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Aproximadamente la mitad de los pacientes pediátricos o adolescentes sometidos a revisión de reconstrucción del ligamento cruzado anterior regresan al mismo nivel deportivo o superior: una revisión sistemática

enero 30, 2024 por admin

Las estrategias quirúrgicas y los resultados de la revisión del LCA en pacientes pediátricos y adolescentes no se informan lo suficiente. ¡Lea esta revisión sistemática para obtener una actualización sobre la evidencia más reciente!
#LCA #revisión #pediatrica #artroscopia #ESMA #medicinadeportiva
#ACL #revision #pediatric #arthroscopy #sportsmedicine

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – Sun – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

INTRODUCCIÓN
La mayor participación de los jóvenes en los deportes ha llevado a una mayor prevalencia de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en esta población, con más del 25% de las lesiones relacionadas con la rodilla en atletas de secundaria relacionadas con el LCA [1]. La reconstrucción del LCA (ACLR) tiene como objetivo restaurar la estabilidad de la rodilla; sin embargo, es necesario tener especial precaución para evitar daños a la fisis en pacientes esqueléticamente inmaduros [2]. A medida que aumente el número de ACLR primarias realizadas en esta población, se espera que también lo haga el número de ACLR de revisión (r-ACLR) [3]. Además, se ha demostrado que los procedimientos primarios de ACLR dan como resultado tasas más altas de revisión en niños y adolescentes en comparación con los adultos [4].

Las R-ACLR tienden a producir peores resultados que las operaciones primarias [5, 6]. Como tal, los aspectos técnicos de r-ACLR se han estudiado ampliamente en la literatura sobre adultos durante los últimos años, incluida la selección óptima del injerto, las estrategias de tunelización y fijación, y la estadificación [7-9]. Hasta el 90% de los pacientes pediátricos y adolescentes regresan al deporte después de los procedimientos índice [10], por lo tanto, es fundamental que los cirujanos ortopédicos tengan una comprensión integral de las técnicas operativas más utilizadas en ACLR primaria y de revisión para la población esqueléticamente inmadura. . De manera similar, los cirujanos deben comprender los resultados asociados con r-ACLR pediátrico para establecer expectativas realistas sobre el regreso al deporte con los pacientes y sus familias, especialmente dada la relación comprobada entre las expectativas del paciente y la satisfacción posoperatoria y los resultados funcionales [11].

Hasta la fecha, no ha habido una revisión exhaustiva de este procedimiento en esta población de pacientes. Por lo tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo resumir las técnicas operativas y los resultados posoperatorios en r-ACLR en la población pediátrica y adolescente.

Propósito: Resumir las técnicas quirúrgicas y los resultados clínicos en pacientes pediátricos y adolescentes sometidos a reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (r-ACLR).

Métodos: Se realizaron búsquedas en tres bases de datos (MEDLINE, PubMed y EMBASE) desde el inicio hasta el 29 de julio de 2023. Los autores cumplieron con las directrices PRISMA y R-AMSTAR, así como con el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. Se extrajeron datos sobre datos demográficos, detalles quirúrgicos, medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM), tasas de inestabilidad, ruptura y regreso al deporte (RTS).

Conclusión: R-ACLR en pacientes pediátricos y adolescentes utiliza predominantemente autoinjertos BPTB y fijación femoral y tibial con tornillos de interferencia con procedimientos meniscales concomitantes. Las tasas de reruptura y RTS al mismo nivel o superior fueron del 13,0% y 51,6%, respectivamente. La información de esta revisión puede proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión integral de las técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados para la revisión de ACLR en esta población.

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – Sun – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA, Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38226741.Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA, Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38226741.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Aproximadamente la mitad de los pacientes pediátricos o adolescentes sometidos a revisión de reconstrucción del ligamento cruzado anterior regresan al mismo nivel deportivo o superior: una revisión sistemática

18 enero 2024 por admin

Las estrategias quirúrgicas y los resultados de la revisión del LCA en pacientes pediátricos y adolescentes no se informan lo suficiente. ¡Lea esta revisión sistemática para obtener una actualización sobre la evidencia más reciente!
#ACL #revisión #pediatrica #artroscopia #ESMA #medicinadeportiva #ACL #revision #pediatric #arthroscopy #ESMA #sportsmedicine

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – Sun – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

La mayor participación de los jóvenes en los deportes ha llevado a una mayor prevalencia de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en esta población, con más del 25% de las lesiones relacionadas con la rodilla en atletas de secundaria relacionadas con el LCA [1]. La reconstrucción del LCA (ACLR) tiene como objetivo restaurar la estabilidad de la rodilla; sin embargo, es necesario tener especial precaución para evitar daños a la fisis en pacientes esqueléticamente inmaduros [2]. A medida que aumente el número de ACLR primarias realizadas en esta población, se espera que también lo haga el número de ACLR de revisión (r-ACLR) [3]. Además, se ha demostrado que los procedimientos primarios de ACLR dan como resultado tasas más altas de revisión en niños y adolescentes en comparación con los adultos [4].

Las R-ACLR tienden a producir peores resultados que las operaciones primarias [5, 6]. Como tal, los aspectos técnicos de r-ACLR se han estudiado ampliamente en la literatura sobre adultos durante los últimos años, incluida la selección óptima del injerto, las estrategias de tunelización y fijación, y la estadificación [7-9]. Hasta el 90% de los pacientes pediátricos y adolescentes regresan al deporte después de los procedimientos índice [10], por lo tanto, es fundamental que los cirujanos ortopédicos tengan una comprensión integral de las técnicas operativas más utilizadas en ACLR primaria y de revisión para la población esqueléticamente inmadura. . De manera similar, los cirujanos deben comprender los resultados asociados con r-ACLR pediátrico para establecer expectativas realistas sobre el regreso al deporte con los pacientes y sus familias, especialmente dada la relación comprobada entre las expectativas del paciente y la satisfacción posoperatoria y los resultados funcionales [11].

Hasta la fecha, no ha habido una revisión exhaustiva de este procedimiento en esta población de pacientes. Por lo tanto, esta revisión sistemática tiene como objetivo resumir las técnicas operativas y los resultados posoperatorios en r-ACLR en la población pediátrica y adolescente.

Resumir las técnicas quirúrgicas y los resultados clínicos en pacientes pediátricos y adolescentes sometidos a reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (r-ACLR).

Conclusión
R-ACLR en pacientes pediátricos y adolescentes utiliza predominantemente autoinjertos BPTB y fijación femoral y tibial con tornillos de interferencia con procedimientos meniscales concomitantes. Las tasas de reruptura y RTS al mismo nivel o superior fueron del 13,0% y 51,6%, respectivamente. La información de esta revisión puede proporcionar a los cirujanos ortopédicos una comprensión integral de las técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados para la revisión de ACLR en esta población.

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – PubMed (nih.gov)

Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review – Sun – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Sun B, Vivekanantha P, Khalik HA, Slawaska-Eng D, Kay J, Johnson J, de Sa D. Approximately half of pediatric or adolescent patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction return to the same level of sport or higher: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan;32(1):181-195. doi: 10.1002/ksa.12030. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38226741.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento

diciembre 22, 2023 por admin

¿Por qué cinta?
@drwilliamwilson, @hoppergraeme, @mackayclinic1
y colegas demostraron una baja tasa de fracaso del 1,1% en una media de 5 años después de la ACLR con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente. #Acceso abierto

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – William T. Wilson, Matthew J. Kennedy, Douglas MacLeod, Graeme P. Hopper, Gordon M. MacKay, 2023 (sagepub.com)

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60 Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además, existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el 60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4 El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9 meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la incorporación o maduración del injerto. 25

Recientemente, el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.

Los estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica, que anteriormente se había asociado con la recolección del injerto.3,24,39,59

Se dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo. Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.

En este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas informadas para la ACLR convencional.

La reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.

Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.

Conclusión:
Este estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5 años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una menor probabilidad de volver a lesionarse.

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – William T. Wilson, Matthew J. Kennedy, Douglas MacLeod, Graeme P. Hopper, Gordon M. MacKay, 2023 (sagepub.com)

Wilson WT, Kennedy MJ, MacLeod D, Hopper GP, MacKay GM. Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3658-3664. doi: 10.1177/03635465231207623. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37975527; PMCID: PMC10691290.

Copyright © 2023 The Author(s)

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) which permits any use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

Incidencia reducida de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento de aparato ortopédico interno

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Incidencia reducida de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento de una abrazadera interna

diciembre 1, 2023 por admin

ACLR con aumento con cinta de sutura resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados por los pacientes #OrthoTwitter
¡Lee más sobre este tema #OpenAccess aquí!

Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation – Adam V. Daniel, Coen A. Wijdicks, Patrick A. Smith, 2023 (sagepub.com)

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son lesiones deportivas comunes que provocan inestabilidad anterior y rotacional de la rodilla. 10,46 En los Estados Unidos se realizan aproximadamente entre 100.000 y 200.000 reconstrucciones del LCA (ACLR). 15,29,41 La ACLR se realiza utilizando diversas técnicas y opciones de injertos basadas en la preferencia del cirujano desarrollada a partir de la experiencia clínica, las expectativas del paciente y la evidencia científica. 8,9,16,24 Sin embargo, a pesar de las variaciones en las técnicas y opciones de injertos, la tasa de una segunda lesión del LCA oscila entre el 6 % y el 31 % en la población más joven y activa. 35

Debido a estas altas tasas de revisión, se ha propuesto e implementado el aumento con cinta de sutura, también conocido como corsé interno (IB), como una intervención para disminuir potencialmente la falla del injerto del LCA. 1,23,42,48 Debido a la novedad de la técnica, existe literatura clínica limitada que compara ACLR con y sin BI. 7,20,34 Sin embargo, se han realizado numerosos estudios que detallan la técnica, 1,23,42,48,52 eficacia, 7,20,23,34 y seguridad, 7,20,23,34,47,49 junto con estudios de laboratorio mecanicistas que investigan ACLR con IB. 2,3,17,23,50 En una revisión de alcance que incluyó 6 estudios biomecánicos, 3 con animales, 10 técnicos y 3 clínicos, Mackenzie et al 23 encontraron que ACLR cuando se aumentaba con cinta de sutura como aparato ortopédico interno aumentaba significativamente la fuerza del complejo del injerto y reducción del alargamiento del injerto manteniendo al mismo tiempo tasas de complicaciones equivalentes, así como resultados informados por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) en comparación con la ACLR estándar. A pesar de los resultados prometedores de estudios previos que encontraron que el BI no sólo es seguro 7,20,23,34,47 sino también biomecánicamente superior al ACLR estándar, 2,3,17,23,50,53 una pregunta sin respuesta es si el ACLR con IB se traduciría clínicamente y daría lugar a menos roturas del injerto o afectaría los resultados clínicos y los PRO.

Históricamente, ha habido una connotación negativa en torno a los aumentos de injertos, como el dispositivo de aumento de ligamentos Kennedy (polipropileno trenzado), que condujo a una mayor incidencia de sinovitis, derrames e infecciones intraarticulares. 5,21 En comparación, el aumento actual consiste en una cinta de sutura más pequeña compuesta de polietileno de cadena larga, que ha demostrado ser biocompatible, disminuyendo así el riesgo de las complicaciones antes mencionadas asociadas con el dispositivo de aumento de ligamento Kennedy. 47

El objetivo principal de este estudio fue investigar las tasas de nuevos desgarros en pacientes sometidos a ACLR con y sin IB en un estudio de casos y controles emparejado. Además, también intentamos investigar si hubo diferencias en los resultados clínicos y las puntuaciones PRO entre los grupos. Nuestra hipótesis es que ACLR con IB reduciría la incidencia de revisiones de forma segura y eficaz.

Las tasas de revisión y las medidas de resultado después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) con cinta de sutura como aparato ortopédico interno no están bien documentadas debido a la naturaleza emergente de la técnica.

Hipótesis:
La ACLR con refuerzo interno (IB) daría lugar a una disminución de la ACLR de revisión en comparación con la ACLR tradicional y, al mismo tiempo, mostraría resultados comparables para los pacientes.

Conclusión:
ACLR con IB resultó en una reducción significativa del riesgo de revisión de ACLR, al tiempo que se mantuvieron resultados comparables informados por los pacientes. Por lo tanto, la incorporación de un aparato ortopédico interno al ACLR parece ser seguro y eficaz dentro de estos parámetros del estudio.

Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation – PubMed (nih.gov)

Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation – PMC (nih.gov)

Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation – Adam V. Daniel, Coen A. Wijdicks, Patrick A. Smith, 2023 (sagepub.com)

Daniel AV, Wijdicks CA, Smith PA. Reduced Incidence of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Internal Brace Augmentation. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 24;11(7):23259671231178026. doi: 10.1177/23259671231178026. PMID: 37502199; PMCID: PMC10369099.

Copyright © The Author(s) 2023

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Los principios de la preservación de la articulación de la rodilla

• noviembre 24, 2023
• 4:59 pm

¡La infografía de diciembre de 2023!

The Principles of Knee Joint Preservation – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Los tres factores principales implicados en la preservación de la articulación de la rodilla incluyen la alineación de la articulación, el estado del menisco y la estabilidad del ligamento (en particular la del ligamento cruzado anterior [LCA]). Estos factores son interdependientes y dan como resultado la homeostasis de la articulación de la rodilla cuando todos los factores son estables. Cuando existe una deficiencia en uno de los factores, afectará a los demás. Por ejemplo, el LCA y el asta posterior del menisco medial actúan como restricciones para la traslación tibial anterior. Por tanto, la deficiencia del menisco medial aumenta el riesgo de fracaso de la reconstrucción del LCA, y la insuficiencia crónica del LCA aumenta el riesgo de desgarros del menisco medial. Además, los 3 factores de preservación de la articulación tienen un impacto en el estado del cartílago articular de la articulación de la rodilla. Los estudios han demostrado que los procedimientos de conservación del cartílago no dan resultados óptimos si hay mala alineación de las articulaciones, deficiencia de meniscos o deficiencia de ligamentos. Al evaluar a pacientes con patología del cartílago de la rodilla, los cirujanos deben ser conscientes de los diversos factores implicados en la preservación de la articulación de la rodilla y, si está indicada la cirugía, se deben abordar todos los factores para respaldar un resultado exitoso.

The Principles of Knee Joint Preservation – PubMed (nih.gov)

The Principles of Knee Joint Preservation – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

 

Kraeutler MJ, McCulloch PC, Vidal AF. The Principles of Knee Joint Preservation. Arthroscopy. 2023 Dec;39(12):2405-2407. doi: 10.1016/j.arthro.2023.06.007. PMID: 37981384.

 

Copyright

© 2023 by the Arthroscopy Association of North America

 

 https://www.jointsolutions.com.mx/complicaciones-del-mecanismo-extensor-de-rodilla-despues-de-la-recoleccion-de-autoinjerto-en-la-reconstruccion-del-lca-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis/

Complicaciones del mecanismo extensor de rodilla después de la recolección de autoinjerto en la reconstrucción del LCA: una revisión sistemática y un metanálisis

• noviembre 21, 2023
• 6:28 pm

Las complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR son poco frecuentes, pero se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas en los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón donante en los injertos QT en comparación con los injertos BTB.
¡Descubre los detalles aquí!

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – Nicholas A. Trasolini, Rae Lan, Ioanna K. Bolia, William Hill, Ashley A. Thompson, Cory K. Mayfield, Derrick M. Knapik, Brian J. Cole, Alexander E. Weber, 2023 (sagepub.com)

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) se ha estudiado ampliamente durante las últimas tres décadas para optimizar las técnicas y mejorar los resultados de los pacientes. 51 Las técnicas para la ACLR artroscópica han evolucionado con tasas de revisión quirúrgica progresivamente más bajas. 41 Las áreas de interés de investigación han incluido la perforación del túnel femoral transtibial versus la tibia independiente, 40 reconstrucciones de fascículo simple versus doble, 22 elección de injerto, 35 y técnica de fijación del injerto. 47

La elección del injerto durante la ACLR ha sido un área de investigación particularmente importante.3,12,51 Las opciones de injerto para la ACLR incluyen autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), autoinjertos de tendón del cuádriceps (QT), autoinjertos de tendón de la corva (HT) y un variedad de aloinjertos. 29 Un análisis de encuesta reciente del ACL Study Group encontró que los gráficos BTB eran el injerto más utilizado a principios de la década de 1990, pero con el tiempo, los injertos HT se han utilizado con mayor frecuencia. 2 Desde 2014, también ha habido un aumento en la utilización de injertos de QT. 51 Cada una de estas opciones tiene el potencial de restaurar la estabilidad traslacional y rotacional de la rodilla cuando se realiza utilizando una técnica adecuada.12,15,36

La decisión de qué injerto utilizar durante la ACLR implica una toma de decisiones compartida entre el cirujano y el paciente. Los factores importantes a discutir incluyen las tasas relativas de revisión de las opciones de injerto, 28 así como la morbilidad de los autoinjertos en el sitio donante. Para los autoinjertos de mecanismo extensor (p. ej., BTB y QT), los informes de morbilidad en el sitio donante en forma de dolor al arrodillarse y dolor anterior de la rodilla han encontrado menos morbilidad con los injertos de QT en comparación con los injertos de BTB. 27 Una fuente menos frecuente pero importante de morbilidad al utilizar injertos de mecanismo extensor es la posibilidad de alteración del mecanismo extensor en forma de fractura rotuliana posoperatoria o rotura del tendón del sitio donante. Si bien técnicas cuidadosas pueden minimizar estos riesgos, su incidencia no puede ignorarse en los estudios clínicos. 6

Las revisiones sistemáticas existentes han buscado caracterizar la morbilidad relativa del sitio donante de los injertos BTB y QT.9,12,23 Sin embargo, esos estudios se han centrado en los síntomas del sitio donante sin informar proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y rupturas del tendón donante en todo el cuerpo del paciente. literatura.9,12,23 El propósito de este estudio fue estimar la proporción de fracturas rotulianas, rupturas del tendón rotuliano y rupturas del QT después de una recolección de autoinjerto BTB o QT en ACLR utilizando proporciones agrupadas de datos publicados. Nuestra hipótesis es que los autoinjertos BTB y QT darían lugar a una proporción similar de complicaciones del mecanismo extensor.

Las revisiones sistemáticas existentes han tratado de caracterizar la morbilidad relativa en el sitio donante de los injertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) y tendón del cuádriceps (QT) después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). Sin embargo, ningún estudio ha informado las proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y roturas del tendón donante en toda la literatura.

Objetivo:
Estimar la proporción de fracturas rotulianas, roturas del tendón rotuliano y roturas del QT asociadas con la recolección de autoinjerto BTB o QT durante la ACLR utilizando datos publicados.

Conclusión:
Según la literatura actual, la proporción de complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR utilizando un autoinjerto BTB o QT es baja, lo que indica que la extracción del mecanismo extensor sigue siendo una opción segura. Se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas con los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón del donante con los injertos QT en comparación con los injertos BTB.

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC (nih.gov)

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – Nicholas A. Trasolini, Rae Lan, Ioanna K. Bolia, William Hill, Ashley A. Thompson, Cory K. Mayfield, Derrick M. Knapik, Brian J. Cole, Alexander E. Weber, 2023 (sagepub.com)

Trasolini NA, Lan R, Bolia IK, Hill W, Thompson AA, Mayfield CK, Knapik DM, Cole BJ, Weber AE. Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 13;11(7):23259671231177665. doi: 10.1177/23259671231177665. PMID: 37465207; PMCID: PMC10350773.

Copyright © The Author(s) 2023

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Rehabilitación de lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación intensiva: un estudio piloto

15 noviembre 2023 por admin

El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales

JCM | Free Full-Text | Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery—A Pilot Study (mdpi.com)

Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %) [1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre 15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel mundial [2,10,11].
Los defectos del cartílago son problemas comunes en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo [14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso [19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20].
En comparación con los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino, ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de manera más efectiva [22,23,24].
La reparación de defectos del cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente para los pacientes que experimentan dolor articular intenso [25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del cartílago [31].

La importancia clínica de nuestra investigación se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano (Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al nivel previo a la lesión.

El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.

Las lesiones de rodilla, en particular el daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago, son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo y la función articular a largo plazo. El propósito de esta investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago. Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas, evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4 semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias, reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura, adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera eficiente y regresar a las actividades deportivas.

Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery-A Pilot Study – PubMed (nih.gov)

JCM | Free Full-Text | Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery—A Pilot Study (mdpi.com)

Kacprzak B, Rosińska K. Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery-A Pilot Study. J Clin Med. 2023 Nov 1;12(21):6893. doi: 10.3390/jcm12216893. PMID: 37959358.

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Características morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto

octubre 19, 2023 por admin

El grupo sin contacto tuvo una pendiente tibial posterior lateral (PTS) significativamente mayor y un índice de ancho de muesca (NWI) más bajo que los grupos de contacto y control. Tanto el PTS como el NWI fueron factores de riesgo de desgarro del LCA (OR, 1,2).

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – Nam-Hong Choi, Dong-Min Lee, Brian N. Victoroff, 2023 (sagepub.com)

A medida que aumenta la participación en deportes recreativos y competitivos, aumenta la incidencia de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Los mecanismos de lesión del LCA se clasifican en lesión sin contacto y por contacto. 26 Boden et al 2 informaron sobre los mecanismos de 100 lesiones del LCA en baloncesto, fútbol americano y fútbol. Se informó un mecanismo sin contacto en el 72% y una lesión por contacto en el 28% de los casos. La mayoría (70%) de las lesiones del LCA ocurren durante maniobras de aterrizaje o desaceleración con contacto mínimo o nulo. Un análisis de vídeo sistemático de las lesiones del LCA en jugadores de fútbol masculinos profesionales demostró que el 88% de las lesiones del LCA ocurrieron sin contacto directo con la rodilla. 6 La lesión del LCA sin contacto se asocia con una pendiente tibial posterior (PTS) más alta, y el contacto articular se produce en la porción anterior plana del cóndilo femoral lateral versus la cara posterior redonda. Las condiciones anatómicas favorecen el deslizamiento (desplazamiento del pivote) sobre el rodamiento en presencia de una fuerza de compresión axial. 3

Un mayor ángulo del cuádriceps, un mayor valgo de la rodilla y una mayor caída del escafoides se consideran factores de riesgo de lesiones del LCA sin contacto. 11 Además, las características morfológicas del hueso no modificables, como un ancho de muesca intercondilar más estrecho,18,21,24 aumento del PTS,8,17,22 un ángulo del surco troclear más alto,18 y una mayor profundidad del cóndilo posterior15,20 se han informado como factores de riesgo para el LCA sin contacto. lágrimas. Sin embargo, hay escasez de literatura que informe sobre los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea para la lesión del LCA por contacto. Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar las características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por contacto.

Las morfologías óseas alteradas se consideran factores de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto.
Este estudio tuvo como objetivo investigar las características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por contacto.
Se descubrió que las características morfológicas óseas alteradas de la rodilla son factores de riesgo de desgarro del LCA en lesiones de contacto, así como en lesiones sin contacto. La morfología alterada tiene un efecto más significativo en las lesiones del LCA sin contacto.

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – PubMed (nih.gov)

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – PMC (nih.gov)

Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury – Nam-Hong Choi, Dong-Min Lee, Brian N. Victoroff, 2023 (sagepub.com)

Choi NH, Lee DM, Victoroff BN. Bone Morphological Characteristics as Risk Factors for Anterior Cruciate Ligament Injury: Comparison Between Contact and Noncontact Injury. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 26;11(6):23259671231179757. doi: 10.1177/23259671231179757. PMID: 37384238; PMCID: PMC10293527.

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