Medwave edición noviembre-diciembre 2017

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-----  Contenidos recientemente publicados:  ----- COMUNICACIÓN BREVE Coautoría y redes de colaboración científica en Medwave Ibraín Enrique Corrales-Reyes (Cuba) Medwave 2017 Nov-Dic;17(9):7103 ESTUDIOS PRIMARIOS La valoración funcional como predictor de deterioro cognitivo: cohorte retrospectiva Gustavo Alberto Sandival Ampuero, Fernando M. Runzer-Colmenares, José F. Parodi (Perú) Medwave 2017 Nov-Dic;17(9):e7099 Factores asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: estudio transversal analítico en tres hospitales peruanos Noé Atamari-Anahui, Franklin W. Martinez-Ninanqui, Liz Paucar-Tito, Luz Morales-Concha, Alejandra Miranda-Chirau, Marco Antonio Gamarra-Contreras, Carlos Antonio Zea-Nuñez, Christian R. Mejia (Perú) Medwave 2017 Nov-Dic;17(9):e7097 Desigualdades en salud, su impacto sobre la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y el desarrollo de sus complicaciones crónicas en Argentina: estudio sobre Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Santiago Asteazaran, Juan Jose Gagliardino, Jorge Federico Elgart (Argentina) Medwave 2017 Nov-Dic17(9):e7083 EPISTEMONIKOS ¿Constituyen los cannabinoides una alternativa terapéutica en anorexia nerviosa? Tania Contreras, Gonzalo A Bravo-Soto, Gabriel Rada (Chile) Medwave 2017 Nov-Dic;17(9):e7095 Medwave está actualmente indizada en: MEDLINE/PubMed, Scopus (MEDLINE-sourced), LILACS, DOAJ, Emerging Sources Citation Index (WoS) de Clarivate Analytics. Envío de manuscritos originales http://ojs.medwave.cl/index.php/medwave/login ------------------------------------------------ Instrucciones a los autores http://www.medwave.cl/link.cgi/instrucciones.act ----------------------------------------------------------------- Si quiere participar como par revisor de Medwave http://www.medwave.cl/link.cgi/revisor.act ------------------------------------------------------------------ Contacto con la revista: Rodrigo Núñez publishing@medwave.cl

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Dexmedetomidina peridural / epidural dexmedetomidine

Diciembre 13, 2017. No. 2931

Estsudio comparativo de dexmedetomidina y fentanil como coadyuvantes peridurales de bupivacaína en cirugía de extremidades inferiores A comparative study of dexmedetomidine and fentanyl as an adjuvant to epidural bupivacaine in lower limb surgeries. Paul A, Nathroy A, Paul T. J Med Sci 2017;37:221-6 Abstract Background: Epidural anesthesia is the most commonly used technique for inducing surgical anesthesia and postoperative analgesia in patients undergoing lower limb surgeries. Fentanyl as an adjuvant to epidural local anesthetic has been used for a long time. Dexmedetomidine is a potent and highly selective α-2-adrenoceptor agonist with analgesic potency. Aim: The aim of the present study was to compare the effect of dexmedetomidine and fentanyl as an adjuvant to epidural bupivacaine in lower limb surgeries. Materials and Methods: Sixty patients belonging to the American Society of Anesthesiologists' Grade I or II who were undergoing lower limb surgery were randomly divided into two groups. Group BD: received epidural study solution of 38 ml of 0.25% bupivacaine hydrochloride + 1 ml of 100 μg dexmedetomidine + 1 ml of normal saline. Group BF: received epidural study solution of 38 ml of 0.25% bupivacaine hydrochloride + 2 ml of 100 μg fentanyl. Onset and maximum level of sensory blockade, time to attain maximum sensory level, time to complete motor blockade, time for two-segment regression, duration of analgesia and motor block, heart rate, and blood pressure were observed. Pain and sedation were assessed by numerical rating scale and Ramsay Sedation Scale, respectively. Data were recorded and statistically analyzed. Results:The onset of sensory blockade and time to attain maximum sensory level in Group BD were earlier than that of Group BF (P < 0.001). Duration of analgesia and motor blockade in Group BD were significantly more than that of Group BF (P < 0.001). Postoperative visual analog scale was reduced statistically significantly in Group BD (P < 0.001). Conclusion: Dexmedetomidine as an adjuvant to epidural bupivacaine is a better alternative to fentanyl with higher analgesic property. Keywords: Dexmedetomidine, fentanyl, epidural, anesthesia PDF International Anesthesia Research Society Annuals Meetings USA Informes / Information

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Fractura de apofisis coronoides grado III de Regan y Morrey

http://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/fractura-de-apofisis-coronoides-grado-iii-de-regan-y-morrey/


Reducción abierta más fijación interna vía anterior para fractura de apofisis coronoides grado III de Regan y Morrey con tornillos de doble compresión reconstrucción articular Findmed

www.findmed.com.mx
www.drhinojosa-artroscopia.com

#fractura#apofisis coronoides#Regan y Morrey

Paracetamol

Diciembre 8, 2017. No. 2926

Paracetamol: actualización en su mecanismo de acción Paracetamol: Update on its Analgesic Mechanism of Action Christophe Mallet, Alain Eschalier and Laurence Daulhac Pain Relief - From Analgesics to Alternative Therapies 2017 Abstract Paracetamol is the most widely used over-the-counter medication in the world. The mechanism of action of its analgesic effect was often considered as based on the mobilization of the cyclooxygenases and more recently on serotonergic pathways. A new metabolic pathway involving the generation of an active metabolite, AM404 (N-(4- Hydroxyphenyl)-5Z,8Z,11Z,14Z-eicosatetraenamide), in the brain by the fatty acid amide hydrolase (FAAH) enzyme, was recently identified. This chapter describes experimental data that have shown the involvement of this metabolic pathway in the analgesic action of paracetamol and its relationship with the cyclooxygenase and serotonergic systems. It also explains how new targets and systems, such as the cannabinoid and vanilloid systems and the calcium channel receptor Cav3.2, play a role in the action of paracetamol. Finally, it suggests how research on the mechanism of the clinically relevant effects of this long-established analgesic could lead to new therapeutic pain strategies. Keywords: paracetamol, para-aminophenol, AM404, pain, FAAH, CB1 , TRPV1, Cav3.2, serotonin PDF El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia Dr. Alfredo Covarrubias-Gómez, Dr. José Luis González-García, Dr. José A Betancourt-Sandoval, Dr. Jonathan J Mendoza-Reyes Rev Mex Anestesiol Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013 RESUMEN Antecedentes: Cada vez son más numerosos los procedimientos quirúrgicos que se realizan en México. Se prevé un incremento cercano al 20% para el próximo quinquenio. Se ha identifi cado que el 80% de los pacientes postoperados tendrá dolor, y que en el 80% de esos casos, el dolor será moderado a severo en intensidad. Para el tratamiento de dicho dolor, se han propuesto diversos abordajes terapéuticos basados en la evidencia. La piedra angular de la terapéutica postoperatoria es la analgesia regional neuroaxial epidural con anestésicos locales y opioides en combinación. No obstante, en ocasiones dicho abordaje no es posible por diversas causas. Objetivo: Fundamentar en la evidencia disponible la utilización del paracetamol en el tratamiento del dolor postoperatorio como parte un esquema analgésico estructurado. Materiales y métodos: Revisión de la literatura. Resultados: Independientemente de las controversias relacionadas con su mecanismo de acción, es posible que este fármaco tenga una actividad predominante sobre sistemas independientes (pero relacionados) a la ciclooxigenasa. Su efecto analgésico sobre placebo es signifi cativo y su efecto «ahorrador» de opioide es cercano al 50%. Se ha evidenciado que la combinación de paracetamol con AINE reduce el consumo opioide en forma signifi cativa y proporciona una mejor analgesia. Conclusiones: Se propone un esquema analgésico que incluya al opioide en combinación con paracetamol y con AINE para un control efi ciente del dolor postoperatorio. Se deben tomar en consideración las características específi cas de cada individuo y se requiere generar evidencia más robusta. Palabras clave: Manejo del dolor perioperatorio, paracetamol PDF International Anesthesia Research Society Annuals Meetings USA Informes / Information

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Ventilación / Ventilation

Diciembre 9, 2017. No. 2927

Ventilación protectora y maniobras de reclutamiento pulmonar en cirugía mayor María Camila Arango-Granados, Fredy Ariza Rev Argent Anestesiol 2016;74:1-9 - DOI: 10.1016/j.raa.2016.05.002 Resumen La ventilación mecánica es una intervención frecuente en el escenario quirúrgico, especialmente para procedimientos de alta complejidad y en pacientes críticamente enfermos, pero no está exenta de complicaciones. Los estudios durante los últimos años han estado encaminados a definir cuál es la estrategia ventilatoria que ofrece el mejor perfil de seguridad durante cirugía mayor. Esta revisión busca exponer cuál es la evidencia disponible sobre estrategias ventilatorias y maniobras de reclutamiento pulmonar en el paciente llevado a cirugía mayor. Para esto se realizó una búsqueda estructurada de la literatura incluida en las bases de datos MEDLINE y SciELO. Las publicaciones disponibles parecen coincidir en que el uso de volúmenes corrientes bajos reduce las complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes que serán sometidos a cirugía mayor. Sin embargo, existe evidencia contradictoria sobre este beneficio en cirugía de tórax. Los hallazgos sobre el uso de presión positiva al final de la espiración aún son heterogéneos. La literatura disponible indica que en cirugía de tórax, cirugía cardiovascular y cirugía traumatológica esta estrategia parece tener potenciales beneficios. En cambio, en cirugía abdominal mayor y neurocirugía existen datos contradictorios que indican la necesidad de futuras investigaciones. Aun es necesario estudiar si las maniobras de reclutamiento ofrecen reales beneficios para los pacientes que se llevan a cirugía mayor, independiente del tipo de cirugía. Finalmente, aún no es posible establecer si tanto la ventilación protectora como las maniobras de reclutamiento pulmonar realizadas en el intraoperatorio impactan en los desenlaces a largo plazo o la mortalidad. PDF Posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda Prone positioning acute respiratory distress syndrome patients. Guérin C1,2,3. Author information Ann Transl Med. 2017 Jul;5(14):289. doi: 10.21037/atm.2017.06.63. Abstract Prone position has been used in acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients for more than 40 years in ICU. After having demonstrated its capability to significantly improve oxygenation in a large number of patients, sometimes dramatically, this procedure has been found to prevent ventilator-induced lung injury, the primary concern for the intensivists managing ARDS patients. Over the time, several trials have been done, which regularly improved and refined from each other. At the end, significant improvement in survival has been demonstrated in the most severe ARDS patients, at a threshold of 100-150 mmHg PaO2/FiO2 ratio. The effect of proning on survival cannot be predicted and seems unrelated with both severity of oxygenation impairment and oxygenation response to proning. The rate of complication is declining with the increase in centers expertise. The pressure sores are more frequent in prone and require a special attention. Prone position is a key component of lung protective mechanical ventilation and should be used as a first line therapy in association with low tidal volume and neuromuscular blocking agents in patients with severe ARDS. KEYWORDS: Acute respiratory distress syndrome (ARDS); hypoxemia; mechanical ventilation; prone position; ventilator induced lung injury PDF Volumen corriente en síndrome de falla respiratoria aguda. Como mejor seleccionarlo Tidal volume in acute respiratory distress syndrome: how best to select it. Umbrello M1, Marino A2, Chiumello D1,2. Author information Ann Transl Med. 2017 Jul;5(14):287. doi: 10.21037/atm.2017.06.51. Abstract Mechanical ventilation is the type of organ support most widely provided in the intensive care unit. However, this form of support does not constitute a cure for acute respiratory distress syndrome (ARDS), as it mainly works by buying time for the lungs to heal while contributing to the maintenance of vital gas exchange. Moreover, it can further damage the lung, leading to the development of a particular form of lunginjury named ventilator-induced lung injury (VILI). Experimental evidence accumulated over the last 30 years highlighted the factors associated with an injurious form of mechanical ventilation. The present paper illustrates the physiological effects of delivering a tidal volume to the lungs of patients with ARDS, and suggests an approach to tidal volume selection. The relationship between tidal volume and the development of VILI, the so called volotrauma, will be reviewed. The still actual suggestion of a lung-protective ventilatory strategy based on the use of low tidal volumes scaled to the predicted body weight (PBW) will be presented, together with newer strategies such as the use of airway driving pressure as a surrogate for the amount of ventilatable lung tissue or the concept of strain, i.e., the ratio between the tidal volume delivered relative to the resting condition, that is the functional residual capacity (FRC). An ultra-low tidal volume strategy with the use of extracorporeal carbon dioxide removal (ECCO2R) will be presented and discussed. Eventually, the role of other ventilator-related parameters in the generation of VILI will be considered (namely, plateau pressure, airway driving pressure, respiratory rate (RR), inspiratory flow), and the promising unifying framework of mechanical power will be presented. KEYWORDS: Acute respiratory distress syndrome (ARDS); mechanical ventilation; tidal volume; ventilator-induced lung injury (VILI) PDF International Anesthesia Research Society Annuals Meetings USA Informes / Information

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