lunes, 26 de marzo de 2018

Más de bloqueos paravertebrales torácicos / More on thoracic paravertebral block

Marzo 26, 2018. No. 3034
Bloqueo paravertebral torácico de inyección única y analgesia postoperatoria después de la mastectomía: un estudio de cohorte retrospectivo.
Single-injection thoracic paravertebral block and postoperative analgesia after mastectomy: a retrospective cohort study.
J Clin Anesth. 2015 Aug;27(5):371-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.04.003. Epub 2015 May 6.
Abstract
BACKGROUND: The treatment of postoperative pain after mastectomy is an area of increasing interest, as this treatment option is now considered a standard of care for those affected by breast cancer. Thoracic paravertebral nerve block (tPVB) using local anesthetics administered before mastectomy can theoretically provide postoperative analgesia, thereby facilitating a more comfortable and shorter hospitalization. METHODS: In this retrospective cohort study, we aimed to determine the duration and degree to which tPVB provides postoperative analgesia in patients who underwent either unilateral or bilateral mastectomy (n = 182). We retrospectively examined the numeric rating scale (NRS) for pain scores recorded by nursing staff throughout individual patient hospitalizations, looking specifically at the following time points: arrival from the postanesthesia care unit to the surgical wards, noon on postoperative day 1 (POD1), and discharge. We also examined the number of days until patients were discharged from the hospital. RESULTS: Our results revealed a statistically significant decrease in NRS in pain scores for patients who had received a tPVB (n = 92) on arrival from the postanesthesia care unit to the surgical wards (mean NRS decrease of 1.9 points; 99% confidence interval [CI], -3.0 to -0.8; P < .001) but did not show statistically significant decreases in NRS for pain scores for patients at noon on POD1 (mean NRS decrease of 0.3 points at noon on POD1, P = .43) or at discharge (mean NRS decrease of 0.1 point at discharge, P = .65). Moreover, use of tPVB did not have an impact on time until discharge (average decrease of 0.5 hours; 95% CI, -6 to +5 hours, P = .87). CONCLUSIONS: Single-injection tPVB appears to provide meaningful postoperative analgesia in the immediate postoperative period after mastectomy but not after the first day of surgery.
KEYWORDS: Peripheral nerve block; Postoperative analgesia; Postoperative pain; Regional analgesia; Regional anesthesia
BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
JULIÁN ALISTE M y FERNANDA BAEZA G
Rev Chil Anest, 2011; 40: 263-271
INTRODUCCIÓN 
Clásicamente se ha descrito al bloqueo epidural torácico como el gold standard de la analgesia en cirugía torácica y abdominal para dolor moderado a severo. Sabemos que el dolor a nivel torácico en general tiene un difícil manejo por su relación con la respiración o la tos, situaciones muchas veces inevitables en estos pacientes y donde el reposo y la inmovilización no son alternativas. Por otro lado, a pesar de lo importante que es otorgar una adecuada analgesia, en algunos pacientes está contraindicado o es cuestionable el uso del bloqueo epidural torácico, por ejemplo: sepsis, terapia anticoagulante, deformidades anatómicas importantes, traumatismo reciente, inestabilidad hemodinámica, etc
Aplicación clínica del bloqueo anestésico paravertebral torácico en operaciones de mama
Sara Socorro Faria y Renato Santiago Gomez
Volume 65, Issue 2, March-April 2015, Pages 147-154
Resumen
El adecuado tratamiento del dolor postoperatorio ha tenido una importancia fundamental en los cuidados con el paciente quirúrgico. Entre las técnicas de analgesia dirigidas a ese grupo de pacientes, el bloqueo paravertebral torácico combinado con la anestesia general se destaca por los buenos resultados y por la favorable relación riesgo-beneficio. Muchos anestésicos locales y otros fármacos adyuvantes están siendo investigados para el uso en esa técnica, con vistas a mejorar la calidad de la analgesia y reducir los efectos adversos. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del bloqueo paravertebral en comparación con otros regímenes analgésicos y anestésicos en mujeres sometidas a cirugías para cáncer de mama. Métodos: Revisión integral de la literatura de 1966 a 2012, hecha por medio de términos específicos en las bases de datos informatizadas de artículos que investigaron las características clínicas y los efectos adversos y beneficiosos del bloqueo paravertebral torácico. Resultados: En el período seleccionado, fueron identificados 16 estudios aleatorizados que cumplían los criterios de selección establecidos para esa revisión bibliográfica. El bloqueo paravertebral torácico demostró una reducción significativa del dolor postoperatorio, también una disminución del dolor durante los movimientos del brazo después de la cirugía. Conclusión: El bloqueo paravertebral torácico redujo la necesidad postoperatoria de analgésicos cuando se le comparó con el grupo placebo, específicamente dentro de las primeras 24 h. El uso de esa técnica podría garantizar una analgesia posquirúrgica de relevancia clínica. Son necesarios nuevos estudios con mayores grupos poblacionales, puesto que el bloqueo paravertebral parece ser prometedor para la analgesia preventiva en la cirugía de cáncer de mama.
Curso Regional de Anestesiología en Obstetricia y Pediatría
Colegio de Anestesiólogos de León AC y FMCA, AC
Mayo 17-19, 2018. León Guanajuato, México
Informes con el Dr. Enrique Hernández Cortez kikinhedz@gmail.com
Safe Anaesthesia Worldwide
Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people
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Anestesiología y Medicina del Dolor

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