Reconstrucción glenoidea de revisión compleja con el uso de un aloinjerto tibial distal
Los procedimientos de transferencia coracoidea se han utilizado cada
vez más para la inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea
glenoidea asociada1. Desafortunadamente, en una población de pacientes
jóvenes y de alto riesgo, estos procedimientos pueden fallar debido a
causas traumáticas, pero también debido a la reabsorción o malposición
del injerto óseo o prominencia del hardware, entre otras razones2. En
pacientes activos, puede estar indicada la reconstrucción glenoidea de
revisión. Los aloinjertos osteoarticulares de tibia distal se han
utilizado para tratar la inestabilidad anterior recurrente del hombro
durante varios años3. Recientemente, esta técnica ha sido aplicada a
casos de procedimientos fallidos de Latarjet con el fin de reconstituir
la reserva ósea glenoidea ausente4, demostrando excelentes resultados
clínicos con un seguimiento mínimo de 3 años2.
Las alternativas a la
reconstrucción glenoidea de revisión con aloinjerto tibial distal
incluyen la reconstrucción con un autoinjerto de cresta ilíaca,
autoinjerto de clavicular distal, transferencia coracoidea de revisión o
tratamiento no quirúrgico mediante rehabilitación y modificación de la
actividad.
En casos de transferencia coracoidea fallida por inestabilidad anterior del hombro con pérdida ósea glenoidea asociada, el aloinjerto tibial distal es la opción de tratamiento de revisión superior por varias razones: permite un injerto osteoarticular, ofrece flexibilidad en términos de tamaño del injerto y no requiere un sitio donante morbosidad. El aloinjerto tibial distal permite que los pacientes activos de alto riesgo recuperen y mantengan la estabilidad con bajas tasas de complicación y re-absorción del injerto2.
La reconstrucción glenoidea con un aloinjerto tibial distal se asocia con mejores resultados informados por el paciente antes de la operación, así como con tasas de recurrencia de <10% y tasas de consolidación del injerto de> 90% 2.
- El inicio del procedimiento con una evaluación artroscópica permite un examen de diagnóstico completo, que incluye la lesión de Hill-Sachs, el cartílago articular y el manguito rotador, así como la extracción de cualquier cuerpo suelto, que está presente con frecuencia y, a veces, es difícil de visualizar y acceder durante el proceso. procedimiento abierto.
- Una división del subescapular permite el mantenimiento de la inserción del subescapular en la tuberosidad menor, así como una interrupción mínima de las fibras musculares.
- Una tenotomía del tendón unido puede proporcionar un mejor acceso para la extracción del hardware si está presente el injerto de hueso coracoides de la coracoides transferida anteriormente.
- Se utiliza una fresa artroscópica de 5,5 mm para decorticar la cara anterior de la glenoides, lo que facilita la unión del injerto porque la fresa permite la capacidad de succión incorporada durante la irrigación constante, lo que minimiza la posibilidad de necrosis por calor.
- El aloinjerto tibial distal se lava minuciosamente para eliminar los elementos residuales de la médula antes de la inserción con el fin de disminuir la inmunogenicidad potencial.
- Se colocan dos tornillos corticales macizos de 3,5 mm completamente roscados de forma retrasada para fijar el aloinjerto tibial distal a la glenoides.
Ruzbarsky,
Joseph J. MD1,2,a; Nolte, Philip-C. MD, MA2,3; Elrick, Bryant P. MSc2;
Provencher, CPT Matthew T. MD, MC, USNR1,2; Millett, Peter J. MD, MSc1,2
Complex Revision Glenoid Reconstruction with Use of a Distal Tibial
Allograft, JBJS Essential Surgical Techniques: January-March 2021 –
Volume 11 – Issue 1 – p e20.00017
doi: 10.2106/JBJS.ST.20.00017
Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated
Clasificación:
No desplazadas vs desplazadas. 
Alta/Baja demanda funcional
Desplazadas: inestabilidad anteroposterior (rotura lig Acromioclaviculares) y superoinferior (rot lig Coracoclaviculares)
Tto Q: estabilizar inestabilidad ap y sup/inf art AC: ligamentoplastia coracoclaviculoacromial con plastia autóloga o heteróloga de semitendinoso
Mi algoritmo simplificado del manejo Luxación AC en deportistas:
