Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una adolescente se presentó
con dolor en la ingle sin antecedentes de trauma. Las imágenes mostraron
una fractura por estrés del lado de tensión del cuello femoral. Se
encontró deficiencia de vitamina D (VDD) y niveles elevados de fosfatasa
alcalina y hormona paratiroidea. El alivio del dolor no se logró con el
tratamiento conservador. Teniendo en cuenta el riesgo de progresión y
desplazamiento de la fractura, la fractura se fijó con tornillos
canulados para esponjosa. La fractura se curó sin complicaciones.
Una fractura por estrés del
cuello femoral del lado de tensión, con VDD y osteomalacia, es una causa
poco común de dolor de cadera en un adolescente. La estabilización
quirúrgica de la fractura es necesaria además del tratamiento médico.
Vij N,
Ranade AS, Gupte S, Oka GA, Belthur MV. Tension-Sided Femoral Neck
Stress Fracture in an Adolescent with Vitamin D Deficiency and
Osteomalacia: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Jun 15;11(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00787. PMID: 34129537.
La
dosis única de ácido tranexámico reduce eficazmente la pérdida de
sangre y las tasas de transfusión en pacientes ancianos sometidos a
cirugía por fractura de cadera: un ensayo controlado aleatorizado
El
objetivo de este estudio fue investigar la hipótesis de que una dosis
única de ácido tranexámico (ATX) reduciría la pérdida de sangre y las
tasas de transfusión en pacientes ancianos sometidos a cirugía por una
fractura subcapital o intertrocantérea (IT) de cadera.
Los
pacientes de edad avanzada que se someten a un clavo intramedular por
una fractura IT pueden beneficiarse de una dosis única de 15 mg / kg de
ATX antes del inicio de la cirugía. Se identificó una tendencia similar
en pacientes sometidos a hemiartroplastia por una fractura subcapital,
pero no a un nivel estadísticamente significativo.
Nikolaou
VS, Masouros P, Floros T, Chronopoulos E, Skertsou M, Babis GC. Single
dose of tranexamic acid effectively reduces blood loss and transfusion
rates in elderly patients undergoing surgery for hip fracture: a
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2021 Mar;103-B(3):442-448.
doi: 10.1302/0301-620X.103B3.BJJ-2020-1288.R1. PMID: 33641430.
Fractura
desplazada del cuello femoral en un niño que imita la técnica del
colgajo retinacular para la realineación del capital: reporte de un caso
Las
fracturas pediátricas del cuello del fémur son lesiones poco frecuentes
que suelen asociarse con traumatismos de alta energía. Presentamos una
fractura de cuello femoral de gran desplazamiento en una niña de 7 años
debido a un accidente de tráfico de alta violencia, en el que el cuello
femoral se había atascado medialmente en los aductores. El manejo y los
resultados clínicos y radiológicos se discuten con la literatura
relevante.
Este
caso se reporta por su presentación atípica, en la cual la metáfisis del
fémur proximal se separó completamente de la epífisis del capital y la
apófisis del trocantéreo mayor dejando intacto el colgajo perióstico
posterior imitando la técnica del colgajo retinacular para el
procedimiento de realineamiento del capital.
Venkatadass
K, Saikrishna K, Rajasekaran S. Displaced Femoral Neck Fracture in a
Child Mimicking the Retinacular Flap Technique for Capital Realignment: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Feb 24;11(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00609. PMID: 33626023.
¿Hemiartroplastia
cementada o no cementada para la fractura del cuello femoral? Datos del
registro noruego de fracturas de cadera
Una
fractura de cuello femoral desplazada en pacientes mayores de 70 años es
una lesión grave que influye en la calidad de vida del paciente y puede
provocar complicaciones graves o la muerte. Las pautas nacionales
anteriores y una revisión Cochrane han recomendado la fijación cementada
para la artroplastia para tratar las fracturas de cadera en pacientes
mayores, pero los datos sugieren que estas pautas se siguen de manera
inconsistente en muchas partes del mundo; los efectos de eso deben
caracterizarse mejor.
Nuestro
estudio encontró que el método de fijación no se asoció con diferencias
en el dolor, la calidad de vida o la tasa de mortalidad al año después
de la hemiartroplastia. Las hemiartroplastias no cementadas no deben
usarse cuando se tratan pacientes ancianos con fracturas de cadera
porque existe un mayor riesgo de reoperación.
Kristensen TB, Dybvik E, Kristoffersen M,
Dale H, Engesæter LB, Furnes O, Gjertsen JE. Cemented or Uncemented
Hemiarthroplasty for Femoral Neck Fracture? Data from the Norwegian Hip
Fracture Register. Clin Orthop Relat Res. 2020 Jan;478(1):90-100. doi:
10.1097/CORR.0000000000000826. PMID: 31855192; PMCID: PMC7000039.
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Aumento de la mortalidad con el uso de la fijación no cementada para las fracturas del cuello femoral: análisis de 5883 casos de artroplastia de cadera
Se ha recomendado el uso de la fijación cementada para la artroplastia de cadera para las fracturas del cuello femoral para limitar el riesgo posoperatorio e intraoperatorio de fracturas periprotésicas.
Sin embargo, existen preocupaciones sobre los efectos potenciales de la cementación sobre la mortalidad del paciente, particularmente en el momento de la cementación.
Con base en esta evidencia, se debe considerar la fijación cementada de la artroplastia de cadera para pacientes con fracturas del cuello femoral.
Richardson CG, Lethbridge LN, Dunbar MJ. Increased Mortality with the Use of Cementless Fixation for Femoral Neck Fractures: Analysis of 5883 Hip Arthroplasty Cases. J Arthroplasty. 2020 Dec;35(12):3627-3630. doi: 10.1016/j.arth.2020.07.006. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32753265.
Courtesy: Matthew Lorei, MD, Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Temple University
Saqib RehmanMD, Director of Orthopaedic TraumaFrom the 9th Annual Philadelphia Orthopaedic Trauma Symposium June 9, 2017, Lewis Katz School of Medicine at Temple University, PhiladelphiaPublicado el 28 jun. 2017
By Matthew Lorei, MD, Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Temple University
From the 9th Annual Philadelphia Orthopaedic Trauma Symposium June 9, 2017, Lewis Katz School of Medicine at Temple University, Philadelphia
Courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA
Courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA
Publicado el 5 may. 2017
Dr. Ebraheim’s educational animated video describes classifications of femoral neck fractures.
Femoral neck fractures can occur as a result of low energy trauma in the elderly. In this case you will need to get a medical consultation! Femoral neck fractures can also occur due to high energy trauma, such as with falls or motor vehicle accidents. Femoral neck fractures can occur in older as well as younger patients, and in these cases you need to apply the ATLS protocol. Femoral neck fractures can also occur due to insufficiency fractures. This occurs due to weak bones, because of osteoporosis or osteopenia. The patient will have groin pain, pain with axial compression and the x-ray may be normal (helpful in diagnosing insufficiency fracture). There may also be a stress fracture due to overuse and more loading on the hips. Stress fractures may occur in athletes, ballet dancers, or military recruits. Anatomic classification 1. Subcapital – common 2. Transcervical 3. Basicervical The subcapital fracture has two classifications: the garden classification and Pauwel’s classification. The garden classification system classifies the fracture according to the amount or degree of displacement. It relates the amount of displacement to the risk of vascular disruption. This classification applies to the geriatric and insufficiency fractures. It can then be classified into two groups: the nondisplaced and the displaced. Types I and II are nondisplaced, while types III and IV are displaced. Type I is incomplete and impacted in valgus. Type II is a complete fracture and nondisplaced on at least two planes (anteroposterior & lateral). Type III is a complete fracture and partially displaced. The trabecular pattern of the femoral head does not line up with the acetabular trabecular pattern. A type IV fracture is completely displaced with no continuity between the proximal and distal fragments. The trabecular pattern of the femoral head remains parallel with the acetabulum trabecular pattern. The Pauwel’s Classification is classified into three fracture types. It classifies the fracture according to the orientation and direction of the fracture line across the femoral line. It related to the biomechanical stability. The more vertical the fracture, the more sheer forces and the more the complication rate. Type I is stable and has an obliquity ranging from 0-30 degrees. Type II is less stable and have an obliquity ranging from 30-50 degrees. Lastly, type III is unstable and has an obliquity between 50-70 degrees or more. As the fracture progresses from Type I – Type III, the obliquity of the fracture line increases. As the fracture line becomes more vertical, the sheer forces increase and the instability increases. A horizontal fracture is good and stable while a vertical fracture is bad and unstable. The more displaced the fracture, the more disruption of the blood supply and the chance of avascular necrosis and nonunion (can occur in about 25% of displaced fractures). In nonunion occurs in a younger patient, you may help the patient by doing a subtrochanteric osteotomy to reorient the fracture line from vertical to horizontal (will help the fracture healing). Femoral Neck Fractures Associated with Femoral Shaft Fractures The typical neck fracture is vertical and nondisplaced. It may require internal rotation view x-rays to see this hip fracture (fracture could be missed). Treatment of this fracture is to fix the femoral neck fracture first, followed by the femoral shaft fracture. The usual combination is parallel screws in the femoral neck and a retrograde femoral rod for the fractured femur. Stress fractures are more common in females due to the female athletic triad. It can be a tension fracture. The fracture or callus is present on the superior aspect of the femoral neck. Adult bone is weak in tension, so stress fracture of the femoral neck needs to be fixed! This should be an emergency operation before the fracture displaces. With compression fractures, the compression or callus is present on the inferior aspect of the femoral neck. It is believed that if the compression fracture is less than 50% across the neck, then the fracture could be stable and you can do protected crutch ambulation. If the fracture is more than 50% across the neck, then the fracture is unstable and you will do an ORIF. Some surgeons fix all stress fractures of the femoral neck. A female runner with groin pain can indicated a stress fracture. Get an MRI, the fracture will probably need to be fixed.
courtesy: Prof Nabil Ebraheim, University of Toledo, Ohio, USA
Dr. Ebraheim’s educational animated video describes stress fractures of the femoral neck, and explains some X-Ray imaging of the fracture, also explains about the several treatment options.
