3-6 Además de la morbilidad física y psicológica temprana, estas lesiones también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en una etapa posterior de la vida.1,7,8 Como La gran mayoría de las lesiones del LCA se producen por una lesión de pivote sin contacto, identificar los factores de riesgo y desarrollar estrategias preventivas adecuadas puede ayudar a reducir la carga de estas lesiones en el paciente, la institución deportiva y el sistema de atención médica.

Las atletas femeninas tienen una incidencia de lesiones del LCA de dos a ocho veces mayor en comparación con sus homólogos masculinos.9-13 Además, a medida que el número de atletas femeninas que participan en actividades deportivas continúa aumentando en todo el mundo, el número de lesiones del LCA continúa. aumentar anualmente. Es probable que esta tendencia continúe debido a varias iniciativas globales que promueven la igualdad de sexos en las actividades deportivas y programas de financiación nacionales para aumentar la participación femenina en deportes competitivos.14,15 Es importante destacar que se ha demostrado que los resultados de los pacientes en relación con el regreso a la actividad deportiva y el riesgo de volver a lesionarse ser significativamente peor en las atletas femeninas en comparación con los atletas masculinos. Un estudio reciente de 1.338 pacientes sometidos a reconstrucción del LCA (ACLR) en Australia informó que las atletas tenían tasas significativamente más bajas de regreso al deporte en comparación con sus homólogos masculinos (65 % frente a 75 %; p = 0,001).16 El mayor riesgo de lesión del LCA en pacientes femeninas se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales.3-5,17,18

Esta revisión explora los factores de riesgo basados en evidencia, los resultados clínicos de ACLR, los programas de entrenamiento actuales y las estrategias preventivas en relación con las lesiones del LCA en atletas femeninas.


Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y debilitantes en los atletas profesionales, con una incidencia en las mujeres hasta ocho veces mayor que en los hombres. Las lesiones del LCA pueden poner en peligro la carrera y están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla en la vida futura. El mayor riesgo de lesión del LCA en las mujeres se ha atribuido a diversos factores anatómicos, de desarrollo, neuromusculares y hormonales. Se han identificado e investigado factores anatómicos y hormonales como contribuyentes importantes, incluida la anatomía ósea, la laxitud de los ligamentos y el reclutamiento de los músculos isquiotibiales. La estabilidad postural y la absorción de impactos están asociadas con el esfuerzo estabilizador y el estrés sobre el ligamento cruzado anterior durante la actividad deportiva, lo que aumenta el riesgo de lesión del pivote sin contacto. Las pacientes femeninas tienen autoinjertos de isquiotibiales de menor diámetro que los hombres, lo que puede predisponer a un mayor riesgo de nueva rotura después de la reconstrucción del LCA y a un mayor riesgo de lesiones condrales y meniscales. La adición de una tenodesis extraarticular puede reducir el riesgo de fracaso; por lo tanto, debe considerarse de forma rutinaria en deportistas jóvenes de élite. Los programas de prevención se centran en aspectos clave del entrenamiento, incluidos la pliometría, el fortalecimiento, el equilibrio, la resistencia y la estabilidad, y el entrenamiento neuromuscular, reduciendo el riesgo de lesiones del LCA en las atletas hasta en un 90%. Las disparidades de sexo en el acceso a las instalaciones de entrenamiento también pueden desempeñar un papel importante en el riesgo de lesiones del LCA entre hombres y mujeres. De manera similar, las botas de fútbol, la calidad de las canchas y el tamaño y peso del balón deben considerarse y adaptarse a las características de las mujeres. Finalmente, se ha demostrado que altos niveles de estrés personal y deportivo aumentan el riesgo de lesión del LCA, lo que puede estar relacionado con alteraciones en la atención y la coordinación, junto con un aumento de la tensión muscular, y comprometer el regreso al deporte después de una lesión del LCA. Aún son necesarias más investigaciones para comprender y abordar mejor los factores de riesgo involucrados en las lesiones del LCA en las atletas.

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention – PMC (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mancino F, Kayani B, Gabr A, Fontalis A, Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes: risk factors and strategies for prevention. Bone Jt Open. 2024 Feb 5;5(2):94-100. doi: 10.1302/2633-1462.52.BJO-2023-0166. PMID: 38310925; PMCID: PMC10838619.

© 2024 Mancino et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo

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Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo

Comparación de la utilidad del análisis tridimensional asistido por computadora y las radiografías con carga en la osteoartritis de tobillo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23221
Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero;16(1)Si-Wook Lee
#Osteoartritis #Imagen_radiológica #Tridimensional #Disior #Tomografía_computada_cono_beam
#Osteoarthritis #Radiologic_picture #Three_dimensional #Disior #Cone_beam_computed_tomography

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Aproximadamente el 1% de la población adulta se ve afectada por osteoartritis (OA) de tobillo, lo que provoca dolor, disfunción y movilidad reducida.1,2,3) La etiología de la OA de cadera y rodilla se comprende bien y se ha destacado en numerosos estudios clínicos. ; sin embargo, la investigación sobre la OA del tobillo sigue siendo limitada.2,4,5) Para evaluar el grado de deformación en pacientes con OA del tobillo, es esencial medir la alineación tridimensional (3D) de la articulación subastragalina y la articulación del tobillo.6 ) También se requieren imágenes radiográficas con carga de peso para el diagnóstico de la OA del tobillo porque es difícil confirmar con precisión el espaciamiento de las articulaciones utilizando técnicas sin carga de peso.7) El método de tratamiento de la OA del tobillo se determina en función de la gravedad, que Se clasifica utilizando el sistema de estadificación de Takakura. Para las etapas 1 y 2, se consideran opciones de tratamiento no quirúrgico, mientras que la etapa 3A o superior se considera candidata para tratamiento quirúrgico. En este último, se consideran tres métodos quirúrgicos: osteotomía supramaleolar, artroplastia de reemplazo total de tobillo (TAR) y artrodesis de tobillo.8,9,10,11) En pacientes con OA de tobillo en estadios 2 y 3A, la osteotomía supramaleolar se utiliza para corregir la alineación del extremo inferior de la superficie tibial. La TAR o artrodesis de tobillo generalmente está indicada en pacientes con artropatía terminal (estadios 3B y 4).12) El uso de TAR para tratar la OA de tobillo terminal se está volviendo cada vez más común, con excelencia biomecánica y mejores resultados clínicos.13) En Además, cuando hay OA de tobillo, la condición del pie puede causar enfermedades relacionadas con el arco del pie y la articulación del tobillo. Los ángulos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad del pie y el tobillo se pueden obtener a partir de imágenes radiográficas de las vistas de alineación anteroposterior (AP), lateral (Lat) y retropié. El ángulo que se puede medir en una proyección AP del tobillo con carga de peso para la evaluación de la OA del tobillo es el ángulo de la superficie tibiotalar (TTS).9,14,15,16) El ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), que se puede medir en la radiografía lateral del tobillo con carga de peso, también se utiliza para el diagnóstico de la OA del tobillo.9,16,17,18) En las enfermedades del pie, el pie plano asociado con la OA del tobillo se define como un pie que soporta peso con una longitud longitudinal anormalmente baja o ausente. arco y una posición del talón en valgo.19) Las proyecciones AP con el pie en bipedestación se pueden utilizar para medir el ángulo astragalo-primer metatarsiano (AP-TFMA) y el ángulo AP tallocalcáneo (AP-TCA), que son ambos indicadores de pie plano. Además, el ángulo lateral del talo-primer metatarsiano (Lat-TFMA) y el ángulo astrágalolocalcáneo (Lat-TCA) se miden en una vista lateral del pie de pie. El Lat-TCA se usa ampliamente en niños como parámetro de diagnóstico del pie zambo.6,17,19,20,21,22) Finalmente, las vistas de alineación del retropié se pueden usar para verificar el ángulo de alineación del retropié (HAA) para diagnosticar el talón valgo o varo.18,20,23,24) Estas mediciones se utilizan comúnmente en la evaluación de deformidades del retropié y del mediopié.

Los indicadores radiológicos se miden comúnmente mediante radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en condiciones de carga de peso, pero las imágenes 2D tienden a pasar por alto las características importantes capturadas sólo en una vista estereoscópica. Además, las imágenes 2D limitan la superposición ósea y carecen de reproducibilidad. Se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con carga de peso porque las deformidades en cada paciente son más individuales y complejas.25) Debido a que las exploraciones 3D pueden compensar estos problemas de las 2D, las exploraciones estereoscópicas que utilizan la CBCT moderna con soporte de peso son particularmente valiosos para estudios de pie y tobillo.26,27) Sin embargo, el análisis cuantitativo de la geometría esquelética general del pie mediante TC requiere una reconstrucción cuidadosa de los modelos óseos en 3D, a partir de una serie de cortes de imágenes. El mejor software posible ayudaría al usuario a definir con precisión estos modelos óseos en 3D y, al mismo tiempo, no requeriría un trabajo manual extenso por parte de un operador experto. Para cada aplicación clínica o biomecánica, se debe encontrar un buen compromiso entre la automatización del proceso y la calidad del resultado. Entre estos paquetes de software para la reconstrucción ósea en 3D, Bonelogic Ortho Foot and Ankle (Disior) es la herramienta más moderna para la segmentación totalmente automática de los huesos del pie.7,18)

El análisis de la OA de tobillo es importante para seleccionar la mejor estrategia de tratamiento y es clave para lograr resultados satisfactorios a largo plazo y evitar complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo confirmar cuán similar era el análisis 3D con el análisis 2D y examinar si el análisis estereoscópico fue útil para clasificar a los pacientes con OA de tobillo.


Para evaluar el grado de deformación en pacientes con artrosis de tobillo (OA), es fundamental medir la alineación tridimensional (3D), es decir, estereoscópica, del tobillo, el subastragalina y los arcos del pie. Generalmente, la medición de parámetros radiológicos utiliza radiografías anteroposteriores y laterales bidimensionales (2D) en estado de carga; sin embargo, recientemente se ha introducido el análisis 3D asistido por computadora (Disior) mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) con soporte de peso.

Conclusiones
Demostramos que las imágenes 2D y estereoscópicas son útiles para el diagnóstico de OA. Nuestro estudio también confirmó que las características radiográficas afectadas por la OA de tobillo variaban. Sin embargo, según los resultados, la radiografía típica no es suficiente para diagnosticar y determinar un plan de tratamiento para la OA de tobillo. Por lo tanto, se debe considerar el método de utilizar imágenes 3D.

Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee SW, Yon CJ, Kim JH, Lee JM, Lee JH, Heo YR. Comparison of the Usefulness of Computer-Assisted Three-Dimensional Analysis and Weight-Bearing Radiographs in Ankle Osteoarthritis. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):141-148. doi: 10.4055/cios23221. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304214; PMCID: PMC10825248.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

sábado, 23 de marzo de 2024

Un protocolo acelerado de inmovilización con cabestrillo después de una tenodesis aislada del bíceps produce resultados clínicos y postoperatorios informados por el paciente equivalentes a un protocolo de rehabilitación estándar

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Un protocolo acelerado de inmovilización con cabestrillo después de una tenodesis aislada del bíceps produce resultados clínicos y postoperatorios informados por el paciente equivalentes a un protocolo de rehabilitación estándar

Después de la tenodesis del bíceps, los pacientes pueden suspender el uso del cabestrillo y comenzar la PT antes de 2 semanas sin mayores complicaciones. ¡Encuentre el artículo completo en acceso abierto aquí!

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La tenodesis del bíceps (BT) es un procedimiento ortopédico común que está indicado en desgarros intersticiales, inestabilidad o tenosinovitis de la porción larga del tendón del bíceps, así como para el tratamiento primario o secundario de lesiones del labrum superior anterior y posterior1, 2, 3, 4, 5 Este procedimiento se puede realizar con múltiples técnicas, incluido un abordaje suprapectoral o subpectoral, y ambos muestran resultados similares.6, 7, 8 Los protocolos de rehabilitación posoperatoria varían considerablemente tanto en la duración de la inmovilización del cabestrillo como en el momento del inicio de la fisioterapia.9, 10, 11, 12

Generalmente, el uso de un cabestrillo forma parte del protocolo de rehabilitación después de la BT, cuyo objetivo es proteger la fijación de la porción larga del bíceps.13,14 Sin embargo, el uso de un cabestrillo puede aumentar el riesgo de caídas de los pacientes, limitar su capacidad para conducir y causar molestias o molestias durante las actividades de la vida diaria (AVD).15, 16, 17 Si se puede reducir de forma segura la duración de la inmovilización con cabestrillo después de la cirugía, se pueden minimizar las limitaciones innecesarias en las AVD de los pacientes. En contraste con los datos sólidos sobre los períodos de inmovilización después de la reparación del manguito rotador, hay escasez de literatura que evalúe los protocolos acelerados de cabestrillo después de la BT aislada.6,18, 19, 20, 21

El propósito de este estudio fue caracterizar los resultados clínicos y informados por los pacientes (PRO) para pacientes después de BT aislada que fueron tratados con protocolos de inmovilización con cabestrillo estándar o acelerado después de la cirugía. Se planteó la hipótesis de que la inmovilización acelerada con cabestrillo y las duraciones de inmovilización estándar con cabestrillo después de la BT no mostrarían diferencias clínicamente relevantes en los resultados recopilados.


Caracterizar los resultados clínicos y informados por los pacientes después de una tenodesis aislada del bíceps (BT) que se sometieron a protocolos de inmovilización con cabestrillo estándar o acelerado después de la cirugía.

Conclusiones
No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de re-ruptura, revisión quirúrgica, pérdida de fijación o deformidad de Popeye entre los protocolos después de la BT aislada. Además, no hubo diferencias clínicamente significativas en el ROM o los PRO identificados entre los protocolos después de la BT aislada. Este estudio sugiere que los pacientes que se han sometido a BT aislada pueden suspender de manera segura el uso del cabestrillo dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía.

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – PubMed (nih.gov)

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – PMC (nih.gov)

An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Glover MA, Restrepo A, Recker AJ, Beck EC, Bullock GS, Trasolini NA, Waterman BR. An Expedited Sling Immobilization Protocol After Isolated Biceps Tenodesis Results in Clinical and Patient-Reported Postoperative Outcomes Equivalent to a Standard Rehabilitation Protocol. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Dec 19;6(1):100840. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100840. PMID: 38187952; PMCID: PMC10770724.

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