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Robótica de rehabilitación para patologías neurológicas

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=58650&origen=notiweb_suplemento&dia_suplemento=lunes&seccion=noticiaslunes


Robótica de rehabilitación para patologías neurológicas


Investigadores del Centro de Automática y Robótica (UPM-CSIC) desarrollan neuroprótesis y sensores integrables en textiles que reducen los temblores de los enfermos de párkinson y ayudan a la estimulación motora de personas con discapacidad.
FUENTE | UPM - mi+d 25/11/2013

Ayudar con dispositivos robóticos a la rehabilitación sensoriomotora de pacientes y a la compensación funcional y asistencia de ancianos o personas con discapacidad es el principal reto que Eduardo Rocon persigue en el Centro de Automática y Robótica (CAR), integrado por la Universidad Politécnica de Madrid(UPM) y el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). La Real Academia de Ingeniería (RAI) le ha distinguido este año con el Premio Joven Investigador Juan López de Peñalver por su contribución en el terreno de las neuroprótesis robóticas. En especial, el jurado ha valorado el desarrollo de un exoesqueleto para paliar las deficiencias de personas que sufren temblores y parálisis cerebral.




Neuroprótesis en cuyo desarrollo ha participado Rocon

Las grandes líneas de investigación de Rocon, doctor en Ingeniería Industrial por la UPM, son la neurofisiología, la biomecánica y la interacción física y cognitiva hombre-máquina. Su labor en el CAR se centra en la robótica de rehabilitación para patologías como ictus, apoplejía, temblores producidos por el párkinson, lesión de médula o parálisis cerebral. El grupo de investigadores al que pertenece trabaja también en el desarrollo de neuroprótesis y sensores integrables en textiles, que ayuden a la estimulación motora de quienes los lleven.

En 2011, Rocon desarrolló, junto a colegas de Bélgica, Italia, Dinamarca y España, una neuroprótesis que reduce las convulsiones causadas por el párkinson u otras enfermedades neurológicas. Su gran ventaja radica en que es capaz de distinguir si una persona quiere ejecutar movimientos voluntarios, de modo que si, por ejemplo, alza un vaso con intención de beber, estabiliza el brazo para facilitar la acción.




Eduardo Rocon

El dispositivo realiza una monitorización de la actividad motora de los pacientes mediante la adquisición síncrona de la actividad muscular (electromiografía) y del movimiento real caracterizado con sensores de movimiento en la extremidad del cuerpo que sufre los temblores. Un sistema de estimulación eléctrica funcional (Functional Electrical Stimulation, FES) se encarga de generar corrientes eléctricas en el miembro afectado para reducir las convulsiones. Todo ello sin afectar a la funcionalidad de los movimientos voluntarios, pues el sistema estimula de manera selectiva los músculos involucrados en la realización de una tarea motora afectados por el temblor.

El dispositivo final integra todos los componentes en un textil adaptado a la forma del brazo, con una matriz de electrodos cosida en su interior, que busca atender las demandas de los potenciales usuarios en términos estéticos y de usabilidad. Y es que la posibilidad de una estimulación selectiva mediante una matriz de electrodos permite resultados más satisfactorios, al reducir la fatiga y el posible malestar generados por la estimulación eléctrica.

En esencia, el sistema consiste en un conjunto de sensores capaces de medir toda la cadena de generación de movimiento, desde el origen de la orden en el cerebro hasta su ejecución y, a través de esta información, generar las acciones para suprimir el temblor del paciente. La línea de investigación definida por este trabajo contribuye al desarrollo de la próxima generación de los robots vestibles para la rehabilitación y asistencia de personas mayores y discapacitadas, una población creciente con unas necesidades especiales dentro de la sociedad europea.

El temblor patológico constituye el desorden neuromotor más extendido: afecta a un 1%-2% de la población, el 6% de las personas con más de 60 años. Además, su incidencia está en aumento por el envejecimiento progresivo de la sociedad. Aunque el temblor no afecta a la esperanza de vida, sí que causa discapacidad funcional y es motivo de exclusión social. De hecho, en torno al 65% de la gente con convulsiones en las extremidades superiores padece grandes dificultades para realizar sus actividades cotidianas. Estas deficiencias tienen un impacto importante en la vida del paciente y acarrean costos considerables para el sistema de salud y los servicios sociales.

Actualmente, este tipo de temblores se trata mediante medicación o estimulación cerebral profunda, pero un 25% de los pacientes no responde a ninguna de las terapias, por lo que el dispositivo ideado por Rocon y sus compañeros proporciona una alternativa para un gran número de enfermos. Es un buen ejemplo del proceso de transición de los robots clásicos a los neurorrobots que está produciéndose en el ámbito de la robótica de rehabilitación. Una evolución hacia dispositivos robustos, eficaces y aceptables por el ser humano en la que participan activamente los investigadores del CAR.

Dexmedetomidina iv y raquia/IV dexmedetomidine and spinal anesthesia

Se ha demostrado que dexmedetomidina y clonidina intravenosas prolongan significativamente la anestesia espinal, con buen efecto de sedación y estabilidad hemodinámica. En 2003 Rhee y cols.( Rhee K, Kang K, Kim J, Jeon Y. Intravenous clonidine prolongs bupivacaine spinal anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47:1001-1005.) publicaron el primer artículo con clonidina por vía intravenosa para prolongar la anestesia espinal. Tres 3 μg clonidina /kg durante 10 minutos inmediatamente después del bloqueo subaracnoideo o 50 min después de la raquia, prolongaron significativamente la duración del bloqueo motor y sensorial durante aproximadamente una hora. En 2007, encontramos que la dexmedetomidina intravenosa también mejora la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica. Otros autores han confirmado nuestros resultados iniciales utilizando dosis intravenosa de dexmedetomidina 0.25 hasta 0.5 mcg/kg como un bolo inicial, seguida o no, de una infusión de 0.5 mcg/kg/h. Dos meta- análisis mostraron que la dexmedetomidina intravenosa prolongó la duración de la anestesia espinal y la mejora de la analgesia postoperatoria sin aumentar la incidencia de hipotensión y los eventos adversos. Bradicardia transitoria y reversible son un efecto secundario leve.
Le enviamos algunos artículos disponibles en la web sobre este fascinante tema. Disfrute de su lectura.

It has been shown that intravenous dexmedetomidine and clonidine significantly prolong bupivacaine spinal anaesthesia, with good sedation effect and hemodynamic stability. In 2003 Rhee et al (Rhee K, Kang K, Kim J, Jeon Y. Intravenous clonidine prolongs bupivacaine spinal anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003;47:1001-1005.)published the first clinical article with intravenous clonidine to prolong spinal anaesthesia; iv. clonidine 3µg/ kg-1 during 10 min immediately after the subarachnoid block or at 50 min after de spinal anaesthesia, prolonged significantly duration of motor and sensory block for approximately one hour. In 2007 we found that dexmedetomidine i.v. also improves bupivacaine spinal anaesthesia. Other authors have confirmed our initial results using i.v. dexmedetomidine doses from 0.25 to 0.5 μg/kg as an initial bolus, followed or not by an infusion of 0.5 μg/kg/h. Two meta-analysis showed that i.v. dexmedetomidine prolonged the duration of spinal anaesthesia and improved postoperative analgesia without increasing the incidence of hypotension and adverse events. Transient reversible bradycardia was a mild side effect.

We e-mail you some articles available on the web about this fascinating subject. Enjoy your reading.




Dexmedetomidina i.v. versus clonidina i.v. para prolongar la anestesia raquídea con bupivacaína. Estudio doble ciego


Intravenous Dexmedetomidine vs. Intravenous Clonidine to prolong Bupivacaine Spinal Anesthesia. A Double Blind Study
Whizar-Lugo V, Gómez-Ramírez IA, Cisneros-Corral R, Martínez-Gallegos N

Anest Mex 2007;19:143-146.
Abstract
Background and goals. Oral, intrathecal, and intravenous clonidine prolong bupivacaine spinal anesthesia. There is no information on the effect of intravenous dexmedetomidine to lengthen duration of spinal bupivacaine anesthesia. Our theory was that intravenous dexmedetomidine given after intrathecal bupivacaine may prolong spinal anesthesia. Material and methods: An double-blind, placebo controlled, prospective study was designed to evaluate the effect on spinal anesthesia of intravenous dexmedetomidine vs. intravenous clonidine. Patients scheduled for abdominal hysterectomy were medicated with 2 mg sublingual lorazepam 1 hour before they were lumbar spinally injected with 15 mg 0.5% hyperbaric bupivacaine, and randomly divided into three groups (n = 25 each); Group D received and infusion of 1 µg/Kg dexmedetomidine given in 20 min, followed by 0.5 µg/kg/h dexmedetomidine drip until end of surgical procedure. Group C received clonidine 4 µg/kg, given as 20 min infusion started 20 min after the spinal
block, and followed by a 0.9% saline drip until the end of surgery. Patients in Group P were managed with 0.9% saline infusion started 20 min after the spinal block. Sensory block was evaluated by pinprick and duration was defined as the time for sensory block to regress to L5-S2 dermatome. Motor block was evaluated using Bromage scale. Results. Initial dexmedetomidine mean dose was 70±7.5 µg, and mean maintenance dose 34±4 µg/kg/h. Clonidine mean dose was 268±32 µg. Sensory block duration was longer in both D and C groups, 208±43.5 and 225±58.8 min respectively, vs. placebo group 137±121.9 min (P= 0.05). Motor block duration was longer in Group D and C (191±49.8 and 172±36.4) vs. placebo group (172±36.4) without significative statistical difference. Hemodynamic changes (bradycardia, hypotension) were similar in all groups, and without clinical relevance. Discussion. Intravenous dexmedetomidine as well as intravenous clonidine given after spinal bupivacaine anesthesia were able to prolong
spinal anesthesia compared to placebo.
Key words. Intravenous clonidine, dexmedetomidine, spinal anesthesia
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2007-19-3/005.pdf






Dexmedetomidina intravenosa prolonga la analgesia de bupivacaína espinal

Intravenous dexmedetomidine prolongs bupivacaine spinal analgesia.

Al-Mustafa MM, Badran IZ, Abu-Ali HM, Al-Barazangi BA, Massad IM, Al-Ghanem SM.

Dept. of Anesthesia & Intensive Care, Faculty of Medicine, Univ. of Jordan, Amman, Jordan. mahmoud_juh@hotmail.com

Middle East J Anesthesiol. 2009 Jun;20(2):225-31.

Abstract

BACKGROUND:The prolongation of spinal anesthesia by using clonidine through the oral, intravenous and spinal route has been known. The new alpha 2 agonist, dexmedetomidine has been proved to prolong the spinal anesthesia through the intrathecal route. We hypothesized thatdexmedetomidine when administered intravenously following spinal block, also prolongs spinal analgesia. METHODS:48 patients were randomly allocated into two equal groups following receiving spinal isobaric bupivacaine 12.5 mg. Patients in group D received intravenously a loading dose of 1 microg/kg dexmedetomidine over 10 min and a maintenance dose of 0.5 microg/kg/hr. Patients in group C (the control group) received normal saline. The regression times to reach S1 sensory level and Bromage 0 motor scale, hemodynamic changes and the level of sedation were recorded. RESULTS:The duration of sensory block was longer in intravenous dexmedetomidine group compared with control group (261.5 +/- 34.8 min versus 165.2 +/- 31.5 min, P < 0.05). The duration of motor block was longer in dexmedetomidine group than control group (199 +/- 42.8 min versus 138.4 +/- 31.3 min, P < 0.05). CONCLUSION:Intravenous dexmedetomidine administration prolonged the sensory and motor blocks of bupivacaine spinal analgesia with good sedation effect and hemodynamic stability.

http://www.meja.aub.edu.lb/downloads/20_2/p225-232.pdf



Efecto de dexmedetomidina i.v. sobre la duración de anestesia espinal con prilocaína: Estudio doble ciego, prospectivo en adultos quirúrgicos
Effect of Dexmedetomidine IV on the Duration of Spinal Anesthesia with Prilocaine: A Double-Blind, Prospective Study in Adult Surgical Patients
Murat Tekin, Ismail Kati, Yakup Tomak, and Erol Kisli.
Department of Anesthesiology and Reanimation, Yuzuncu Yil University, Van,
Turkey; and Department of General Surgery, Yuzuncu Yil University, Van, Turkey
Current Therap Reseach 2007;68:313-324.

http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0011-393X/PIIS0011393X07000872.pdf



Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

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Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: Tanto escáner nos puede matar

Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: Tanto escáner nos puede matar: FUENTE: http://www.elmundo.es/cronica/2013/11/24/528fc9e20ab74086068b4571.html?a=2428f9bfd77990237f9de8e1fb4c211d&t=1385340108 ALE...

FUENTE:
http://www.elmundo.es/cronica/2013/11/24/528fc9e20ab74086068b4571.html?a=2428f9bfd77990237f9de8e1fb4c211d&t=1385340108

ALERTA Los riesgos de los TAC
Tanto escáner nos puede matar

Uno de coronarias equivale a 700 radiografías, uno de abdomen, a 500...

En España se hacen 4,5 millones de TAC al año. Los médicos denuncian los peligros

PACO REGOMadridActualizado: 24/11/2013 01:12 horas




Si aquel mediodía la ambulancia, vacía, no hubiera parado en el disco rojo, quizás Eugenio no estaría hoy aquí. El infarto lo dejó fulminado en el suelo, a unos pasos de aquel semáforo de Carabanchel. Hoy, con 47 años, va al gimnasio dos días por semana y se marca paseos por un parque de Madrid cercano a su casa. Está vivo, sí, pero tocado.

Al mal de su corazón ahora le acompaña, según su médico, exceso de radiaciones. Su cuerpo las ha ido acumulando desde que le hicieran, hace cinco años, el primer escáner para ver su corazón y comprobar la fontanería de sus arterias. Por siete veces lo han metido en el tubo. Sumadas todas las pruebas hasta hoy, es como si a Eugenio le hubieran hecho 19.750 rayos X. Porque eso es un escáner, una ametralladora de rayos X. Dispara 400 en una sola exploración de tórax; 500 en un escáner de abdomen; 700 en uno de coronarias... Y son cada vez más los médicos en España que están advirtiendo sobre el «abuso desmesurado» de esta prueba, también conocida como TAC (Tomografía Axial Computerizada).

-Hay un apagón informativo entorno a estas radiaciones -denuncia abiertamente la radióloga Luisa Lores, del Complexo Hospitalario de Pontevedra.

-¿A qué se refiere, exactamente, con apagón informativo?

-No se le explica a la gente en qué consiste realmente la prueba. Y, por otra parte, existen intereses económicos muy fuertes.

-¿Por ejemplo?

-Las pruebas son caras [entre 250 y 400 euros, según la parte del cuerpo a escanear] y prima mucho el sacar rentabilidad a la máquina. Es la cara más oscura de la medicina que se hace hoy.


De los 4,5 millones de TAC al año en España, «un 40% son innecesarios», dice la doctora Marina de la Fuente

No sólo el dinero prima. El miedo a equivocarse, y con ello la posibilidad de una querella por parte del paciente, es otro de los motivos que ha contribuido a abonar el crecimiento de unas pruebas con radiaciones [4,5 millones de escáneres al año se realizan hoy en España, casi un 20% más que hace cinco años] cuyas consecuencias más nefastas apuntan al desarrollo de cánceres, problemas en la piel, cataratas, caída del cabello y, según las últimas investigaciones, mutaciones a largo plazo en el propio material genético, el ADN.

La creciente evidencia de que a law miles, quizás millones de personas, se les está radiando de manera abusiva ha disparado las alarmas en el caso de los menores. «Cualquier dosis, por baja que sea, puede inducir un cáncer», explica la responsable de radiología de la clínica Ruber de Madrid, la doctora Marina de la Fuente, referente en la materia y una de las voces en la actualidad más críticas junto con su colega de bata blanca Luisa Lores. En su trabajo, sostiene que la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en las niñas, en comparación con la población general, es cinco veces mayor en las pequeñas sometidas a escáner para controlar, por ejemplo, una escoliosis, y 10 veces mayor en las que sufre de linfomas.

«No existen dosis peligrosas, el TAC es una buena herramienta pero sólo si se utiliza bien. El problema real está en la absurda repetición de las pruebas», explica De la Fuente. «Una gran parte de los escáneres que se realizan a diario, tal vez un 40% no son necesarios. Se podrían haber evitado con otras pruebas, como una ecografía, sin que el paciente tenga que recibir cientos o miles de radiaciones que se irán acumulando innecesariamente en su organismo».

Igual que todos nacemos con un crédito solar propio y, cuando éste se agota por exceso de sol, la piel enferma, con las radiaciones de los escáneres pasa lo mismo. Cuando el cuerpo ya ha gastado su capacidad para defenderse de ellas, enferma. Cabe recordar que un TAC emite entre 10 y 1.000 veces más radiación que una radiografía.

Varios estudios, entre ellos, de la Universidad de Harvard y de los Institutos Nacionales de la Salud, en EEUU [en España no hay], consideran que el 2% de los 29.000 cánceres diagnosticados en ese país cada año, es decir, 580, se deben al TAC; y por cada 10.000 pruebas realizadas a menores de 15 años se producen ocho muertes al año por tumores, lo que supone 3.200 fallecimientos.

«El problema está ahí y es muy preocupante, pero tampoco hay que alarmar», interviene el doctor Carlos Muñoz, jefe Protección Radiológica del Instituto Catalán de Oncología. «No es la máquina, sino las manos del médico que la activan. Eso es lo que hay que cambiar». Y ya.

Más de dexmedetomidina iv y raquia/More on IV dexmedetomidine and spinal anesthesia

Dexmedetomidina intravenosa, no midazolam, prolonga la anestesia espinal con bupivacaína


Intravenous dexmedetomidine, but not midazolam, prolongs bupivacaine spinal anesthesia.
Kaya FN, Yavascaoglu B, Turker G, Yildirim A, Gurbet A, Mogol EB, Ozcan B.
Department of Anesthesiology and Reanimation, Uludag University Medical School, Bursa, Turkey. fnurkaya@gmail.com
Can J Anaesth. 2010 Jan;57(1):39-45. doi: 10.1007/s12630-009-9231-6. Epub 2009 Dec 29.
Abstract
PURPOSE: Midazolam has only sedative properties. However, dexmedetomidine has both analgesic and sedative properties that may prolong the duration of sensory and motor block obtained with spinal anesthesia. This study was designed to compare intravenous dexmedetomidine with midazolam and placebo on spinal block duration, analgesia, and sedation in patients undergoing transurethral resection of the prostate. METHODS: In this double-blind randomized placebo-controlled trial, 75 American Society of Anesthesiologists' I and II patients receiveddexmedetomidine 0.5 microg . kg(-1), midazolam 0.05 mg . kg(-1), or saline intravenously before spinal anesthesia with bupivacaine 0.5% 15 mg (n = 25 per group). The maximum upper level of sensory block and sensory and motor regression times were recorded. Postoperative analgesic requirements and sedation were also recorded. RESULTS: Sensory block was higher with dexmedetomidine (T 4.6 +/- 0.6) than with midazolam (T 6.4 +/- 0.9; P < 0.001) or saline (T 6.4 +/- 0.8; P < 0.001). Time for sensory regression of two dermatomes was 145 +/- 26 min in the dexmedetomidine group, longer (P < 0.001) than in the midazolam (106 +/- 39 min) or the saline (97 +/- 27 min) groups. Duration of motor block was similar in all groups. Dexmedetomidine also increased the time to first request for postoperative analgesia (P < 0.01 compared with midazolam and saline) and decreased analgesic requirements (P < 0.05). The maximum Ramsay sedation score was greater in the dexmedetomidine and midazolam groups than in the saline group (P < 0.001). CONCLUSION:Intravenous dexmedetomidine, but not midazolam, prolonged spinal bupivacaine sensory blockade. It also provided sedation and additional analgesia.
http://download.springer.com/static/pdf/458/art%253A10.1007%252Fs12630-009-9231-6.pdf?auth66=1385441877_0696e43323b6e09951982ad82a143e36&ext=.pdf




Efecto de la suplementación de dosis bajas de dexmedetomidina i.v. sobre las características de la raquia con bupivacaína hiperbárica

Effect of supplementation of low dose intravenous dexmedetomidine on characteristics of spinal anaesthesia withhyperbaric bupivacaine.
Harsoor S, Rani DD, Yalamuru B, Sudheesh K, Nethra S.
Department of Anaesthesiology, Bangalore Medical College and Research Institute, Bangalore, Karnataka, India.
Indian J Anaesth. 2013 May;57(3):265-9. doi: 10.4103/0019-5049.115616.
Abstract
AIMS:Intravenous (IV) dexmedetomidine with excellent sedative properties has been shown to reduce analgesic requirements during generalanaesthesia. A study was conducted to assess the effects of IV dexmedetomidine on sensory, motor, haemodynamic parameters and sedation during subarachnoid block (SAB). METHODS:A total of 50 patients undergoing infraumbilical and lower limb surgeries under SAB were selected. Group D received IV dexmedetomidine0.5 mcg/kg bolus over 10 min prior to SAB, followed by an infusion of 0.5 mcg/kg/h for the duration of the surgery. Group C received similar volume of normal saline infusion. Time for the onset of sensory and motor blockade, cephalad level of analgesia and duration of analgesia were noted. Sedation scores using Ramsay Sedation Score (RSS) and haemodynamic parameters were assessed. RESULTS: Demographic parameters, duration and type of surgery were comparable. Onset of sensory block was 66±44.14 s in Group D compared with 129.6±102.4 s in Group C. The time for two segment regression was 111.52±30.9 min in Group D and 53.6±18.22 min in Group C and duration of analgesia was 222.8±123.4 min in Group D and 138.36±21.62 min in Group C. The duration of motor blockade was prolonged in Group D compared with Group C. There was clinically and statistically significant decrease in heart rate and blood pressures in Group D. The mean intraoperative RSS was higher in Group D. CONCLUSION: Administration of IV dexmedetomidine during SAB hastens the onset of sensory block and prolongs the duration of sensory and motor block with satisfactory arousable sedation.

KEYWORDS:Dexmedetomidine, intravenous, subarachnoid block, supplementation

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748681/



http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2013;volume=57;issue=3;spage=265;epage=269;aulast=Harsoor;type=2



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Bupivacaína liposomal/Liposomal bupivacaine

Bupivacaína en liposomas como inyección simple en bloqueos nerviosos periféricos. Estudio de dosis respuesta


Liposomal bupivacaine as a single-injection peripheral nerve block: a dose-response study.
Ilfeld BM, Malhotra N, Furnish TJ, Donohue MC, Madison SJ.
From the Department of Anesthesiology, University of California San Diego, San Diego, California.
Anesth Analg. 2013 Nov;117(5):1248-56. doi: 10.1213/ANE.0b013e31829cc6ae.
Abstract
BACKGROUND:Currently available local anesthetics approved for single-injection peripheral nerve blocks have a maximum duration of <24 hours. A liposomal bupivacaine formulation (EXPAREL, Pacira Pharmaceuticals, Inc., San Diego, CA), releasing bupivacaine over 96 hours, recently gained Food and Drug Administration approval exclusively for wound infiltration but not peripheral nerve blocks. METHODS: Bilateral single-injection femoral nerve blocks were administered in healthy volunteers (n = 14). For each block, liposomal bupivacaine (0-80 mg) was mixed with normal saline to produce 30 mL of study fluid. Each subject received 2 different doses, 1 on each side, applied randomly in a double-masked fashion. The end points included the maximum voluntary isometric contraction (MVIC) of the quadriceps femoris muscle and tolerance to cutaneous electrical current in the femoral nerve distribution. Measurements were performed from baseline until quadriceps MVIC returned to 80% of baseline bilaterally. RESULTS: There were statistically significant dose responses in MVIC (0.09%/mg, SE = 0.03, 95% confidence interval [CI], 0.04-0.14, P = 0.002) and tolerance to cutaneous current (-0.03 mA/mg, SE = 0.01, 95% CI, -0.04 to -0.02, P < 0.001), however, in the opposite direction than expected (the higher the dose, the lower the observed effect). This inverse relationship is biologically implausible and most likely due to the limited sample size and the subjective nature of the measurement instruments. While peak effects occurred within 24 hours after block administration in 75% of cases (95% CI, 43%-93%), block duration usually lasted much longer: for bupivacaine doses >40 mg, tolerance to cutaneous current did not return to within 20% above baseline until after 24 hours in 100% of subjects (95% CI, 56%-100%). MVIC did not consistently return to within 20% of baseline until after 24 hours in 90% of subjects (95% CI, 54%-100%). Motor block duration was not correlated with bupivacaine dose (0.06 hour/mg, SE = 0.14, 95% CI, -0.27 to 0.39, P = 0.707). CONCLUSIONS: The results of this investigation suggest that deposition of a liposomal bupivacaine formulation adjacent to the femoral nerve results in a partial sensory and motor block of >24 hours for the highest doses examined. However, the high variability of block magnitude among subjects and inverse relationship of dose and response magnitude attests to the need for a phase 3 study with a far larger sample size, and that these results should be viewed as suggestive, requiring confirmation in a future trial.
http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/pages/articleviewer.aspx?year=2013&issue=11000&article=00032&type=abstract






Bupivacaína liposomal de liberación prolongada para analgesia postoperatoria

Liposomal extended-release bupivacaine for postsurgical analgesia.

Lambrechts M, O'Brien MJ, Savoie FH, You Z.

Department of Structural and Cellular Biology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, USA ; Department of Orthopaedic Surgery and Tulane institute of Sports Medicine, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, USA.

Patient Prefer Adherence. 2013 Sep 6;7:885-890.

Abstract

When physicians consider which analgesia to use postsurgery, the primary goal is to relieve pain with minimal adverse side effects. Bupivacaine, a commonly used analgesic, has been formulated into an aqueous suspension of multivesicular liposomes that provide long-lasting analgesia for up to 72 hours, while avoiding the adverse side effects of opioids. The increased efficacy of liposomal extended-release bupivacaine, compared tobupivacaine hydrochloride, has promoted its usage in a variety of surgeries including hemorrhoidectomy, bunionectomy, inguinal hernia repair, total knee arthroplasty, and augmentation mammoplasty. However, like other bupivacaine formulations, the liposomal extended-release bupivacaine does have some side effects. In this brief review, we provide an update of the current knowledge in the use of bupivacaine for postsurgical analgesia.

KEYWORDS: analgesia, bupivacaine, efficacy, liposome, patient satisfaction, side effects
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3772762/pdf/ppa-7-885.pdf


Bupivacaína liposomal. Revisión de una nueva formulación de bupivacaína
Liposomal bupivacaine: a review of a new bupivacaine formulation.
Chahar P, Cummings KC 3rd.
Anesthesiology Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA.
J Pain Res. 2012;5:257-64. doi: 10.2147/JPR.S27894. Epub 2012 Aug 14.
Abstract
Many attempts have been made to increase the duration of local anesthetic action. One avenue of investigation has focused on encapsulating local anesthetics within carrier molecules to increase their residence time at the site of action. This article aims to review the literature surrounding the recently approved formulation of bupivacaine, which consists of bupivacaine loaded in multivesicular liposomes. This preparation increases the duration of local anesthetic action by slow release from the liposome and delays the peak plasma concentration when compared to plain bupivacaineadministration. Liposomal bupivacaine has been approved by the US Food and Drug Administration for local infiltration for pain relief after bunionectomy and hemorrhoidectomy. Studies have shown it to be an effective tool for postoperative pain relief with opioid sparing effects and it has also been found to have an acceptable adverse effect profile. Its kinetics are favorable even in patients with moderate hepatic impairment, and it has been found not to delay wound healing after orthopedic surgery. More studies are needed to establish its safety and efficacy for use via intrathecal, epidural, or perineural routes. In conclusion, liposomal bupivacaine is effective for treating postoperative pain when used via local infiltration when compared to placebo with a prolonged duration of action, predictable kinetics, and an acceptable side effect profile. However, more adequately powered trials are needed to establish its superiority over plain bupivacaine.
KEYWORDS: efficacy, liposomal bupivacaine, pharmacodynamics, pharmacokinetics, postoperative pain, safety

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3442744/pdf/jpr-5-257.pdf




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Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: Coll 2-1, biomarcador altamente predictivo de la p...

Traumatología y Ortopedia en el Sistema Musculoesqueletico: Coll 2-1, biomarcador altamente predictivo de la p...: FUENTE: http://www.condroprotectores.es/coll-2-1-biomarcador-altamente-predictivo-de-la-progresion-de-la-artrosis/ INVESTIGACIÓN Mi...

FUENTE:
http://www.condroprotectores.es/coll-2-1-biomarcador-altamente-predictivo-de-la-progresion-de-la-artrosis/



INVESTIGACIÓN
Miércoles 27 de noviembre de 2013 | 18:41
Coll 2-1, biomarcador altamente predictivo de la progresión de la artrosis

Imagen del congreso BMJD
Los avances en la investigación de nuevos biomarcadores en artrosis fue uno de los aspectos centrales tratados la semana pasada en el “2º Congreso Mundial sobre Controversias, Debates y Consensos en patologías de huesos, músculos y articulaciones”, celebrado en Bruselas.
Según el Prof. Yves Henrotin, miembro del comité científico del congreso y director de la unidad de investigación de Hueso y Cartílago en la Universidad de Lieja, en Bélgica, los biomarcadores Coll2-1 y Coll2-1NO2 combinados, epítopos localizados en la parte helicoidal triple de la molécula colágeno tipo II, podrían ser altamente predictivos de la progresión de la artrosis de rodilla. “Coll2-1NO2 es la forma nitrato de Coll2-1 y parece estar relacionado con la reacción inflamatoria de la articulación“, declaró aDiario Médico. Por ello, estos marcadores están incluidos en numerosas iniciativas del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH) y en la Sociedad Internacional de Investigación en Artrosis (OARSI) para emplearlos como biomarcadores pronóstico del inicio de la artrosis de rodilla y su progresión.
En su ponencia, el Prof. Henrotin explicó que muchos de los biomarcadores validados para investigar la artrosis de rodilla en modelos humanos y animales son epítopos localizados en moléculas de colágeno tipo II porque es específica para el cartílago articular.
Tanto Coll2-1 como el marcador CTX-II, biomarcadores de degradación del colágeno tipo II, y Piinp, marcador de síntesis del colágeno, son los más utilizados en la investigación de la enfermedad. El investigador sugiere que los estudios más recientes se centran en el valor predictivo de los biomarcadores y, en concreto, una investigación muestra que el valor pronóstico de éstos podría variar el curso natural de una patología. “Esto significa que necesitamos marcadores específicos para un tejido en particular y para cambios metabólicos que suceden en ese tejido“, señala Henrotin, que incide que por el momento sólo Coll2-1 es realmente eficaz para el cartílago. Aunque CTX-II también está aceptado y es el más popular, su función es más de un marcador de remodelado óseo que de un biomarcador de la degradación del cartílago.

Cirugía de la Mano y Microcirugía: Asociación Mexicana De Cirugía de Mano

Cirugía de la Mano y Microcirugía: Asociación Mexicana De Cirugía de Mano: una publicación de Victor Ravens .

Cirugía de la Mano y Microcirugía: Asociación Mexicana De Cirugía de Mano: una publicación de Victor Ravens .

La AMCM invita a los medicos de CPR y TRAUMAyORTOPEDIA a solicitar su ingreso a la asociación como miembros titulares informes por inboox de requisitos y actividades de la AMCM,las sesiones mensuales son el df de manera mensual y se efectúa un congreso bianual,por lo anterior la pertenencia a la AMCM resulta de principal interés a medicos del d.f y áreas conturbadas.

CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD EN CIRUGÍA ARTICULAR

Historia/History

Este mes en la historia de la anestesiología: Noviembre


This Month in Anesthesia History: November
1793 November 28: Antoine Lavoisier surrendered to the French revolutionary government. He was imprisoned and executed by guillotine on May 8, 1794. Known as the "father of modern chemistry," he named oxygen and hydrogen among many other achievements.
1815 November 1::Crawford W. Long was born in Danielsville, Georgia. On the afternoon of March 30, 1842, in Jefferson, Georgia, Dr. Long removed a small tumor from the neck of James Venable while the patient remained calm after breathing ether vapor. Thus Long performed the first surgical operation under ether anesthesia. Long continued to use ether in several other operations, but failed to report his achievement until after William Morton's public demonstration of ether anesthesia in October, 1846.
http://ahahq.org/Calendar/November.php






Crawford Williamson Long (1815-78)

Crawford Williamson Long (1815-78).
Haas LF.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Jan;62(1):8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC486686/pdf/jnnpsyc00001-0016.pdf


Crawford Williamson Long (1815-1879): the Pioneer of Anaesthesia and the first to suggest and employ Ether Inhalation during Surgical Operations.
Buxton DW.
Proc R Soc Med. 1912;5(Sect Anaesth):19-45.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2005390/pdf/procrsmed00972-0023.pdf

Crawford Williamson Long.
Beaton A.
Yale J Biol Med. 1946 Dec;19(2):189-93.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2602087/pdf/yjbm00480-0051.pdf




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Clonidina IT en cesárea/Spinal clonidine in C-section

Prevención de hipotensión y prolongación de analgesia postoperatoria en cesárea urgente: Estudio randomizado con clonidina intratecal


Prevention of hypotension and prolongation of postoperative analgesia in emergency cesarean sections: A randomized study with intrathecal clonidine.
Bajwa SJ, Bajwa SK, Kaur J, Singh A, Singh A, Parmar SS.
Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Gian Sagar Medical College and Hospital, Banur, Punjab, India.
Int J Crit Illn Inj Sci. 2012 May;2(2):63-9. doi: 10.4103/2229-5151.97269.
Abstract
BACKGROUND AND CONTEXT: Different adjuvants been tried out for neuraxial anesthesia in emergency caesarean section so that the dose of the local anesthetic can be reduced and hypotension thereby prevented. AIMS AND OBJECTIVES:The present study was carried out in patients presenting for emergency lower segment caesarean section (LSCS) to establish the dose of intrathecal clonidine that would allow reduction of the dose of local anesthetic (thereby reducing the incidence and magnitude of hypotension) while at the same time providing clinically relevant prolongation of spinal anesthesia without significant side effects.
MATERIALS AND METHODS: This randomized clinical study was carried out in our institution among 100 pregnant females who underwent emergency caesarean section. The participants were divided randomly into four groups: A, B, C, and D, each comprising 25 parturients. Subarachnoid block was performed using a 26G Quincke needle, with 12 mg of hyperbaric bupivacaine (LA) in group A, 9 mg of LA + 30 μg ofclonidine in group B, LA + 37.5 μg of clonidine in group C, and LA + 45 μg of clonidine in group D. The solution was uniformly made up to 2.2 mL with normal saline in all the groups. Onset of analgesia at T(10) level, sensory and motor blockade levels, maternal heart rate and blood pressure, neonatal Apgar scores, postoperative block characteristics, and adverse events were looked for and recorded. Statistical analysis was carried out with SPSS(®) version 10.0 for Windows(®), using the ANOVA test with post hoc significance, the Chi-square test, and the Mann-Whitney U test. P<.05 was considered significant and P<.0001 as highly significant. RESULTS: One hundred patients were enrolled for this study. The four groups were comparable with regard to demographic data and neonatal Apgar scores. Onset and establishment of sensory and motor analgesia was significantly shorter in groups C and D, while hypotension (and the use of vasopressors) was significantly higher in groups A and D. Perioperative shivering, nausea, and vomiting were significantly higher in groups A and D, while incidence of dry mouth was significantly higher in group D. CONCLUSIONS:The addition of 45 μg, 37.5 μg, and 30 μg of clonidine to hyperbaric bupivacaine results in more prolonged complete and effective analgesia, allowing reduction of up to 18% of the total dose of hyperbaric bupivacaine. From the results of this study, 37.5 μg of clonidine seems to be the optimal dose.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3401819/






Efecto de clonidina intratecal agregada a bupivacaína hiperbárica sobre el dolor postoperatorio después de cesárea. Estudio randomizado controlado

The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section: A randomized control trial.

Singh R, Gupta D, Jain A.

Department of Anaesthesiology and Critical Care, Lady Hardinge Medical College and Shrimati Sucheta Kriplani Hospital, New Delhi, India.

Saudi J Anaesth. 2013 Jul;7(3):283-90. doi: 10.4103/1658-354X.115360.

Abstract

BACKGROUND:Intrathecal clonidine prolongs spinal anesthesia but the optimum dose to be used in cesarean delivery is not yet known. We evaluated the effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section. METHODS:A total of 105 parturients carrying a singleton fetus at term, scheduled to undergo elective LSCS under spinal anesthesia were randomized in a double blind fashion to one of the three groups. Group BF (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+25 μg fentanyl, Group BC50 (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+50 μg clonidine, Group BC75 (n=35) received 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine+75 μg clonidine. RESULTS:The duration of postoperative analgesia was 184.73±68.64 min in group BF, 360.71±86.51 min in group BC50 and 760.50±284.03 min in group BC75, P<0.001. The incidence of hypotension was comparable, P=0.932, whereas the incidence of nausea and pruritis was significantly lower in groups BC50 and BC75 as compared to group BF, P<0.001. No other side effects of intrathecal clonidine were detected. Neonatal outcome was similar in all the three groups. CONCLUSIONS:Addition of 75 μg clonidine to hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for LSCS significantly prolongs the duration of postoperative analgesia without any increase in maternal side effects. There was no difference in neonatal outcome.

KEYWORDS:Caesarean section, clonidine, intrathecal, postoperative pain

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3757801/


http://www.saudija.org/downloadpdf.asp?issn=1658-354X;year=2013;volume=7;issue=3;spage=283;epage=290;aulast=Singh;type=2




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“Queremos una ley para realizar tamiz de cadera a niños”

“Queremos una ley para realizar tamiz de cadera a niños”

Publicada: 05:07 del 22/11/2013 -- Ciudad: Centro, Tabasco

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“Queremos una ley para realizar tamiz de cadera a niños”

La doctora tabasqueña Sonia Castro lucha porque sea una obligación legal realizar pruebas para descartar displasia

La especialista en traumatología y ortopedia habló sobre sus proyectos en la SMOP.

- See more at: http://www.tabascohoy.com/2/notas/index.php?ID=161374#sthash.UYwJbgJV.dpuf

Por primera vez en 29 años de existencia, una mujer presidirá la Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediátrica (SMOP), será la tabasqueña Sonia Castro Noriega, quien ha presentado una propuesta de ley ante el Congreso de la Unión para que por decreto a todos los niños recién nacidos y menores de cuatro meses, se les realice un radiografías para descartar la presencia de displasia de cadera.

La especialista en ortopedia y traumatología pediátrica, indicó que la luxación congénita de cadera o displasia del desarrollo de cadera, puede llegar a ser una enfermedad discapitante en la edad joven o adulta, de ahí su importancia para que se realicen las detecciones y correciones a temprana edad.

¿Cómo la nombran Presidenta de la Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediátrica?

El año pasado me eligieron vicepresidenta y de acuerdo a los estatutos, este año rendiría protesta como presidenta, y así fue el pasado 17 de noviembre en nuestra asamblea anual, realizada en Campeche; a mí me proponen mis maestros y compañeros del hospital Shriners, donde hice mi especialidad.

¿Qué significado tiene esta distinción?

Para mí es de mucho orgullo, una porque soy la primer mujer que preside a la Sociedad, fui elegida entre 400 miembros, y otra porque soy tabasqueña y nos gusta que nos distingan a nivel nacional.

¿Qué la hace meritoria a este reconocimiento?

Aquí se valora o se evalúa el desempeño que cada uno de los agremiados de la SMOP ha tenido a lo largo de los años, el ejercicio a nivel hospitalario, las intervenciones que tenemos, la investigación, en los congresos, afortunadamente y gracias a la pasión que tengo por mi especialidad he tenido la oportunidad de participar en varios congresos nacionales e internacionales con ponencias, simposium y conferencias.

Además junto con cuatro colegas, elaboramos el plan nacional de detección oportuna de displasia del desarrollo de la cadera, conocido como luxación congénita de la cadera, que puede llegar a ser una enfermedad discapacitante; ya lo terminamos y posiblemente durante mi gestión nos toque ponerlo en marcha.

¿Ya lo han planteado a la Secretaría de Salud Pública o por donde empezarán?

Te adelantó que a nivel federal ante la Comision de Salud de la Cámara de Senadores, emitimos una propuesta para tratar que se genere una iniciativa de ley, por la que se estipule que todos los niños menores de 4 meses de edad se les haga una radiografía o un ultrasonido para estar seguros que no traen luxación de cadera o una displasia de cadera, porque desgraciadamente en nuestro país este padecimiento se detecta cuando el niño camina con dificultad, y está en trámite esta aprobación.

¿Cómo esta Tabasco en el tratamiento de displacia de cadera?

Desafortunadamente en México, no solo en Tabasco, no tenemos estadisticas de cuántas luxaciones de cadera por cada mil nacidos vivos, y eso es uno de los primeros trabajos que la Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediatrica nos hemos propuesto, se van a empezar a realizar estudios, como una encuesta a nivel nacinal en cada Estado vamos a empezar a registrar el número de niños con displacia de cadera.

Yo en lo personal, en 16 años de estar trabajando en el hospital del niño como ortopedista, les puedo decir que si es un gran volumen de niños que nos ha tocado ver, y puedo asegurar que el 95 por ciento de las luxaciones de cadera se diagnosticaron a dis tiempo, es decir llegaron ya que el niño caminaba.

¿Porqué es importante que este plan se establezca en México?

Existe una asociación internacional ponseti, del manejo de estos piecitos que es con yesos, ya no con cirujias, se le va corrigiendo la deformidad sin someterlos a cirugias extensas.

La propuesta para implantar este Plan en México ya fue aceptada por la asociacion internacional Ponseti que esta en Iowa en Estados Unidos, revisó nuestro plan, lo acepto, le gustó y ya nos dio el aval y el reconocimiento para suplantación en el país, incluso lo estan tomando de modelo para implantarlo en Latinoamerica.

--- AMC - See more at: http://www.tabascohoy.com/2/notas/index.php?ID=161374#sthash.UYwJbgJV.dpuf

Levobupivacaína raquídea/Spinal levobupivacaine

Características clínicas de levobupivacaína espinal hiperbárica comparada con isobárica


Clinical characteristics of spinal levobupivacaine: hyperbaric compared with isobaric solution.
Sanansilp V, Trivate T, Chompubai P, Visalyaputra S, Suksopee P, Permpolprasert L, von Bormann B.
Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok 10700, Thailand.
ScientificWorldJournal. 2012;2012:169076. doi: 10.1100/2012/169076. Epub 2012 Apr 24.
Abstract
We performed a prospective, double-blinded study in 20 patients undergoing gynecologic surgery with lower abdominal incision, to investigate characteristics of intrathecal hyperbaric levobupivacaine compared with isobaric levobupivacaine. We randomly assigned them to receive either isobaric or hyperbaric 0.42% levobupivacaine intrathecally. We found that hyperbaric levobupivacaine, compared with isobaric levobupivacaine, spread faster to T10 level (2.8 ± 1.1 versus 6.6 ± 4.7 minutes, P = 0.039), reached higher sensory block levels at 5 and 15 minutes after injection (T8 versus L1, P = 0.011, and T4 versus T7, P = 0.027, resp.), and had a higher peak level (T4 versus T8, P = 0.040). Isobaric levobupivacaine caused a wider range of peak levels (L1 to C8) compared with hyperbaric form (T7 to T2). The level of T4 or higher reached 90% in the hyperbaric group compared with 20% in the isobaric group (P = 0.005). Our results suggest that hyperbaric levobupivacaine was more predictable for sensory block level and more effective for surgical procedures with lower abdominal approach. Hyperbaric levobupivacaine seems to be suitable, but the optimal dosage needs further investigation.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3349113/pdf/TSWJ2012-169076.pdf






Comparación entre levobupivacaína sola y en combinación con fentanilo y sufentanilo en pacientes para prostatectomía

Comparison of levobupivacaine alone and in combination with fentanyl and sufentanil in patients undergoing transurethral resection of the prostate.

Akan B, Yagan O, Bilal B, Erdem D, Gogus N.

Department of Anesthesia and Reanimation, Numune Training and Research Hospital, Ankara, Turkey.

J Res Med Sci. 2013 May;18(5):378-82.

Abstract

BACKGROUND:It was aimed to compare the efficacy and adverse effects of levobupivacaine alone and in combination with fentanyl and sufentanil during transurethral resection of the prostate (TURP) under spinal anesthesia.MATERIALS AND METHODS:In this prospective, randomized, double-blind trial, 60 patients undergoing elective TURP under spinal anesthesia were randomized into three groups. Ten milligrams of 0.5% levobupivacaine in Group-I, 7.5 mg 0.5% levobupivacaine combined with 25 μg fentanyl in Group-II and 7.5 mg 0.5% levobupivacaine with 2.5 μg sufentanil in Group-III were administered intrathecally. RESULTS: The time for sensorial block to reach level T10 was 10.2 ± 2.0, 6.9 ± 1.7 and 7.0 ± 1.4 min in Group-I, II and III, respectively (P < 0.001). The maximum sensorial block level was T8 in all groups. The frequency of a complete motor block was higher in Group-I. The mean duration of motor block was shorter in Group-II and III than in Group-I (P < 0.001). There were no differences between groups regarding side effects (P > 0.05). The time for first analgesic request was shorter in Group-I than in the other two groups (P < 0.05). During the first postoperative 24-h period, 11 (58%) patients in Group-I, 9 (48%) patients in Group II and 9 (45%) patients in Group-III required an analgesic drug (P > 0.05). CONCLUSION: This study showed that combining lower dose levobupivacaine with fentanyl and sufentanil provides faster onset of sensorial block, lower frequency and shorter duration of motor block, and longer analgesia time in TURP under spinal anesthesia.

KEYWORDS: Fentanyl, levobupivacaine, spinal anesthesia, sufentanil, transurethral resection of the prostate

http://journals.mui.ac.ir/jrms/article/view/9206/3898


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3810569/



Influencia de la posición sobre levobupivacaína isobárica en anestesia espinal para cesárea
Influence of positioning on plain levobupivacaine spinal anesthesia in cesarean section.
Gori F, Corradetti F, Cerotto V, Peduto VA.
Section of Anesthesia and Intensive Care, University of Perugia, 06100 Perugia, Italy.
Anesthesiol Res Pract. 2010;2010. pii: 212696. doi: 10.1155/2010/212696. Epub 2010 May 24.
Abstract
Background. The behaviour of isobaric levobupivacaine in relation to gravity when used in obstetric spinal anesthesia is unclear. Methods. 46 women with ASA physical status 1 undergoing cesarean section were randomly allocated to 2 groups. Spinal anesthesia with 12.5 mg levobupivacaine was performed in the sitting position in all women. Those in the first group were placed in the supine position immediately after the injection, while those in the second group were asked to remain seated for 2 minutes before assuming the supine position. The sensory block level, the onset of sensory and motor blocks, the regression of the sensory block for 2 dermatomes of the sensory block, the first request for analgesics, and the regression of motor block were recorded. Results. No differences in onset times, sensory level, or Bromage score were observed between the two groups. The time of first analgesic request was earlier in the seated group (supine 131 +/- 42 min, seated 106 +/- 29 min, P = .02). Conclusion. Isobaric levobupivacaine in women at term produces a subarachnoid block the dermatomal level of which does not depend on gravitational forces.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2911613/pdf/ARP2010-212696.pdf




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