Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Examinar
las propiedades biomecánicas que rigen la progresión del desgarro
posterosuperior del manguito rotador (RC) y la función dinámica de
abducción del hombro, en ausencia de un exceso de carga.
En
ausencia de un exceso de carga, la función biomecánica del hombro no se
vio afectada por un simple desgarro del PSRC. Sin embargo, una vez que
el tamaño del desgarro alcanzó la porción media superior de la cabeza
humeral, la cabeza humeral migró a la superficie del subacromion, y esta
acción disminuyó notablemente la función de abducción del hombro.
Wang L, Kang Y, Wei Y, Wang M, Gao H, Shi
D, Yu S, Xie G, Jiang J, Zhao J. Rotator cuff tear reaching the
superior half portion of the humeral head causes shoulder abduction
malfunction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jul 27. doi:
10.1007/s00167-022-07044-w. Epub ahead of print. PMID: 35895089.
La
clavícula es el único hueso que une al esqueleto axial con el esqueleto
apendicular; durante la función de la extremidad torácica, un
acortamiento clavicular implica que haya disminución de fuerza y de
función, dado que ésta actúa como palanca, ya que a mayor acortamiento
menor será la fuerza producida. Factores como la multifragmentación, la
pérdida ósea y la reabsorción de los bordes de los fragmentos son
algunas limitantes de la restitución de la longitud clavicular.
¿Cuánto podría afectar un acortamiento de la clavícula a la función de la extremidad torácica?
La
correlación fue moderada junto con la limitación en la función, en
acortamientos ≥ 1 cm, así como que también hubiese un significado
clínico en la escala de DASH a partir de 6 puntos, 4 menos de lo que
marca la literatura.
Con esto se puede determinar que los
pacientes manejados con o sin cirugía, con un acortamiento > 1 cm
tendrán una limitación considerable en la función del hombro y la
extremidad superior.
Pantaleón-Fierros E. Correlación entre el
acortamiento de la clavícula con la función de la extremidad torácica
en pacientes operados por fractura de clavícula [Correlation between
clavicle shortening with the function of thoracic extremity in patients
operated by clavicle fractures]. Acta Ortop Mex. 2019
Nov-Dec;33(6):382-385. Spanish. PMID: 32767881.
La
deformidad glenoidea tiene un efecto importante sobre los resultados y
las tasas de complicaciones después de la artroplastia de hombro para la
artritis glenohumeral primaria. La cavidad glenoidea B2/B3 se ha
asociado particularmente con un peor resultado con la artroplastia de
hombro en comparación con otros tipos de cavidades glenoideas.
Uno
de los principales desafíos es lograr un equilibrio entre la corrección
de la deformidad y la preservación de la línea articular.
Recientemente, ha habido una proliferación de implantes tanto anatómicos
como inversos que pueden usarse para tratar la deformidad glenoidea.
El
propósito de esta revisión fue proporcionar un enfoque basado en la
evidencia para abordar la deformidad glenoidea asociada con la artritis
glenohumeral primaria.
Se
espera que la mayor utilización de la artroplastia de hombro, incluidos
los procedimientos de revisión, combinada con aumentos en la esperanza
de vida, se traduzca en un aumento sustancial de las fracturas humerales
periprotésicas. La evaluación y el manejo de estas fracturas deben
actualizarse para considerar las fracturas que complican las
artroplastias anatómicas y reversas y los implantes contemporáneos de
vástago corto y sin vástago.
Aunque el tratamiento conservador
tiene éxito en una gran proporción de estas fracturas, se requieren
varias técnicas quirúrgicas reconstructivas para el manejo de todos los
tipos de fracturas. Las opciones quirúrgicas incluyen fijación interna,
aumento de injertos, procedimientos de revisión estándar y, en
ocasiones, reconstrucciones complejas que incluyen prótesis segmentarias
modulares y compuestos protésicos de aloinjerto.
La mayoría de
los estudios sobre los resultados de las fracturas humerales
periprotésicas han analizado muestras pequeñas y generalmente han
informado sobre hombros totales anatómicos con un implante humeral de
longitud estándar. Se requiere investigación adicional para optimizar el
manejo de las fracturas humerales posoperatorias periprotésicas en la
era de la artroplastia reversa, los vástagos cortos y la artroplastia
sin vástago.
Las
infecciones periprotésicas después de la artroplastia total de hombro
(TSA) se asocian con complicaciones devastadoras y un tratamiento
prolongado. Los pacientes con alergia a antibióticos identificada (ABX)
pueden tener un mayor riesgo de complicaciones debido a una profilaxis
preincisional subóptima. Este estudio tiene como objetivo cuantificar el
riesgo de resultados postoperatorios y complicaciones para pacientes
sometidos a TSA con antecedentes de ABX.
Los
pacientes sometidos a TSA con antecedentes de ABX tenían un mayor
riesgo de reingreso, anemia posoperatoria, transfusiones de sangre y
IAP. Estos hallazgos respaldan la evaluación crítica y la aclaración de
las alergias notificadas antes de la TSA y posiblemente el uso de
pruebas de alergia preoperatorias.
Bahoravitch TJ, Jami M, Nayar SK, Agarwal
A, Kreulen RT, Best MJ, Srikumaran U. Total Shoulder Arthroplasty:
Antibiotic Allergies Increase Risk of Postoperative Complications. J Am
Acad Orthop Surg. 2022 Oct 1;30(19):e1249-e1259. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-01167. Epub 2022 May 17. PMID: 35587935.
Consenso clínico de expertos en la administración de hidrodilatación para el manejo de pacientes con hombro congelado primario un estudio Delphi modificado
Consenso
clínico de expertos en la administración de hidrodilatación para el
tratamiento de pacientes con hombro congelado primario: un estudio
Delphi modificado
Lograr
un consenso clínico experto en la administración de hidrodilatación
para el tratamiento del hombro congelado primario para informar la
práctica clínica y el diseño de una intervención para la evaluación.
En
ausencia de evidencia rigurosa, nuestro estudio Delphi nos permitió
lograr un consenso de expertos sobre las calificaciones positivas,
negativas y neutrales de la hidrodilatación en el manejo del hombro
congelado en un entorno hospitalario. Esto debería informar la práctica
clínica y el diseño de una intervención para la evaluación.
Thompson H, Brealey S, Cook E, Hadi S,
Khan SHM, Rangan A. Expert clinical consensus in the delivery of
hydrodilatation for the management of patients with a primary frozen
shoulder : a modified Delphi study. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):701-709.
doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0072.R1. PMID: 36053187.
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Doctor Paulo César Guevara Rosales. Soy un médico de alta especialidad y subespecialidad en el campo de ortopedia y traumatología, soy médico del deporte, artroscopista, cuento con subespecialidad en pie y tobillo.
El
injerto óseo anterior es una opción de tratamiento establecida y de uso
frecuente para la inestabilidad anterior recurrente del hombro en
combinación con una pérdida ósea glenoidea significativa. Varias
técnicas de fijación abierta y artroscópica se han presentado en este
campo en los últimos años. Algunas de estas técnicas están asociadas a
diferentes problemas o complicaciones peri y postoperatorias.
Por
lo tanto, no se ha determinado el estándar técnico de oro para el
injerto óseo anterior, lo que da como resultado una evolución constante
de las técnicas de injerto óseo. Los procedimientos de fijación
artroscópicos sin metal se introdujeron en el campo del injerto óseo
para superar los problemas anteriores de la fijación con tornillos.
Estas técnicas sin metal con frecuencia incluyen perforaciones
transglenoidales quirúrgicamente desafiantes y ponen en riesgo los
tejidos blandos anteriores y las estructuras neurovasculares. Por lo
tanto, presentamos una técnica de injerto óseo interconectado basada en
anclaje artroscópico anterior, PEEK (poliéter éter cetona), que pasa por
alto los desafíos anteriores para restaurar el stock óseo glenoideo
anterior con una colocación y fijación adecuadas del injerto óseo.
La
inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más en las
poblaciones de pacientes jóvenes activos. El diagnóstico de la
inestabilidad posterior puede ser un desafío porque los pacientes suelen
presentar una queja de dolor sin antecedentes de luxación o
subluxación. Además, un desgarro del labrum posterior no siempre se
visualiza claramente en estudios de imágenes avanzados. Como tal, el
examen físico es fundamental para el diagnóstico.
Presentamos
una simple maniobra de examen físico para el diagnóstico de
inestabilidad posterior del hombro sintomática. La prueba del pulgar
intenta replicar un procedimiento de bloqueo óseo posterior, lo que
ayuda a restablecer la estabilidad y aliviar el dolor. El examinador
coloca su pulgar sobre la línea de la articulación glenohumeral
posterior mientras el paciente eleva activamente hacia adelante el brazo
afectado por encima de la cabeza. La mejoría del dolor y la estabilidad
con esta maniobra es diagnóstica de inestabilidad posterior del hombro
sintomática.
Esta
prueba aumenta las maniobras de examen físico actuales para ayudar a
diagnosticar correctamente la inestabilidad posterior del hombro.
Boileau P, Van Steyn PM, Czarnecki M,
Teissier S, Gasbarro G, Galvin JW. The Thumb Test: A Simple Physical
Examination Maneuver for the Diagnosis of Symptomatic Posterior Shoulder
Instability. Arthrosc Tech. 2022 Sep 21;11(9):e1613-e1616. doi:
10.1016/j.eats.2022.05.007. PMID: 36185110; PMCID: PMC9520018.
La
inestabilidad glenohumeral posterior recurrente es una entidad que
demanda una alta sospecha clínica y un estudio detallado para un
correcto abordaje y tratamiento. Su clasificación debe considerar su
biomecánica, ya sea por desequilibrio muscular funcional o por cambios
estructurales, volitivos e intencionales.
Debido
a sus variadas presentaciones clínicas y diferentes alteraciones
estructurales, que van desde lesiones capsulares y defectos óseos hasta
displasia y retroversión glenoidea, las diferentes alternativas de
tratamiento disponibles han tenido históricamente una alta incidencia de
fracaso.
Es
obligatoria una evaluación radiográfica detallada, tanto con TC como
con RM, con una evaluación precisa de los defectos óseos glenoideos y
humerales y de la morfología glenoidea.
La
fisioterapia enfocada en la reeducación de la musculatura periescapular
y el fortalecimiento de los rotadores externos es siempre la primera
línea de tratamiento. Cuando el tratamiento conservador falla, el
tratamiento quirúrgico debe guiarse por las lesiones estructurales
presentes, que van desde la reparación de partes blandas hasta técnicas
de bloqueo óseo posterior para restaurar o aumentar la superficie
articular.
Los
procedimientos de bloqueo óseo están indicados en casos de
inestabilidad posterior recurrente después del fracaso del tratamiento
conservador o técnicas de tejidos blandos, así como inestabilidad no
intencional demostrable sintomática, presencia de un defecto glenoideo
posterior >10%, aumento de la retroversión glenoidea entre 10 y 25°, y
Displasia del borde posterior. Las técnicas de fijación de bloques
óseos que evitan tornillos y metal permiten obtener resultados clínicos
iniciales satisfactorios de forma segura y reproducible.
Se
presenta un algoritmo para el abordaje y tratamiento de la
inestabilidad glenohumeral posterior recurrente, así como la técnica
quirúrgica preferida por el autor para aumento artroscópico del bloque óseo.
El cannabidiol absorbido
por vía bucal muestra un control del dolor significativamente superior y
una mayor satisfacción inmediatamente después de la reparación
artroscópica del manguito rotador: un ensayo aleatorizado, doble ciego y
controlado con placebo
A
pesar del uso generalizado y las ventas de productos de cannabidiol
(CBD) en los Estados Unidos, hay escasez de literatura para evaluar su
eficacia, seguridad o vía ideal de administración para el dolor
posoperatorio.
Evaluar
los posibles efectos analgésicos del CBD absorbido por vía bucal en
pacientes que se han sometido a una reparación artroscópica del manguito
rotador (ARCR).
El
CBD absorbido por vía bucal demostró un perfil de seguridad aceptable y
se mostró significativamente prometedor en la reducción del dolor en el
período perioperatorio inmediato después de ARCR en comparación con el
control. Actualmente se están realizando más estudios para confirmar la
dosificación y la eficacia en otras afecciones ortopédicas.