Reducción asistida por artroscopia y fijación de fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial
octubre 12, 2022 por admin
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Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus – Arthroscopy Techniques
Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes. El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio libre medial es obligatorio para un buen resultado. Las lesiones del ligamento deltoideo pueden presentarse como una fractura por avulsión del maléolo medial. El propósito de esta nota técnica es describir los detalles de la reducción y fijación asistida por artroscopia de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial. Esto puede restaurar la estabilidad medial del tobillo.
Las fracturas de tobillo son una de las lesiones ortopédicas más comunes.1 El principio quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la mortaja del tobillo. El reposicionamiento del astrágalo debajo de la tibia con la normalización del espacio claro medial (MCS) es obligatorio para un buen resultado.2
El ligamento deltoideo se rompe con frecuencia en las fracturas de tobillo.1,3, 4, 5 El ligamento desempeña un papel importante en el mantenimiento de la reducción concéntrica del astrágalo dentro de la mortaja del tobillo y estabiliza la articulación del tobillo contra las fuerzas de eversión, rotación externa y flexión plantar.1, Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento óptimo de la rotura del ligamento deltoideo en fracturas de tobillo equivalentes bimaleolares, y no hay evidencia que demuestre la superioridad de la sutura del ligamento deltoideo en todas las roturas1,2,4, 5, 6. , 7,9 La reparación del ligamento deltoideo puede estar indicada en fracturas equivalentes bimaleolares con daño capsuloligamentoso extenso, insuficiencia sindesmótica y deltoidea combinada, o inestabilidad multiligamentaria/multidireccional, especialmente en pacientes más pesados con mayores requerimientos mecánicos.6,7 Esto puede manifestarse como una lesión externa persistente rotación o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné.10 En este caso, la reparación del ligamento deltoideo mejora la estabilidad del tobillo y mejora la la calidad del MCS y la reducción del tobillo.1,2,5,8 Si la ruptura del ligamento deltoideo no se repara, la retracción del ligamento con la cicatrización subsiguiente en una posición no anatómica puede causar inestabilidad del tobillo, dolor persistente en el canal medial y riesgo de artritis traumática temprana de la articulación del tobillo.4,7,11,12 El MCS ensanchado persistente después de la fijación anatómica del peroné y la sindesmosis puede ser indicativo de la interposición del ligamento deltoideo, del tendón tibial posterior o de cuerpos sueltos, y también está indicada la exploración medial y la reparación del ligamento deltoideo. 2,6, 7, 8
La lesión del ligamento deltoideo puede presentarse como una fractura por avulsión. Se ve con más frecuencia como una avulsión del maléolo medial, especialmente del ligamento deltoideo superficial. Aunque es menos común, puede ocurrir una avulsión de ligamentos fuera del astrágalo medial, especialmente para el ligamento deltoideo profundo.7 Una pequeña fractura por avulsión del maléolo medial se presenta en el 10% de los casos de lesiones de tobillo por supinación-rotación externa de ligamentos y puede estar asociada con incompetencia extensa del deltoides.3,13,14 Además, este pequeño fragmento de avulsión puede incarcerarse en el MCS y, por lo tanto, impide una reducción de mortaja simétrica, lo que requiere la exploración quirúrgica del canalón del tobillo medial.2,7,13
Se ha demostrado que la patología intraarticular ocurre en hasta el 79 % de las fracturas de tobillo.10 La artroscopia de tobillo es útil para asegurar la reducción adecuada de las fracturas, la evaluación de la integridad del ligamento deltoideo y la sindesmosis, la detección y el tratamiento de la inestabilidad residual sutil, orientación de la reducción anatómica de la sindesmosis, determinando la interposición cuando el MCS permanece ancho después de la adecuada reducción, remoción de cuerpos libres y tratamiento de las lesiones osteocondrales.2,6,10,15, 16, 17
Recientemente, se han descrito técnicas artroscópicas y endoscópicas para la reparación del ligamento deltoides superficial y la reconstrucción de los ligamentos deltoides superficial y profundo en el contexto de la insuficiencia medial crónica18, 19, 20. El propósito de esta Nota Técnica es describir los detalles de la artroscopia reducción asistida y fijación de la fractura por avulsión del ligamento deltoideo del maléolo medial, que es una forma de insuficiencia deltoidea. Está indicado en la insuficiencia deltoidea que se presenta como una fractura por avulsión del maléolo medial y se asocia con disrupción de la sindesmosis o el fragmento de la fractura se incarcera en el MCS. Está contraindicado si el fragmento tiene tamaño suficiente para una fijación estable con tornillos, la fractura por avulsión es del lado del astrágalo del ligamento o no hay rotación externa del tobillo o inestabilidad en valgo después de la fijación anatómica del peroné (Tabla 1).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628722001335
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(22)00133-5/fulltext#articleInformation
Arthroscopy Techniques
Available online 17 September 2022
In Press, Corrected Proof
Arthroscopically Assisted Reduction and Fixation of Deltoid Ligament Avulsion Fracture From Medial Malleolus
Author links open overlay panelCharles Churk HangLiM.B.Ch.B., M.R.C.S. (H.K.), F.R.C.S.Ed. (Ortho.), F.H.K.C.O.S., F.H.K.A.M. (Ortho.)aTun HingLuiM.B.B.S. (H.K.), F.R.C.S. (Edin.), F.H.K.A.M., F.H.K.C.O.S.b
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DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2022.06.001
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© 2022 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
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