Revisiones_bibliográficas TyO

miércoles, 9 de diciembre de 2020

PRÓTESIS DE CADERA

https://www.artrocenter.mx/actividad-profesional/protesis-de-cadera/

PRÓTESIS DE CADERA

Paciente femenino con coxartrosis derecha, (artrosis de cadera ) y dolor importante que impedía la deambulación independiente.Optamos con la Artroplastia total de cadera (prótesis de cadera ) el cual es el tratamiento definitivo para este tipo de padecimientos en sus etapas finales.Cabe mencionar que para nosotros la cirugía empieza desde la PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA… desde que el cirujano ortopedista revisa al paciente, propone el tratamiento, inicia protocolo y elije el implante según las condiciones de cada uno.Los resultados inmediatos … simplemente fenomenales.

Acude con el experto en Cirugía de Cadera y Reemplazo Articular….No te arriesgues… Acude con el experto …

Dr Rosas OYT

Experiencia en el tratamiento de lesiones condrales de rodilla en futbolistas profesionales. Revisión de 34 casos

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2020/12/09/experiencia-en-el-tratamiento-de-lesiones-condrales-de-rodilla-en-futbolistas-profesionales-revision-de-34-casos/

Experiencia en el tratamiento de lesiones condrales de rodilla en futbolistas profesionales. Revisión de 34 casos

Zarur MN, Caldelas CE, Morales CI

Evaluar los resultados de la condroplastía tipo Pridie como un método eficaz que permite la reintegración rápida del futbolista profesional a sus actividades y compararlo con resultados obtenidos con otras técnicas actuales de reparación de cartílago.

El tiempo de seguimiento nos da una buena validación de que la técnica empleada es un tratamiento de bajo costo, quirúrgicamente simple con resultados favorables y de baja morbilidad y comparables a los resultados obtenidos con otras técnicas de reparación condral útiles en el futbolista profesional

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18159916/

Mina NZ, Cuéllar EC, Chaparro IM. Experiencia en el tratamiento de lesiones condrales de rodilla en futbolistas profesionales. Revisión de 34 casos [Treatment of chondral lesions from knee injuries in the professional soccer players. Review of 34 cases]. Acta Ortop Mex. 2007 Sep-Oct;21(5):267-73. Spanish. PMID: 18159916.

ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2007; 21(5): 267-273

Tendencias en el riesgo de lesiones en partidos en el rugby masculino profesional: una revisión de 16 temporadas de 10 851 lesiones en partidos en la Premiership inglesa (2002-2019): el Proyecto de vigilancia de lesiones profesionales del rugby

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2020/12/09/la-verdad-sobre-las-tendencias-en-el-riesgo-de-lesiones-en-los-partidos-en-el-rugby-masculino-profesional-una-revision-de-16-temporadas/

Tendencias en el riesgo de lesiones en partidos en el rugby masculino profesional: una revisión de 16 temporadas de 10 851 lesiones en partidos en la Premiership inglesa (2002-2019): el Proyecto de vigilancia de lesiones profesionales del rugby

El Proyecto de vigilancia de lesiones profesionales de rugby es el proyecto de vigilancia de lesiones de la unión de rugby más grande y de mayor duración a nivel mundial y se centra en el nivel más alto de rugby en Inglaterra.

Examinamos las lesiones de los partidos en el rugby masculino profesional durante el período 2002/2003 a 2018/2019 y describimos las tendencias en las lesiones durante este tiempo.

El aumento en la gravedad general de las lesiones y la incidencia de conmociones cerebrales son los hallazgos más significativos de este trabajo y demuestran la necesidad de esfuerzos continuos para reducir el riesgo de conmociones cerebrales, así como una mayor comprensión de los cambios en la gravedad de las lesiones a lo largo del tiempo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33046453/

https://bjsm.bmj.com/content/early/2020/10/15/bjsports-2020-102529

https://blogs.bmj.com/bjsm/2020/12/05/the-low-down-on-trends-in-match-injury-risk-in-professional-male-rugby-union-a-16-season-review/

West SW, Starling L, Kemp S, Williams S, Cross M, Taylor A, Brooks JHM, Stokes KA. Trends in match injury risk in professional male rugby union: a 16-season review of 10 851 match injuries in the English Premiership (2002-2019): the Professional Rugby Injury Surveillance Project. Br J Sports Med. 2020 Oct 12:bjsports-2020-102529. doi: 10.1136/bjsports-2020-102529. Epub ahead of print. PMID: 33046453.

Estimación de la ubicación y extensión del desgarro del labrum según el rango de movimiento preoperatorio en pacientes sometidos a estabilización artroscópica por inestabilidad anterior del hombro

https://www.artroclinic-mgthompson.mx/academia/estimacion-de-la-ubicacion-y-extension-del-desgarro-del-labrum-segun-el-rango-de-movimiento-preoperatorio-en-pacientes-sometidos-a-estabilizacion-artroscopica-por-inestabilidad-anterior-del-hombro/

Estimación de la ubicación y extensión del desgarro del labrum según el rango de movimiento preoperatorio en pacientes sometidos a estabilización artroscópica por inestabilidad anterior del hombro

Determinar si el rango de movimiento (ROM) varía con la ubicación y extensión del desgarro del labrum visto en pacientes sometidos a estabilización artroscópica anterior del hombro.

En pacientes sometidos a estabilización artroscópica del hombro por inestabilidad anterior, el ROM varía con la ubicación y extensión del desgarro del labrum. Sin embargo, la relevancia clínica de estas pequeñas diferencias de ROM permanece indeterminada.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X20300626

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666061X20300626/abstract

Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Available online 16 November 2020

In Press, Corrected Proof

Original Article

Revisión de la reparación del tendón rotuliano con anclajes, aumento de aloinjerto y fijación con suspensión

https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/revision-de-la-reparacion-del-tendon-rotuliano-con-anclajes-aumento-de-aloinjerto-y-fijacion-con-suspension/

Revisión de la reparación del tendón rotuliano con anclajes, aumento de aloinjerto y fijación con suspensión

Las roturas del tendón rotuliano son lesiones raras pero potencialmente devastadoras que se informa que ocurren con mayor frecuencia en varones activos en su tercera y cuarta décadas de vida. Se ha informado que las tasas de fracaso de la reparación oscilan entre el 2% y el 50% según la técnica quirúrgica utilizada. Hay varios desafíos inherentes asociados con la reparación del tendón rotuliano de revisión, incluida la atrofia, contractura, pérdida de tejido del cuádriceps, cicatrización excesiva y altura inadecuada de la rótula. No existe consenso con respecto a la técnica de reparación ideal del tendón rotuliano de revisión.

El propósito de esta nota técnica es describir nuestro método preferido para la reparación del tendón rotuliano de revisión utilizando anclajes de sutura y aumento de aloinjerto con fijación suspensiva con asa ajustable. Sobre la base de estudios recientes, hemos elegido cuidadosamente nuestros métodos de fijación y aumento que han demostrado ser prometedores desde el punto de vista biomecánico, al tiempo que permiten al cirujano valorar cuidadosamente la longitud del tendón rotuliano y adaptarse a la pérdida de tejido del tendón rotuliano.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33294350/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7695753/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30209-7/fulltext

Haber DB, Ruzbarsky JJ, Arner JW, Vidal AF. Revision Patellar Tendon Repair With Anchors, Allograft Augmentation, and Suspensory Fixation. Arthrosc Tech. 2020 Oct 24;9(11):e1845-e1849. doi: 10.1016/j.eats.2020.08.010. PMID: 33294350; PMCID: PMC7695753.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Los resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador en hombros rígidos son comparables a los de hombros no rígidos cuando se combinan con manipulación bajo anestesia

https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/los-resultados-de-la-reparacion-artroscopica-del-manguito-rotador-en-hombros-rigidos-son-comparables-a-los-de-hombros-no-rigidos-cuando-se-combinan-con-manipulacion-bajo-anestesia/

Los resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador en hombros rígidos son comparables a los de hombros no rígidos cuando se combinan con manipulación bajo anestesia

El propósito de este estudio fue comparar los resultados de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR) en pacientes con rigidez preoperatoria con los que no la tenían.

Los resultados de nuestro estudio no mostraron diferencias significativas en las puntuaciones de los resultados en pacientes con hombros rígidos que se sometieron a manipulación bajo anestesia (MUA) combinada con ARCR en comparación con pacientes con hombros no rígidos que solo se sometieron a ARCR. Por lo tanto, se debe considerar la reparación quirúrgica temprana en pacientes con desgarros del manguito rotador y rigidez concomitante del hombro.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32650050/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30543-0/fulltext

Zhang J, Tan YB, Lie DTT. Outcomes of Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Stiff Shoulders are Comparable to Non-Stiff Shoulders When Combined With Manipulation Under Anesthesia. Arthroscopy. 2020 Dec;36(12):2954-2961. doi: 10.1016/j.arthro.2020.06.025. Epub 2020 Jul 8. PMID: 32650050.

Exceresis de Neuroma atípico del segundo espacio

https://www.jointsolutions.com.mx/exceresis-de-neuroma-atipico-del-segundo-espacio/

Exceresis de Neuroma atípico del segundo espacio

Exceresis de Neuroma atípico del segundo espacio, En futbolista profesional activo con dolor intenso y test de Mulder positivo. Importante hacer diagnostico diferencial con Neuroma de Morton (tercer espacio) y con el síndrome del segundo espacio, así como lesiones de la placa plantar.

Jointsolutions, expertos en traumatología deportiva. Alta especialidad en cirugía compleja de pie y tobillo.

Comparación de la percepción articular entre artroplastia total de rodilla estabilizada posterior y ultracongruente en el mismo paciente

https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/artroplastia/comparacion-de-la-percepcion-articular-entre-artroplastia-total-de-rodilla-estabilizada-posterior-y-ultracongruente-en-el-mismo-paciente/

Comparación de la percepción articular entre artroplastia total de rodilla estabilizada posterior y ultracongruente en el mismo paciente

Los diseños estabilizados posteriormente y ultracongruentes son dos ejemplos comunes de prótesis de artroplastia total de rodilla (ATR) que sustituyen el ligamento cruzado posterior. Hay una falta de evidencia con respecto a las diferencias de percepción articular entre la ATR ultracongruente y estabilizada posteriormente. El propósito de este estudio fue comparar la estabilidad, función y percepción articular de la rodilla postoperatoria entre la ATR ultracongruente y la estabilizada posterior en los mismos pacientes para determinar si había una diferencia basada en el diseño.

Este ensayo controlado aleatorio prospectivo incluyó a 50 pacientes que se sometieron a una ATR bilateral el mismo día utilizando por persona implantes estabilizados en la parte posterior (Zimmer Biomet) en una rodilla (grupo estabilizado en la parte posterior) e implantes ultracongruentes en la otra rodilla (grupo ultracongruente).

A los 2 años del posoperatorio, se evaluó a los pacientes para determinar la estabilidad, función y percepción articular de la rodilla. Se compararon la estabilidad anteroposterior de la rodilla estática posoperatoria y el retroceso femoral.

Ambos grupos tenían una percepción articular similar 2 años después de la operación, con diferencias obvias en la generación de ruido y más laxitud sagital con menos retroceso femoral en el grupo ultracongruente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33259430/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Comparison_of_Joint_Perception_Between.55.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=173776&rsuite_id=2671695&native=1&topics=kn&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.00279%2Fabstract#info

Kim MS, Koh IJ, Kim CK, Choi KY, Jeon JH, In Y. Comparison of Joint Perception Between Posterior-Stabilized and Ultracongruent Total Knee Arthroplasty in the Same Patient. J Bone Joint Surg Am. 2020 Dec 2. doi: 10.2106/JBJS.20.00279. Epub ahead of print. PMID: 33259430.

Utilización de la artroplastia total de rodilla bilateral es menor entre pacientes afroamericanos frente a pacientes blancos

https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/utilizacion-de-la-artroplastia-total-de-rodilla-bilateral-es-menor-entre-pacientes-afroamericanos-frente-a-pacientes-blancos/

Bella Mehta, MBBS, MS y sus colegas del Hospital for Special Surgery exploraron las disparidades raciales en la utilización de la artroplastia total de rodilla bilateral

https://www.healio.com/news/orthopedics/20201130/utilization-of-bilateral-tka-lower-among-african-american-vs-white-patients?fbclid=IwAR0NlqzbipoTRk5hmgyAXLMyulZc7VDutHDVZJblGXCedv4i8V5UWMCw7Vw

Utilization of bilateral TKA lower among African American vs white patients

Bella Mehta, MBBS, MS, and colleagues

Avulsión bifocal del tendón rotuliano desde la rótula distal y la tuberosidad tibial en un paciente esqueléticamente inmaduro Informe de un caso

https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/avulsion-bifocal-del-tendon-rotuliano-desde-la-rotula-distal-y-la-tuberosidad-tibial-en-un-paciente-esqueleticamente-inmaduro-informe-de-un-caso/

Avulsión bifocal del tendón rotuliano desde la rótula distal y la tuberosidad tibial en un paciente esqueléticamente inmaduro

Informe de un caso

Un niño de 13 años sufrió una lesión deportiva en la rodilla derecha. El examen clínico mostró hinchazón, incapacidad para soportar peso y dolor en el vértice inferior de la rótula y la tuberosidad tibial anterior. Los estudios de imagen mostraron una fractura por avulsión, en forma de manguito, desde el ápice de la rótula y avulsión de la tuberosidad tibial. El paciente fue sometido a reducción abierta y fijación interna. En el seguimiento de 24 meses, no se informó dolor, limitación o complicación.

La avulsión del tendón rotuliano bifocal en un paciente esqueléticamente inmaduro es una lesión extremadamente rara y, hasta donde sabemos, solo se informa de un caso.

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=173757&rsuite_id=2663398&topics=kn+sm+ta+pd&source=JBJS_Case_Connector%2F10%2F4%2Fe20.00065%2Fabstract#info

Bifocal Avulsion of the Patellar Tendon From the Distal Patella and Tibial Tuberosity in a Skeletally Immature Patient

A Case Report

Cosma Calderaro, MD Francesco Falciglia, MD Marco Giordano, MD Angelo G. Aulisa, MD Renato M. Toniolo, MD

Journal

JBJS Case Connector

Section

Case Reports

Published

October-December 2020; 10 (4): e20.00065

DOI

10.2106/JBJS.CC.20.00065

The article was first published on November 24, 2020.

Investigation performed at the Bambino Gesù Children’s Hospital, Rome, Italy

Ethical Approval: All procedures performed in studies involving human participants were in accordance with the national and institutional ethical standards and with the 1964 Helsinki declaration and its later amendments or comparable ethical standards.

martes, 8 de diciembre de 2020

Osteotomía trocantérea extendida en la artroplastia total de cadera de revisión: resultados contemporáneos de 612 caderas

https://www.artrocenter.mx/academia/osteotomia-trocanterea-extendida-en-la-artroplastia-total-de-cadera-de-revision-resultados-contemporaneos-de-612-caderas/

Osteotomía trocantérea extendida en la revisión de artroplastia total de cadera: resultados contemporáneos de 612 caderas

Las osteotomías trocantéreas extendidas (ETO) brindan una amplia exposición femoral y acetabular, brindan acceso directo al canal medular femoral y facilitan la extracción de implantes y la colocación de nuevos implantes durante las artroplastias totales de cadera (ATC) de revisión seleccionadas. Los estudios anteriores están limitados por un número modesto de pacientes y una duración limitada del seguimiento. Los objetivos del estudio actual fueron evaluar la tasa de consolidación, las complicaciones y los resultados de las OET contemporáneas realizadas durante las ATC de revisión.

Esta gran serie de ETO muestra que la tasa de consolidación es alta y que la migración trocantérea clínicamente importante es poco frecuente. Las complicaciones más comunes son la fractura del fragmento de osteotomía intraoperatoria o posoperatoriamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33252587/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Extended_Trochanteric_Osteotomy_in_Revision_Total.47.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=173782&rsuite_id=2671174&native=1&topics=hp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.00215%2Fabstract#info

Abdel MP, Wyles CC, Viste A, Perry KI, Trousdale RT, Berry DJ. Extended Trochanteric Osteotomy in Revision Total Hip Arthroplasty: Contemporary Outcomes of 612 Hips. J Bone Joint Surg Am. 2020 Dec 2. doi: 10.2106/JBJS.20.00215. Epub ahead of print. PMID: 33252587.

Disociación espinopélvica en pacientes que sufren lesiones por deportes aéreos

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/disociacion-espinopelvica-en-pacientes-que-sufren-lesiones-por-deportes-aereos/

Disociación espinopélvica en pacientes que sufren lesiones por deportes aéreos

La disociación espinopélvica, que también se denomina tipo U o se refiere a las fracturas del sacro tipo H con una línea de fractura transversal, es una lesión poco frecuente que resulta principalmente de accidentes de alta energía. Esto da como resultado una disociación ósea del segmento central superior del sacro y toda la columna de los segmentos sacros inferiores. El propósito fue investigar la incidencia de fractura espinopélvica en general entre las lesiones transmitidas por el aire.

Los deportes aerotransportados tienen un alto potencial de lesiones graves y potencialmente mortales con una alta incidencia de disociación espinopélvica. En la literatura se describe una prevalencia de disociación espinopélvica en fracturas de sacro entre el 3 y el 5%. En nuestra serie, la prevalencia es del 36,4%. Es importante identificar las posibles lesiones con prontitud para el tratamiento posterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31037422/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-019-05983-6

https://europeanspinejournal.org/article/101007s00586-019-05983-6?fbclid=IwAR1LAVpZG1RSswF6xwKLgF34HSq26AHTyQdJ8tIbiUTzlWyVPbaU4FUyDfU

Bäcker HC, Wu CH, Vosseller JT, Exadaktylos AK, Benneker L, Krause F, Hoppe S, Albers CE. Spinopelvic dissociation in patients suffering injuries from airborne sports. Eur Spine J. 2020 Oct;29(10):2513-2520. doi: 10.1007/s00586-019-05983-6. Epub 2019 Apr 29. PMID: 31037422.

Copyright © 2019, Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature

Artroplastia de superficie de cadera en pacientes jóvenes: informe de centros internacionales de alto volumen sobre el resultado de 11.382 artroplastias de superficie de cadera de metal sobre metal en pacientes ⩽50 años después de la cirugía

https://www.clinicadecaderayrodilla.com/academia/artroplastia-de-superficie-de-cadera-en-pacientes-jovenes-informe-de-centros-internacionales-de-alto-volumen-sobre-el-resultado-de-11-382-artroplastias-de-superficie-de-cadera-de-metal-sobre-metal-en/

Artroplastia de superficie de cadera en pacientes jóvenes: informe de centros internacionales de alto volumen sobre el resultado de 11.382 artroplastias de superficie de cadera de metal sobre metal en pacientes ⩽50 años después de la cirugía

La artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes menores de 50 años plantea desafíos importantes que incluyen limitaciones posoperatorias de actividad y mayores tasas de fracaso. Los resultados deficientes de la artroplastia de superficie de cadera (HRA) en los registros siguen siendo controvertidos debido a múltiples factores de confusión. Los resultados favorables de la HRA en algunos estudios a menudo se consideran irreproducibles. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de la HRA en una gran cohorte internacional.

Las tasas de revisión comparables que se muestran aquí pueden mitigar algunas preocupaciones sobre la seguridad y la longevidad de los implantes de artroplastia de superficie de cadera (HRA) de metal sobre metal (MoM). Las mayores demandas de actividad y funcionalidad en pacientes más jóvenes hacen de la HRA una alternativa potencial a la ATC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32905713/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1120700020957354

Van Der Straeten C. Hip resurfacing arthroplasty in young patients: international high-volume centres’ report on the outcome of 11,382 metal-on-metal hip resurfacing arthroplasties in patients ⩽50 years at surgery. Hip Int. 2020 Sep 9:1120700020957354. doi: 10.1177/1120700020957354. Epub ahead of print. PMID: 32905713.

lunes, 7 de diciembre de 2020

Utilización de la artroplastia de hombro en los Estados Unidos: un análisis de las tendencias actuales y las predicciones futuras

https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/utilizacion-de-la-artroplastia-de-hombro-en-los-estados-unidos-un-analisis-de-las-tendencias-actuales-y-las-predicciones-futuras/

Utilización de la artroplastia de hombro en los Estados Unidos: un análisis de las tendencias actuales y las predicciones futuras

La artroplastia de hombro es una opción de tratamiento cada vez más popular para diversas patologías del hombro. El propósito de este estudio es evaluar los cambios en la demanda nacional de artroplastia de hombro, tanto anatómica (aTSA) como inversa (rTSA), en los Estados Unidos y predecir las tendencias futuras en la utilización.

Este estudio demuestra un aumento sostenido proyectado en la demanda de artroplastia de hombro durante los próximos 20 años, con un aumento del 122% para 2040 debido principalmente a una mayor utilización de rTSA. La demanda de rTSA está creciendo a un ritmo más rápido y la utilización anual ha superado a aTSA. El aumento previsto representa una carga financiera potencialmente significativa para el sistema de salud de EE. UU.

Seminars in Arthroplasty: JSES

Volume 30, Issue 3, September 2020, Pages 200-209

Utilization of shoulder arthroplasty in the United States – An analysis of current trends and future predictions

Author links open overlay panelJustinRabinowitzaVenkatramanKothandaramanaJackieLinaXinningLibRichard J.FriedmanaJosef K.Eichingera

https://doi.org/10.1053/j.sart.2020.08.004

Artropatía hemofílica

https://www.artroclinic-mgthompson.mx/academia/artropatia-hemofilica/

La deficiencia de factor VIII, también conocida como hemofilia A, afecta con mayor frecuencia a los hombres debido al patrón de herencia recesiva ligada al cromosoma X y ocurre con una frecuencia de 1: 5000 hombres. La deficiencia de factor IX, también conocida como hemofilia B, también solo afecta a los hombres debido a la herencia recesiva ligada al cromosoma X, con una frecuencia de 1: 30000 hombres. Ambos trastornos suelen presentarse con hemartrosis espontánea recurrente que afectan las articulaciones grandes, por lo general la rodilla, lo que conduce a una sinovitis crónica y, finalmente, a la destrucción de la articulación. El tratamiento inicial incluye reemplazo de factor dentro del 60% de lo normal, aspiración de la articulación e inmovilización hasta que el examen físico sea normal. El tratamiento de la sinovitis crónica incluye radiosinovectomía, sinovectomía abierta o sinovectomía artroscópica. La destrucción articular en etapa terminal requiere cirugía reconstructiva con reemplazo de factor agresivo antes y después de la operación.