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lunes, 11 de septiembre de 2017

Eficacia y seguridad del tratamiento a base de clindamicina para infecciones óseas y articulares: un estudio de cohorte


Efficacy and safety of clindamycin-based treatment for bone and joint infections: a cohort study

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Sep 7. doi: 10.1007/s10096-017-3094-5. [Epub ahead of print]
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Copyright information© Springer-Verlag GmbH Germany 2017

Abstract
Clindamycin has high bioavailability together with good diffusion in bone tissue and could represent an alternative antibiotic compound for the treatment of bone and joint infections (BJIs). However, data regarding the efficacy and safety of clindamycin for BJIs are limited. A monocentric cohort study based on our medical dashboard, which prospectively recorded 28 characteristics for all hospitalized patients since July 2005, was performed. BJIs were selected, and then, all mono-microbial BJI managed with clindamycin-based therapy were included. Remission was defined as the absence of clinical and/or microbiological relapse after treatment. The duration of follow-up without relapse was determined retrospectively using computerized medical records. For 10 years, 196 BJIs, of which 80 (41%) were device-associated infections, were treated with clindamycin-based therapy. The bacterial causative agent was Staphylococcus aureus in 130 cases (66%), coagulase-negative staphylococci in 29 cases (15%), streptococci in 31 cases (16%) and other bacteria in 6 cases (3%). When used in combination therapy, clindamycin was mainly paired with fluoroquinolones (31%) or rifampin (27%). The mean duration of clindamycin treatment was 7.4 ± 3.2 weeks (range, 1-24). An AE was recorded for 9 (4.5%) patients. Remission was recorded for 111 (57%) patients, with a mean duration of clinical follow-up of 28 ± 24 months. Treatment failure occurred in 22 (11%) patients, 50 patients (25%) were lost to follow-up, and 8 (4%) required long-term suppressive therapy. Among the assessable patients, clindamycin-based therapy was efficient in 111/133 cases (83%) and thus represents a reliable and safe alternative treatment option.
KEYWORDS:
Bone and joint infections; Clindamycin; Efficacy; Staphylococcus; Streptococcus; Tolerance


Resumen
La clindamicina tiene alta biodisponibilidad junto con buena difusión en el tejido óseo y podría representar un compuesto antibiótico alternativo para el tratamiento de infecciones óseas y articulares (BJIs). Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad de la clindamicina para BJI son limitados. Se realizó un estudio monocéntrico de cohortes basado en nuestro panel de instrumentos médicos, que registró prospectivamente 28 características para todos los pacientes hospitalizados desde julio de 2005. BJIs fueron seleccionados, y luego, todos los mono-microbiana BJI administrado con clindamicina a base de terapia fueron incluidos. La remisión se definió como la ausencia de recaída clínica y / o microbiológica después del tratamiento. La duración del seguimiento sin recidiva se determinó retrospectivamente utilizando registros médicos computarizados. Durante 10 años, 196 BJI, de los cuales 80 (41%) fueron infecciones asociadas a los dispositivos, fueron tratados con clindamicina a base de terapia. El agente bacteriano causante fue Staphylococcus aureus en 130 casos (66%), estafilococos coagulasa negativos en 29 casos (15%), estreptococos en 31 casos (16%) y otras bacterias en 6 casos (3%). Cuando se usó en terapia combinada, la clindamicina se apareó principalmente con fluoroquinolonas (31%) o rifampicina (27%). La duración media del tratamiento con clindamicina fue de 7,4 ± 3,2 semanas (rango 1-24). Se registró una AE en 9 (4,5%) pacientes. Se registró la remisión de 111 (57%) pacientes, con una duración media de seguimiento clínico de 28 ± 24 meses. El fracaso del tratamiento se produjo en 22 (11%) pacientes, 50 pacientes (25%) se perdieron en el seguimiento y 8 (4%) requirieron tratamiento supresor a largo plazo. Entre los pacientes evaluables, la terapia basada en clindamicina fue eficiente en 111/133 casos (83%) y, por lo tanto, representa una opción de tratamiento alternativa fiable y segura.

PALABRAS CLAVE:
Infecciones óseas y articulares; Clindamicina; Eficacia; Estafilococo; Estreptococo; Tolerancia
PMID:  28884303  DOI:  
#Infecciones óseas#infecciones articulares#clindamicina
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Migración intraósea de calcificaciones tendinosas: dos informes de casos


Intraosseous migration of tendinous calcifications: two case reports

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
2017 Sep 9. doi: 10.1007/s00256-017-2769-4. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
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Abstract
Calcific tendinopathy of the rotator cuff is a common cause of shoulder pain. Inflammation of the rotator cuff tendons may be complicated by adjacent bone erosion and subsequent migration of calcific deposits within the bone resulting in marrow inflammation. Bone marrow involvement is not readily visible using X-ray and ultrasound (US) and further testing is necessary. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive technique that can detect a focal bone T1 and T2-weighted hypointensity with bone marrow edema-like signal and cortical erosion. These findings can mislead the radiologist by suggesting an infectious or neoplastic lesion, often requiring further evaluation with computed tomography (CT) and biopsy. We report two cases of patients with shoulder pain in which different radiological approaches were used with pathological confirmation in one of them. In the first case, MRI revealed significant bone involvement in the head of the humerus and cortical erosion of the greater tuberosity. A CT examination and a biopsy was necessary for a final diagnosis of inflammatory bone reaction from intraosseous migration of tendinous calcifications. In the second case, similar MRI findings prompted re-evaluation of imaging to make a diagnosis of intraosseous migration of tendinous calcifications, obviating the need to perform CT and biopsy. We illustrate MRI signs of this complication that we think would allow to narrow the differential diagnosis potentially avoiding biopsy and additional CT examinations.
KEYWORDS:
Calcific tendinopathy of rotator cuff; Complication; Intraosseous migration; MRI
Resumen

La tendinopatía cálcica del manguito rotador es una causa frecuente de dolor en el hombro. La inflamación de los tendones del manguito rotador puede complicarse por la erosión ósea adyacente y la subsiguiente migración de depósitos calcificos dentro del hueso, dando como resultado una inflamación de la médula. La afectación de la médula ósea no es fácilmente visible usando rayos X y ultrasonido (US) y es necesario realizar más pruebas. La resonancia magnética (MRI) es una técnica altamente sensible que puede detectar una hipotensidad ponderada de huesos focales T1 y T2 con señal similar al edema de médula ósea y erosión cortical. Estos hallazgos pueden inducir a error al radiólogo al sugerir una lesión infecciosa o neoplásica, a menudo requiriendo mayor evaluación con tomografía computarizada (TC) y biopsia. Presentamos dos casos de pacientes con dolor de hombro en los que se utilizaron diferentes enfoques radiológicos con confirmación patológica en uno de ellos. En el primer caso, la RM reveló una importante afectación ósea en la cabeza del húmero y erosión cortical de la tuberosidad mayor. Un examen CT y una biopsia fue necesaria para un diagnóstico final de la reacción ósea inflamatoria de la migración intraósea de calcificaciones tendinosas. En el segundo caso, los hallazgos similares de RM indujeron la reevaluación de la imagen para hacer un diagnóstico de migración intraósea de calcificaciones tendinosas, evitando la necesidad de realizar TC y biopsia. Ilustramos los signos de RM de esta complicación que pensamos que permitiría reducir el diagnóstico diferencial potencialmente evitando la biopsia y otros exámenes de CT.

PALABRAS CLAVE:
Tendinopatía calcifica del manguito rotador; Complicación; Migración intraósea; Resonancia magnética
PMID:   28889228   DOI:  
#Tendinopatía calcifica#manguito rotador#Migración intraósea#Resonancia magnética
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Evaluación Multicéntrica clínica de Diez Años y Evaluación de RM de Reparaciones del Supraspinoso Aislado.


Ten-Year Multicenter Clinical and MRI Evaluation of Isolated SupraspinatusRepairs.

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
.
2017 Aug 16;99(16):1355-1364. doi: 10.2106/JBJS.16.01267.
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AbstractBACKGROUND:
Early repair of isolated supraspinatus tears could prevent further deterioration of the rotator cuff; however, there is no consensus on the management of such tears because of a lack of long-term outcome studies. The purposes of this study were to report the 10-year outcomes of isolated supraspinatus repairs and to investigate the factors that favor healing and recovery.
CONCLUSIONS:
Repairs of isolated supraspinatus tears maintained considerable improvement in clinical and radiographic outcomes at 10 years. Preoperative fatty infiltration and postoperative retear have a significantly detrimental effect on the long-term functional outcome of rotator cuff repair.
Resumen
ANTECEDENTES
La reparación temprana de los desgarres aislados del supraespinoso podría prevenir un mayor deterioro del manguito rotador; sin embargo, no hay consenso sobre el manejo de tales desgarres debido a la falta de estudios de resultados a largo plazo. Los objetivos de este estudio fueron informar de los resultados a 10 años de las reparaciones aisladas del supraespinoso e investigar los factores que favorecen la curación y la recuperación.
CONCLUSIONES:
Las reparaciones de los desgarres aislados del supraspinatus mantuvieron una mejora considerable en los resultados clínicos y radiográficos a los 10 años. La infiltración grasa preoperatoria y el retear postoperatorio tienen un efecto significativamente perjudicial sobre el resultado funcional a largo plazo de la reparación del manguito rotador.
PMID:  28816895   DOI:  
[Indexed for MEDLINE]
#Supraspinoso Aislado#desgarres#manguito rotador
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El efecto del entrenamiento durante el tratamiento con quimioterapia sobre la fuerza muscular y la capacidad de resistencia: Una revisión sistemática


The effect of training during treatment with chemotherapy on muscle strength and endurance capacity: A systematic review

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
Acta Oncol. 2016 May;55(5):539-46. doi: 10.3109/0284186X.2015.1127414. Epub 2016 Jan 12.

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Abstract
Background Treatment of cancer with chemotherapy decreases endurance capacity and muscle strength. Training during chemotherapy might prevent this. There are no clear guidelines concerning which type of training and which training dose are effective. This review aims to gain insight into the different training modalities during chemotherapy and the effects of such training to improve endurance capacity and muscle strength in order to obtain the knowledge to compose a future training program which trains cancer patients in the most effective way. Material and methods A systematic search of PubMed was carried out. In total, 809 studies of randomized controlled trials studying the effects of training during chemotherapy on endurance capacity and muscle strength were considered. Only 14 studies met all the inclusion criteria. The studies were assessed on methodological quality by using Cochrane criteria for randomized controlled trials. Results The quality of the studies was generally poor and the study populations varied considerably as the training programs were very heterogeneous. Variables of endurance capacity reported beneficial effects in 10 groups (59%). Increases due to training ranged from 8% to 31%. Endurance capacity decreased in nine of 13 control groups (69%), which ranged from 1% to 32%. Muscle strength improved significantly in 17 of 18 intervention groups (94%), ranging from 2% to 38%. Muscle strength also improved in 11 of 14 control groups (79%), but this increase was only minimal, ranging from 1.3% to 6.5%. Conclusions This review indicates that training during chemotherapy may help in preventing the decrease in muscle strength and endurance capacity. It is important to know which training intensity and duration is the most effective in training cancer patients, to provide a training program suitable for every cancer patient. Training should be based on good research and should be implemented into international guidelines and daily practice. More research is needed.
Resumen
Antecedentes El tratamiento del cáncer con quimioterapia disminuye la capacidad de resistencia y la fuerza muscular. El entrenamiento durante la quimioterapia podría prevenir esto. No existen directrices claras sobre qué tipo de formación y qué dosis de formación son eficaces. Esta revisión tiene como objetivo obtener una visión de las diferentes modalidades de entrenamiento durante la quimioterapia y los efectos de dicha capacitación para mejorar la capacidad de resistencia y fuerza muscular con el fin de obtener el conocimiento para componer un futuro programa de capacitación que entrenan pacientes de cáncer de la manera más eficaz. Material y métodos Se realizó una búsqueda sistemática de PubMed. En total, se consideraron 809 estudios de ensayos controlados aleatorios que estudiaron los efectos del entrenamiento durante la quimioterapia sobre la capacidad de resistencia y la fuerza muscular. Sólo 14 estudios cumplieron con todos los criterios de inclusión. Los estudios se evaluaron en calidad metodológica mediante el uso de criterios Cochrane para ensayos controlados aleatorios. Resultados La calidad de los estudios fue generalmente deficiente y las poblaciones del estudio variaron considerablemente, ya que los programas de capacitación eran muy heterogéneos. Variables de capacidad de resistencia reportaron efectos beneficiosos en 10 grupos (59%). Los aumentos debidos al entrenamiento variaron del 8% al 31%. La capacidad de resistencia disminuyó en nueve de los 13 grupos de control (69%), que osciló entre 1% y 32%. La fuerza muscular mejoró significativamente en 17 de 18 grupos de intervención (94%), variando de 2% a 38%. La fuerza muscular también mejoró en 11 de 14 grupos de control (79%), pero este aumento fue mínimo, oscilando entre 1,3% y 6,5%. Conclusiones Esta revisión indica que el entrenamiento durante la quimioterapia puede ayudar a prevenir la disminución de la fuerza muscular y la capacidad de resistencia. Es importante saber qué intensidad y duración del entrenamiento es la más efectiva en el entrenamiento de pacientes con cáncer, para proporcionar un programa de entrenamiento adecuado para cada paciente con cáncer. La formación debe basarse en una buena investigación y debe aplicarse en las directrices internacionales y en la práctica diaria. Se necesita más investigación.
PMID: 26755191   DOI:  
[Indexed for MEDLINE]
#cancer#entrenamiento#quimioterapia#fuerza muscular#capacidad de resistencia
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Infección articular protésica después de la artroplastia total de cadera – Incidencia, mortalidad y validación del diagnóstico en el registro danés de artroplastia de cadera.


Prosthetic Joint Infection following Total Hip Arthroplasty – Incidence, Mortality and Validation of the Diagnosis in the Danish Hip Arthroplasty Register.


Fuente
Este articulo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28874245
http://www.danmedj.dk/portal/page/portal/danmedj.dk/dmj_forside/PAST_ISSUE/2017/DMJ_2017_09/B5397

De:

Gundtoft PH1.


Todos los derechos reservados para:

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Published by The Danish Medical Association | Kristianiagade 12 | DK-2100 København Ø


Abstract


Prosthetic joint infection (PJI) is a rare, but devastating complication following primary total hip arthroplasty (THA). As PJI is a rare event, large cohorts of patients are required in order to study this complication. National arthroplasty registers offer such large and unselected cohorts, but studies have shown that these registers – used alone – underestimate the incidence of PJI. The aim of this thesis was to estimate the incidence of PJI and the mortality risk following a PJI by combining data from the Danish Hip Arthroplasty Register (DHR), the National Register of Patients (NRP), the Microbiology Databases, the Civil Registration System, the medical records, the Danish National Prescription Registry and the Clinical Biochemistry Databases. The thesis comprises the following four studies: Study I: The aim of this study was to estimate the “true” incidence of surgically treated PJI following primary THA. To estimate the true incidence, we developed an algorithm that classified the revisions as due to PJI or due to other causes. The algorithm incorporated data from the DHR, the NRP, medical records, the microbiological databases, the prescription database and the clinical biochemistry databases. The one- and five-year cumulative incidences were estimated to be 0.86% (95% confidence interval (CI): 0.77; 0.97) and 1.03% (95% CI: 0.87; 1.22), respectively. These figures are approximately 40% higher than the equivalent figures re-ported by the DHR and the NRP. Study II: The aim of the second study was to validate the PJI diagnosis in the DHR. We did this by comparing the PJI diagnosis in the DHR with the PJI diagnosis derived from the algorithm developed in Study I. We found a sensitivity of 67%, a specificity of 95%, a positive predictive value (PPV) of 77%, and a negative predictive value (NPV) of 92%. When the data from the DHR were linked with data from the microbiology databases, the sensitivity increased to 90% and the specificity also increased (to 100%) along with the PPV (98%) and the NPV (98%). Study III: The aim of the third study was to examine whether the incidence of PJI observed within the first year of primary THA in-creased in the course of the ten-year study period from 2005 to 2014. We used the validated PJI diagnosis described in Study II and found that the incidence of PJI did not appear to be increasing as the relative risk of PJI was 1.05 (95% CI: 0.82; 1.34) for the 2010-2014 period compared with the 2005-2010 period. Nor did we find any changes in the antimicrobial resistance pattern. Study IV: The aim of the fourth study was to estimate the mortality risk following a revision for PJI within one year following a primary THA. When combining data from the DHR with data from the microbiology databases, we found that the mortality risk of patients with a revision for PJI was 2.18 (95% CI: 1.54; 3.08) com-pared with the reference population, and 1.87 (95% CI: 1.11; 3.15) when compared with patients who had an aseptic revision. In conclusion, the incidence of PJI is approximately 40% higher than that reported by the NRP and the DHR. By linkage of the DHR and the microbiology databases, the validity of the PJI diagnosis can be improved notably. By such a combination of data from the DHR and the microbiology databases, we show that the incidence of PJI does not seem to be increasing and that revision for PJI is associated with a high mortality.




Resumen



La infección protésica de las articulaciones (PJI) es una complicación rara, pero devastadora después de la artroplastia total primaria de cadera (THA). Como PJI es un evento raro, grandes cohortes de pacientes son necesarios para el estudio de esta complicación. Los registros nacionales de artroplastia ofrecen cohortes tan grandes y no seleccionadas, pero los estudios han demostrado que estos registros – usados ​​solos – subestiman la incidencia de PJI. El objetivo de esta tesis fue estimar la incidencia de PJI y el riesgo de mortalidad después de un PJI combinando datos del Registro Danés de Artroplastia (DHR), el Registro Nacional de Pacientes (NRP), las Bases de Microbiología, los expedientes médicos, el registro nacional danés de la prescripción y las bases de datos clínicas de la bioquímica. La tesis comprende los siguientes cuatro estudios: Estudio I: El objetivo de este estudio fue estimar la “verdadera” incidencia de PJI tratados quirúrgicamente tras THA primaria. Para estimar la incidencia real, se desarrolló un algoritmo que clasificó las revisiones como debido a PJI o debido a otras causas. El algoritmo incorporó datos de la DHR, el NRP, los registros médicos, las bases de datos microbiológicos, la base de datos de recetas y las bases de datos de bioquímica clínica. Las incidencias acumuladas de un año y cinco años se estimaron en 0,86% (intervalo de confianza del 95% (IC): 0,77; 0,97) y 1,03% (IC del 95%: 0,87; 1,22), respectivamente. Estas cifras son aproximadamente un 40% más altas que las cifras equivalentes reporta- das por el DHR y el PNR. Estudio II: El objetivo del segundo estudio fue validar el diagnóstico de PJI en el DHR. Hemos hecho esto comparando el diagnóstico PJI en el DHR con el diagnóstico PJI derivado del algoritmo desarrollado en el Estudio I. Encontramos una sensibilidad del 67%, una especificidad del 95%, un valor predictivo positivo (PPV) del 77% y un valor predictivo negativo (VPN) del 92%. Cuando los datos de la DHR se vincularon con los datos de las bases de datos de microbiología, la sensibilidad aumentó al 90% y la especificidad también aumentó (al 100%) junto con el VPP (98%) y el VPN (98%). Estudio III: El objetivo del tercer estudio fue examinar si la incidencia de PJI observada en el primer año de THA primaria aumentó en el transcurso del período de estudio de diez años de 2005 a 2014. Utilizamos el diagnóstico validado de PJI descrito en el Estudio II y encontró que la incidencia de PJI no parecía estar aumentando, ya que el riesgo relativo de PJI fue 1,05 (IC del 95%: 0,82; 1,34) para el período 2010-2014 en comparación con el período 2005-2010. Tampoco encontramos cambios en el patrón de resistencia antimicrobiana. Estudio IV: El objetivo del cuarto estudio fue estimar el riesgo de mortalidad después de una revisión para PJI dentro de un año después de un THA primario. Cuando se combinaron los datos de la DHR con datos de las bases de datos de microbiología, se encontró que el riesgo de mortalidad de los pacientes con una revisión para PJI fue de 2,18 (IC del 95%: 1,54; 3,08) comparado con la población de referencia y 1,87 (95% IC: 1,11; 3,15) en comparación con los pacientes que tenían una revisión aséptica. En conclusión, la incidencia de PJI es aproximadamente 40% más alta que la reportada por el NRP y la DHR. Mediante la vinculación de la DHR y las bases de datos de microbiología, la validez del diagnóstico PJI se puede mejorar notablemente. Mediante dicha combinación de datos de la DHR y las bases de datos de microbiología, se muestra que la incidencia de PJI no parece estar aumentando y que la revisión para PJI se asocia con una alta mortalidad.
PMID: 28874245
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