Morfina neuroaxial / Neuroaxial morphine

Abril 9, 2018. No. 3048

Morfina espinal en pacientes sometidos a una hemorroidectomía abierta: un análisis prospectivo de control del dolor y complicaciones postoperatorias. Morphine spinal block anesthesia in patients who undergo an open hemorrhoidectomy: a prospective analysis of pain control and postoperative complications. Moreira H Jr1, Moreira JP1, Isaac RR1, Alves-Neto O2, Moreira TA2, Vieira TH2, Brasil AM1. Author information Ann Coloproctol. 2014 Jun;30(3):135-40. doi: 10.3393/ac.2014.30.3.135. Epub 2014 Jun 23. Abstract PURPOSE: This study evaluated the use of adding morphine to bupivacaine in spinal anesthesia for pain control in patients who underwent an open hemorrhoidectomy. METHODS: Forty patients were prospectively selected for an open hemorrhoidectomy at the same institution and were randomized into two groups of 20 patients each: group 1 had a spinal with 7 mg of heavy bupivacaine associated with 80 µg of morphine (0.2 mg/mL). Group 2 had a spinal with 7 mg of heavy bupivacaine associated with distilled water, achieving the same volume of spinal infusion as that of group 1. Both groups were prescribed the same pain control medicine during the postoperative period. Pain scores were evaluated at the anesthetic recovery room and at 3, 6, 12, and 24 hours after surgery. Postoperative complications, including pruritus, nausea, headaches, and urinary retention, were also recorded. RESULTS: There were no anthropometric statistical differences between the two groups. Pain in the anesthetic recovery room and 3 hours after surgery was similar for both groups. However, pain was better controlled in group 1 at 6 and 12 hours after surgery. Although pain was better controlled for group 1 after 24 hours of surgery, the difference between the groups didn't achieved statistical significance. Complications were more common in group 1. Six patients (6/20) presented coetaneous pruritus and 3 with (3/20) urinary retention. CONCLUSION: A hemorrhoidectomy under a spinal with morphine provides better pain control between 6 and 12 hours after surgery. However, postoperative complications, including cutaneous pruritus (30%) and urinary retention (15%), should be considered as a negative side of this procedure. KEYWORDS: Hemorroidectomy; Postoperative pain; Urinary retention PDF Morfina intratecal aumenta la incidencia de retención urinaria en pacientes ortopédicos bajo anestesia raquídea Intrathecal morphine increases the incidence of urinary retention in orthopaedic patients under spinal anaesthesia. Tomaszewski D1, Bałkota M, Truszczyński A, Machowicz A. Author information Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 Jan-Mar;46(1):29-33. doi: 10.5603/AIT.2014.0006. Abstract BACKGROUND: Morphine injected into the subarachnoid space enhances the analgesic effects of spinal anaesthesia, improving the patient's comfort in the postoperative period. However, it is likely to be associated with adverse side effects that reduce patient satisfaction, e.g., urine retention. The aim of the present study was to evaluate the incidence of urine retention in patients receiving spinal anaesthesia combined with intrathecal morphine. METHODS: The postoperative course of 30 patients undergoing orthopaedic surgical procedures was analysed. Patients were divided into two groups: the control group (BSH; 16 individuals anaesthetised with a 0.5% hyperbaric solution of bupivacaine) and the experimental group (BSH + MF; 14 individuals anaesthetised with a 0.5% hyperbaric solution of bupivacaine with the addition of 0.2 mg morphine). The following parameters were analysed: duration of anaesthesia, time to miction, time to urgency and need to introduce a urinary catheter. RESULTS: There were no statistically significant differences in the duration of anaesthesia, incidence of hypogastric discomfort/difficulties in urination, time to hypogastric discomfort or duration of discomfort. Patients receiving intrathecal morphine were characterised by longer time to miction, higher incidence of urinary catheterisation and longer time between anaesthesia and urinary catheterisation. CONCLUSIONS: Patients receiving spinal anaesthesia with a 0.5% hyperbaric solution of bupivacaine combined with intrathecal morphinewere demonstrated to have a higher incidence of urinary catheterisation, longer time to urinary catheterisation and longer time to miction compared to patients receiving only local anaesthetics. PDF Incidencia de retención urinaria postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía electiva de cadera y rodilla The incidence of postoperative urinary retention in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. Fernandez MA1, Karthikeyan S, Wyse M, Foguet P. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Sep;96(6):462-5. doi: 10.1308/003588414X13946184902523. ABSTRACT INTRODUCTION Postoperative urinary retention requiring urethral catheterisation increases the risk of joint sepsis following arthroplasty. Spinal anaesthesia with opiate administration is used widely in lower limb arthroplasty. We sought to establish whether the choice of opiate agent had any effect on the incidence of postoperative retention and therefore the risk of joint sepsis. METHODS A total of 445 consecutive patients who underwent primary elective lower limb arthroplasty were reviewed retrospectively. Patients had general anaesthesia and femoral nerve block (GA+FNB), spinal anaesthesia and intrathecal fentanyl (SA+ITF) or spinal anaesthesia and intrathecal morphine (SA+ITM). RESULTS Urinary retention was observed in 14% of male and 2% of female patients with GA+FNB, 9% of male and 3% of female patients with SA+ITF, and 60% of male (p=0.0005) and 5% of female patients with SA+ITM. Men who experienced retention were older (68 vs 64 years, p=0.013) and had longer inpatient stays (6.7 vs 4.6 days, p=0.043). Fewer patients in the SA+ITM group required breakthrough analgesia (28% vs 58%, p=0.004). CONCUSIONS The use of ITM in men significantly increases the incidence of urinary retention requiring urethral catheterisation and subsequently increases the risk of deep joint sepsis. Its use should be rationalised against the intended benefits and alternatives sought where possible... PDF Efectos secundarios relacionados con la morfina intratecal a largo plazo. Drug-related side effects of long-term intrathecal morphine therapy. Ruan X1. Author information Pain Physician. 2007 Mar;10(2):357-66. Abstract BACKGROUND: The introduction of intrathecal opioid administration for intractable chronic non-malignant pain and cancer pain is considered as one of the most important breakthroughs in pain management. Morphine, the only opioid approved by FDA for intrathecal administration, has been increasingly utilized for this purpose. For over 3 decades, there have been numerous reports on the non-nociceptive side effects associated with ever increasing long-term intrathecal morphine usage. OBJECTIVES: To review the literature on side effects due to long-term intrathecal morphine therapy with discussions of alternate treatment options. DESIGN: English-language publications were identified through MEDLINE search and the bibliographies of identified articles were reviewed. RESULTS: Most side effects of intrathecal morphine therapy are dose dependent and mediated by opioid receptors. Common ones include nausea, vomiting, pruritus, urinary retention, constipation, sexual dysfunction, and edema. Less common ones include respiratory depression, and hyperalgesia. Catheter tip inflammatory mass formation is a less common complication that may not be mediated by opioid receptors. CONCLUSION: The utilization of intrathecal morphine administration for cancer and intractable non-malignant chronic pain represents an important leap forward in pain management. Yet, a wide variety of non-nociceptive side effects may also occur in susceptible patients. The side effects due to intrathecal morphine administration are mostly mediated by opioid receptors. Treatment usually involves the utilization of opioid receptor antagonist, such as naloxone. Patients considering intrathecal opioid pump therapy should be informed and advised about the possible side effects associated with long-term intrathecal morphine administration prior to placement of a permanent morphine infusion pump PDF Fisiología y farmacología clínica de los opioides epidurales e intratecales B. Mugabure1, E. Echaniz1 y M. Marín2 Rev. Soc. Esp. Dolor vol.12 no.1 Madrid ene./feb. 2005 RESUMEN La historia de la anestesia intratecal y epidural ha discurrido en paralelo al desarrollo de la anestesia general. La primera reseña publicada sobre el uso de opioides para anestesia intradural la realizó un cirujano rumano, que presentó su experiencia en 1901 en París. Ha pasado casi un siglo hasta conseguir la utilización de opioides por vía epidural. En nuestros días, el uso de opioides intradurales y epidurales constituye una práctica clínica habitual para conseguir analgesia intra y postoperatoria. En los últimos 30 años, el uso de opioides epidurales se ha convertido en rutinario para el tratamiento del dolor del trabajo del parto y del manejo tanto del dolor agudo como crónico. Ha sido ampliamente asumido que cualquier opioide depositado en el espacio epidural o intratecal producirá una analgesia altamente selectiva medular y que esta será superior a la conseguida por otras técnicas analgésicas o vías de administración. Desafortunadamente esto simplemente no es verdad. De hecho, en multitud de ocasiones, los opioides son utilizados vía perimedular a pesar de que la evidencia clínica nos demuestra que no producen un efecto específico medular, o que la analgesia producida no es superior a la conseguida tras su administración intravenosa. Para realizar un uso apropiado de los opioides espinales, debemos comprender adecuadamente la fisiología y la farmacología clínica de estos fármacos y cuál produce analgesia selectiva medular y cuál no. Las diferencias son producto de la biodisponibilidad en los receptores específicos de su biofase medular en la sustancia gris. Esta es menor para los opioides lipofílicos, ya que son aclarados hacia el plasma con mayor rapidez que los hidrofílicos, y consecuentemente producen con mayor antelación efectos adversos supramedulares y su vida media es de menor duración. La morfina es probablemente el opioide con mayor acción selectiva medular tras su administración epidural o intradural. La metadona es otro fármaco al que se le ha observado una selectividad medular moderada tras su administración epidural. Sin embargo, su prolongada vida media puede resultar en su acumulación plasmática y presencia de efectos supraespinales a lo largo del tiempo. La administración epidural de fentanilo ofrece muy pocas ventajas sobre su utilización intravenosa, salvo en obstetricia donde parece producir una analgesia selectiva medular de grado moderado. Finalmente, la administración epidural de sufentanilo o alfentanilo parece producir analgesia por recaptación sistémica y redistribución hacia los receptores opioides cerebrales. Palabras clave: Epidural. Intradural. Opioides. Espinal. Analgesia. PDF Congresos Médicos por Especialidades en todo Mundo Medical Congresses by Specialties around the World Información / Information Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information

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Lactancia Materna en situaciones de desastre, por el Dr Jose Luis Ortega Gonzalez Pediatra de la Cd de La Paz BC

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Tema: Lactancia Materna en situaciones de desastre, por el Dr Jose Luis Ortega Gonzalez

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Henrys 

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Dr. Enrique Mendoza López

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Tel (81) 83482940, (81)81146053

Cel 0448183094806

Pronador quadratus y fracturas de radio distal

http://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/pronador-quadratus-y-fracturas-de-radio-distal/

• By admin in academia

Se han descrito pocos abordajes quirúrgicos que respeten el pronador quadratus (PQ) durante el tratamiento de fracturas de radio distal. El PQ suministra sangre a la epífisis radial distal, ayuda a estabilizar la articulación radiocubital distal y contribuye al 21% de la fuerza de pronación. Ahorrar el PQ debería dar como resultado una unión ósea más rápida y un tiempo de recuperación más corto.

¿Qué hay de nuevo en la cadera pediátrica?

www.ortopediapediatricaisunza.com.mx/academia/que-hay-de-nuevo-en-la-cadera-pediatrica/

What’s New in Pediatric Hip?

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29554020

https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-900000000-98915

De:

Schmitz MR1, Blumberg TJ2, Nelson SE3, Sees JP4, Sankar WN5.

J Pediatr Orthop. 2018 Mar 17. doi: 10.1097/BPO.0000000000001166. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:

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Abstract

BACKGROUND:

Developmental dysplasia of the hip (DDH), which encompasses a wide spectrum of disease from mild dysplasia to frank dislocation, is one of the most common developmental deformities of the lower extremities and one of the leading causes of future osteoarthritis and hip arthroplasty. Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) results from a vascular insult to the growing femoral epiphysis, which in turn can create permanent morphologic changes to the hip joint. Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) occurs when the proximal femoral physis fails allowing the epiphysis to displace in relation to the metaphysis. Infections about the hip also create significant morbidity in the pediatric hip.

.

CONCLUSIONS:

DDH, LCPD, SCFE, and infections about the hip continue to be important topics in pediatric orthopaedics and areas of vital research. This manuscript reviews the most important recent literature on the diagnosis and treatment of these pediatric hip conditions.

Resumen

ANTECEDENTES:

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), que abarca un amplio espectro de enfermedad, desde displasia leve a luxación franca, es una de las deformidades de desarrollo más comunes de las extremidades inferiores y una de las principales causas de osteoartritis y artroplastia de cadera en el futuro. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCPD) es el resultado de una lesión vascular en la epífisis femoral en crecimiento, que a su vez puede crear cambios morfológicos permanentes en la articulación de la cadera. La epífisis femoral mayúscula deslustrada (SCFE) ocurre cuando la fisis femoral proximal falla y permite que la epífisis se desplace en relación con la metáfisis. Las infecciones sobre la cadera también crean una morbilidad significativa en la cadera pediátrica.

.
CONCLUSIONES:

DDH, LCPD, SCFE e infecciones sobre la cadera continúan siendo temas importantes en ortopedia pediátrica y áreas de investigación vital. Este manuscrito revisa la literatura reciente más importante sobre el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones pediátricas de cadera.

PMID:  29554020   DOI:   10.1097/BPO.0000000000001166

Las fracturas osteoporóticas y la obesidad afectan la progresión de la fragilidad: un análisis longitudinal de un estudio canadiense de osteoporosis multicéntrico

www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/las-fracturas-osteoporoticas-y-la-obesidad-afectan-la-progresion-de-la-fragilidad-un-analisis-longitudinal-de-un-estudio-canadiense-de-osteoporosis-multicentrico/

Osteoporotic fractures and obesity affect frailty progression: a longitudinal analysis of the Canadian multicentre osteoporosis
study

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29304836

https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-017-0692-0

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756402/

De:

Gajic-Veljanoski O1,2, Papaioannou A3,4, Kennedy C1,2, Ioannidis G1,2, Berger C5, Wong AKO1,6, Rockwood K7, Kirkland S7, Raina P1, Thabane L1, Adachi JD1,8; CaMos Research Group.

BMC Geriatr. 2018 Jan 5;18(1):4. doi: 10.1186/s12877-017-0692-0.

Todos los derechos reservados para:

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Copyright © The Author(s). 2018

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Abstract

BACKGROUND:

Despite knowing better how to screen older adults, understanding how frailty progression might be modified is unclear. We explored effects of modifiable and non-modifiable factors on changes in frailty in community-dwelling adults aged 50+ years who participated in the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos).

CONCLUSIONS:

Older women and men with new vertebral fractures, hip fractures or obesity represent high-risk groups that should be considered for frailty interventions.

KEYWORDS:

Changes over time; Fractures; Frailty; Longitudinal analysis; Obesity

Resumen

ANTECEDENTES:

A pesar de saber mejor cómo evaluar a los adultos mayores, no está claro cómo se puede modificar la progresión de la fragilidad. Exploramos los efectos de los factores modificables y no modificables sobre los cambios en la fragilidad en adultos mayores de 50 años que viven en la comunidad y participaron en el Estudio canadiense de osteoporosis multicéntrico (CaMos).

CONCLUSIONES:

Las mujeres mayores y los hombres con nuevas fracturas vertebrales, fracturas de cadera u obesidad representan grupos de alto riesgo que deben considerarse para las intervenciones de fragilidad.

PALABRAS CLAVE:

Cambios a lo largo del tiempo; Fracturas; Fragilidad; Análisis longitudinal; Obesidad

PMID:  29304836  PMCID:   PMC5756402  DOI:  10.1186/s12877-017-0692-0

Free PMC Article

#Olderwomen and #men with new #vertebralfractures, #hipfractures or #obesity represent high-#risk groups that should be considered for #frailty interventions. https://t.co/ZFu7OOFVxg pic.twitter.com/5ZNrPt6rax

— Dr. José Luis Neyro (@doctorneyro) 9 de enero de 2018

Más de bloqueos paravertebrales torácicos / More on thoracic paravertebral block

Marzo 26, 2018. No. 3034

Bloqueo paravertebral torácico de inyección única y analgesia postoperatoria después de la mastectomía: un estudio de cohorte retrospectivo. Single-injection thoracic paravertebral block and postoperative analgesia after mastectomy: a retrospective cohort study. Agarwal RR1, Wallace AM2, Madison SJ1, Morgan AC1, Mascha EJ3, Ilfeld BM4. Author information J Clin Anesth. 2015 Aug;27(5):371-4. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.04.003. Epub 2015 May 6. Abstract BACKGROUND: The treatment of postoperative pain after mastectomy is an area of increasing interest, as this treatment option is now considered a standard of care for those affected by breast cancer. Thoracic paravertebral nerve block (tPVB) using local anesthetics administered before mastectomy can theoretically provide postoperative analgesia, thereby facilitating a more comfortable and shorter hospitalization. METHODS: In this retrospective cohort study, we aimed to determine the duration and degree to which tPVB provides postoperative analgesia in patients who underwent either unilateral or bilateral mastectomy (n = 182). We retrospectively examined the numeric rating scale (NRS) for pain scores recorded by nursing staff throughout individual patient hospitalizations, looking specifically at the following time points: arrival from the postanesthesia care unit to the surgical wards, noon on postoperative day 1 (POD1), and discharge. We also examined the number of days until patients were discharged from the hospital. RESULTS: Our results revealed a statistically significant decrease in NRS in pain scores for patients who had received a tPVB (n = 92) on arrival from the postanesthesia care unit to the surgical wards (mean NRS decrease of 1.9 points; 99% confidence interval [CI], -3.0 to -0.8; P < .001) but did not show statistically significant decreases in NRS for pain scores for patients at noon on POD1 (mean NRS decrease of 0.3 points at noon on POD1, P = .43) or at discharge (mean NRS decrease of 0.1 point at discharge, P = .65). Moreover, use of tPVB did not have an impact on time until discharge (average decrease of 0.5 hours; 95% CI, -6 to +5 hours, P = .87). CONCLUSIONS: Single-injection tPVB appears to provide meaningful postoperative analgesia in the immediate postoperative period after mastectomy but not after the first day of surgery. KEYWORDS: Peripheral nerve block; Postoperative analgesia; Postoperative pain; Regional analgesia; Regional anesthesia PDF BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO JULIÁN ALISTE M y FERNANDA BAEZA G Rev Chil Anest, 2011; 40: 263-271 INTRODUCCIÓN  Clásicamente se ha descrito al bloqueo epidural torácico como el gold standard de la analgesia en cirugía torácica y abdominal para dolor moderado a severo. Sabemos que el dolor a nivel torácico en general tiene un difícil manejo por su relación con la respiración o la tos, situaciones muchas veces inevitables en estos pacientes y donde el reposo y la inmovilización no son alternativas. Por otro lado, a pesar de lo importante que es otorgar una adecuada analgesia, en algunos pacientes está contraindicado o es cuestionable el uso del bloqueo epidural torácico, por ejemplo: sepsis, terapia anticoagulante, deformidades anatómicas importantes, traumatismo reciente, inestabilidad hemodinámica, etc PDF Aplicación clínica del bloqueo anestésico paravertebral torácico en operaciones de mama Sara Socorro Faria y Renato Santiago Gomez Brazilian Journal of Anesthesiology (Edicion en Espanol) Volume 65, Issue 2, March-April 2015, Pages 147-154 Resumen El adecuado tratamiento del dolor postoperatorio ha tenido una importancia fundamental en los cuidados con el paciente quirúrgico. Entre las técnicas de analgesia dirigidas a ese grupo de pacientes, el bloqueo paravertebral torácico combinado con la anestesia general se destaca por los buenos resultados y por la favorable relación riesgo-beneficio. Muchos anestésicos locales y otros fármacos adyuvantes están siendo investigados para el uso en esa técnica, con vistas a mejorar la calidad de la analgesia y reducir los efectos adversos. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del bloqueo paravertebral en comparación con otros regímenes analgésicos y anestésicos en mujeres sometidas a cirugías para cáncer de mama. Métodos: Revisión integral de la literatura de 1966 a 2012, hecha por medio de términos específicos en las bases de datos informatizadas de artículos que investigaron las características clínicas y los efectos adversos y beneficiosos del bloqueo paravertebral torácico. Resultados: En el período seleccionado, fueron identificados 16 estudios aleatorizados que cumplían los criterios de selección establecidos para esa revisión bibliográfica. El bloqueo paravertebral torácico demostró una reducción significativa del dolor postoperatorio, también una disminución del dolor durante los movimientos del brazo después de la cirugía. Conclusión: El bloqueo paravertebral torácico redujo la necesidad postoperatoria de analgésicos cuando se le comparó con el grupo placebo, específicamente dentro de las primeras 24 h. El uso de esa técnica podría garantizar una analgesia posquirúrgica de relevancia clínica. Son necesarios nuevos estudios con mayores grupos poblacionales, puesto que el bloqueo paravertebral parece ser prometedor para la analgesia preventiva en la cirugía de cáncer de mama. PDF Curso Regional de Anestesiología en Obstetricia y Pediatría Colegio de Anestesiólogos de León AC y FMCA, AC Mayo 17-19, 2018. León Guanajuato, México Informes con el Dr. Enrique Hernández Cortez kikinhedz@gmail.com Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information

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¿Todo listo para vacaciones de Semana Santa?

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Recuerda proteger tus articulaciones y no forzarlas si vas a hacer deporte o actividades recreativas.

¡Espero que disfrutes con tu familia y amigos!

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