Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
objetivo principal del presente estudio fue investigar cómo las
modalidades de imágenes preoperatorias, incluidas las tomografías
computarizadas (TC) 3D con software de planificación preoperatoria,
afectan la elección del implante para la artroplastia de hombro.
El
uso de la planificación 3D preoperatoria cambia la elección del
implante en casi un tercio de los casos en comparación con las
radiografías simples y mejora el acuerdo del cirujano sobre la elección
del implante en comparación con la radiografía y la TC 2D.
La
enfermedad sinovial es una razón común para la disfunción de la
articulación de la cadera. Aunque tradicionalmente se trataba con
sinovectomía abierta, con la popularización y desarrollo de las técnicas
artroscópicas, la sinovectomía artroscópica se ha convertido en el
principal tratamiento quirúrgico de las enfermedades sinoviales.
Dado
el largo canal de tejido blando y la curva de aprendizaje, la
sinovectomía artroscópica de la articulación de la cadera tiene altos
requisitos quirúrgicos para los cirujanos. Sin embargo, actualmente no
existe un protocolo quirúrgico estandarizado para la sinovectomía
artroscópica de la articulación de la cadera que guíe al cirujano para
realizar la sinovectomía de cadera de manera ordenada.
Durante
los últimos 3 años, hemos empleado una técnica novedosa, en la que
dividimos la membrana sinovial de la cadera en siete regiones según la
estructura anatómica y el rango operativo de los portales artroscópicos.
Con
la ayuda de la flexión, extensión y tracción de la articulación de la
cadera, se realizó secuencialmente la sinovectomía bajo guía
artroscópica.
Esta
técnica quirúrgica regional puede popularizarse y probablemente tiene
el potencial de convertirse en un protocolo estandarizado de
sinovectomía artroscópica de la articulación de la cadera.
La
hiperextensión de la articulación metacarpofalángica (MCP) del pulgar
es una secuela bien establecida de la artritis avanzada de la
articulación carpometacarpiana (CMC). Esta deformidad da como resultado
una función deficiente del paciente porque la capacidad de realizar un
pellizco clave se ve afectada negativamente. Por esta razón, los
cirujanos deben considerar la presencia de una deformidad de MCP al
abordar la artritis de CMC.
Han
surgido una variedad de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas.
Los tratamientos quirúrgicos se pueden agrupar en cuatro categorías
principales: (1) avance/capsulodesis de la placa volar, (2)
transferencia de tendón y tenodesis, (3) sesamoidesis y (4) artrodesis.
La intervención quirúrgica se basa tanto en el grado de deformidad
presente como en la preferencia del cirujano.
Esta
revisión tiene como objetivo aclarar las indicaciones para diversos
tratamientos de la hiperextensión de la articulación metacarpofalángica,
describir los procedimientos que se realizan con frecuencia e informar
los resultados publicados y las posibles complicaciones de estas
intervenciones.
Morrell NT, Menon N, Nolan JE. Management
of Thumb Metacarpophalangeal Hyperextension in the Setting of Thumb
Basal Joint Arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Aug 1;30(15):703-710.
doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00981. Epub 2022 Apr 25. PMID: 35472011.
Priorizar
la educación de los residentes y becarios de cirugía ortopédica es
esencial para el futuro del campo. Esta revisión destaca estrategias que
los educadores pueden encontrar útiles para mejorar sus habilidades de
enseñanza para el alumno de cirugía ortopédica moderna.
Los
educadores pueden beneficiarse al enfocarse en una participación
activa, esforzada y repetitiva en la lección; establecer expectativas
claras para ayudar a seguir el progreso en la clínica; y dividir las
habilidades en pasos más pequeños en el contexto de un marco cuando se
enseñan habilidades procedimentales. Proporcionar una evaluación
objetiva y comentarios orientados al crecimiento ayuda a establecer una
estrecha relación entre el educador y el alumno, al tiempo que fomenta
el desarrollo personal.
A
través de un proceso de remediación que examina la deficiencia en las
áreas centrales y la equidad del entorno de aprendizaje, el alumno y el
educador pueden entablar una discusión justa que evite que los alumnos
se queden atrás. Finalmente, en la era de COVID-19, el aprendizaje
electrónico y las simulaciones virtuales se han utilizado cada vez más
como modalidades efectivas para enseñar conocimientos y procedimientos
clínicos a los alumnos.
El
panorama de la educación médica ha estado cambiando a un ritmo
acelerado, y al evaluar y adaptarse a los nuevos modelos educativos de
hoy, el cirujano ortopédico moderno garantiza un entorno de aprendizaje
equitativo, efectivo e inspirador para el cirujano ortopédico del
mañana.
Koo, Alexander BA1,a; Almeida, Bryan
Aristega BA1; Kerluku, Jona BS2; Yang, Brian MD2; Fufa, Duretti MD,
FAOA2. Teaching in Orthopaedic Surgery: Effective Strategies for
Educating the Modern Learner in a Modern Surgical Practice. JBJS Open
Access: July-September 2022 – Volume 7 – Issue 3 – e22.00005 doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00005
Una herramienta de
aprendizaje profundo para la medición radiográfica automatizada de la
inclinación y la versión del componente acetabular después de la
artroplastia total de cadera
Se
cree que la posición angular inadecuada del componente acetabular
aumenta el riesgo de luxación de cadera después de una artroplastia
total de cadera. Sin embargo, la medición manual de estos ángulos
requiere mucho tiempo y es propensa a la variabilidad entre
observadores. El propósito de este estudio fue desarrollar una
herramienta de aprendizaje profundo para automatizar la medición de los
ángulos del componente acetabular en radiografías posoperatorias.
Desarrollamos
una herramienta de aprendizaje profundo de alta precisión para
automatizar la medición de la posición angular de los componentes
acetabulares para su uso en entornos clínicos y de investigación.
Rouzrokh P, Wyles CC, Philbrick KA,
Ramazanian T, Weston AD, Cai JC, Taunton MJ, Lewallen DG, Berry DJ,
Erickson BJ, Maradit Kremers H. A Deep Learning Tool for Automated
Radiographic Measurement of Acetabular Component Inclination and Version
After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021
Jul;36(7):2510-2517.e6. doi: 10.1016/j.arth.2021.02.026. Epub 2021 Feb
16. PMID: 33678445; PMCID: PMC8197739.
La delaminación del
manguito rotador se asocia con una mayor retracción del tendón y una
mayor infiltración del músculo graso: un estudio comparativo sobre
artroscopia e imágenes por resonancia magnética
Investigar
(1) la delaminación del tendón de acuerdo con diferentes patrones de
desgarro del manguito rotador, así como (2) la asociación de la
retracción del tendón y la infiltración del músculo graso con la
delaminación del manguito rotador. Además, nuestro objetivo fue
establecer la precisión de la resonancia magnética para la detección de
la deslaminación del manguito rotador.
La
deslaminación del tendón se observó con mayor frecuencia en los
desgarros posterosuperiores del manguito rotador. Los desgarros del
manguito rotador deslaminados mostraron una retracción
significativamente mayor del tendón, así como una mayor cantidad de
infiltración de músculo graso del supraespinoso y el infraespinoso. La
resonancia magnética tiene solo una precisión moderada para la detección
de la deslaminación del manguito rotador.
Schanda JE, Eigenschink M, Laky B,
Schwinghammer A, Lanz U, Pauzenberger L, Heuberer PR. Rotator Cuff
Delamination Is Associated With Increased Tendon Retraction and Higher
Fatty Muscle Infiltration: A Comparative Study on Arthroscopy and
Magnetic Resonance Imaging. Arthroscopy. 2022 Jul;38(7):2131-2141.e1.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.12.028. Epub 2021 Dec 28. PMID: 34968654.
Las
fracturas de la unión proximal (PJFr) pueden ser una complicación
catastrófica asociada con la cirugía de deformidad de la columna en
adultos. La osteoporosis puede ser un factor de riesgo importante para
la causa de PJFr. Estudios recientes sugieren el uso de tomografías
computarizadas (TC) sustitutas en lugar de puntajes de absorciometría de
rayos X de energía dual (DEXA) espinal para la densidad mineral ósea
(DMO). Investigar la viabilidad de utilizar la densidad mineral ósea
basada en TC preoperatoria en las vértebras instrumentadas superiores
(UIV) y un nivel proximal (UIV+1) y distal (UIV-1) para predecir la
posibilidad de riesgo de PJFr.
Un
desequilibrio sagital global preoperatorio más alto con valores de DMO
de TC preoperatorios más bajos en el cuerpo vertebral UIV y UIV+1 puede
aumentar el riesgo de fracturas de la unión proximal después de la
cirugía de deformidad de la columna en adultos. Los ganchos de unión
proximales pueden complementar la patogenia. Los lectores deben tener en
cuenta el pequeño tamaño de la muestra.
Kurra S, Farhadi HF, Metkar U,
Viswanathan VK, Minnema AJ, Tallarico RA, Lavelle WF. CT based bone
mineral density as a predictor of proximal junctional fractures. N Am
Spine Soc J. 2022 Jun 9;11:100130. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100130.
PMID: 35783005; PMCID: PMC9240645.
La reparación de menisco
en el momento de la ACLR primaria no influye negativamente en la
estabilidad de la rodilla a corto plazo, las tasas de ruptura del
injerto o las medidas de resultado informadas por el paciente: la
experiencia STABILITY
Evaluar
cómo la reparación y escisión meniscal impactan las medidas de
resultado a corto plazo informadas por el paciente (PROM), la
estabilidad de la rodilla y las tasas de ruptura temprana del injerto
después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior
(ACLR) del tendón de la corva con o sin tenodesis extraarticular lateral
(LET) en un grupo de pacientes jóvenes activos en los que comúnmente se
recomienda la reparación de meniscos.
Si
bien la reparación del menisco medial puede resultar en una pequeña
reducción en las puntuaciones de PROM a los dos años de seguimiento, es
poco probable que estas diferencias sean importantes para los pacientes o
los médicos. Cualquier morbilidad quirúrgica asociada con la reparación
meniscal parece insignificante en términos de RPM. La reparación
meniscal no afecta la laxitud rotatoria ni las tasas de fracaso del
injerto a corto plazo. Por lo tanto, es probable que la reparación de
meniscos deba mantenerse como el estándar de atención para los desgarros
de meniscos concomitantes con ACLR.
Marmura H, Firth A, Batty L, Bryant DM,
Getgood AMJ; STABILITY Study Group. Meniscal repair at the time of
primary ACLR does not negatively influence short term knee stability,
graft rupture rates, or patient-reported outcome measures: the STABILITY
experience. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr 22. doi:
10.1007/s00167-022-06962-z. Epub ahead of print. PMID: 35451638.
Para
resumir los procedimientos de un taller convocado para discutir el
estado actual de la ciencia en la enfermedad de la osteoartritis (OA),
identificar las brechas de conocimiento y examinar los desafíos
regulatorios y de desarrollo para llevar estos productos al mercado.
Resumen del taller de un día realizado virtualmente el 22 de junio de 2021.
Demostrado
por numerosos ensayos clínicos fallidos, la OA es una enfermedad
desafiante para la cual desarrollar terapias. El desafío se magnifica
por el lento tiempo de aparición de la enfermedad y la necesidad de
ensayos clínicos de larga duración y/o muestras de gran tamaño para
demostrar el efecto de una intervención. La comunidad científica de OA,
incluida la academia, las compañías farmacéuticas, las agencias
reguladoras y las comunidades de pacientes, debe continuar desarrollando
y probando mejores criterios de valoración clínicos que reflejen
significativamente la modificación de la enfermedad relacionada con el
beneficio a largo plazo para el paciente.
La relación tibiofemoral
3 semanas después de la reconstrucción anatómica del ligamento cruzado
anterior de triple haz con 10 N de tensión inicial es más cercana a la
rodilla normal que con 20 N de tensión inicial
Este
estudio tuvo como objetivo aclarar el efecto de la tensión inicial del
injerto en la relación tibiofemoral subsiguiente y en los resultados
clínicos a los 2 años después de la reconstrucción anatómica del
ligamento cruzado anterior (LCA) de triple haz.
La relación
tibiofemoral 3 semanas después de la reconstrucción anatómica del LCA de
triple haz con 10 N de tensión inicial es menos restringida que con 20
N. La relación tibiofemoral a los seis meses y los resultados clínicos a
los 2 años son satisfactorios en ambos grupos.
Tachibana Y, Mae T, Nakata K, Matsuo T,
Shino K. Tibiofemoral Relationship 3 Weeks After Anatomic Triple-Bundle
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 10 N of Initial Tension
Is Closer to Normal Knee Versus That With 20 N of Initial Tension.
Arthroscopy. 2022 Jul;38(7):2232-2241. doi:
10.1016/j.arthro.2021.12.027. Epub 2021 Dec 26. PMID: 34965445.
El
efecto de la descompresión subacromial artroscópica para el síndrome de
pinzamiento aún está en debate. El propósito de este estudio fue
evaluar los efectos a corto y largo plazo de la descompresión
artroscópica en pacientes con pinzamiento subacromial.
Después
de ≥ 60 meses de seguimiento, la descompresión artroscópica en
pacientes con pinzamiento subacromial parece brindar mejores resultados
funcionales que la terapia con ejercicios y la cirugía con placebo.
Dai W, Yan W, Leng X, Wang J, Hu X, Ao Y.
Arthroscopic subacromial decompression improves long-term functional
outcome in patients with subacromial impingement: A systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 2022 Jul
9:S0749-8063(22)00370-X. doi: 10.1016/j.arthro.2022.06.019. Epub ahead
of print. PMID: 35820552.
Los
niños con enfermedad de células falciformes (SCD, por sus siglas en
inglés) tienen el potencial de una morbilidad ósea extensa y de
aparición temprana. Este estudio informa sobre la diversidad de la
morbilidad ósea observada en niños con SCD seguidos en tres centros
terciarios. Los bisfosfonatos intravenosos fueron efectivos para la
analgesia del dolor óseo y no desencadenaron complicaciones de células
falciformes.
Evaluar la morbilidad ósea y la respuesta a la terapia con bisfosfonatos intravenosos (IV) en niños con ECF.
Los
niños con SCD tienen el potencial de una morbilidad ósea extensa y de
inicio temprano. En esta serie, los bisfosfonatos intravenosos fueron
efectivos para la analgesia del dolor óseo y no desencadenaron
complicaciones de células falciformes.
Grimbly C, Escagedo PD, Jaremko JL, Bruce
A, Alos N, Robinson ME, Konji VN, Page M, Scharke M, Simpson E, Pastore
YD, Girgis R, Alexander RT, Ward LM. Sickle cell bone disease and
response to intravenous bisphosphonates in children. Osteoporos Int.
2022 Jul 29. doi: 10.1007/s00198-022-06455-2. Epub ahead of print. PMID:
35904681.
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