Bibliotecas. Alerta

La Biblioteca Nacional descubre un manuscrito del compositor ... Lainformacion.com
El Servicio de Partituras de la Biblioteca Nacional de España ha descubierto un manuscrito del compositor Vicenzo Bellini (1801-1835) tras la solicitud de ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Abren primera biblioteca electrónica pública El Universal
Sarah Houghton, una especialista que dirige la Biblioteca Pública de San Rafael, California, dijo que tomara más de 100 años el convertir el contenido de todas ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La biblioteca de Caldas retoma la actividad del club de lectura Faro de Vigo
El club de lectura de la biblioteca de Caldas retoma su actividad con motivo del inicio del curso escolar. Las reuniones serán el último jueves de cada mes, ...Ver todos los artículos sobre este tema »
González inaugura la biblioteca ESIC, la Diario Vasco
Pozuelo de Alarcón, 17 sep (EFE).- El presidente de la Comunidad, Ignacio González, ha inaugurado hoy la Biblioteca Municipal Universitaria ESIC, la cuarta ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Nueva biblioteca municipal dirigida a universitarios, estudiantes de ... El Iceberg de Madrid
El nuevo centro es fruto de la colaboración público-privada entre el Ayuntamiento y ESIC, quién ha financiado la instalación. Abre con una colección de 19.000 ...Ver todos los artículos sobre este tema »


El Iceberg de Madrid

Seminario nacional biblioteca pública – escuela Diario del Huila
Con el propósito de que las bibliotecas públicas del país cuenten con una oferta sistemática de servicios especiales de lectura dirigidos a escolares, ...Ver todos los artículos sobre este tema »


Diario del Huila

La biblioteca pública de Etxabakoitz contará con un ascensor y ... Noticias de Navarra
El Ayuntamiento de Pamplona construirá un ascensor en la Biblioteca Pública de Etxabakoitz, que se encuentra ubicada en el primer piso de un edifico en cuya ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Abren primera biblioteca electrónica pública El Imparcial.com
MÉXICO, D. F.(Agencias) Sarah Houghton, una especialista que dirige la Biblioteca Pública de San Rafael, California, dijo que tomara más de 100 años el ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La biblioteca de Perillo abre hoy el plazo para apuntarse a las ... El Ideal Gallego
La biblioteca de Rialeda, en Perillo, recuerda que a partir de hoy está abierto el plazo para apuntarse a las tertulias literarias que darán comienzo el 2 de ...Ver todos los artículos sobre este tema »


El Ideal Gallego

Estrena EU su primera biblioteca pública digital: la BiblioTech Vanguardia.com.mx
La primera biblioteca pública digital en Estados Unidos, sin libros de papel y solo con tomos en edición electrónica, abrió sus puertas este fin de semana para ...Ver todos los artículos sobre este tema »

La biblioteca personal de Benedetti, disponible en Alicante CanalPatrimonio
La biblioteca personal madrileña del poeta uruguayo Mario Benedetti, integrada por más de 6.000 ejemplares, ya está disponible para los usuarios en las ...Canal Patrimonio
Emilio Ichikawa » Félix Ismael Rodríguez: Nuevo museo-biblioteca ... ei
Mario U. Tápanes. (SEMANARIO LIBRE)-El conocido dirigente de la Brigada 2506 Félix Ismael Rodríguez, se reunió el pasado Jueves 6 de Septiembre con los ...Emilio Ichikawa
Abren primera biblioteca electrónica pública en San Antonio | Pulso ...
Dallas, 17 Sep (Notimex).- La primera biblioteca pública digital en Estados Unidos, sin libros de papel y solo con tomos en edición electrónica, abrió sus ...Pulso Online | Pulso Diario de San Luis
Ignacio González inaugura la Biblioteca ESIC | Diario de Pozuelo Redactor
Tras la inauguración que ha tenido lugar este martes, Pozuelo de Alarcón ya puede presumir de contar con cuatro bibliotecas municipales: ESIC, Miguel de ...Diario de Pozuelo de Alarcón
La biblioteca a la calle | Agenda Cordobesa Flor Argentina
jue 19. Concierto de Zarzuela: A beneficio del Banco de Alimentos Medina Azahara; jue 19. Presentación del libro “Directoras de Cine Español. Ayer, hoy y ...Agenda Cordobesa
Joves Socialistes de la Vila Joiosa denuncia el desmantelamiento ... Diario Villajoyosa
villajoyosa-casa-de-la-juventud-600x400. La biblioteca de la casa de la Joventut de la Vila Joiosa pasó, el mes de agosto, a mejor vida. Se une pues a las que ...Villajoyosa Fiestas Deportes Turismo Cultura Magazine de La Vila Joiosa
Pozuelo abre su nueva biblioteca municipal dirigida a universitarios ... admin
El presidente dela Comunidad de Madrid, Ignacio González, y la alcaldesa de Pozuelo, Paloma Adrados, han inaugurado la Biblioteca Municipal Universitaria ...Tu Revista Madrid
Princesa Biblioteca 8 Libros con Lector Electrónico~Dial Book ... Horacio WMHoracio
Las nuevas aventuras de todas Las Princesas en esta hermosa colección de 8 libros que incluye el increíble lector electrónico que lee en voz alta los 8 libros.Dial Book-Libros Infantiles-Distribuidora Mayorista
palabras como pájaros: En la biblioteca Mirella S.
El hombre corpulento se paró en la puerta y titubeó ante el cartel “Se ruega silencio”. Asomó la cabeza y vio las numerosas estanterías llenas de libros que ...palabras como pájaros
Impacto de la investigación en salud de Cuba: urge elevar la ... borrell
Impacto de la investigación en Salud de Cuba: urge elevar la calidad de las contribuciones publicadas por las revistas médicas. En reiteradas ocasiones se ha ...Biblioteca Virtual en Salud de Cuba

Revisión de lo básico a la cabecera: Bióxido de carbono

Revisión de lo básico a la cabecera: Bióxido de carbono


Bench-to-bedside review: carbon dioxide.
Curley G, Laffey JG, Kavanagh BP.
Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, National University of Ireland, Galway, Ireland.
Crit Care. 2010;14(2):220. doi: 10.1186/cc8926. Epub 2010 Apr 30.
Abstract
Carbon dioxide is a waste product of aerobic cellular respiration in all aerobic life forms. PaCO2 represents the balance between the carbon dioxide produced and that eliminated. Hypocapnia remains a common - and generally underappreciated - component of many disease states, including early asthma, high-altitude pulmonary edema, and acute lung injury. Induction of hypocapnia remains a common, if controversial, practice in both adults and children with acute brain injury. In contrast, hypercapnia has traditionally been avoided in order to keep parameters normal. More recently, advances in our understanding of the role of excessive tidal volume has prompted clinicians to use ventilation strategies that result in hypercapnia. Consequently, hypercapnia has become increasingly prevalent in the critically ill patient. Hypercapnia may play a beneficial role in the pathogenesis of inflammation and tissue injury, but may hinder the host response to sepsis and reduce repair. In contrast, hypocapnia may be a pathogenic entity in the setting of critical illness. The present paper reviews the current clinical status of low and high PaCO2 in the critically ill patient, discusses the insights gained to date from studies of carbon dioxide, identifies key concerns regarding hypocapnia and hypercapnia, and considers the potential clinical implications for the management of patients with acute lung injury.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2887152/pdf/cc8926.pdf


Atentamente
Dr. Juan Carlos Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Vasoconstricción pulmonar hipóxica/Hypoxic pulmonary vasoconstriction

Vasoconstricción pulmonar hipóxica: mecanismos y controversias


Hypoxic pulmonary vasoconstriction: mechanisms and controversies.
Aaronson PI, Robertson TP, Knock GA, Becker S, Lewis TH, Snetkov V, Ward JP.
Department of Asthma, Allergy and Respiratory Science, New Hunt's House, Guy's Hospital Campus, King's College London, London SE1 1UL, UK. philip.aaronson@kcl.ac.uk
J Physiol. 2006 Jan 1;570(Pt 1):53-8. Epub 2005 Oct 27.
Abstract
The pulmonary circulation differs from the systemic in several important aspects, the most important being that pulmonary arteries constrict to moderate physiological (20-60 mmHg PO2) hypoxia, whereas systemic arteries vasodilate. This phenomenon is called hypoxic pulmonaryvasoconstriction (HPV), and is responsible for maintaining the ventilation-perfusion ratio during localized alveolar hypoxia. In disease, however, global hypoxia results in a detrimental increase in total pulmonary vascular resistance, and increased load on the right heart. Despite many years of study, the precise mechanisms underlying HPV remain unresolved. However, as we argue below, there is now overwhelming evidence that hypoxia can stimulate several pathways leading to a rise in the intracellular Ca2+ concentration ([Ca2+]i) in pulmonary artery smooth muscle cells (PASMC). This rise in [Ca2+]i is consistently found to be relatively small, and HPV seems also to require rho kinase-mediated Ca2+ sensitization. There is good evidence that HPV also has an as yet unexplained endothelium dependency. In this brief review, we highlight selected recent findings and ongoingcontroversies which continue to animate the study of this remarkable and unique response of the pulmonary vasculature to hypoxia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1464287/pdf/tjp0570-0053.pdf





Efectos de dexmedetomidina sobre la oxigenación durante ventilación de un solo pulmón en cirugía torácica de adultos

Effects of dexmedetomidine on oxygenation during one-lung ventilation for thoracic surgery in adults.
Kernan S, Rehman S, Meyer T, Bourbeau J, Caron N, Tobias JD.
Department of Anesthesiology, University of Missouri, Columbia, Missouri.
J Minim Access Surg. 2011 Oct;7(4):227-31. doi: 10.4103/0972-9941.85645.
Abstract
STUDY OBJECTIVE: To evaluate the effects of dexmedetomidine on hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) and oxygenation during one-lungventilation (OLV) in adults undergoing thoracic surgery. DESIGN: Prospective, randomized, double-blinded trial. SETTING:Tertiary care, University-based hospital. PATIENTS: Nineteen adult patients undergoing thoracic surgery requiring OLV. INTERVENTIONS:During inhalational anesthesia with desflurane, patients were randomized to receive either dexmedetomidine (bolus dose of 0.3 μg/kg followed by an infusion of 0.3 μg/kg/hr) or saline placebo. MEASUREMENTS:Three arterial blood gas samples (ABG) were obtained to evaluate the effects of dexmedetomidine on oxygenation. Secondary outcomes included differences in hemodynamic parameters (heart rate and mean arterial pressure), end-tidal desflurane concentration required to maintain the bispectral index (BIS) at 40-60, supplemental fentanyl to maintain hemodynamic stability, and phenylephrine to keep the mean arterial pressure (MAP) within 10% of baseline values. MAIN RESULTS:Oxygenation during OLV did not change following the administration of dexmedetomidine (PaO2/FiO2 ratio of 188 ± 115 in dexmedetomidine patients versus 135 ± 70 mmHg in placebo patients). There were no differences in hemodynamic variables or depth of anaesthesiabetween the two groups. With the administration of dexmedetomidine, there was a decrease in the expired concentration of desflurane required to maintain the BIS at 40-60 when compared with the control group (4.5 ± 0.8% versus 5.1 ± 0.8%). In patients receiving dexmedetomidine, fentanyl requirements were decreased when compared to placebo (2.7 μg/kg/patient versus 3.1 μg/kg/patient). However, more patients receiving dexmedetomidine required phenylephrine to maintain hemodynamic stability (6 of 9 patients versus 3 of 10 patients) and the total dose of phenylephrine was greater in patients receiving dexmedetomidine when compared with placebo 10.3 μg/kg/patient versus 1.1 μg/kg/patient). CONCLUSION: Dexmedetomidine does not adversely affect oxygenation during OLV in adults undergoing thoracic surgical procedures. The improvement in oxygenation in the dexmedetomidine patients may be related to a decrease in the requirements for inhalational anaesthetic agents thereby limiting its effects on HPV.
KEYWORDS: Dexmedetomidine, hypoxic pulmonary vasoconstriction, one-lung ventilation, thoracoscopy, thoracotomy

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3193692/




Ventilación mecánica selectiva
Erwin S. Asprilla Pérez, Hans Fred García Araque
Rev Colomb Neumol 2010; 22(3): 108-118
RESUMEN
La ventilación pulmonar selectiva (VPS) es un procedimiento empleado en la cirugía torácica instaurado antes de la apertura de la pleura, que consiste en ventilar un solo pulmón (pulmón declive), mientras se colapsa el pulmón que va a ser intervenido quirúrgicamente (proclive), cuyos objetivos principales son la protección pulmonar, control de la ventilación pulmonar, y mejorar el acceso quirúrgico; facilitando así la técnica de las intervenciones y la reducción en el tiempo quirúrgico. Se realizó una revisión bibliográfica de la fisiología respiratoria durante la VPS en decúbito lateral, sus indicaciones absolutas y relativas, los cambios fisiológicos que se presentan en la mecánica ventilatoria del pulmón comprimido y con movilidad limitada, en especial la vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH) como proceso de autorregulación, los diferentes agentes e intervenciones anestésicas a emplear para modular la respuesta pulmonar de vasoconstricción ante la hipoxia, como el uso de anestésicos halogenados, medicamentos vasoactivos, los niveles de CO2 , la PEEP, la anestesia epidural y la hipotermia; y otros factores a tener en cuenta como la liberación de sustancias vasoactivas que también pueden causar la inhibición de la VPH, así como sus repercusiones gasométricas importantes como el aumento en el espacio muerto alveolar (PaETCO2). Se reviso los parámetros ventilatorios establecidos para la VPS en los diversos estudios, que deben seguirse dependiendo de las condiciones pulmonares previas del paciente para evitar complicaciones respiratorias intraoperatorias como la hipoxemia, el atrapamiento aéreo y el barotrauma. La decisión de emplear la técnica de la VPS debe basarse en los beneficios relativos que ofrece e sta técnica y en la tolerabilidad individual de cada paciente, siguiendo como recomendación general la identificación de los pacientes con factores de riesgo para desarrollar una posible lesión pulmonar aguda (LPA) o síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), tras a ser sometidos a una VPS.
Palabras clave: ventilación pulmonar selectiva, pulmón declive, vasoconstricción pulmonar hipóxica, protección pulmonar, ventilación mecánica, ventilación con presión controlada


http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/02/Vol-22-3-7_g.pdf





Atentamente
Dr. Juan Carlos Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
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Bibliotecas. Alerta

Los recortes cierran la biblioteca de la UPNA los fines de semana Diario de Navarra
La Universidad Pública de Navarra (UPNA) ha reorganizado el horario de la Biblioteca y ha mejorado su servicio de préstamo de libros. A partir de este curso ...Ver todos los artículos sobre este tema »


Diario de Navarra

La Biblioteca Central presta portátiles a sus usuarios La Voz de Galicia
Aunque su principal misión es el préstamo de libros, ya que posee un fondo de más de cien mil, la Biblioteca Central de Vigo ofrece desde este verano un ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Biblioteca Fernando Gómez M. recibe otro premio a innovación El Colombiano
El programa Otras formas de leer y escribir, de la Biblioteca Pública Fernando Gómez Martínez, de Robledo Aures, cosechó un segundo reconocimiento ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La biblioteca Bernardo Houssay Lanacion.com (Argentina)
En tiempos de creación de espacios para la memoria, la nueva biblioteca Bernardo Houssay recuerda los comienzos de nuestra ciencia. No es una memoria ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Biblioteca de la Judicatura abierta al público El Heraldo (Ecuador)
El Consejo de la Judicatura de Tungurahua puso a disposición de los estudiantes de derecho, abogados en libre ejercicio, docentes, servidores judiciales y ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Biblioteca Hertziana: Un punto de encuentro para los amantes del ... Rome Reports
Youtube 21 de septiembre de 2013. (Romereports.com) En el corazón de Roma, muy cerca de Piazza di Spagna hay un edificio singular, poco conocido pero ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La montillana Fundación Biblioteca Manuel Ruiz Luque abre su ... Cabra Información
La Fundación Biblioteca Manuel Ruiz Luque de Montilla ha puesto a disposición de investigadores y lectores un nuevo servicio de hemeroteca formado por ...Ver todos los artículos sobre este tema »
Creciente importancia de la Biblioteca Pública en Texcoco todotexcoco.com
Martín Ávila Cortés no cree en los ratones de biblioteca, pero ha soñado a veces con libros porque durante tres décadas ha vivido junto a miles de ellos.Ver todos los artículos sobre este tema »


todotexcoco.com

Permanece abierta la inscripción en ocho de los cursos culturales ... Europa Press
Permanece abierto todavía el plazo de inscripción para participar en alguno de los diez cursos culturales que ha organizado la Biblioteca de Barañáin durante ...Ver todos los artículos sobre este tema »
San Javier: La biblioteca en otoño regmurcia.com
El nuevo programa de actividades de las bibliotecas municipales de San Javier acoge más de 23 propuestas diferentes con novedades como el servicio de ...Ver todos los artículos sobre este tema »


Difunden los distintos talleres que se dictan en la Biblioteca :: Diario ... admin
Hay espacios de Escritura, para embarazadas, guitarra, manejo de programas de computación fotografía, etc. Horarios y costos.Diario Andino Digital de Villa La Angostura y La Patagonia
Vero Ivaldi: "Soy un bicho de biblioteca" – 19.09.2013 – lanacion.com habitués
lanacion.com | Moda y belleza | Jueves 19 de septiembre de 2013 | Publicado en edición impresa Metódica Vero Ivaldi: "Soy un bicho de biblioteca" Antes que ...Habitués del Teatro Colón
Nuevas actividades para disfrutar del inglés en Madrid (curso 2013 ... bibliotecaiie
La biblioteca del Instituto Internacional ha programado para el curso 2013-2014 seis actividades diferentes en inglés (con una para cada día y para cada grupo ...Biblioteca del Instituto Internacional
panopliadelibros: NOVEDADES BIBLIOTECA NUEVA panopliadelibros
viernes, 20 de septiembre de 2013. NOVEDADES BIBLIOTECA NUEVA. PINCHE PARA VER NOVEDADES. Publicado por panopliadelibros en 07:47. No hay ...panopliadelibros

jose antonio Hinojosa

La consulta del doctor Casado: Relatos de verano: La residencia

http://www.doctorcasado.es/2013/09/relatos-de-verano-la-residencia.html

La consulta del doctor Casado: Relatos de verano: La residencia: Foto: ' Lonely leaf left alone ' http://www.flickr.com/photos/37576773@N08/3804259707 - Doctor aquí le dejo la lista de pet...
Relatos de verano: La residencia




Foto: 'Lonely leaf left alone'
http://www.flickr.com/photos/37576773@N08/3804259707

- Doctor aquí le dejo la lista de peticiones de la residencia. La administrativa dejó la hoja en la mesa y dando media vuelta se dispuso a salir.
- ¡Cómo! otra vez 50 citados, pero si ya respondí 30 peticiones la semana pasada... gritó el doctor.
- No se azore doctor, se los he citado todos en huecos rojos, para no quitar ninguno a los que se citen hoy, ordenes de MariPili, la jefa de grupo.
- Genial, genial. Me parece genial...
Empezó a marcar los antibióticos que le pedían esa semana, veintitrés cajas. Para una residencia de 55 internos era una barbaridad, todas las semanas lo mismo. No sabía qué hacer. Había mandado cartas, hablado con la doctora a cargo, con sus compañeros, con la señora de la limpieza... Estaba hecho un lío. Decidió pedir una cita a la residencia para hacer una visita presencial, "por lo menos lo vamos a intentar".
A la semana siguiente se presentó allí al finalizar la consulta. Le recibió la directora en funciones, llevaba a penas diez días en el cargo. La residencia había atravesado un año difícil en parte debido a la complicada personalidad de la nueva dueña que tras hacerse con la empresa hacía dos años no dejaba de discutir con todo el mundo, desde la totalidad de la plantilla hasta los proveedores y demás agentes. El doctor fue invitado a pasar al despacho donde empezaron una conversación que fue interrumpida enseguida por la intromisión de una auxiliar, "señora directora una llamada urgente de doña Francisca". La directora atendió el teléfono pasándoselo al punto al galeno, "la propietaria quiere hablar con usted". En menos de un minuto el doctor tuvo que colgarla por no aguantar las formas de una señora acostumbrada a ejercer el mando de forma disciplente. Volvió a sonar el teléfono. La cara de la directora quedó hecha un poema, "si, entiendo, entiendo", colgó. "Señor doctor me temo que debo acompañarle a la puerta, lo siento mucho pero no tengo más remedio". Y así fue como terminó la visita de forma cuanto menos sorprendente. El doctor respiró hondo, le dieron ganas de montar un número con llamada al juzgado de guardia y a las fuerzas vivas pero no lo hizo. "En la vida", se dijo, "avanza más la pérdida de un peón si luego la jugada nos permite ganar una torre", y salió sonriendo por tener al menos una buena historia que contar.

Houston Foot Specialists: Running & Ankle Pain

Houston Foot Specialists: Running & Ankle Pain: (Photo credit: Wikipedia ) If you have a love for running, there are scores of races this fall taking place in many cities in Texas for ...

Houston Foot Specialists


Dr. Jeffrey N Bowman is the Podiatrist for Houston Foot Specialists. As a podiatric physician, Dr. Bowman is well known for his skills as a surgeon in foot and ankle surgeries and has been awarded many honors for his work in the podiatric field.



Wednesday, September 18, 2013

Running & Ankle Pain



(Photo credit: Wikipedia)
If you have a love for running, there are scores of races this fall taking place in many cities in Texas for you to choose from! The Splash-n-Dash on September 17th, 2013 and the Casa Superhero Run on September 21st, 2013 – both in Austin, TX – are favorites and are sure to put you to the test while having a ton of fun!

Nothing is more frustrating when you are a runner than having to deal with ankle pain, either in training or during the run. The ankle is made up of a lot of muscles and ligaments and provides much of the propulsion your body needs during each stride. The ankle has to endure a lot of stress during running and there are a few reasons why you may have some pain in this area.

One cause could be something called posterior tibial tendonitis. A muscle that runs down your leg, behind the inside of your ankle and into the arch of your foot can become overworked, torn and inflamed. With this condition, you may feel pain on the inside of your ankle. Running on uneven surfaces or having a foot that overpronates (rolls inward) could put you at risk for this injury. Landing the wrong way on your foot one day could also have caused a sprain that you weren’t aware of at first. This may be another reason for recurring pain, as continued running hasn’t allowed ligaments to heal properly. Overtraining could have resulted in an unseen stress fracture, which is a small hairline break in a bone that can lead to significant pain when the foot has to bear a lot of weight.

If icing and some rest from running don’t take your ankle pain away, it is time to come in and see Dr. Jeff Bowman for an accurate diagnosis of what is causing your pain and the right treatment to get rid of it. A custom orthotic might be just what you need to get rid of ankle pain by realigning your ankle and foot while you run. Take your foot health seriously and call Houston Foot Specialists today for an appointment at (713) 467-8886.

©2013 Jeff Bowman., All Rights Reserved

La consulta del doctor Casado: Unos operan con las gafas de Google, otros pasamos...

La consulta del doctor Casado: Unos operan con las gafas de Google, otros pasamos...: Hace unos días el prestigioso traumatólogo Guillén operaba una rodilla con un artroscopio sin hilos y retransmitía la cirugía por stream...
Unos operan con las gafas de Google, otros pasamos la consulta descalzos



Hace unos días el prestigioso traumatólogo Guillén operaba una rodilla con un artroscopio sin hilos y retransmitía la cirugía por streaming usando unas gafas de Google. Ese mismo día yo pasaba consulta armado con un fonendo, un otoscopio y un esfignomanómetro, en retaguardia un ordenador que me permite consultar dudas clínicas y farmacológicas sobre la marcha y poco más. Las herramientas más preciadas que manejo como generalista son lacomunicación, la información blanda (biografía, patografía, familia, comunidad...) que tengo del paciente y mirazonamiento clínico. Me alegra conocer que otros facultativos usan cirugías robóticas, gafas de realidad aumentada o tecnologías ultramodernas. Pero no puedo dejar de reflexionar en qué lugar dejamos al paciente. A esa persona que tenemos delante con un problema de salud.

Cuando constato que no puedo comunicarme por email o teléfono con otros médicos de mi hospital de referencia con los que comparto decisiones de diagnóstico y tratamiento de un paciente, o que mi agenda de pacientes supera los cuarenta me pregunto si estamos haciendo las cosas de forma adecuada.

El doctor Guillén opera en una clínica privada y me parece bien que use los aparatos que le apetezcan. En el sistema público tal vez haya llegado la hora del sentido común, aplicar tratatamientos con la suficiente evidencia científica detrás, ser prudente con las novedades y evitar aquello que no haya demostrado utilidad. Les parecerá de perogrullo pero seguimos gastando millones de euros por no seguir estas sencillas recomendaciones que un humilde médico descalzo deja escritas en su blog.

La mitad de los pacientes que utilizan un condroprotector se siente satisfecho con el tratamiento

Martes 17 de septiembre de 2013 | 10:00
La mitad de los pacientes que utilizan un condroprotector se siente satisfecho con el tratamiento

una publicación de Victor Ravens.

Tabaco y anestesia/Smoking and anesthesia

Efectividad del programa de suspensión perioperatoria de fumar: estudio clínico randomizado

The effectiveness of a perioperative smoking cessation program: a randomized clinical trial.
Lee SM, Landry J, Jones PM, Buhrmann O, Morley-Forster P.
FRCPC, Department of Anesthesia and Perioperative Medicine, University of Western Ontario, Smoking Cessation Study Linda Szabo University Hospital-B3-218, 339 Windermere Rd., London, Ontario, Canada N6A 5A5. suze.lee@utoronto.c.
Anesth Analg. 2013 Sep;117(3):605-13. doi: 10.1213/ANE.0b013e318298a6b0. Epub 2013 Jul 18.
Abstract
BACKGROUND: Cigarette smoking by surgical patients is associated with increased complications, particularly perioperative respiratory problems and poor wound healing. In this study, we sought to determine whether a pragmatic perioperative smoking cessation intervention designed for a busy preadmission clinic would be successful in reducing smoking rates and intraoperative and immediate postoperative complications. METHODS: This randomized controlled trial was conducted at a university-affiliated hospital in London, Ontario, Canada. Patients seen in the preadmission clinic at least 3 weeks preoperatively were randomized to either the control group (84 patients) or the intervention group (84 patients). The control group received no specific smoking cessation intervention. The intervention group received (1) brief counseling by the preadmission nurse, (2) brochures on smoking cessation, (3) referral to the Canadian Cancer Society's Smokers' Helpline, and (4) a free 6-week supply of transdermal nicotine replacement therapy. All outcome assessors and caregivers on the operative day were blinded to group assignment. The primary outcome was the rate of smoking cessation as confirmed by exhaled carbon monoxide breath test. Secondary outcomes included perioperative complications and smoking status at 30 days postoperatively. RESULTS:
Between October 2010 and April 2012, 168 patients were recruited into the tudy. Smoking cessation occurred in 12 patients (14.3%) in the intervention group as compared with 3 patients (3.6%) in the control group (relative risk 4.0; 95% confidence interval [CI], 1.2-13.7; P = 0.03). The overall rate of combined intraoperative and immediate postoperative complications was not significantly different between intervention and control groups (13.1% and 16.7%, respectively; relative risk 0.79; 95% CI, 0.38-1.63; P = 0.67). At follow-up 30 days postoperatively, smoking cessation was reported in 22 patients (28.6%) in the intervention group compared with 8 patients (11%) in controls (relative risk 2.6; 95% CI, 1.2-5.5; P = 0.008). CONCLUSIONS: One of the objections to widespread use of smoking cessation interventions in the preadmission clinic is that it is too labor-intensive. The results of this study show that a smoking cessation intervention, designed to minimize additional use of physician or nursing time, results in decreased smoking rates on the day of surgery and promotes abstinence 30 days postoperatively.
http://www.anesthesia-analgesia.org/content/117/3/605.full.pdf




Intervenciones del tabaco y anestesia
Tobacco interventions and anaesthesia- a review.
Saha U.
Professor, Dept of Anaesthesiology, Lady Hardinge Medical College, Smt. Sucheta Kriplani & Kalawati Saran Childrens Hospital, New Delhi, 110001.
Indian J Anaesth. 2009 Oct;53(5):618-27.
Abstract
SUMMARY:
Tobacco use is the leading preventable agent of death in the world. It is manufactured on a large scale in India and has a huge international market also. Death toll from tobacco use is on the rise. Use of tobacco is also increasing esp. in developing countries, in teenagers & in women, despite government, WHO and intervention by other statutory bodies. Prolonged use of tobacco or its products, as smoke or chew, endows significant risk of developing various diseases. With advances in surgical and anaethesia techniques & prolonged life expectancy, anaesthetist will be faced with management of these patients. Tobacco consumption affects every major organ system of the body; esp. lung, heart and blood vessels. Perioperative smoking cessation can significantly reduce the risk of postoperative complications & duration of hospital stay. Anaesthetist can play an important role in motivating these patients to quit smoking preoperatively by providing brief counselling and nicotine replacement therapy in reluctant quitters. More of concern is the effect of passive smoking (second & third hand smoke) on non smokers. This is a review of tobacco & its products, their health consequences, diseases caused, anaesthetic considerations & their role in helping these patients quit smoking Preventing nicotine addiction and improving smoking cessation strategies should be the priority and despite these being only partially successful, strong measures at all levels should be continued & enforced. KEYWORDS: Anaesthetic considerations, COPD, Carcinogenesis, Diseases, Health effects, Interventions, Lung cancer, Passive smoking, Preoperative advice, Second hand smoke, Smoking, Tobacco

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2900094/


Efecto de la exposición pasiva al humo del tabaco sobre la anestesia dental general en niños

Effect of passive smoke exposure on general anesthesia for pediatric dental patients.
Thikkurissy S, Crawford B, Groner J, Stewart R, Smiley MK.
The Ohio State University College of Dentistry, Columbus, OH, USA. thikkurissy.1@osu.edu
Anesth Prog. 2012 Winter;59(4):143-6. doi: 10.2344/0003-3006-59.4.143
Abstract
The purpose of this study was to test the null hypothesis that children with environmental tobacco smoke (ETS) exposure (also known as passive smoke exposure) do not demonstrate an increased likelihood of adverse respiratory events during or while recovering from general anesthesia administered for treatment of early childhood caries. Parents of children (ages 19 months-12 years) preparing to receive general anesthesia for the purpose of dental restorative procedures were interviewed regarding the child's risk for ETS. Children were observed during and after the procedure by a standardized dentist anesthesiologist and postanesthesia care unit nurse who independently recorded severity of 6 types of adverse respiratory events-coughing, laryngospasm, bronchospasm, breath holding, hypersecretion, and airway obstruction. Data from 99 children were analyzed. The children for whom ETS was reported were significantly older than their ETS-free counterparts . If the primary caregiver smoked, there was a significantly higher incidence of smoking by other members of the family (P < .0001) as well as smoking in the house (P < .0005). There were no significant differences between the adverse respiratory outcomes of the ETS (+) and ETS (-) groups. The ETS (+) children did have significantly longer recovery times (P < .0001) despite not having significantly more dental caries (P = .38) or longer procedure times. ETS is a poor indicator of post-general anesthesia respiratory morbidity in children being treated for early childhood caries.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3522491/pdf/i0003-3006-59-4-143.pdf



Atentamente
Dr. Francisco Martínez-Pelayo
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Bibliotecas. Alerta

La biblioteca de tesoros digitales El Colombiano
El universo de los textos digitales se amplió y las bibliotecas consolidan su oferta para ... Catalina Holguín, editora digital de la Biblioteca Nacional, explica que ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La Biblioteca Central de la UNNE cumple 54 años de compromiso ... Diario NORTE
Cuatro días después de del Día del Bibliotecario, la Biblioteca Central de la Universidad Nacional del Nordeste celebra sus 54 años. La institución formadora ...Ver todos los artículos sobre este tema »
La nueva biblioteca de La Rinconada abre sus puertas elcorreoweb.es
La nueva biblioteca de La Rinconada abre sus puertas ... a La Rinconada con la apertura de la nueva biblioteca en la zona de Acceso a Pago de Enmedio, que ...Ver todos los artículos sobre este tema »


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La Biblioteca Virtual será un parque interactivo El Nuevo Dia (Colombia)
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Cuba expondrá sus adelantos en congreso de ortopedia

http://www.ain.cu/2013/septiembre/15ypc-congreso-cuba.htm
Cuba expondrá sus adelantos en congreso de ortopedia

Iris de Armas Padrino

La Habana, 15 sep (AIN) Los notables resultados de los fijadores externos RALCA, ideados por el Profesor Rodrigo Álvarez Cambras y que se emplean en unas 40 naciones para diferentes afecciones óseas, serán expuestos en una cita internacional que comenzará mañana en esta capital.

Álvarez Cambras, presidente del comité organizador del XXIV Congreso Internacional de Ortopedia y Traumatología, previsto hasta el 21 de septiembre, explicó a la AIN que el modelo actual denominado RALCA-4000 posee un 600 por ciento de mejores posibilidades en relación con el primero que elaboró en 1972.

una publicación de Victor Ravens.

Arritmias cardiacas/Cardiac arrhythmias

Tratamiento de la fibrilación auricular postoperatoria


Management of postoperative atrial fibrillation.
Omae T, Kanmura Y.
Department of Anesthesiology, Fujimoto Hayasuzu Hospital, Miyakonojo, Miyazaki, Japan. omae@za2.so-net.ne.jp
J Anesth. 2012 Jun;26(3):429-37. doi: 10.1007/s00540-012-1330-9. Epub 2012 Jan 25.

Abstract
The impact of postoperative atrial fibrillation (PAF) on patient outcomes has prompted intense investigation into the optimal methods for prevention and treatment of this complication. In the prevention of PAF, β-blockers and amiodarone are particularly effective and are recommended by guidelines. However, their use requires caution due to the possibility of drug-related adverse effects. Aside from these risks, perioperative prophylactic treatment with statins seems to be effective for preventing PAF and is associated with a low incidence of adverse effects. PAF can be treated by rhythm control, heart-rate control, and antithrombotic therapy. For the purpose of heart rate control, β-blockers, calcium-channel antagonists, and amiodarone are used. In patients with unstable hemodynamics, cardioversion may be performed for rhythm control. Antithrombotic therapy is used in addition to heart-rate maintenance therapy in cases of PAF >48-h duration or in cases with a history of cerebrovascular thromboembolism. Anticoagulation is the first choice for antithrombotic therapy, and anticoagulation management should focus on maintaining international normalized ratio (INRs) in the 2.0-3.0 range in patients <75 years of age, whereas prothrombin-time INR should be controlled to the 1.6-2.6 range in patients ≥75 years of age. In the future, dabigatran could be used for perioperative management of PAF, because it does not require regular monitoring and has a quick onset of action with short serum half-life. Preventing PAF is an important goal and requires specific perioperative management as well as other approaches. PAF is also associated with lifestyle-related diseases, which emphasizes the ongoing need for appropriate lifestyle management in individual patients
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375013/pdf/540_2012_Article_1330.pdf




Fibrilación auricular postoperatoria en pacientes sometidos a bypass coronario o cirugía valvular: uso intraoperatorio de landiolol
Postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting or cardiac valve surgery: intraoperative use of landiolol.
Nakanishi K, Takeda S, Kim C, Kohda S, Sakamoto A.
Department of Anesthesiology, Nippon Medical School, 1-1-5 Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo, 113-8603, Japan. n-kazu@nms.ac.jp
J Cardiothorac Surg. 2013 Jan 24;8:19. doi: 10.1186/1749-8090-8-19.
Abstract
BACKGROUND: Landiolol hydrochloride is a new β-adrenergic blocker with a pharmacological profile that suggests it can be administered safely to patients who have sinus tachycardia or tachyarrhythmia and who require heart rate reduction. This study aimed to investigate whether intraoperative administration of landiolol could reduce the incidence of atrial fibrillation (AF) after cardiac surgery. METHODS: Of the 200 consecutive patients whose records could be retrieved between October 2006 and September 2007, we retrospectively reviewed a total of 105 patients who met the inclusion criteria: no previous permanent/persistent AF, no permanent pacemaker, no renal insufficiency requiring dialysis, and no reactive airway disease, etc. Landiolol infusion was started after surgery had commenced, at an infusion rate of 1 μg/kg/min, titrated upward in 3-5 μg/kg/min increments. The patients were divided into 2 groups: those who received intraoperative β-blocker therapy with landiolol (landiolol group) and those who did not receive any β-blockers during surgery (control group). An unpaired t test and Fisher's exact test were used to compare between-group differences in mean values and categorical data, respectively. RESULTS: Seventeen of the 105 patients (16.2%) developed postoperative atrial fibrillation: 5/57 (8.8%) in the landiolol group and 12/48 (25%) in the control group. There was a significant difference between the two groups (P=0.03). The incidence of AF after valve surgery and off-pump coronary artery bypass grafting was lower in the landiolol group, although the difference between the groups was not statistically significant. CONCLUSIONS: Our retrospective review demonstrated a marked reduction of postoperative AF in those who received landiolol intraoperatively. A prospective study of intraoperative landiolol for preventing postoperative atrial fibrillation is warranted.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3564867/pdf/1749-8090-8-19.pdf



Meta-análisis de estudios controlados randomizados sobre la adición de magnesio al betabloqueadores para prevenir arritmias auriculares después de bypass coronario
Meta-analysis of randomized controlled trials on magnesium in addition to beta-blocker for prevention of postoperative atrial arrhythmias after coronary artery bypass grafting.
Wu X, Wang C, Zhu J, Zhang C, Zhang Y, Gao Y.
Department of Cardiovascular Medicine, the Second Affiliated Hospital of Medical School, Xi'an Jiaotong University, Xi'an, Shaanxi, PR China.
BMC Cardiovasc Disord. 2013 Jan 23;13:5. doi: 10.1186/1471-2261-13-5.
Abstract
BACKGROUND: Atrial arrhythmia (AA) is the most common complication after coronary artery bypass grafting (CABG). Only beta-blockers and amiodarone have been convincingly shown to decrease its incidence. The effectiveness of magnesium on this complication is still controversial. This meta-analysis was performed to evaluate the effect of magnesium as a sole or adjuvant agent in addition to beta-blocker on suppressing postoperativeAA after CABG. METHODS: We searched the PubMed, Medline, ISI Web of Knowledge, Cochrane library databases and online clinical trial database up to May 2012. We used random effects model when there was significant heterogeneity between trials and fixed effects model when heterogeneity was negligible...... CONCLUSIONS: This meta-analysis offers the more definitive evidence against the prophylactic administration of intravenous magnesium for prevention of AA after CABG when beta-blockers are routinely administered, and shows an association with more adverse events in those people who received magnesium.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3557180/pdf/1471-2261-13-5.pdf


Arritmias postoperatorias en pacientes de cirugía general
Postoperative arrhythmias in general surgical patients.
Walsh SR, Tang T, Wijewardena C, Yarham SI, Boyle JR, Gaunt ME.
Cambridge Vascular Research Unit, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Addenbrooke's Hospital, Cambridge, UK.
Ann R Coll Surg Engl. 2007 Mar;89(2):91-5.
Abstract
INTRODUCTION: New-onset arrhythmias are a common problem in cardiothoracic surgery. They are also common following major non-cardiac surgery. This review examines the available literature to establish the incidence and significance of new-onset arrhythmias following major non-cardiothoracic surgery. MATERIALS AND METHODS: A literature search was performed using the Medline and Pubmed databases using the terms 'post-operative arrhythmia', 'peri-operative arrhythmia', 'atrial fibrillation/flutter', 'supraventricular arrhythmia/tachycardia', 'cardiac complications' and 'non-cardiothoracic surgery'. Articles were cross-referenced for additional relevant publications and reviewed for data regarding new-onset arrhythmias following major non-cardiothoracic surgery. RESULTS: There was considerable heterogeneity in the literature regarding cardiac monitoring, types of arrhythmias considered and potential associations investigated, thus hindering interpretation. The available data suggest that new-onset arrhythmias affect about 7% of patients following major non-cardiothoracic surgery. These arrhythmias are often associated with other underlying complications.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1964549/pdf/rcse8902-091.pdf





Atentamente
Dr. Juan Carlos Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

La función oculta de la 'hormona del amor'

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=57933&origen=notiweb&dia_suplemento=viernes

La función oculta de la 'hormona del amor'


La oxitocina, conocida como la 'hormona del amor, tiene más repercusiones en nuestras interacciones sociales de lo que se creía. Según un equipo de investigadores de la Universidad de Stanford (EE.UU.) la 'hormona del amor' juega un papel relevante en la formación y mantenimiento de los lazos que se crean entre una madre y un hijo, así como en los apegos sexuales. Lo que hasta ahora no estaba claro era qué rol tenía en otros aspectos de la socialización.
FUENTE | ABC Periódico Electrónico S.A. 13/09/2013



En un estudio publicado en la revista Nature, los expertos sugieren que el papel de la oxitocina en las relaciones personales pudo haber evolucionado hacia áreas relacionadas con la afinidad grupal. Los resultados de la investigación abren las puertas a posibles nuevos tratamientos para el autismo y otros trastornos neuropsiquiátricos como la esquizofrenia.

La oxitocina es el centro de un intenso estudio por su aparente papel en el establecimiento de las relaciones personales; de hecho, ya se ha administrado a niños con trastornos del espectro autista en ensayos clínicos con resultados dispares. Así, otro trabajo también publicado en Nature mostraba que la oxitocina podría jugar un papel relevante en la aparición del autismo al ser la encargada de reducir el ruido de fondo cuando se tiene una conversación con otra persona, por lo que "aumenta la intensidad de las señales deseadas". En este sentido, el estudio, explicaba que esta hormona "tiene un efecto notable sobre el paso de la información a través del cerebro", y que en las personas con autismo, se da la circunstancia contraria, ya que "se distraen fácilmente por las características extrañas de su entorno".

RECOMPENSA

Lo que este nuevo estudio explica es la forma única en la que la oxitocina altera la actividad en una parte del cerebro que es crucial para experimentar las sensaciones agradables que los neurocientíficos llaman 'recompensa'. Los resultados no sólo corroboran la validez de los ensayos con oxitocina en personas autistas, sino que también sugieren posibles nuevos tratamientos para enfermedades neuropsiquiátricas en las que la actividad social se ve deteriorada.

"Las personas con trastornos del espectro autista pueden no experimentar la recompensa normal que tenemos el resto de las personas al reunirnos con nuestros amigos", explica Robert Malenka, autor principal del estudio. "Para ellos, las interacciones sociales pueden ser muy dolorosas. Así que nos preguntamos, ¿qué hace que nuestro cerebro disfrute de pasar un rato con los amigos?".

Algunas evidencias genéticas sugieren que la incomodidad ante la interacción social, una característica de los trastornos del espectro autista, puede estar, al menos en parte, relacionada con la oxitocina.

Malenka lleva dos décadas estudiando el sistema de recompensa -una red de regiones cerebrales interconectadas responsables de nuestra sensación de placer en respuesta a una variedad de actividades, como la búsqueda o comer comida cuando tenemos hambre, dormir cuando estamos cansados, tener relaciones sexuales o la adquisición de un compañero, o bien, en un giro patológico, el consumo de drogas adictivas. El sistema de recompensas ha evolucionado para reforzar los comportamientos que promueven nuestra supervivencia, dijo.

COMBINADA CON ANTIDEPRESIVOS

En investigaciones con roedores, conocidos por ser monógamos, se había especulado que la oxitocina podía estar involucrada en este tipo de fenómeno. Pero esta hipótesis era confusa en otros mamíferos, sobre todo en el que más se usa para la investigación científica: el ratón. "En realidad no se sabía lo que intercedía para tener una recompensa social y ni siquiera era seguro que la oxitocina jugara un papel, debido a que los ratones no se casan. Los ratones no buscan una pareja y se quedan con ella de por vida, son promiscuos", explicó a BBC Malenka. "Lo que sugiere este estudio es que quizás la oxitocina, en combinación con pequeñas dosis de antidepresivos, puede funcionar bien. Esto podría ser un tratamiento rápido para problemas sociales que tienen personas con autismo o esquizofrenia".

Así que Malenka, junto con Gül Dolen, líder del estudio, y otros colegas de Stanford, se lanzaron a la tarea de desentrañar las complicaciones neuropsicológicas que respaldan el papel de la hormona del amor en las interacciones sociales. Para ellos se centraron en los acontecimientos biomecánicos que tienen lugar en una región del cerebro llamada núcleo accumbens, crucial para los sistemas de recompensa.

"Está claro que a los ratones les gusta pasar el rato con los demás, como nosotros, presumiblemente por una cuestión de supervivencia, para protegerse de depredadores o conseguir alimento con mayor facilidad. Pero también juegan, les gusta jugar -señala Malenka-. Así que la pregunta es por qué les gusta pasar un rato con los demás y por qué es gratificante". Así que hicieron un experimento de comportamiento en el que preguntaron -en sentido figurado- a los ratones si querían estar con sus amigos o solos. "Y su comportamiento nos dijo que sí querían estar con los amigos".

Los expertos descubrieron que los ratones sí tienen receptores de oxitocina en un lugar clave del núcleo accumbens y que el bloqueo de esta hormona disminuye significativamente el apetito de socialización de estos animales. "Esta era nuestra predicción: la oxitocina en el núcleo accumbens era requerida para la satisfacción social", explica Malenka.

SEROTONINA

La gran sorpresa era que no actuaba sola. "La oxitocina causa la liberación de otro químico del cerebro muy importante llamado serotonina". Esto quiere decir que, de acuerdo con el experto, es la acción combinada de la oxitocina y la serotonina lo que se necesita para la recompensa social.

La aparición de la serotonina en la ecuación fue lo que más sorprendió a los investigadores, pues este químico no sólo está implicado en los comportamientos relacionados a la recompensa sino también en aspectos como la regulación del ánimo. De hecho, los antidepresivos más populares, pertenecen a una clase de fármacos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, que aumentan las cantidades disponibles de serotonina en varias regiones del cerebro, incluyendo el núcleo accumbens.

Los hallazgos de este estudio no sólo ofrecen validez a las pruebas que ya se están haciendo con oxitocina en pacientes autistas, sino que también sugiere posibles nuevos tratamientos para este tipo de trastornos neuropsiquiátricos en que se deteriora la actividad social. "Lo que sugiere este estudio es que quizás la oxitocina, en combinación con pequeñas dosis de antidepresivos, puede funcionar bien. Esto podría ser un tratamiento rápido para problemas sociales que tienen personas con autismo o esquizofrenia".

Apuntados para el 2014 en la AAOS Annual Meeting!!!

una publicación de Victor Ravens.

Eficacia analgésica de infusión continua de magnesio: revisión sistemática y meta-análisis

Eficacia analgésica de infusión continua de magnesio: revisión sistemática y meta-análisis


Analgesic efficacy of continuous intravenous magnesium infusion as an adjuvant to morphine for postoperativeanalgesia: a systematic review and meta-analysis.
Murphy JD, Paskaradevan J, Eisler LL, Ouanes JP, Tomas VA, Freck EA, Wu CL.
Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, the Johns Hopkins University and School of Medicine, Baltimore, Maryland 21287, USA.
Middle East J Anesthesiol. 2013 Feb;22(1):11-20.
Abstract
BACKGROUND: The efficacy of perioperative intravenous magnesium administration on postoperative opioid use, opioid-related side effects (e.g., nausea and vomiting) and pain are uncertain, as randomized controlled trials on this topic have reported disparate results. The objective of this systematic review is to determine if perioperative magnesium reduces opioid use, opioid-related side effects, and postoperative pain. METHODS:An electronic search was conducted using the Library of Medicine's PubMed and EMBASE databases. Included studies consisted of randomized controlled trials in an adult population with a clearly defined comparison of perioperative intravenous magnesium administration to a control with a documented assessment of opioid usage and postoperative pain. Relevant data was abstracted from included studies. Pooled estimates for weighted mean difference (WMD) with 95% confidence intervals (CI) were obtained for our primary outcome (opioid usage) using the Cochrane Collaboration's RevMan version 4.2.7 (Cochrane Collaboration; Oxford, United Kingdom). WMD and odds ratios (OR) were calculated using a random effects model. RESULTS: The literature search ultimately yielded 22 trials, enrolling 1177 (599 magnesium, 578 control) patients, who were included in the analysis. A significant decrease in morphine usage by those patients who received magnesium was noted (WMD = -7.40; 95% CI: -9.40 to -5.41, p < 0.00001). Perioperative magnesium administration was not associated with a difference in postoperative nausea or vomiting (RR = 0.76; 95% CI: 0.52 to 1.09, p = 0.14). The pooled visual analog scores for pain at 4-6 hours after surgery were significantly less in those patients who received magnesium surgery (WMD = -0.67; 95% CI: -1.12 to -0.23, p = 0.003); however, there was no difference in pain scores at 20-24 hours after surgery (WMD = -0.25; 95% CI: -0.62 to 0.71, p = 0.17). CONLUSION: Based on the results of this systematic review, perioperative intravenous magnesium may be a usefuladjuvant for the management of postoperative pain providing analgesia through a different mechanism of action than that of opioids and would make a potential addition to a multimodal anlgesic treatment plan; however, the decrease in opioid use with perioperative magnesium infusion does not appear to be associated with a decresea in opioid-related side effects.

http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/22_1/11.pdf


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Expondrá Camagüey sobre artrosis en congreso de Ortopedia.

una publicación de Victor Ravens.

Incendios en cirugía/Surgical fires

Fuego quirúrgico. Un reto intraoperatorio


Surgical fires: An ongoing intra-operative challenge.
Abdulrasheed I, Lawal AM, Eneye AM.
Arch Int Surg [serial online] 2013 [cited 2013 Aug 28];3:1-5.
Abstract
Background: A surgical fire is a rare but life-threatening event. They are always unexpected and commonly occur in head and neck surgeries resulting in severe burns, disfigurement, and in some cases death. Injuries are not limited to patients alone as they may also involve health-care personnel in the operating theater. There is a resurgence in the awareness of this intra-operative challenge as well as an understanding of the need for a team approach to prevention. Materials and Methods: The surgical fire triangle is a useful paradigm that describes the three elements necessary for initiation of a surgical fire i.e., ignition source, fuel, and an oxidizer. This review will identify operating theatre contents capable of acting as ignition/oxidizer/fuel sources and highlight the management and prevention of surgical fires. Results: Surgical fires can be prevented by education across all professional boundaries in the operating theater. This will entail information on how the elements of the fire triangle interact, recognizing how standard operating room equipment can initiate a fire, and vigilance for the circumstances that increase the likelihood of a surgical fire. Conclusion: Promoting a culture of fire safety in the theater is not optional. Education on the prevention of surgical fires should be included in the curriculum of undergraduate medical students. There is an urgent need to stimulate debate within National burn associations in this context, leading to the formation of proposals to be incorporated into existing National burn prevention plans.
Keywords: Fire triangle, fuel, ignition, oxidizer, prevention, surgical fire
http://www.archintsurg.org/text.asp?2013/3/1/1/117117




Fuegos quirúrgicos. La comunicación perioperatoria es esencial para prevenir esta complicación pero devastadora

Surgical fires: perioperative communication is essential to prevent this rare but devastating complication.
Bruley ME.
Accident and Forensic Investigation, ECRI, 5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, PA 19462, USA. mbruley@ecri.org
Qual Saf Health Care. 2004 Dec;13(6):467-71.
Abstract
A fire on or within a surgical patient is a continuing risk in modern surgery. Unfortunately, the sensitivity of surgical and anaesthesia staff to this hazard has waned over the past 25 years with cessation of the use of flammable anaesthetic agents. Prevention of surgical fires requires understanding the risks and effective communication between surgical, anaesthesia, and operating nursing staffs. Preventive measures exist but have yet to diffuse sufficiently across professional boundaries. Based on a review of relevant databases, decades of experience from field investigations, and a review of the medical literature, this paper discusses the incidence of surgical fires, the responsibility for prevention in the perioperative setting, and the procedures for surgical fire prevention and extinguishment.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743921/pdf/v013p00467.pdf


Pensando en tres de: Cambios en las prácticas de seguridad del paciente quirúrgico en el complejo quirófano moderno.
Thinking in three's: changing surgical patient safety practices in the complex modern operating room.
Gibbs VC.
Department of Surgery, San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, CA 94121, USA. verna.gibbs@va.gov
World J Gastroenterol. 2012 Dec 14;18(46):6712-9. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6712.
Abstract
The three surgical patient safety events, wrong site surgery, retained surgical items (RSI) and surgical fires are rare occurrences and thus their effects on the complex modern operating room (OR) are difficult to study. The likelihood of occurrence and the magnitude of risk for each of these surgicalsafety events are undefined. Many providers may never have a personal experience with one of these events and training and education on these topics are sparse. These circumstances lead to faulty thinking that a provider won't ever have an event or if one does occur the provider will intuitively know what to do. Surgeons are not preoccupied with failure and tend to usually consider good outcomes, which leads them to ignore or diminish the importance of implementing and following simple safety practices. These circumstances contribute to the persistent low level occurrence of these three events and to the difficulty in generating sufficient interest to resource solutions. Individual facilities rarely have the time or talent to understand these events and develop lasting solutions. More often than not, even the most well meaning internal review results in a new line to a policy and some rigorous enforcement mandate. This approach routinely fails and is another reason why these problems are so persistent. Vigilance actions alone have been unsuccessful so hospitals now have to take a systematic approach to implementing safer processes and providing the resources for surgeons and other stakeholders to optimize the OR environment. This article discusses standardized processes of care for mitigation of injury or outright prevention of wrong site surgery, RSI and surgical fires in an action-oriented framework illustrating the strategic elements important in each event and focusing on the responsibilities for each of the three major OR agents-anesthesiologists, surgeons and nurses. A Surgical Patient Safety Checklist is discussed that incorporates the necessary elements to bring these team members together and influence the emergence of a safer OR.
KEYWORDS:
Complex adaptive systems, Retained foreign bodies, Retained foreign objects, Retained surgical items, Safety checklist, Surgical fires, Surgical patient safety, Wrong site surgery

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520159/pdf/WJG-18-6712.pdf




Soluciones quirúrgicas a base de alcohol y el riesgo de incendio en la sala de operaciones. Informe de un caso
Alcohol based surgical prep solution and the risk of fire in the operating room: a case report.
Batra S, Gupta R.
Department of Orthopaedic Surgery, Central Institute of Orthopaedics, Vardhaman Mahavir Medical College & Safdarjung Hospital, New Delhi - 110029, India. sumitbatra104@rediffmail.com.
Patient Saf Surg. 2008 Apr 26;2:10. doi: 10.1186/1754-9493-2-10.
Abstract
A few cases of fire in the operating room are reported in the literature. The factors that may initiate these fires are many and include alcohol based surgical prep solutions, electrosurgical equipment, flammable drapes etc. We are reporting a case of fire in the operating room while operating on a patient with burst fracture C6 vertebra with quadriplegia. The cause of the fire was due to incomplete drying of the covering drapes with an alcohol based surgical prep solution. This paper discusses potential preventive measures to minimize the incidence of fire in the operating room.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2377238/pdf/1754-9493-2-10.pdf


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Dr. Juan Carlos Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
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