https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/ortesis-funcional-versus-inmovilizacion-con-yeso-para-fracturas-de-tobillo-weber-b-estables-con-carga-de-peso-con-pruebas-de-esfuerzo-por-gravedad-inestable-concomitantes/

Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

octubre 25, 2023 por admin

La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
#Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.

El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.

Discusión
Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.

Llevar el mensaje a casa
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.

Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.

Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PubMed (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PMC (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gregersen MG, Justad-Berg RT, Gill NEQ, Saatvedt O, Aas LK, Molund M. Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests. Bone Jt Open. 2023 Sep 19;4(9):713-719. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0012.R1. PMID: 37725035; PMCID: PMC10508240.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

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 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2023/10/25/evaluacion-y-tratamiento-del-dolor-de-rodilla-una-revision/

Evaluación y tratamiento del dolor de rodilla: una revisión

25 octubre 2023 por admin

-El dolor de rodilla es un motivo común de visitas a atención primaria en adultos, y aproximadamente el 5% de las visitas están relacionadas con el dolor de rodilla.

-Las causas más comunes de dolor de rodilla son la osteoartritis (OA), el dolor femororrotuliano y los desgarros de menisco.

-La osteoartritis de rodilla (OA) es el diagnóstico más probable de dolor de rodilla en pacientes de 45 años o más que tienen dolor en la articulación de la rodilla relacionado con la actividad con menos de 30 minutos o menos de rigidez matutina. Tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 69%.

-El dolor femoropatelar suele afectar a personas menores de 40 años que son físicamente activas, con una prevalencia de por vida de aproximadamente el 25%.

-La presencia de dolor anterior de rodilla durante una sentadilla es aproximadamente 91% sensible y 50% específica del dolor patelofemoral.

Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review – PubMed (nih.gov)

Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review | Physical Medicine and Rehabilitation | JAMA | JAMA Network

Duong V, Oo WM, Ding C, Culvenor AG, Hunter DJ. Evaluation and Treatment of Knee Pain: A Review. JAMA. 2023 Oct 24;330(16):1568-1580. doi: 10.1001/jama.2023.19675. PMID: 37874571.

© 2023 American Medical Association. All Rights Reserved.

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/la-inclinacion-femoral-aumenta-el-estres-posoperatorio-temprano-alrededor-del-vastago-femoral-en-humanos-un-analisis-de-elementos-finitos/

La inclinación femoral aumenta el estrés posoperatorio temprano alrededor del vástago femoral en humanos: un análisis de elementos finitos

octubre 24, 2023 por admin

La inclinación femoral aumenta el estrés posoperatorio temprano alrededor del vástago femoral en humanos: un análisis de elementos finitos
🌷https://doi.org/10.4055/cios22392
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Nobuhiro Kaku
#Arqueamiento #Fémur #Análisis_de_elementos_finitos #Estrés #Vástago
#Bowing #Femur #Finite_element_analysis #Stress #Stem

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Este estudio tuvo como objetivo aclarar las características de la distribución de la tensión causada por la colocación de vástagos de cuña cónica en fémures arqueados en comparación con la de fémures normales y el efecto de la colocación de vástagos en varo.
Conclusiones
Los cirujanos deben evaluar la inclinación femoral preoperatoriamente y prestar especial atención a la alineación del vástago intraoperatorio en el caso de fémures con una inclinación elevada.

Muchos países de ingresos altos y medios enfrentan un envejecimiento de la población,1) que se asocia con un aumento de las enfermedades de cadera de aparición tardía, como las fracturas femorales proximales.2) Este aumento, a su vez, ha resultado en una mayor frecuencia de trastorno bipolar. hemiartroplastia y artroplastia total de cadera.3) Recientemente, el uso de vástagos no cementados se ha vuelto más común en adultos mayores debido a mejores resultados clínicos.4) Uno de los cambios relacionados con la edad reportados en los últimos años es la mejora de la inclinación femoral;5, 6) Oh et al.7) informaron una asociación entre la deformidad arqueada de la diáfisis femoral y las fracturas atípicas que ocurren en la mitad del fémur, mientras que Matsumoto et al.8) informaron que el fémur de los individuos japoneses se vuelve más curvo con la edad, lo que puede contribuir a la progresión de la osteoartritis de rodilla de tipo medial. Estos estudios informaron que la tendencia progresiva hacia la arqueación femoral con la edad contribuye a la aparición y progresión de traumatismos y enfermedades degenerativas.

La inclinación femoral también influye en las estrategias de tratamiento. La inserción de clavos intramedulares en fracturas de fémur arqueadas requiere habilidades quirúrgicas relativamente altas, ya que se deben considerar la posición y la longitud del clavo intramedular.9, 10) Al igual que los clavos intramedulares, los vástagos femorales para articulaciones artificiales también es probable que se perforen durante largos periodos de tiempo. Inserciones del vástago en la diáfisis. La cavidad medular se vuelve más ancha a medida que progresa la osteoporosis, especialmente en adultos mayores.11, 12) Por lo tanto, el tamaño del vástago es mayor,13) particularmente cuando se utilizan diseños de vástago convencionales no cementados de ajuste y relleno. La longitud del tallo es correspondientemente más larga; por tanto, es más probable que la punta del vástago entre en contacto con el hueso cortical lateral del fémur. Por lo tanto, a menudo se eligen vástagos de tipo cuña cónicos, que tienen longitudes de vástago relativamente cortas y resultados estables, particularmente cuando todo el fémur es corto.14) Sin embargo, los vástagos de cuña cónicos tienen más probabilidades de causar fracturas intraoperatorias y postoperatorias tempranas que los vástagos con diseños de vástagos de ajuste y llenado convencionales.15) Por lo tanto, se debe considerar el diseño del implante y el sistema de instrumentación, incluido el dispositivo de raspado, para la prevención de fracturas cuando se utilizan vástagos de cuña cónicos.16)

En la artroplastia total de cadera, los tipos de cuña cónica a menudo se colocan en mala alineación.17) Los vástagos desalineados son particularmente propensos a ocurrir con enfoques menos invasivos, como incisiones en la piel más pequeñas.18) Si bien la colocación del vástago en varo también aumenta el dolor y el hundimiento posoperatorio del muslo,17, 19) su influencia en los resultados clínicos a largo plazo sigue siendo controvertida.17, 20) También se espera que la curvatura femoral en adultos mayores presente una menor densidad ósea y un mayor riesgo de fractura.21) Además, la curvatura femoral puede tener una influencia mecánica en la hueso circundante en la colocación del vástago de artroplastia; sin embargo, aún no hay informes que hayan investigado la distribución de la tensión al colocar el vástago en un fémur arqueado. Por lo tanto, este estudio proporcionará información sobre la aparición de fracturas intraoperatorias, así como la progresión posoperatoria de la protección contra tensiones alrededor del vástago y el riesgo de fractura retrasada. En este estudio de simulación con un diseño utilizado frecuentemente en la investigación de prótesis, investigamos la distribución de la tensión de los vástagos de cuña cónicos en fémures arqueados en comparación con la de los fémures normales. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo aclarar las características de la distribución de la tensión causada por la colocación de vástagos de cuña cónica en fémures arqueados en comparación con la de los fémures normales y el efecto de la colocación del vástago en varo.

Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis – PubMed (nih.gov)

Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Kaku N, Hosoyama T, Shibuta Y, Tsumura H. Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):725-733. doi: 10.4055/cios22392. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37811508; PMCID: PMC10551689.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/fijacion-quirurgica-de-fracturas-ipsilaterales-del-cuello-y-la-diafisis-del-femur-un-tema-de-debate/

Fijación quirúrgica de fracturas ipsilaterales del cuello y la diáfisis del fémur: ¿un tema de debate?

octubre 24, 2023 por admin

Las #fracturasfemorales segmentarias representan un desafío clínico raro pero complejo #FijaciónQuirúrgica de fracturas del cuello y la #diáfisis femoral ipsilateral: ¿un tema de debate? #fémur #traumacirugía #implantes #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #openaccess #traumasurgery #implant #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 9 (2023) (bioscientifica.com)

Las fracturas segmentarias de fémur representan una entidad clínica rara y suelen ser el resultado de un traumatismo de alta energía. Se definen como fracturas del fémur con al menos dos líneas de fractura principales a diferentes niveles, dejando un segmento intacto del fémur entre ellas (1).

Un subgrupo relativamente común de fracturas femorales segmentarias consiste en fracturas del cuello femoral/trocantéreas y de la diáfisis ipsilateral (fracturas FN-FD). Se informa que representan del 2 al 10% de todas las fracturas femorales y son el resultado de accidentes de tránsito, lesiones industriales, caídas desde altura o traumatismos de alta velocidad en pacientes en su mayoría jóvenes (2, 3, 4, 5). En raras ocasiones, también se ha informado que ocurren intraoperatoriamente durante la preparación de un punto de entrada a la fosa piriforme para un clavo femoral (6).

La fractura de la diáfisis femoral es conminuta y mediodiafisaria en un 47% a 70% (7, 8), mientras que la fractura del cuello suele ser vertical (inestable – Pauwels III (9)) en un 70% y no desplazada en un 25 a un 60%. Lo más probable es que esto se explique porque, en el momento de la lesión, la mayoría de las fuerzas se absorben a nivel de la diáfisis, mientras que las cargas axiales y de abducción disminuidas se transfieren al cuello femoral. En unos pocos casos, el segmento proximal incluye fracturas del cuello que se extienden hasta la región basicervical o trocantérica, que en su mayoría son conminutas y desplazadas.

Uno de los aspectos críticos del tratamiento de las fracturas FN-FD es su diagnóstico rápido. Debe existir un alto nivel de sospecha, especialmente cuando el médico se enfrenta a una fractura diafisaria conminuta de alta energía con fracturas asociadas de rodilla y/o rótula o con otras lesiones graves que distraen la atención en un contexto de politraumatismo. En la literatura, hasta el 57% de las fracturas FN-FD se diagnostican con retraso (intra o incluso posoperatoriamente) (10, 11). El protocolo de imágenes dedicado incluye una radiografía anteroposterior de la cadera con la pierna en rotación interna, detección fluoroscópica en un lado verdadero y estudio meticuloso de la tomografía computarizada de trauma (cortes finos de 2 mm) (11). Como se informó anteriormente, entre 19 y 55% de las fracturas de cuello no desplazadas pueden pasar desapercibidas, y entre 5 y 22% pueden pasar desapercibidas incluso mediante tomografías computarizadas de corte fino y alta resolución. Recientemente se ha sugerido que la resonancia magnética de secuencia limitada rápida de la pelvis puede identificar fracturas ocultas del cuello femoral y se informó que es factible incluso en el entorno clínico de un paciente politraumatizado (12, 13).

Hasta donde sabemos, no existe un estudio concluyente sobre la ventana de tiempo óptima ni a qué nivel de fractura se debe abordar primero y con cuál de las diferentes estrategias. La evidencia disponible es de bajo nivel (III-IV) (27, 28, 29). Con la presente revisión, nuestro objetivo es presentar los pasos específicos de cómo proceder con cualquiera de las dos estrategias de fijación principales y un resumen completo de sus resultados y complicaciones informados.

Las fracturas segmentarias de fémur representan un desafío clínico poco común pero complejo. En su mayoría son el resultado de mecanismos de alta energía, exigen una evaluación inicial cuidadosa y se manejan con diversas técnicas. Estos a menudo incluyen una fase inicial de ortopedia de control de daños mientras se emplean las maniobras iniciales de reanimación del paciente y de los tejidos blandos.

La fijación definitiva consiste en implantes únicos (clavos femorales de reconstrucción) o implantes dobles. No hay consenso a favor de una de estas dos estrategias.

En la actualidad, no existe evidencia comparativa de alta calidad entre los distintos métodos de tratamiento. El desarrollo de sistemas de clavado y enchapado de diseño avanzado ha ofrecido construcciones de fijación con características mejoradas.

Se realizó una revisión exhaustiva de la evidencia existente con una descripción paso a paso de estas diferentes estrategias de fijación definitiva basada en tres ejemplos de casos. Además, en este caso se presenta la justificación para utilizar la estrategia de implante único frente a la de implante doble con referencias de apoyo.

La prevención de complicaciones se basa principalmente en el estricto cumplimiento de los principios básicos de fijación de fracturas con énfasis en una cuidadosa planificación preoperatoria, la calidad de la reducción y la aplicación de métodos quirúrgicos respetuosos con los tejidos blandos.

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? – PubMed (nih.gov)

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? – PMC (nih.gov)

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 9 (2023) (bioscientifica.com)

Bastian JD, Ivanova S, Mabrouk A, Biberthaler P, Caba-Doussoux P, Kanakaris NK. Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? EFORT Open Rev. 2023 Sep 1;8(9):698-707. doi: 10.1530/EOR-23-0006. PMID: 37655843; PMCID: PMC10548304.

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 https://www.artrocenter.mx/academia/evaluacion-de-la-fuerza-muscular-y-la-laxitud-del-injerto-con-ejercicio-temprano-en-cadena-cinetica-abierta-despues-de-la-reconstruccion-del-lca-un-estudio-de-cohorte/

Evaluación de la fuerza muscular y la laxitud del injerto con ejercicio temprano en cadena cinética abierta después de la reconstrucción del LCA: un estudio de cohorte

Por admin / octubre 24, 2023

En comparación con los ejercicios de cadena cinética cerrada (CKC) solos, los ejercicios combinados de cadena cinética abierta (OKC) + CKC dieron como resultado una mayor fuerza del cuádriceps a los 3 y 6 meses después de la operación. No se observaron diferencias significativas en la laxitud en los grupos OKC + CKC versus CKC

Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study – Florian Forelli, Wassim Barbar, Gwendal Kersante, Amaury Vandebrouck, Pascal Duffiet, Louis Ratte, Timothy E. Hewett, Alexandre J.M. Rambaud, 2023 (sagepub.com)

El ejercicio de cadena cinética abierta (OKC) es un método eficaz para mejorar la función muscular durante la rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR); sin embargo, existe controversia sobre su uso en la fase temprana de la rehabilitación.
Determinar (1) si el uso de ejercicios de OKC y de cadena cinética cerrada (CKC) mejora la fuerza del cuádriceps y los isquiotibiales en la fase temprana de la rehabilitación después de ACLR y (2) si el uso temprano de ejercicios de OKC afecta la laxitud del injerto a los 3 y 6 meses. postoperatoriamente en pacientes con injerto de tendón isquiotibial.
El uso temprano del ejercicio OKC tanto para el cuádriceps como para el tendón de la corva, además del ejercicio CKC convencional, dio como resultado una mejor corrección de los déficits de fuerza del cuádriceps y del tendón de la corva sin aumentar la laxitud del injerto.

Después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), comienza un largo período de rehabilitación bien documentado. Existen pautas consensuadas sobre los principales pasos a seguir para la rehabilitación según 3 fases principales. 27 Comienza con la fase temprana, que incluye el manejo del dolor posoperatorio y otras cuestiones, así como las consecuencias de la cirugía. Luego, las fases media y tardía consisten en el continuo de regreso al deporte, como se propone en el “continuo de reconstrucción, rehabilitación y regreso al deporte después de una lesión del ligamento cruzado anterior” (ACLR3-continuo). 36 Al regresar al deporte o a largo plazo, a menudo se observa un déficit de fuerza persistente en el cuádriceps y, a veces, también en el tendón de la corva, especialmente con el uso de injertos de tendón de la corva. Por lo tanto, el fortalecimiento muscular es un elemento clave en la rehabilitación después de ACLR, y es necesario optimizar la rehabilitación para permitir un regreso seguro al deporte respetando los desafíos biológicos (curación del injerto), fisiológicos (es decir, adaptaciones neuromusculares) y psicológicos que enfrenta el paciente. el paciente debe afrontar. 38

El ejercicio de cadena cinética abierta (OKC) del cuádriceps temprano en el período postoperatorio es un método eficaz para mejorar la función muscular; sin embargo, existe controversia respecto a su uso. Según las directrices de consenso, 27 este modo de fortalecimiento se puede utilizar a partir de la quinta semana posoperatoria, a menos que el injerto se extraiga del semitendinoso, en cuyo caso los autores recomiendan no aplicar cargas adicionales a la pierna, como ejercicios de extensión de la pierna. Sin embargo, múltiples estudios han demostrado la ausencia de daño por este modo de contracción, incluso con este tipo de injerto,9,10,45 como lo indica la laxitud medida con el artrómetro KT-1000 (MEDmetric). Este tipo de medición con el artrómetro KT-1000 u otra evaluación que requiera acción humana puede introducir errores y ser inexacta. El artrómetro GNRB (Genourob), una herramienta automatizada para evaluar la laxitud de la rodilla, proporciona una medición de la laxitud de la articulación más objetiva, reproducible y menos propensa a errores.16,17,28,33,41

Se han publicado pocos estudios que se centren en el fortalecimiento de los isquiotibiales durante la fase inicial, especialmente después de la ACLR con un injerto de tendón de los isquiotibiales. Sin embargo, incluso si se realiza una tenotomía (el tendón semitendinoso se extrae por completo), es posible que se produzca curación e incluso un nuevo crecimiento. 43 Por lo tanto, parece lógico ofrecer ejercicio OKC temprano para el tendón de la corva después de que se completen las primeras etapas de curación. Un dinamómetro isocinético también es muy seguro tanto para la evaluación como para el fortalecimiento de los músculos extensores y flexores de la rodilla. El modo isocinético del ejercicio OKC, además de los clásicos ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps y de los isquiotibiales, puede al mismo tiempo proteger el injerto (la acción de los isquiotibiales permite evitar el cajón tibial anterior) y limitar la aparición de amiotrofia durante las primeras fases de rehabilitación (temprana y media).

Por lo tanto, este estudio fue diseñado para evaluar la asociación del ejercicio OKC para el fortalecimiento de los cuádriceps y los músculos isquiotibiales con el ejercicio aceptado de cadena cinética cerrada (CKC). El objetivo principal fue comparar la relación de torsión máxima con respecto al peso corporal (PT/BW) y el índice de simetría de las extremidades (LSI) de los cuádriceps y los músculos isquiotibiales a los 3 y 6 meses del postoperatorio entre los 2 grupos. El objetivo secundario fue comparar la diferencia en la laxitud durante la rehabilitación (a los 3 y 6 meses) entre un grupo de pacientes con un protocolo de ejercicio OKC + CKC (grupo de intervención) y un grupo de pacientes rehabilitados sólo con ejercicio CKC (grupo control).

Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study – PMC (nih.gov)

Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study – Florian Forelli, Wassim Barbar, Gwendal Kersante, Amaury Vandebrouck, Pascal Duffiet, Louis Ratte, Timothy E. Hewett, Alexandre J.M. Rambaud, 2023 (sagepub.com)

Forelli F, Barbar W, Kersante G, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Hewett TE, Rambaud AJM. Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 27;11(6):23259671231177594. doi: 10.1177/23259671231177594. PMID: 37441511; PMCID: PMC10334004.

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La terapia de reemplazo hormonal no aumenta el riesgo de trombosis después de la ATC: un estudio de base de datos nacional

octubre 24, 2023 por admin

No se conoce bien el riesgo de trombosis después de la ATC en mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (THR).
Este estudio de base de datos nacional compara a casi 4.000 mujeres mayores de 40 años que utilizan TRH con 40.000 controles
Encuentre ACCESO ABIERTO: http://doi.org/10.1186/s40634-023-00620-0
#JEO #VTE #mujeres #THA

Hormone replacement therapy does not increase thrombosis risk following THA: a national database study | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) provoca un aumento significativo del riesgo de trombosis venosa. El riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía entre las mujeres que toman TRH después de una artroplastia total de cadera (ATC) no se conoce bien y actualmente no existen directrices sobre la profilaxis de la tromboembolia venosa en esta población de pacientes. El propósito de este estudio fue evaluar la frecuencia de complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas después de la ATC entre mujeres que toman TRH.
No se encontró que la TRH fuera un factor de riesgo independiente de tromboembolismo después de la ATC. Se justifica realizar más investigaciones para delinear mejor el tratamiento médico perioperatorio ideal de las usuarias de TRH sometidas a ATC.

La artroplastia total primaria de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico comúnmente realizado con un volumen esperado de 635.000 casos por año para 2030 [23]. Una de las complicaciones médicas más comunes después de la ATC es el desarrollo de trombosis venosa profunda (TVP), con una incidencia reportada que oscila entre el 0,2% y el 0,59% [5, 14, 20]. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es ampliamente utilizada por las mujeres para tratar los síntomas relacionados con la menopausia y se ha demostrado que mejora la salud ósea a través de propiedades antirresortivas [3, 19]. La TRH también ejerce un efecto trombogénico al aumentar los niveles de fibrinógeno sérico, los factores II, VII, VIII y X, al tiempo que disminuye los niveles de antitrombina y proteína S [18, 22], y se ha descubierto que las mujeres que toman TRH son de 2,7 a 3,6 veces. mayor riesgo de formación de TVP idiopática [4–6, 8]. Los pacientes más jóvenes se consideran con mayor frecuencia candidatos apropiados para la ATC [2, 9, 13], y los pacientes que toman TRH generalmente tratan los síntomas relacionados con la menopausia. Por lo tanto, se debe esperar que aumente la prevalencia de usuarias de TRH sometidas a ATC. Actualmente existe escasez de literatura sobre el riesgo de tromboembolismo posoperatorio después de la ATC entre mujeres que toman TRH. Las guías de práctica clínica más recientes para pacientes sometidos a ATC electiva de la Sociedad Estadounidense de Hematología no incluyen protocolos específicos para pacientes con TRH [1].

La TRH tiene un efecto conocido sobre la salud ósea a través de propiedades antirresortivas mediadas por el sistema del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) [3, 19]. Esto puede afectar las complicaciones relacionadas con la cirugía y la supervivencia del implante después de los procedimientos de artroplastia. Es lógico que las propiedades antirresortivas de la TRH puedan funcionar de manera similar a las de los bifosfonatos, que han demostrado reducir las tasas de pérdida ósea periprotésica, migración de implantes, aflojamiento aséptico y cirugía de revisión [11, 16, 21]. Un estudio previo de casos y controles demostró un efecto protector de la terapia de TRH contra la cirugía de revisión después de una artroplastia total de la articulación [15], aunque faltan más investigaciones que investiguen esta relación. Los cirujanos de artroplastia se beneficiarían de una mejor comprensión de las complicaciones relacionadas con la cirugía asociadas con la TRH para poder estratificar con precisión el riesgo de los pacientes antes de realizar la ATC y asesorarlos adecuadamente.

Dada la prevalencia del uso de TRH entre la población de artroplastia y la relativa escasez de literatura disponible, es importante comprender mejor cómo la TRH altera el riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATC. Esto permitiría un asesoramiento adecuado de los pacientes en el período preoperatorio y puede guiar las decisiones sobre la interrupción de la TRH en el período perioperatorio o alterar los regímenes de anticoagulación posoperatorios. El propósito de esta investigación fue evaluar la asociación entre el uso de TRH y las complicaciones posoperatorias entre pacientes sometidos a ATC.

Hormone replacement therapy does not increase thrombosis risk following THA: a national database study – PubMed (nih.gov)

Hormone replacement therapy does not increase thrombosis risk following THA: a national database study – PMC (nih.gov)

Hormone replacement therapy does not increase thrombosis risk following THA: a national database study | Journal of Experimental Orthopaedics | Full Text (springeropen.com)

McCormick BP, Sequeira SB, Hasenauer MD, Boucher HR. Hormone replacement therapy does not increase thrombosis risk following THA: a national database study. J Exp Orthop. 2023 Jun 1;10(1):60. doi: 10.1186/s40634-023-00620-0. PMID: 37261550; PMCID: PMC10234955.

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 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/el-efecto-de-la-combinacion-de-acido-hialuronico-y-fibroblastos-dermicos-humanos-en-la-curacion-del-tendon/

El efecto de la combinación de ácido hialurónico y fibroblastos dérmicos humanos en la curación del tendón

octubre 24, 2023 por admin

Últimas noticias sobre la curación del #RotatorCuff: 💪 ¡HA y HDF unen fuerzas para una recuperación más rápida! En este estudio de laboratorio se descubrió que el ácido hialurónico y los fibroblastos dérmicos humanos producen un efecto sinérgico en la curación de los tendones reparados del manguito rotador de conejos.

The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human Dermal Fibroblasts on Tendon Healing – Sung-Min Rhee, Saewha Jeon, Jikhyon Han, Yun Hee Kim, Hyeon Jang Jeong, Joo Hyun Park, Joo Han Oh, 2023 (sagepub.com)

La incidencia de desgarros del manguito rotador está aumentando rápidamente y se han desarrollado técnicas operativas para reparar el manguito rotador. Sin embargo, las tasas de nuevo desgarro postoperatorio siguen siendo altas.
El objetivo era determinar los efectos de los fibroblastos dérmicos humanos (HDF) con ácido hialurónico (HA) sobre la curación del tendón al hueso en un modelo de conejo con lesión crónica por desgarro del manguito rotador. Se planteó la hipótesis de que el HA mejoraría la proliferación de HDF y que una combinación de HA y HDF produciría un efecto sinérgico en la curación de los tendones reparados del manguito rotador de conejos.
Este estudio de laboratorio controlado verificó el potencial de la combinación de HDF y HA para mejorar la curación en un modelo de conejo con desgarro crónico del manguito rotador.
Se puede esperar un posible efecto sinérgico sobre la curación del tendón del manguito rotador de una combinación de HDF y HA.

The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human Dermal Fibroblasts on Tendon Healing – PubMed (nih.gov)

The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human Dermal Fibroblasts on Tendon Healing – Sung-Min Rhee, Saewha Jeon, Jikhyon Han, Yun Hee Kim, Hyeon Jang Jeong, Joo Hyun Park, Joo Han Oh, 2023 (sagepub.com)

Rhee SM, Jeon S, Han J, Kim YH, Jeong HJ, Park JH, Oh JH. The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human Dermal Fibroblasts on Tendon Healing. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3243-3250. doi: 10.1177/03635465231191779. Epub 2023 Sep 8. PMID: 37681499.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

 https://www.jointsolutions.com.mx/la-fijacion-artroscopica-de-tres-puntos-para-la-fractura-por-avulsion-del-ligamento-cruzado-anterior-tecnica-quirurgica/

La fijación artroscópica de tres puntos para la fractura por avulsión del ligamento cruzado anterior: técnica quirúrgica

• octubre 23, 2023
• 5:09 pm

«Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para proporcionar una reducción y compresión adecuadas… utilizando una fijación híbrida con sutura intraarticular y de túnel extraíble».

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00165-2/fulltext

Se han desarrollado varias reparaciones y fijaciones artroscópicas para la fractura de la eminencia intercondilar tibial para restaurar la función del ligamento cruzado anterior. La reparación del fragmento avulsionado con una fijación de múltiples puntos proporciona algunos beneficios sobre una fijación de un solo punto. Proporciona control de fuerza multidireccional, especialmente en la parte posterior del fragmento, y produce un área de compresión. Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para proporcionar una reducción y compresión adecuadas en fracturas por avulsión del ligamento cruzado anterior de fragmentos grandes. Esto incluye el uso de fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. El número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.

La página web analiza la técnica de fijación de 3 puntos para la fractura de la eminencia intercondilar tibial, que implica el uso de una fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. Esta técnica se utiliza para restaurar la función del ligamento cruzado anterior (LCA) e implica reparar el fragmento avulsionado con fijación de múltiples puntos, lo que proporciona compresión y control de fuerza multidireccional. El número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.

La técnica artroscópica de sutura extraíble se ha vuelto popular para la reducción y fijación del fragmento avulsionado. Se han informado varias técnicas, incluido el uso de 1 a 4 túneles para la fijación.
La PDS (sutura de polidioxanona) se utiliza para trasladar la sutura Hifi y hay 2 pares de suturas en el anclaje posteromedial. El pasador de sutura completamente interno se utiliza para pasar las suturas a través del LCA y recuperarlas hasta el túnel posterolateral.
Las suturas del túnel posterolateral se atan mediante un botón de suspensión para la reducción y fijación de la porción posterior. El fragmento se puede deslizar hacia atrás y el espacio posterior se puede comprimir con esta fijación. Las suturas del túnel anterior se atan utilizando otro botón de suspensión para la reducción y fijación de la porción anterior. El pinzamiento anterior debe comprobarse mediante inspección artroscópica durante la extensión completa de la rodilla.
En conclusión, la fractura de la eminencia intercondílea tibial desplazada debe recibir una reducción y fijación adecuadas para proporcionar estabilidad anterolateral a la rodilla. Recomendamos utilizar la fijación de 3 puntos para una reducción posterior adecuada y la creación de un área de compresión entre el fragmento y su base.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00165-2/fulltext

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Tornillos intramedulares anterógrados en fracturas metacarpianas de pacientes pediátricos

octubre 23, 2023 por admin

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#JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #Antegrade #IntramedullaryScrews in #MetacarpalFractures of #Pediatric Patients #HandSurgery

Antegrade Intramedullary Screws in Metacarpal Fractures of Pediatric Patients – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de metacarpianos son lesiones comunes en pacientes pediátricos y representan del 10% al 39% de todas las fracturas de mano en niños.1 Las fracturas de metacarpianos de los dedos son más comunes en pacientes de 13 a 16 años. La mayoría de estas fracturas logran excelentes resultados con el tratamiento no quirúrgico, aunque algunas se benefician del tratamiento quirúrgico.1

En la población adulta, la fijación con tornillos canulados intramedulares (ICS) es una alternativa a la fijación interna de reducción abierta para las fracturas metacarpianas y se utiliza ampliamente.2 Esta técnica combina las ventajas de un procedimiento mínimamente invasivo, similar a la fijación con clavos percutáneos, con la ventaja inherente de la estabilidad de la fijación interna de reducción abierta. La fijación con tornillos canulados intramedulares utiliza una incisión mínima en la piel y disección del tendón con preservación del periostio. Tiene un tiempo quirúrgico más corto que el de fijación con placa y permite una movilización precoz3,4. Durante la última década, el uso de CI está ganando más indicaciones. Sin embargo, las fracturas en pacientes con fisis abierta siguen siendo una contraindicación para esta técnica.5 La inserción del tornillo en la forma retrógrada clásica puede dañar la fisis. Además, revisiones sistemáticas recientes reflejan este hecho ya que la población de esta técnica tiene una edad media de 32 años y el paciente más joven intervenido con este método tenía 15 años2,4.

En este informe, describimos un método alternativo para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de metacarpianos con ICS en pacientes pediátricos con fisis abierta que implica insertar el ICS en dirección anterógrada para evitar y proteger la fisis.

Las fracturas de metacarpianos son lesiones comunes en pacientes pediátricos. En adultos, los tornillos intramedulares canulados son una excelente opción de estabilización para las fracturas metacarpianas y se utilizan ampliamente, pero en pacientes pediátricos con fisis abiertas, su uso es una contraindicación relativa. El riesgo de lesión de la fisis en la colocación clásica de tornillos retrógrados hace que este tipo de osteosíntesis no sea una opción. Presentamos el caso de un paciente de 8 años con fracturas de dos metacarpianos adyacentes con mala alineación rotacional y en tijera, en el cual se realizó reducción cerrada y estabilización con tornillos intramedulares canulados mediante colocación anterógrada para evitar lesión de la fisis.

Antegrade Intramedullary Screws in Metacarpal Fractures of Pediatric Patients – PubMed (nih.gov)

Antegrade Intramedullary Screws in Metacarpal Fractures of Pediatric Patients – PMC (nih.gov)

Antegrade Intramedullary Screws in Metacarpal Fractures of Pediatric Patients – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

d’Oliveira L, Craviotto M. Antegrade Intramedullary Screws in Metacarpal Fractures of Pediatric Patients. J Hand Surg Glob Online. 2023 Jul 24;5(5):695-700. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.06.001. PMID: 37790818; PMCID: PMC10543810.

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