Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Presentamos
2 casos de fracturas patológicas periprotésicas de radio en el contexto
de osteólisis después de una artroplastia de cabeza radial (ACR) con un
implante de ajuste a presión con recubrimiento poroso. Ambos pacientes
fueron manejados con retiro del implante sin inestabilidad posterior.
Aunque las transparencias radiográficas son comunes después de la RHA,
la reabsorción ósea progresiva puede dar lugar a fracturas
periprotésicas posteriores.
Aunque
la osteólisis después de la RHA no siempre es clínicamente
significativa, estos casos demuestran que este hallazgo radiográfico
puede indicar consecuencias clínicas adversas. Los cirujanos que
realizan la escisión de implantes deben estar preparados para abordar
una mayor inestabilidad según sea necesario.
Ozdag Y, Foster B, Grandizio LC.
Pathologic Periprosthetic Fracture After Radial Head Arthroplasty: A
Report of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2022 Sep 13;12(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00107. PMID: 36099356.
Las
aplicaciones actuales de los elementos virtuales de inteligencia
artificial (IA), aprendizaje automático (ML) y aprendizaje profundo (DL)
en la artroplastia total de rodilla (TKA) son diversas.
ML
puede predecir la duración de la estancia (LOS) y los costos antes de
la ATR primaria, el riesgo de transfusión después de la ATR primaria, la
insatisfacción posoperatoria después de la ATR, el tamaño de los
componentes de la ATR y los peores resultados. La predicción de
resultados distintos con modelos ML aplicando datos específicos ya es
posible; sin embargo, la predicción de resultados más complejos sigue
siendo imprecisa. Los sistemas de monitoreo remoto de pacientes ofrecen
la capacidad de evaluar de manera más completa a las personas que
experimentan ATR en términos de movilidad y cumplimiento de la
rehabilitación.
DL
puede identificar con precisión la presencia de TKA, distinguir entre
diseños de artroplastia específicos e identificar y clasificar la
osteoartritis de rodilla con la misma precisión que un cirujano
ortopédico. DL permite la detección de aflojamiento protésico a partir
de radiografías.
Con
respecto a las arquitecturas asociadas con DL, las redes neuronales
artificiales (ANN) y las redes neuronales convolucionales (CNN), las ANN
pueden predecir LOS, los cargos de pacientes hospitalizados y la
disposición del alta antes de la ATR primaria y las CNN permiten
diferenciar entre diferentes tipos de implantes con una precisión casi
perfecta.
Rodríguez-Merchán EC. The current role of
the virtual elements of artificial intelligence in total knee
arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Jul 5;7(7):491-497. doi:
10.1530/EOR-21-0107. PMID: 35900206; PMCID: PMC9297054.
Las aplicaciones sin
sentido y las metodologías equivocadas en la investigación ortopédica
relacionada con la inteligencia artificial propagan el entusiasmo por la
esperanza
¿La investigación en IA es clínicamente útil o es solo otra moda pasajera? ¿Qué piensas?
¿Se ha convertido la investigación en IA en la última moda de investigación, con cantidad sobre calidad?
«La
investigación relacionada con la IA en ortopedia con frecuencia no
proporciona casos de uso que ofrezcan a los no iniciados la oportunidad
de evaluar la importancia de la IA mediante el estudio de preguntas
significativas, evaluar hipótesis desconocidas, o analizar datos de
calidad.
Existe
una gran esperanza y entusiasmo en la literatura sobre las aplicaciones
de la inteligencia artificial (IA) a la cirugía ortopédica. Entre 2018 y
2021 se publicaron un total de 178 artículos relacionados con la IA en
ortopedia. Sin embargo, por cada 2 trabajos de investigación originales
que aplican la IA a la ortopedia se publica un comentario o revisión
(30,3%). La investigación relacionada con la IA en ortopedia con
frecuencia no proporciona casos de uso que ofrezcan a los no iniciados
la oportunidad de evaluar la importancia de la IA mediante el estudio de
preguntas significativas, la evaluación de hipótesis desconocidas o el
análisis de datos de calidad. La exageración perpetúa un ciclo de avance
que relega a la IA a una palabra de moda sin sentido al recompensar a
aquellos con una comprensión incipiente y un conocimiento técnico
rudimentario para que cometan varios errores básicos:
(1) combinar inapropiadamente la lengua vernácula («IA/aprendizaje automático»),
(2) reempaquetar datos de registro,
(3) publicación prematura de algoritmos validados internamente,
(4) exageración del «fenómeno de la caja negra» al no proporcionar un análisis ponderado,
(5) afirmación de evaluar la IA en lugar de los datos en sí, y
(6) retención de la arquitectura del modelo completo código.
Próximamente
se publicarán directrices relevantes específicas de IA, pero la
aplicación forzada del Informe transparente original de un modelo de
predicción multivariable para las directrices de pronóstico o
diagnóstico individual diseñadas para análisis de regresión es
irrelevante y engañosa. Para salvaguardar el uso significativo, los
esfuerzos de investigación relacionados con la IA en ortopedia deben (1)
dirigirse hacia el apoyo administrativo sobre la evaluación y el manejo
clínicos, (2) requerir el uso del modelo avanzado y (3) responder una
pregunta que antes se desconocía, sin respuesta o no cuantificable.
Ramkumar PN, Pang M, Polisetty T, Helm
JM, Karnuta JM. Meaningless Applications and Misguided Methodologies in
Artificial Intelligence-Related Orthopaedic Research Propagates Hype
Over Hope. Arthroscopy. 2022 Sep;38(9):2761-2766. doi:
10.1016/j.arthro.2022.04.014. Epub 2022 May 10. PMID: 35550419.
La reparación de Bankart
con cabeza larga transferida del bíceps proporciona un mejor efecto
biomecánico que la transferencia de tendón conjunto en la inestabilidad
anterior del hombro con defecto glenoideo del 20 %
Examinar
las diferencias biomecánicas entre la reparación del labrum con tendón
conjunto transferido y la cabeza larga del tendón del bíceps (LHBT)
transferida para la inestabilidad anterior del hombro con una pérdida
ósea del 20 %.
Tanto
la técnica DLS como la DCS podrían reducir la traslación anteroinferior
y restaurar parcialmente la estabilidad glenohumeral en la
inestabilidad anterior del hombro con un defecto glenoideo
anteroinferior del 20% en comparación con la reparación de Bankart. En
condiciones de mayor carga, DLS proporciona una mejor estabilidad que
DCS.
La
estabilidad del hombro se puede restaurar mediante DLS y DCS con poca
carga. Con mayores requisitos de estabilidad del hombro, DLS podría ser
una mejor opción que DCS para la inestabilidad anterior del hombro con
una pérdida ósea del 20%.
Kang Y, Wang L, Wang M, Wei Y, Li Y,
Jiang J, Yu S, Zhao J, Xie G. Bankart Repair With Transferred Long Head
of the Biceps Provides Better Biomechanical Effect Than Conjoined Tendon
Transfer in Anterior Shoulder Instability With 20% Glenoid Defect.
Arthroscopy. 2022 Sep;38(9):2628-2635. doi:
10.1016/j.arthro.2022.03.022. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35364262.
Actualmente hay un
debate sobre si todas las #fracturas de cadera periprotésicas Vancouver
B2 deben revisarse. El objetivo de esta #RevisiónAbierta fue establecer
un #algoritmo para ayudar a decidir si se debe realizar una ORIF o una
#artroplastia de revisión
Actualmente existe un debate sobre si todas las fracturas de cadera periprotésicas Vancouver B2 deben revisarse.
El
objetivo de nuestro trabajo fue establecer un algoritmo de toma de
decisiones que ayude a decidir si se debe realizar reducción abierta y
fijación interna (ORIF) o artroplastia de revisión (AR) en estos
pacientes.
Las indicaciones relativas a favor de ORIF son
demanda funcional baja-media (puntuación de movilidad de Parker (PMS)
<5), alto riesgo anestésico (puntuación de la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA) ≥ 3), muchas comorbilidades (índice de comorbilidad
de Charlson (CCI) ≥ 5 ), 1 zona fracturada (VB2.1), reconstrucción
anatómica posible y sin aflojamiento previo (dolor de cadera).
Las
indicaciones relativas a favor de la AR son alta demanda funcional (PMS
≥6), bajo riesgo anestésico (ASA< 3), pocas comorbilidades
(CCI<5), fractura ≥ 2 zonas (VB2.2), fracturas conminutas y
aflojamiento previo ( dolor de cadera).
En los vástagos
cementados, aquellas fracturas con una interfaz cemento-hueso
completamente intacta, sin hundimiento del vástago en el cementador,
manto de cemento anatómicamente reducible y alguna unión parcial entre
el vástago y el cemento, pueden tratarse de forma segura con ORIF.
González-Martín D, Pais-Brito JL,
González-Casamayor S, Guerra-Ferraz A, Ojeda-Jiménez J, Herrera-Pérez M.
Treatment algorithm in Vancouver B2 periprosthetic hip fractures:
osteosynthesis vs revision arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Aug
4;7(8):533-541. doi: 10.1530/EOR-21-0129. PMID: 35924638; PMCID:
PMC9458940.
Las
conmociones cerebrales aumentan las probabilidades de lesiones en las
extremidades inferiores en los jugadores de la liga nacional de fútbol:
revisión de cuatro años de los datos disponibles públicamente
Investigar
el efecto de las conmociones cerebrales múltiples sobre el riesgo de
lesiones en las extremidades inferiores en jugadores de la Liga Nacional
de Fútbol Americano (NFL).
Hubo
un aumento significativo en las probabilidades de sufrir una lesión en
las extremidades inferiores después de volver a jugar en jugadores de la
NFL expuestos a conmoción cerebral única (SC) o conmoción cerebral
múltiple (MC) en comparación con controles de la misma edad y posición
que no sufrieron una conmoción cerebral, dentro del período de estudio.
No
hubo una diferencia significativa en las probabilidades de sufrir una
lesión en las extremidades inferiores después de volver a jugar para los
jugadores de la NFL expuestos a MC en comparación con los jugadores
expuestos a SC durante nuestro período de estudio.
Nuestros
hallazgos sugieren una posible necesidad de protocolos de prevención de
lesiones después de las lesiones por conmoción cerebral.
Baker HP,
Lin Y, Lee CS, Portney DA, Scott B, Athiviraham A. Concussions Increase
the Odds of Lower-Extremity Injuries in National Football League
Players: Four-Year Review of Publicly Available Data. Arthrosc Sports
Med Rehabil. 2022 Jul 15;4(4):e1489-e1495. doi:
10.1016/j.asmr.2022.05.011. PMID: 36033167; PMCID: PMC9402462.
La artroplastia
personalizada está en auge y está creando un entorno fértil pero
confuso. Una forma de aclaración es realizar las 2 filosofías de
implantación: Anatómica Vs Mecánica.
Tras
la introducción relativamente reciente del reemplazo de cadera y
rodilla hace aproximadamente medio siglo, la tasa de mejora ha sido
rápida con técnicas quirúrgicas e implantes más sofisticados. Los
esfuerzos iniciales se centraron en reducir las complicaciones graves y
asegurar la longevidad de los implantes mediante el desarrollo de
superficies de apoyo resistentes, fijación biológica y herramientas de
precisión (por ejemplo, asistencia computacional), además de optimizar
los enfoques quirúrgicos hacia técnicas menos invasivas. Aunque la
satisfacción de los pacientes fue alta, se observó un efecto techo [3,
4, 9, 18]. Como consecuencia, y en paralelo al reconocimiento de que
cada articulación es única (anatomía tridimensional, laxitud y
biomecánica) y podría beneficiarse de ser tratada individualmente [2, 5,
7, 8, 10, 16], los médicos comenzaron a revisar los fundamentos del
reemplazo articular, cuestionando finalmente la definición del
posicionamiento óptimo de los componentes [12,13,14,15].
Existen
dos filosofías opuestas para el posicionamiento de los implantes: el
enfoque “anatómico”, en el que el objetivo es preservar la anatomía y la
biomecánica (a menos que sea anómala) de la articulación original tanto
como sea posible; y el enfoque “no anatómico” o “mecánico”, en el que
los implantes se alinean en relación con puntos de referencia
extraarticulares que no tienen relación con la anatomía nativa de la
articulación implantada. Las Figuras 1, 2 y 3 ilustran la evolución de
las técnicas de alineación para la artroplastia total de rodilla (TKA),
rodilla unicondilar (UKA) y total de cadera (THA).
Ángulo aritmético
cadera-rodilla-tobillo y ángulo cadera-rodilla-tobillo estresado:
métodos equivalentes para estimar la alineación constitucional de las
extremidades inferiores en la artroplastia total de rodilla
cinemáticamente alineada
La
estimación de la #alineación #constitucional con vistas de #alineación
acentuada y el método aritmético conducen a resultados equivalentes #reemplazo de #rodilla #artroplastia #kneereplacement #arthroplasty
La
artroplastia total de rodilla alineada cinemáticamente (KA TKA) se basa
en la determinación precisa de la alineación constitucional para
establecer objetivos de resección. El ángulo aritmético
cadera-rodilla-tobillo (aHKA) es un método radiográfico para estimar la
alineación constitucional después del inicio de la artritis.
Intraoperatoriamente, la alineación constitucional también se puede
aproximar utilizando mediciones angulares basadas en la navegación para
la corrección de la deformidad, denominada HKA estresada (sHKA). Este
estudio tuvo como objetivo investigar la relación entre estos métodos de
estimación de la alineación constitucional para comprender mejor su
utilidad en KA TKA.
No
hubo diferencias significativas entre la HKA aritmética (ya sea
obtenida mediante TC o radiografías) y la HKA estresada en este
análisis. Estos hallazgos validan aún más el método aritmético
preoperatorio y respaldan el uso de la HKA estresada intraoperatoria
como técnicas para restaurar la alineación constitucional de las
extremidades inferiores en la ATR KA.
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Fractura por estallido
osteoporótico: resultado clínico, radiológico y funcional de la
reconstrucción de tres columnas mediante un abordaje posterior único
(instrumentación, corpectomía, descompresión transpedicular asistida por
artroscopio y jaula de malla)
La reconstrucción de
tres columnas con jaula de malla proporciona una mejora significativa en
los resultados clínicos, radiológicos y funcionales después de las
fracturas por estallido
Evaluar
un nuevo procedimiento eficaz que utiliza la reconstrucción de tres
columnas a través de un abordaje posterior con una técnica que utiliza
un artroscopio para visualizar la superficie anterior de la duramadre
durante la descompresión.
La
fractura por estallido osteoporótico se puede manejar con cirugía
posterior única, reconstrucción de tres columnas con jaula de malla.
Proporciona una mejora significativa en los resultados clínicos,
radiológicos y funcionales. El artroscopio puede mejorar el campo
operativo y la magnificación del cirujano, asegurando así una
descompresión completa sin lesionar la duramadre ni la médula espinal.
Kakadiya G, Gandbhir V, Soni Y, Gohil K,
Shakya A. Osteoporotic burst fracture-clinical, radiological and
functional outcome of three-column reconstruction using single posterior
approach (Instrumentation, Corpectomy, Arthroscope Assisted
Transpedicular Decompression and Mesh Cage). N Am Spine Soc J. 2020 May
29;1:100009. doi: 10.1016/j.xnsj.2020.100009. PMID: 35141580; PMCID:
PMC8820035.
El
propósito de este estudio es investigar los resultados de la reparación
artroscópica del manguito rotador en una población con obesidad severa
(índice de masa corporal [IMC] > 0 kg/m2) en comparación con una
población de peso saludable (IMC 18,5-24,9 kg/m2).
Los
pacientes severamente obesos y sus condiciones comórbidas asociadas
plantean desafíos únicos en el manejo del desgarro del manguito de los
rotadores, pero aun así logran excelentes resultados generales después
de la reparación y diferencias clínicas no inferiores en comparación con
los pacientes de peso saludable.
Fares AB, Scanaliato JP, Gavalas A, Dunn
JC, Czajkowski H, Parnes N. Severe Obesity Is Not Associated With Worse
Functional Outcomes Following Arthroscopic Rotator Cuff Repair.
Arthroscopy. 2022 Sep;38(9):2602-2608. doi:
10.1016/j.arthro.2022.02.026. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35278599.
TLIF
aumenta la lordosis lumbar global y segmentaria y proporciona un
resultado satisfactorio en la espondilolistesis degenerativa de bajo
grado sintomática @DrGKSpine @NairTnmc @NASSspine @ElsOrtopedia #ortotwitter
Evaluar
los resultados clínicos, funcionales y radiográficos de la fusión
intersomática lumbar transforaminal (TLIF) en la espondilolistesis
degenerativa de bajo grado.
TLIF
es una opción eficaz para lograr la fusión circunferencial sin
complicaciones graves. Una mayor incidencia pélvica puede ser un factor
importante que predispone a la progresión de la espondilolistesis del
desarrollo. TLIF aumenta la LL global y segmentaria y proporciona un
resultado satisfactorio en la espondilolistesis degenerativa sintomática
de bajo grado.
Kakadiya DG, Gohil DK, Soni DY, Shakya
DA. Clinical, radiological and functional results of transforaminal
lumbar interbody fusion in degenerative spondylolisthesis. N Am Spine
Soc J. 2020 Jun 13;2:100011. doi: 10.1016/j.xnsj.2020.100011. PMID:
35141582; PMCID: PMC8819860.
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