- Meconium aspiration syndrome - the experience of a tertiary center
Publicado en Rev Port Pneumol.2011; 17 :71-6 - vol.17 núm 02
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/320/320v17n02a90002027pdf001.pdf
Resumen
Background: Approximately 5 % of infants born with a meconium-stained amniotic fluid (MSAF) develop meconium aspiration syndrome (MAS). Aim: The aims of this study were to analyse demographic data, morbidity and mortality associated with MAS and to identify possible risk factors. Methods: Retrospective chart review of newborns with MAS delivered at a tertiary centre from January 1st, 1997 to December 31st, 2008. Results: MAS was responsible for 1.4 % of all Neonatal Intensive Care Unit (NICU) admissions, with a trend towards a decreasing incidence during the study duration, especially in the cases of thin meconium. Seventy two newborns were analysed during the study period: 55.6 % (n = 40) were of the female gender, 62.5 % were delivered by caesarean section, 93 % had > 36 weeks of gestational age and 91.2 % had a birth weight over 2500g. Sixty-nine percent had an Apgar score < 7 at 1 minute and 23.6 % an Apgar score < 7 at 5 minutes; foetal bradicardia was present in 26.4 % of the newborns and tachycardia in 1.4 %. The presence of meconium was associated with severe asphyxia and carried a bad prognosis with an increased risk of developing hypoxia (58.3 %), need of mechanical ventilatory support (43.1 %), respiratory and/or metabolic acidosis (30.6 %), pulmonary hypertension (11.1 %) and hypoxic ischemic encephalopathy (29.2 %). The mortality rate was 2.8 %. Thick meconium was associated with higher morbidity and mortality rates. Conclusion: The number of admissions for MAS has been decreasing mostly because of a lower admission rate due to thin meconium; the number of cases with thick meconium has remained constant throughout the years. An Apgar score < 7 at 1 minute and signs of foetal distress during labour were associated with MAS. The MAS related morbidity remains significant.
Neuropatía inducida por fármacos en un ámbito hospitalario
M.A. Aibar Arregui, M.P. Martín Fortea, K. Laborda Ezquerra y J. Cuesta Muñoz
10.1016/j.nrl.2011.01.011
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0213-4853%2811%2900037-5.pdf
Infecciones virales graves en pacientes inmunocompetentes
Publicado en Med Intensiva. 2011;35:179-85. - vol.35 núm 03
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/64/64v35n03a90002301pdf001.pdf
Resumen
Los virus tienen un papel importante dentro de las infecciones graves en los pacientes adultos, que en algunas ocasiones llegan a necesitar hospitalización e ingreso en unidades de cuidados intensivos, especialmente en casos de síndrome de distrés respiratorio del adulto y encefalitis. Las infecciones por virus influenza y parainfluenza, virus sincitial respiratorio, herpes virus y adenovirus son las que más frecuentemente causan estos cuadros. Se ha realizado una revisión de la literatura pormenorizada y actualizada de epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y aproximación terapéutica de las infecciones virales en pacientes inmunocompetentes. Por otro lado, si bien la neumonía asociada a ventilación mecánica tiene como etiología más frecuente las infecciones bacterianas, recientemente el papel de los virus como patógenos en estas infecciones está en debate, por lo que se hace una breve revisión de su papel etiopatogénico en la neumonía asociada a ventilación mecánica.
Palabras clave Infecciones virales. Inmunocompetente. SDRA. Unidad de Cuidados Intensivos.
Neuroanatomía de las decisiones financieras
Publicado en Neurologia.2011; 26 :173-81 - vol.26 núm 03
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/295/295v26n03a90001691pdf001.pdf
Introducción
La neuroeconomía es una nueva disciplina que estudia los procesos cerebrales de toma de decisiones, fundamentalmente económicas y que ha adquirido un importante avance en los últimos años con el desarrollo de las modernas técnicas de neuroimagen, como la resonancia magnética cerebral funcional. Este artículo realiza una revisión de la bibliografía sobre los diferentes mecanismos neurológicos implicados en la toma de decisiones financieras, las estructuras cerebrales involucradas y las enfermedades que pueden afectarlos.
Fuentes
Realizamos una revisión no sistemática de la literatura, tanto en fuentes de información primaria (PubMed) como de información secundaria (Tripdatabase y Cochrane Library). También se utilizó bibliografía cedida por la Asociación Española de Neuroeconomía.
Desarrollo
Los sistemas de recompensa cerebral y de aversión a la pérdida suponen un equilibrio que hará que optemos por una u otra decisión. En este equilibrio en el que la dopamina desempeña un papel primordial, se han visto involucradas varias estructuras cerebrales como la amígdala, la ínsula, la corteza prefrontal medial, las cortezas cinguladas anterior y posterior, el núcleo accumbens y el área tegmental ventral. Su alteración supone la producción de conductas financieras inapropiadas como tienen lugar en enfermedades tan frecuentes como la depresión, la manía, el alcoholismo, la ludopatía o diversos trastornos del control de impulsos.
Conclusiones
Los neurólogos deberíamos definir nuestro papel en esta ciencia pluridisciplinar, dada la posición de privilegio de nuestra especialidad para estudiar el funcionamiento cerebral, y al más que posible crecimiento que se espera que la neuroeconomía adquiera en un futuro cercano.
Palabras clave Neuroeconomía. Núcleo accumbens. Sistema de recompensa cerebral. Área prefrontal medial. Amígdala. Ínsula. Corteza orbitofrontal.
Puesta al día de medicina intensiva sobre el enfermo crítico con infección grave: ¿qué hemos aprendido?
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/ pdf/64/64v35n03a90002302pd f001.pdf
Publicado en Med Intensiva. 2011;35:186-8. - vol.35...Ver más
viernes, 8 de abril de 2011
Meconium aspiration syndrome - the experience of a tertiary center y varios mas
Encefalopatías prenatales. Nuestra experiencia diagnóstica de 19 años. ¿Hasta dónde con los estudios bioquímicos y genéticos?
10.1016/j.nrl.2011.01.010http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie r/eop/S0213-4853%2811%2900036-3.pdf
10.1016/j.nrl.2011.01.010http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie
Nuevas evidencias y directrices en antiagregación y anticoagulación en síndrome coronario agudo e intervencionismo coronario percutáneo
Nuevas evidencias y directrices en antiagregación y anticoagulación en síndrome coronario agudo e intervencionismo coronario percutáneo
http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/e lsevier/pdf/25/25v10nSupl.Ca13188295pdf001.pdf
Resumen
Se revisan los avances más relevantes relacionados con el tratamiento antiagregante y anticoagulante en el campo del síndrome coronario agudo y el intervencionismo coronario percutáneo. En primer lugar, se revisan los últimos estudios sobre la seguridad y la efectividad de la bivalirudina en el intervencionismo coronario. Se describen también los nuevos datos del abciximab en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervencionismo coronario. Además, se realiza una actualización sobre los antiplaquetarios de tercera generación, en concreto la nueva tienopiridina prasugrel. En cuanto a los fármacos anti-factor X, se comentan los resultados de los ensayos clínicos más recientes en cardiología intervencionista y síndrome coronario agudo. Por último, se revisan los avances en la utilización de heparinas de bajo peso molecular, sobre todo en el intervencionismo coronario.
Palabras clave
Intervencionismo coronario. Síndrome coronario agudo. Bivalirudina. Abciximab. Prasugrel.
http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/e
Resumen
Se revisan los avances más relevantes relacionados con el tratamiento antiagregante y anticoagulante en el campo del síndrome coronario agudo y el intervencionismo coronario percutáneo. En primer lugar, se revisan los últimos estudios sobre la seguridad y la efectividad de la bivalirudina en el intervencionismo coronario. Se describen también los nuevos datos del abciximab en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervencionismo coronario. Además, se realiza una actualización sobre los antiplaquetarios de tercera generación, en concreto la nueva tienopiridina prasugrel. En cuanto a los fármacos anti-factor X, se comentan los resultados de los ensayos clínicos más recientes en cardiología intervencionista y síndrome coronario agudo. Por último, se revisan los avances en la utilización de heparinas de bajo peso molecular, sobre todo en el intervencionismo coronario.
Palabras clave
Intervencionismo coronario. Síndrome coronario agudo. Bivalirudina. Abciximab. Prasugrel.
Novedades en cardiología clínica. La actitud del cardiólogo clínico ante los nuevos fármacos cardiovasculares
Novedades en cardiología clínica. La actitud del cardiólogo clínico ante los nuevos fármacos cardiovasculares
http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/e lsevier/pdf/25/25v64nSupl.1a13190549pdf001.pdf
Palabras clave
Adherencia al tratamiento. Cardiología clínica. Cardiopatía isquémica crónica. Dronedarona. Fibrilación auricular. Inercia terapéutica. Ranolazina
Resumen
Se revisan las principales novedades en tratamiento farmacológico y el impacto que pueden tener en la actividad clínica del cardiólogo generalista. Los nuevos tratamientos en el campo de las arritmias, la cardiopatía isquémica crónica y la prevención secundaria están cambiando la forma de actuar del cardiólogo clínico. Se revisa la literatura reciente sobre adherencia al tratamiento y sobre inercia terapéutica. Se describe la actividad que la Sección de Cardiología Clínica y Extrahospitalaria ha realizado en el último año.
http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/e
Palabras clave
Adherencia al tratamiento. Cardiología clínica. Cardiopatía isquémica crónica. Dronedarona. Fibrilación auricular. Inercia terapéutica. Ranolazina
Resumen
Se revisan las principales novedades en tratamiento farmacológico y el impacto que pueden tener en la actividad clínica del cardiólogo generalista. Los nuevos tratamientos en el campo de las arritmias, la cardiopatía isquémica crónica y la prevención secundaria están cambiando la forma de actuar del cardiólogo clínico. Se revisa la literatura reciente sobre adherencia al tratamiento y sobre inercia terapéutica. Se describe la actividad que la Sección de Cardiología Clínica y Extrahospitalaria ha realizado en el último año.
Severidad Tartamudez Escolar predictor de persistencia
Severidad Tartamudez Escolar predictor de persistencia
jueves, 7 de abril, 2011 17:11:02
Estudio británico que muestra que la existencia de tartamudez severa a los 8 años de edad es el mejor predictor de que el problema persistirá en la adolescencia.
Ver en
Colonización temprana intestinal, aérea y dérmica por microroganismos disminuye el riesgo de asma y atopía
Colonización temprana intestinal, aérea y dérmica por microroganismos disminuye el riesgo de asma y atopía
jueves, 7 de abril, 2011 17:24:38detalles
Revisión de estudio alemán de cohortes que compara niños que crecieron en el campo versus citadinos que muestra que la colonización temprana de las vías aéreas, mucosa intestinal y piel por micro organismos disminuye notablemente el riesgo de desarrollar asma y atopía. La teoría higiénica encuentra mas evidencia a favor.
Ver en
Seguridad y Salud Ocupacional
Instituto Nacional
para la Seguridad y Salud Ocupacional
http://www.cdc.gov/spanish/niosh/pubsnum-sp.html
para la Seguridad y Salud Ocupacional
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http://www.cdc.gov/spanish/niosh/pubsnum-sp.html
jueves, 7 de abril de 2011
GUias clinicas y algunos algoritmos del TCH
Estimados colegas
les envio unas guias clinicas y algoritmos para padecimientos de batalla diaria, espero les sirvan
http://www.box.net/shared/sin0jyhyjt
henrys
Dr. Enrique Mendoza Lópezhttp://www.box.net/shared/sin0jyhyjt
henrys
Síndrome de lisis tumoral en terapia intensiva: encare diagnóstico y terapéutico
Revisión
Síndrome de lisis tumoral en terapia intensiva: encare diagnóstico y terapéutico
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie r/pdf/64/64v35n03a90002300pdf001.pdf
Burghi, G.; Berrutti, D.; Manzanares, W.
Resumen
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una complicación potencialmente letal provocada por la liberación masiva de ácidos nucleicos, potasio y fosfato hacia la circulación sistémica. Este cuadro es el resultado de la lisis celular de neoplasias, con frecuencia hematológicas, las cuales se caracterizan por una rápida capacidad de proliferación y alta sensibilidad a fármacos. Por otra parte, el SLT se puede observar por muerte celular espontánea previo al inicio del tratamiento citoreductor, agravándose luego de iniciada la quimioterapia. El SLT presenta una alta mortalidad, por lo que su prevención continúa siendo la medida terapéutica más importante. En la unidad de cuidados intensivos los médicos deben conocer su cuadro clínico, el cual se caracteriza por la existencia de graves trastornos del metabolismo hidroelectrolítico, en particular hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia y por la aparición de una lesión renal aguda. Una adecuada intervención terapéutica implica la rápida admisión a unidad de cuidados intensivos, hidratación intravenosa y aporte de la enzima urato-oxidasa como las medidas más importantes. El objetivo de la presente revisión es proporcionar herramientas diagnósticas y terapéuticas que le permiten al médico intensivista reconocer la población en riesgo de desarrollar este síndrome, así como establecer una adecuada estrategia terapéutica y profiláctica.
Palabras clave --- Lisis tumoral. Fallo renal agudo. Paciente crítico.
Síndrome de lisis tumoral en terapia intensiva: encare diagnóstico y terapéutico
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevie
Burghi, G.; Berrutti, D.; Manzanares, W.
Resumen
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una complicación potencialmente letal provocada por la liberación masiva de ácidos nucleicos, potasio y fosfato hacia la circulación sistémica. Este cuadro es el resultado de la lisis celular de neoplasias, con frecuencia hematológicas, las cuales se caracterizan por una rápida capacidad de proliferación y alta sensibilidad a fármacos. Por otra parte, el SLT se puede observar por muerte celular espontánea previo al inicio del tratamiento citoreductor, agravándose luego de iniciada la quimioterapia. El SLT presenta una alta mortalidad, por lo que su prevención continúa siendo la medida terapéutica más importante. En la unidad de cuidados intensivos los médicos deben conocer su cuadro clínico, el cual se caracteriza por la existencia de graves trastornos del metabolismo hidroelectrolítico, en particular hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia y por la aparición de una lesión renal aguda. Una adecuada intervención terapéutica implica la rápida admisión a unidad de cuidados intensivos, hidratación intravenosa y aporte de la enzima urato-oxidasa como las medidas más importantes. El objetivo de la presente revisión es proporcionar herramientas diagnósticas y terapéuticas que le permiten al médico intensivista reconocer la población en riesgo de desarrollar este síndrome, así como establecer una adecuada estrategia terapéutica y profiláctica.
Palabras clave --- Lisis tumoral. Fallo renal agudo. Paciente crítico.
Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica
[REMI-L] REMI 2011; 11 (4): 1620. Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica
jueves, 7 de abril, 2011 6:36:52
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Artículo nº 1620. Vol 11 nº 4, abril 2011.
Autor: Ernesto García Vicente
Autor: Ernesto García Vicente
Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica
Articulo Original: Functional status and quality of life 12 months after discharge from a medical ICU in healthy elderly patients: a prospective observational study. Sacanella E. Pérez Castejón JM, Nicolás JM, Masanes F, Navarro M, Castro P, López-Soto A. Crit Care 2011; 15: R105. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El ingreso de pacientes de edad avanzada en la UCI es cada vez más frecuente, si bien la toma de decisiones no está exenta de dudas, especialmente relacionadas con el posible mal pronóstico posterior (mortalidad, autonomía y calidad de vida) a los cuidados intensivos. Los resultados obtenidos hasta el momento son muy heterogéneos y controvertidos, registrándose cifras de mortalidad a corto y largo plazo del 11-38% y 22-69% respectivamente, mientras que la autonomía y calidad de vida se ven reducidas en el 10-60% de los sujetos. Estas variaciones se justifican por las grandes diferencias entre los estudios en cuanto a la edad, estado premórbido, diagnóstico al ingreso y el tipo de UCI (generalmente quirúrgicas).
Resumen: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 230 enfermos mayores de 65 años con autonomía plena y sin deterioro cognitivo premórbido que habían pasado a planta desde la UCI, de los cuales 160 fueron dados de alta del hospital y 112 (49%) sobrevivieron un año después, con una edad media de 73,4 ± 5,5 años. La autonomía funcional evaluada por los índices de Lawton y Barthel se vio significativamente reducida, así como la calidad de vida determinada por el EuroQol-5D (P < 0,001). El análisis multivariante demostró que unos índices de Barthel y EuroQol-5D al alta mayores o iguales a 60 y 40 respectivamente se asociaban a una recuperación funcional completa (P < 0,01), con un riesgo relativo de recuperación funcional completa de 4,04 (IC 95% 1,58-10,33; P = 0,005) y de 6,1 (IC 95% 1,9-19,9; P < 0,01). La prevalencia de síndromes geriátricos (incontinencia urinaria y fecal, depresión, delirium, inmovilidad y caídas, deterioro cognitivo, polifarmacia y nutrición) aumentó inmediatamente tras el ingreso en UCI y hasta el 95% al alta, y se mantuvo en ascenso (37,2%) durante el seguimiento (P < 0,001). La calidad de vida y autonomía de los pacientes con más de dos síndromes geriátricos se vio sensiblemente reducida con respecto a aquéllos con dos o menos (P < 0,01).
Comentario: Si bien la tasa de supervivencia al año del alta de la UCI fue baja (49%), el estado funcional y la calidad de vida permanecieron similares al basal en la mayoría de los supervivientes, registrándose una prevalencia del doble de síndromes geriátricos. No obstante, cabe recordar que se trata de pacientes previamente sanos y con una edad media no excesivamente alta para lo que solemos estar acostumbrados en nuestras unidades.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.
Hospital Santa Bárbara, Soria
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.
Enlaces:
- Tabah A, Philippart F, Timsit JF et al. Quality of life in patients aged 80 or over after ICU discharge. Crit Care 2010; 14: 406. [PubMed]
- Boumendil A, Somme D, Garrouste-Orgeas M, et al. Should elderly patients be admitted to the intensive care unit? Intensive Care Med 2007; 33: 1252-1262. [PubMed]
- Pisani MA. Considerations in caring for the critically ill older patient. J Intensive Care Med 2009; 24: 83-95. [PubMed]
- Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Montuclard L, et al. Decision-making process, outcome, and 1-year quality of life of octogenarians referred for intensive care unit admission. Intensive Care Med 2006; 32: 1045-1051. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Calidad de vida de los ancianos tras su paso por la UCI
- Sintaxis: aged[mh] AND quality of life[mh] AND critical illness[mh]
- [Resultados]
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Nuevo dispositivo capaz de detectar 150 síndromes genéticos a partir de una amniocentesis
Nuevo dispositivo capaz de detectar 150 síndromes genéticos a partir de una amniocentesis
El nuevo aparato, denominado Amniochip y presentado a la comunidad científica en el XXVI Congreso Nacional de Genética Humana, celebrado en Murcia, es un dispositivo de diagnóstico prenatal ampliado a partir de una amniocentesis. Está basado en la tecnología de microarrays -o chips genéticos de hibridación genómica-, y tiene una resolución diagnóstica 100 veces mayor que las técnicas citogenéticas habituales. Es capaz de detectar 150 síndromes genéticos distintos.
“Se trata de síndromes genéticos actualmente validados, incluyendo malformaciones y retraso mental idiopático que no se detectan con un cariotipo convencional”, ha explicado Silvia Ávila, co-directora de Genetadi Biotech, la empresa que lo ha desarrollado.
Los científicos han señalado que una de las ventajas de esta innovadora técnica es el hecho de que “no es necesario un cultivo celular”. Por lo tanto, “el tiempo de espera para obtener los resultados con el nuevo dispositivo baja hasta las 48 horas, en contraste con las tres semanas que hacen falta ahora a través de la técnica del cariotipo convencional”.
Sin embargo, desde un punto de vista clínico, el procedimiento para el diagnóstico no varía, y comienza con una amniocentesis estándar realizada por el ginecólogo especialista. “La toma de líquido amniótico no difiere en nada al procedimiento actual de amniocentesis –ha explicado la doctora Ávila–. Con el Amniochip solo son necesarios entre 8 ó 10 ml de líquido amniótico en un tubo, que es enviado al laboratorio mediante mensajería, exactamente igual que en los ensayos genéticos habituales”.
La aplicación de esta nueva tecnología está especialmente indicada, a través de una prescripción por parte del especialista en ginecología y obstetricia, en todas aquellas mujeres embarazadas a las que actualmente se les solicita un estudio genético convencional (cariotipo o FISH). Es decir, aquellas con sospechas ecográficas de malformaciones, o con triple marcador positivo, o mayores de 35 años. Asimismo, estaría indicado en parejas con antecedentes de abortos espontáneos, o con antecedentes familiares de síndromes genéticos.
En aquellos casos en los que el estudio con esta nueva tecnología encuentra un resultado con significado clínico dudoso, “los ADN de los dos progenitores son también analizados; para descartar alteraciones polimórficas familiares”, ha aclarado Ávila.
Fundamento científico
El nuevo dispositivo de diagnóstico prenatal ampliado “está basado en la tecnología de microarrays de Hibridación Genómica Comparativa” (aCGH, por sus siglas en inglés). A través de esta técnica, la muestra a estudiar y una referencia son marcados con diferentes fluorocromos.
"Estos ADN se hibridan sobre un cristal que contiene miles de diferentes segmentos de ADN humano. Las regiones seleccionadas en el Amniochip pertenecen a regiones del genoma humano involucradas en más de 150 síndromes ya conocidos. Después, un software informático identifica las áreas de hibridación diferencial entre el paciente y el control del ADN, indicando por tanto la existencia de una alteración en la dosis de éste (microdeleción o microduplicación)”, ha explicado la experta.
FUENTE:
Guerra a las resistencias
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