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Distracción Interna Temporal para Escoliosis Severa
septiembre 6, 2022 por admin
Antecedentes: La distracción interna temporal (TID) es una técnica quirúrgica que se puede utilizar para corregir deformidades escolióticas severas. Permite la corrección de curvas severas (es decir, que superan los 90° a 100°) mientras minimiza el riesgo de lesión neurológica asociada con correcciones grandes1,2.
Descripción: TID se puede realizar como un procedimiento único o por etapas. Durante la primera parte, se colocan anclas cefálicas en la columna o costillas, y anclas caudales en la columna o pelvis. Se insertan varillas de distracción temporales, se realizan osteotomías y/o liberaciones, y se utilizan distracciones iterativas durante la duración del procedimiento. Si se logra la corrección adecuada, la fusión final puede completarse en este momento. De lo contrario, se puede realizar un abordaje por etapas: la herida se cierra y el paciente regresa al quirófano de 1 a 3 semanas después, momento en el cual se retiran las varillas temporales, se realiza una mayor distracción y se coloca la instrumentación de fusión final. . Se debe lograr alrededor del 80% al 90% de corrección acumulativa del ángulo coronal mayor.
Alternativas: el pilar del tratamiento para las curvas escolióticas grandes suele ser la corrección quirúrgica y la fusión. La principal alternativa a TID es la tracción tradicional de halo-gravedad seguida por fusion3-5. En casos raros, el tratamiento conservador puede ser apropiado si existen comorbilidades y/o pronósticos que impiden la cirugía.
Justificación: la tracción Halo es un complemento eficaz para el tratamiento de curvas escolióticas grandes; sin embargo, tiene varias desventajas. En primer lugar, la tracción con halo requiere una estancia hospitalaria prolongada con restricción de la movilidad e interferencia con las actividades diarias. En segundo lugar, este procedimiento puede ser menos efectivo en casos de deformidad lumbar, en los que la tracción con halo logra fuerzas de tracción limitadas. En tercer lugar, este procedimiento está asociado con varios riesgos, como lesiones de los nervios craneales y complicaciones del trayecto del clavo3-6. Finalmente, la tracción con halo está contraindicada para ciertas condiciones, como la inestabilidad cervical.
TID, por otro lado, implica la aplicación de fuerzas correctivas iterativas directamente al área de la deformidad, lo que permite una corrección más fuerte1. La TID aprovecha la naturaleza viscoelástica de la columna para lograr un mayor porcentaje de corrección en comparación con la tracción con halo, con un riesgo bajo de lesión neurológica1,2. TID también evita la estadía hospitalaria prolongada, la restricción de movilidad y las complicaciones asociadas con la tracción de halo. Cuando se realiza como un procedimiento por etapas, la TID permite una evaluación precisa de la función neurológica con el paciente despierto y en movimiento.
La TID es más eficaz para las deformidades multisegmentarias escolióticas graves que para las curvas cortas y rígidas, que se tratan mejor con osteotomías.
Resultados Esperados: Este procedimiento proporciona resultados satisfactorios y un bajo riesgo de complicaciones. En nuestra serie de casos retrospectiva, la TID dio como resultado una corrección media del ángulo coronal mayor del 53 % después de la primera distracción y del 80 % al 90 % después de la fusión definitiva1. El porcentaje de corrección general fue mayor que el informado para la tracción de halo1.
Los principales riesgos de TID incluyen infección y lesión espinal. El riesgo de infección disminuye con la profilaxis antibiótica, la optimización nutricional perioperatoria y el manejo cuidadoso de los tejidos blandos y el cierre de la herida. El riesgo de lesión de la médula espinal disminuye con la neuromonitorización intraoperatoria. Los cambios de neuromonitorización ocurren en alrededor del 40% de los casos, pero estos son casi siempre reversibles y rara vez conducen a déficits neurológicos si se detectan y tratan adecuadamente, como se describe a continuación2.
Aunque existen riesgos, no se han producido complicaciones entre los 32 casos que presentamos en nuestra serie1,2.
Consejos importantes:
Se debe esperar que los anclajes temporales se aflojen durante la distracción. Por lo tanto, los anclajes temporales deben colocarse estratégicamente para no comprometer la compra de los implantes definitivos.
Deben realizarse correcciones graduales con el tiempo, utilizando la naturaleza viscoelástica de la columna para minimizar el riesgo de lesión neurológica.
La neuromonitorización precisa es esencial para este procedimiento.
Si se producen cambios en la neuromonitorización, se debe detener la distracción y disminuir la corrección lograda.
TID = distracción interna temporal
LIV = vértebra instrumentada más baja
AP = anteroposterior
TP = proceso transversal
SAI = sacro-alar-ilíaco
PAM = presión arterial media
NPT = nutrición parenteral total
VCR = resección de la columna vertebral
JIS = escoliosis idiopática juvenil
AIS = escoliosis idiopática del adolescente
https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3427662&native=1&topics=pd+sp&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F12%2F3%2Fe22.00006%2Fabstract#figures
https://journals.lww.com/jbjsest/Abstract/2022/09000/Temporary_Internal_Distraction_for_Severe.3.aspx?context=LatestArticles#:~:text=Temporary%20internal%20distraction%20(TID)%20is,with%20large%20corrections%201%20%2C%202.
Badin, Daniel MD1; Skaggs, David L. MD, MMM2; Sponseller, Paul D. MD, MBA1,a. Temporary Internal Distraction for Severe Scoliosis. JBJS Essential Surgical Techniques: July-September 2022 – Volume 12 – Issue 3 – p e22.00006
doi: 10.2106/JBJS.ST.22.00006
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