Shock séptico / Septic shock

No.1847                                                                                   10 de enero 2015 Nuevo portal / New website Ya pueden visitar nuestro nuevo portal anestesia-dolor.org. Seguiremos trabajando por una mejor educación virtual. You can now visit our new website anestesia-dolor.org . We will continue working for a better virtual education.

Prevalencia de baja saturación venosa central de oxígeno en las primeras horas de ingreso en UCI y la mortalidad asociada en pacientes con shock séptico: un estudio multicéntrico prospectivo Prevalence of low central venous oxygen saturation in the first hours of intensive care unit admission and associated mortality in septic shock patients: a prospective multicentre study. Boulain T, Garot D, Vignon P, Lascarrou J, Desachy A, Botoc V, Follin A, Frat J, Bellec F, Quenot JP, Mathonnet A, Dequin PF; for the Clinical Research in Intensive Care and Sepsis Group. Crit Care. 2014 Nov 6;18(6):609. Abstract INTRODUCTION: In septic shock patients, the prevalence of low (<70%) central venous oxygen saturation (ScvO2) on admission to the intensive care unit (ICU) and its relationship to outcome are unknown. The objectives of the present study were to estimate the prevalence of low ScvO2 in the first hours of ICU admission and to assess its potential association with mortality in patients with severe sepsis or septic shock. METHODS: This was a prospective, multicentre, observational study conducted over a one-year period in ten French ICUs. Clinicians were asked to include patients with severe sepsis or septic shock preferably within 6 hours of ICU admission and as soon as possible without changing routine practice. ScvO2 was measured at inclusion and 6 hours later (H6), by blood sampling. ..... CONCLUSIONS: Low ScvO2 was common in the first hours of admission to the ICU for severe sepsis or septic shock even when clinical resuscitation endpoints were achieved and even when arterial lactate was normal. A ScvO2 below 70% in the first hours of ICU admission and six hours later was associated with day-28 mortality. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4265332/pdf/13054_2014_Article_609.pdf PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62555&origen=notiweb&dia_suplemento=viernes

Un algoritmo informático se convierte en el mejor jugador de póquer del mundo

Pero, por complejos que sean, en estos juegos todo se resume a conocer las reglas y poder de computación (mental o artificial) para simular todas las posibles estrategias. Con el póquer la cosa se complica. Interviene el azar, y los jugadores no tienen toda la información, ya que el rival esconde sus cartas. Sin embargo, incluso en esa situación de incertidumbre, un nuevo algoritmo ha sido capaz de resolver el juego hasta el punto de que ningún jugador humano o máquina podrá ganarle la partida, según una investigación que se publica en la revista Science. Desde mediados del siglo pasado, con pioneros de la computación moderna como Alan Turing, la inteligencia artificial (IA) siempre ha usado juegos para probar sus teorías. Como dice el profesor del departamento de informática de laUniversidad de Alberta (Canadá), Mike Johanson, "para los investigadores de la inteligencia artificial, con cualquier juego, hay dos grandes hitos: la primera vez que un programa informático derrota a un campeón humano y la primera vez que un programa resuelve el juego creando una estrategia matemáticamente perfecta e imbatible, de modo que nunca más pierda con cualquier oponente, humano o máquina, aunque este lo sepa todo del programa". Eso es lo que ha conseguido CFR+, un algoritmo desarrollado por un equipo de investigadores de la universidad canadiense entre los que está Johanson. Un algoritmo matemático es un conjunto de reglas a seguir durante pasos sucesivos. En la Wikipedia hay un ejemplo gráfico muy sencillo y que también se puede encontrar al final de cualquier manual de instrucciones: Punto de partida, la lámpara no funciona. Paso 1, ¿está enchufada? Si no lo está, enchufar. Si lo está, paso 2, ¿está fundido el foco? Si lo está, reemplazarlo y, si no lo está, paso 3, comprar una nueva lámpara. El problema con el póquer es que las posibles situaciones son casi astronómicas: 319 billones de posibilidades. Al menos, esos son los conjuntos de información posibles en la versión del póquer descubierto con dos jugadores llamada Texas hold 'em, la más popular y la que se juega en los campeonatos mundiales de este juego de cartas. Aquí, el juego se inicia con el reparto de dos cartas boca abajo para cada jugador. Apuestan, y el que da las cartas saca tres boca arriba con las que tienen que jugar ambos. Si los dos vuelven a apostar se saca una cuarta y hasta una quinta carta. Solo al final del juego, si los dos han apostado, se descubren sus dos cartas. Esta modalidad del póker, que se puede jugar con o sin límite en la apuesta, es mucho más complicada para una máquina que otros tipos de juegos. En el caso de las damas o Connect-4 (versión del tres en raya ampliado a cuatro), se trata de juegos con información completa donde no hay margen para el azar y los jugadores pueden ver todas las piezas y saben todas las reglas. "El póquer es todo lo contrario. Incluye el azar aleatorio de las cartas que te tocan y también cuenta con una información imperfecta, ya que no podemos ver las cartas que tiene el rival", recuerda Johanson. Su algoritmo puede contra el azar, la falta de información y hasta el faroleo. "Ahora es imposible para cualquier rival humano o informático derrotarle, aunque el oponente lo sepa todo del programa, su código fuente, la estrategia que usará, todo salvo las dos cartas que esconde", añade. En realidad, el algoritmo no es aún perfecto, puede que el humano le gane alguna mano. "Sin embargo, aún usando la contra estrategia perfecta para vencerle, si alguien se pasara toda su vida jugando al póquer contra nuestro programa, jugando 200 partidas a la hora, 12 horas al día, los siete días de la semana durante 70 años, unos 660 millones de partidas, no tendría la certeza estadística de que le va a gana", sostiene el investigador canadiense. Y retan a cualquiera, ya sea humano o máquina a intentarlo. Han habilitado una página donde se puede jugar al póquer con CFR+. Este mismo equipo de investigadores es el responsable de Polaris, el primer programa informático que ganó a un profesional del póquer en los campeonatos mundiales de 2008. Pero entonces era imperfecto, el humano ganó algunas partidas. Es decir, podía ganar la mayoría de las veces pero no había resuelto el juego encontrando siempre la mejor estrategia para ganar. Es más, el algoritmo en que se apoyaba, una versión previa de CFR, habría necesitado disponer de 523 terabytes (TB) de memoria y unos 10.000 años de procesamiento medido en tiempo de uso de un procesador para resolver matemáticamente todas las jugadas del Texas hold 'em. Con CFR+, han conseguido un algoritmo manejable que reduce el juego en subpartidas y que solo necesita 32 gigabytes (GB) de memoria RAM, 11 TB de espacio y apenas 900 años de tiempo de procesamiento. Con 200 nodos de 24 procesadores cada uno, en apenas dos meses, tiene la estrategia imbatible. Por fortuna, el algoritmo aún tiene sus limitaciones. Está diseñado para el póquer donde hay límite en las apuestas. Además, CFR+ puede vencer a los humanos, pero uno a uno. En el póquer a varias bandas, ya no sería invencible, por ahora. Autor:   Miguel Ángel Criado

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62528&origen=notiweb&dia_suplemento=viernes

Utilizan herramientas audiovisuales para despertar las vocaciones científicas

El grupo LITE (Laboratorio de Tecnologías de la Información en la Educación) ha desarrollado ClipIt, una red social educativa orientada al aprendizaje basado en vídeo. Esta herramienta tecnológica se enmarca dentro del proyecto europeoJuxtalearn. La red social permite a los estudiantes reflexionar sobre los conceptos complejos en los que están trabajando y colaborar de una forma activa y constructiva con todos sus compañeros, tanto con los de su propio grupo como con los de otros grupos. El proceso de creación del guión del vídeo es un punto clave en el aprendizaje de los alumnos, ya que en este momento tienen que comprender de una forma profunda el concepto y, además, pensar cómo exponerlo a sus compañeros de manera sencilla y comprensible. Aparte de tener que crear el guión, los alumnos tienen que recopilar todo el material necesario para realizar la grabación y producir el vídeo, que se discutirá posteriormente con los compañeros de clase. 'ClipIt' ofrece espacios privados donde los miembros de un mismo grupo pueden debatir, subir materiales internos del grupo, etc. Los alumnos irán elaborando poco a poco el vídeo gracias a las herramientas de comunicación que les ofrece la plataforma, incluyendo un chat con los usuarios que están on-line. Cuando los alumnos tienen terminado el vídeo educativo lo comparten con sus compañeros en un espacio público para ponerlo en común con los participantes en cada una de las experiencias. El objetivo es visualizar y comentar tanto puntos fuertes como puntos débiles del vídeo de tal forma que les ayude a mejorarlo y a comprender qué errores han cometido o qué factores han pasado por alto. Gracias a este proceso, los alumnos toman un papel activo en su proceso de aprendizaje y fomentan su creatividad mientras usan tecnologías educativas. Además, la discusión permite a todos los alumnos valorar y comentar todos los vídeos creados por sus compañeros. Esto favorece el pensamiento crítico de los alumnos, tanto en la práctica educativa como en su futuro laboral. Hasta el momento, 'ClipIt' ha sido usado en diferentes experiencias educativas tanto a nivel universitario como con alumnos de Educación Secundaria Obligatoria, ya sea dentro de asignaturas regladas o bien dentro del concurso nacional Crea, comparte y aprende. Los vídeos resultantes de las experiencias educativas se pueden encontrar dentro del canal de YouTube del proyecto. En todas las experiencias educativas, los alumnos resaltan el poder creativo e innovador de la práctica educativa e indican que este tipo de actividades incrementa su motivación en el estudio de las asignaturas. Además, también resaltan que las explicaciones facilitadas por sus compañeros les permiten comprender mejor el concepto umbral sobre el cual están trabajando. Además, cabe destacar que 'ClipIt' ha sido galardonado con el tercer premio a las mejores demostraciones de aplicaciones informáticas en el noveno Congreso Europeo de Aprendizaje y Tecnología (ECTEL 2014 - 9th European Conference on Technology Enhanced Learning). Más información:La versión actual de 'ClipIt': clipit.es Demo de 'ClipIt': clipit.es/demo El folleto divulgativo: clipit.es/doc/flyer_en.pdf y clipit.es/doc/flyer_es.pdf. Vídeos: clipit.es/video_intro Artículos publicados: Jaime Urquiza-Fuentes, Isidoro Hernán-Losada, Estefanía Martín. Engaging students in creative learning tasks with social networks and video-based learning.Proceedings of 2014 Frontiers in Education Conference, pp 1364-1371. Madrid, Spain. October 22-25, 2014. Pablo Llinás, Pablo A. Haya, Miguel A. Gutiérrez, Estefanía Martín, Jorge Castellanos, Isidoro Hernán, Jaime Urquiza. 2014. ClipIt: Supporting Social Reflective Learning through Student-Made Educational Videos. 9th European Conference on Technology Enhanced Learning (EC-TEL 2014). Rensing, C., De Freitas, S., Ley, T., Muñoz-Merino, P.J. (eds.) Open Learning and Teaching in Educational Communities, LNCS vol. 8719, pp 502-505, Graz, Austria, 16 - 19 September 2014. DOI: dx.doi.org/10.1007/978-3-319-11200-8_51. Pablo Haya, Pablo Llinás, Estefanía Martín, Miguel A. Gutiérrez, Jorge Castellanos, Isidoro Hernán, Jaime Urquiza, Nils Malzahn, Oliver Daems, H. Ulrich Hoppe. On developing an active social learning video-based platform: goals, achievements and challenges. Proceedings of the 1st Workshop on Learning through Video Creation and Sharing at EC-TEL 2014. Graz, Austria, 17 September 2014. Virginia del Castillo-Carrero, Isidoro Hernán-Losada, Estefanía Martín.Prototype of content-based recommender system in an educational social network.Proceedings of the 1st Workshop on Learning through Video Creation and Sharing at EC-TEL 2014. Graz, Austria, 17 September 2014. Estefanía Martín, Manuel Gértrudix, Jaime Urquiza-Fuentes, Pablo A. Haya, Isidoro Hernán-Losada, Jorge J. Castellanos. ¡Estudiantes creativos! Creación de vídeos educativos en redes sociales educativas. In Hernández, J. y Martín, E. (Eds.) Pedagogía audiovisual: Monográfico de experiencias docentes multimedia, Madrid, Universidad Rey Juan Carlos. September 2014. URL:hdl.handle.net/10115/12522. Estefanía Martín, Isidoro Hernán-Losada, Pablo A. Haya. A review of factors affecting recommender decisions in social networks for educational purposes. Proceedings of Web-Age Information Management. WAIM 2014 International Workshops: BigEM, HardBD, DaNoS, HRSUNE, BIDASYS, Revised Selected Papers. LNCS vol. 8597, pp. 261-271. Macau, China, June 16-18, 2014. DOI:dx.doi.org/10.1007/978-3-319-11538-2_24. Jaime Urquiza-Fuentes, Jorge Castellanos, Isidoro Hernán, Estefanía Martín, Pablo A. Haya. 2014. A social platform supporting learning through video creation by students.Proceedings of 19th ACM Annual Conference on Innovation and Technology in Computer Science Education (ACM ITiCSE 2014), pp. 330. Uppsala, Sweden, June 23-25, 2014. DOI = http://dx.doi.org/10.1145/2591708.2602685.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62550&origen=notiweb&dia_suplemento=viernes

Diseñan un bioimplante que permite volver a caminar a ratas parapléjicas

Probado en ratas, el dispositivo, que se implanta en la superficie del cerebro o la médula espinal, ha logrado que los animales parapléjicos puedan volver a caminar. Su potencial, aseguran los investigadores, es enorme. Además de su uso en lesionados medulares, el e-Dura, que así se llama el prototipo, podría ser empleado en enfermedades como la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y o para el manejo del dolor. Los científicos tienen previsto avanzar hacia los ensayos clínicos en humanos y desarrollar su implante para su comercialización. Hasta ahora los investigadores habían logrado que las ratas parapléjicas volvieran a caminar gracias a una estimulación eléctrica y química. Sin embargo, la aplicación de este método a los seres humanos requeriría implantes multifuncionales que se podrían instalar durante largos períodos de tiempo en la médula espinal sin causar ningún daño a los tejidos. Esto es precisamente lo que los equipos de los profesores Stéphanie Lacour y Grégoire Courtine han desarrollado: el implante e-Dura está diseñado específicamente para su implantación en la superficie del cerebro o la médula espinal. El diminuto dispositivo, explican los investigadores en Science, imita las propiedades mecánicas de los tejidos vivos y es capaz de entregar simultáneamente impulsos eléctricos y sustancias farmacológicas. Y lo más importante, aseguran los expertos, el riesgo de rechazo y de daños en la médula espinal es casi inexistente. ELÁSTICO Y FLEXIBLE Los denominados 'implantes de superficie' han obtenido buenos resultados en el control de la marcha; sin embargo, su empleo en la médula espinal o en el cerebro a largo plazo no es viable, porque, cuando se implantan estos dispositivos rígidos debajo de la envoltura protectora del sistema nervioso o duramadre, se produce rozamiento al moverse o estirarse los tejidos nerviosos; y dicha fricción repetida causa inflamación, acumulación de tejido de cicatriz y, como consecuencia, el rechazo. Pero ahora los expertos han resuelto este problema. Su dispositivo es flexible y elástico, y se coloca debajo de la duramadre, directamente sobre la médula espinal. Gracias a su elasticidad, su capacidad de deformarse y de estirarse es casi idéntica a la de los tejidos vivos que lo rodean. Así, comenta Lacour, se reduce la fricción y la inflamación al mínimo. Y cuando se implantó en las ratas, el prototipo e-Dura no causó daño ni rechazo, incluso transcurridos dos meses. Por contra, los implantes tradicionales, más rígidos, habrían causado, en ese mismo periodo de tiempo, daño en los tejidos nerviosos. Para probar su prototipo, los investigadores los implantaron en ratas con parálisis y emplearon su protocolo de rehabilitación, que combina la estimulación eléctrica y química. Además de demostrar su biocompatibilidad, el dispositivo confirmó su eficacia al permitir que las ratas recuperaran su capacidad de caminar por su cuenta después de unas semanas de entrenamiento. "Debido a que tiene las mismas propiedades mecánicas de la duramadre, el implante puede permanecer durante un largo periodo de tiempo en la médula espinal o en la corteza cerebral", señala Lacour. En su opinión, esto abre nuevas posibilidades terapéuticas para los pacientes que sufren de traumas o trastornos neurológicos, "en particular para aquellos que han quedado paralizados después de una lesión de la médula espinal". Pero desarrollar el implante e-Dura ha sido toda hazaña de la ingeniería. A pesar de ser flexible y estirable como un tejido vivo, contiene elementos electrónicos que estimulan la médula espinal en el punto de lesión, explica Courtine. Por ejemplo, los electrodos están hechos de un material innovador compuesto de silicio y microperlas de platino que puede deformarse en cualquier dirección, sin dejar de garantizar la conductividad eléctrica óptima. Además, posee un 'microcanal de flujo' que permite la entrega de sustancias farmacológicas, neurotransmisores en este caso, que reestimulan las células nerviosas situadas debajo del tejido lesionado. Es, añade Courtine, "el primer implante de superficie neuronal diseñado desde el principio para su uso a largo plazo" en el que confluyen materias como la ciencia de materiales, la electrónica, la neurociencia, la medicina y la programación de algoritmos.

Sepsis y falla renal / Sepsis and kidney failure

No.1846                                                                                   9 de enero 2015 Nuevo portal / New website Ya pueden visitar nuestro nuevo portal anestesia-dolor.org. Seguiremos trabajando por una mejor educación virtual. You can now visit our new website anestesia-dolor.org . We will continue working for a better virtual education.

La duración de la hipotensión determina la evolución de la falla renal aguda inducida por bacteremia en la UCI The duration of hypotension determines the evolution of bacteremia-induced acute kidney injury in the intensive care unit. Janssen van Doorn K, Verbrugghe W, Wouters K, Jansens H, Jorens PG. PLoS One. 2014 Dec 12;9(12):e114312. doi: 10.1371/journal.pone.0114312. eCollection 2014. PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Tópícos sobre transplantes / Topics in transplantation

No.1843                                                                                   6 de enero 2015 Nuevo portal / New website Ya pueden visitar nuestro nuevo portal anestesia-dolor.org. Seguiremos trabajando por una mejor educación virtual. You can now visit our new website anestesia-dolor.org . We will continue working for a better virtual education.

Las soluciones de preservación de injertos de donantes cardíacos y pulmonares: una revisión de la literatura actual. Preservation solutions for cardiac and pulmonary donor grafts: a review of the current literature. Latchana N, Peck JR, Whitson B, Black SM. J Thorac Dis. 2014 Aug;6(8):1143-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.05.14. Abstract Hypothermic preservation of donor grafts is imperative to ameliorate ischemia related cellular damage prior to organ transplantation. Numerous solutions are in existence with widespread variability among transplant centers as to a consensus regarding the optimal preservation solution. Here, we present a concise review of pertinent preservation studies involving cardiac and pulmonary allografts in an attempt to minimize the variability among institutions and potentially improve graft and patient survival. A biochemical comparison of common preservation solutions was undertaken with an emphasis on Euro Collins (EC), University of Wisconsin (UW), histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK), Celsior (CEL), Perfadex (PER), Papworth, and Plegisol. An appraisal of the literature ensued containing the aforementioned preservation solutions in the setting of cardiac and pulmonary transplantation. Available evidence supports UW solution as the preservation solution of choice for cardiac transplants with encouraging outcomes relative to notable contenders such as CEL. Despite its success in the setting of cardiac transplantation, its use in pulmonarytransplantation remains suboptimal and improved outcomes may be seen with PER. Together, we suggest, based on the literature that the use of UW solution and PER for cardiac and pulmonary transplants, respectively may improve transplant outcomes such as graft and patient survival. KEYWORDS: Preservation; cardiac; donor; pulmonary; transplantation PDF Infusión de manitol en los 15 minutos de pinzamiento mejora la conservación renal de donante vivo. Mannitol infusion within 15 min of cross-clamp improves living donor kidney preservation. Andrews PM, Cooper M, Verbesey J, Ghasemian S, Rogalsky D, Moody P, Chen A, Alexandrov P, Wang HW, Chen Y. Transplantation. 2014 Oct 27;98(8):893-7. doi: 10.1097/TP.0000000000000154. Abstract BACKGROUND: Optical coherence tomography (OCT) revealed that cells lining proximal convoluted tubules of living donor kidneys (LDKs) procured by laparoscopic procedures were very swollen in response to the brief period of ischemia experienced between the time of arterial vessel clamping and flushing the excised kidney with cold preservation solution. Damage to the tubules as a result of this cell swelling resulted in varying degrees of acute tubular necrosis (ATN) that slowed the recovery of the donor kidneys during the first 2 weeks after their transplantation. METHODS: To prevent this cell damage during LDK procurement, we changed the protocol for intravenous administration of mannitol (i.e., 12.5 or 25 g) to the donor. Specifically, we reduced the time of mannitol administration from 30 to 15 min or less before clamping the renal artery. RESULT: OCT revealed that this change in the timing of mannitol administration protected the human donor proximal tubules from normothermic-induced cell swelling. An evaluation of posttransplant recovery of renal function showed that patients treated with this modified protocol returned to normal renal function significantly faster than those treated with mannitol 30 min or more before clamping the renal artery. CONCLUSION: Because slow graft recovery in the first weeks after transplantation represents a risk factor for long-term graft function and survival, we believe that this change in pretreatment protocol will improve renal transplants in patients receiving LDK. PDF Custodiol para protección y preservación miocárdica. Revisión sistemática Custodiol for myocardial protection and preservation: a systematic review. Edelman JJ, Seco M, Dunne B, Matzelle SJ, Murphy M, Joshi P, Yan TD, Wilson MK, Bannon PG, Vallely MP, Passage J. Ann Cardiothorac Surg. 2013 Nov;2(6):717-28. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.11.10. Abstract INTRODUCTION: Custodiol cardioplegia is attractive for minimally invasive cardiac surgery, as a single dose provides a long period of myocardial protection. Despite widespread use in Europe, there is little data confirming its efficacy compared with conventional (blood or crystalloid) cardioplegia. There is similar enthusiasm for its use in organ preservation for transplant, but also a lack of data. This systematic review aimed to assess the evidence for the efficacy of Custodiol in myocardial protection and as a preservation solution in heart transplant. METHODS: Electronic searches were performed of six databases from inception to October 2013. Reviewers independently identified studies that compared Custodiol with conventional cardioplegia (blood or extracellular crystalloid) in adult patients for meta-analysis; large case series that reported results using Custodiol were analyzed. Next, we identified studies that compared Custodiol with other organ preservation solutions for organ preservation in heart transplant. RESULTS: Fourteen studies compared Custodiol with conventional cardioplegia for myocardial protection in adult cardiac surgery. No difference was identified in mortality; there was a trend for increased incidence of ventricular fibrillation in the Custodiol group that did not reach statistical significance. No difference was identified in studies that compared Custodiol with other solutions for heart transplant. CONCLUSIONS: Despite widespread clinical use, the evidence supporting the superiority of Custodiol over other solutions for myocardial protection or organ preservation is limited. Large randomised trials are required. KEYWORDS: Custodiol solution; cardiac transplantation; heart arrest; histidine-tryptophan-ketoglutarate solution; induced PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Aditivos espinales en cesárea / Spinal Additives for Cesarean Section

Comparación de dexmedetomidina espinal versus fentanilo espinal con bupivacaína epidural en analgesia obstétrica combinada 


A comparison of intrathecal dexmedetomidine verses intrathecal fentanyl with epidural bupivacaine for combined spinal epidural labor analgesia .
Dilesh P K, Eapen S, Kiran S, Chopra V.
J Obstet Anaesth Crit Care [serial online] 2014 [cited 2014 Nov 1];4:69-74.
Abstract
Context: Combined spinal epidural (CSE) analgesia technique is effective for labor analgesia and various concentrations of bupivacaine and lipophilic opioids like fentanyl have been studied. Dexmedetomidine is a highly selective alpha 2 adrenoreceptor agonist with analgesic properties and has been used intrathecally with bupivacaine for prolonged postoperative analgesia. Recent reviews have shown that it is highly lipophilic and does not cross placenta significantly. Aim: The aim of this study is to compare the duration and quality of analgesia, maternal and neonatal outcomes after CSE labor analgesia with intrathecal dexmedetomidine and intrathecal fentanyl followed by epidural bupivacaine. Settings and Design: A randomized observational study with 112 parturients in a tertiary care hospital. Materials and Methods: 112 parturients were randomly divided to two groups. Group D (n = 58) received dexmedetomidine 10 μg and group F (n = 54) received fentanyl 20 μg intrathecally for labor analgesia. The time of onset, time to maximum analgesia, duration and quality of analgesia were noted. Maternal parameters of heart rate, noninvasive blood pressure, motor block and side-effects of pruritus, nausea and vomiting were recorded. Neonatal outcome in terms of mode of delivery, neonatal APGAR score, time to first cry, need for resuscitation, umbilical cord blood pH, initiation of breast feeding, Neurologic and Adaptive Capacity Score at 24 h and exclusivity of breast feeding at 6 weeks were recorded. Results: Duration of analgesia was 160.54 ± 52.4 min with dexmedetomidine and 124.1 ± 46.93 min with fentanyl (P < 0.001). Visual analog score (VAS) recorded at maximal analgesia was significantly lesser in the fentanyl group compared to dexmedetomidine group, denoting a significantly deeper level of analgesia with fentanyl. However, all the mothers in the dexmedetomidine group achieved a VAS <3 and were satisfied with the quality of analgesia. About 74% patients in the fentanyl group experienced pruritus after intrathecal injection whereas none of the mothers in dexmedetomidine group experienced pruritus (P < 0.001). There were no significant differences in neonatal outcome between the two groups. Conclusion: 10 μg dexmedetomidine intrathecally provides a longer duration of analgesia with lesser incidence of pruritus compared to 20 μg fentanyl intrathecally for CSE labor analgesia with comparable neonatal side-effects.
Keywords: Combined spinal epidural labor analgesia, dexmedetomidine, fentanyl
http://www.joacc.com/text.asp?2014/4/2/69/143875


http://www.joacc.com/downloadpdf.asp?issn=2249-4472;year=2014;volume=4;issue=2;spage=69;epage=74;aulast=Dilesh;type=2


Efecto ahorrador de bupivacaína con el midazolam intratecal en anestesia subaracnoidea para cesárea.


Bupivacaine sparing effect of intrathecal midazolam in sub-arachnoid block for cesarean section
Sanwal MK, Baduni N, Jain A..
J Obstet Anaesth Crit Care [serial online] 2013 [cited 2014 Nov 1];3:27-31.
Abstract
Background: Hypotension during subarachnoid block for caesarean section (CS) is the most common and potentially dangerous complication. Bupivacaine has been implicated for this effect in a dose dependent manner. Hypotension can be prevented by using lower doses of bupivacaine with intrathecal midazolam as an adjuvant drug, though the optimum dose-ratio of bupivacaine with midazolam remains unaddressed. Materials and Methods: A prospective, randomized, double-blind study was conducted enrolling 120 consecutive ASA grade I obstetric patients undergoing elective CS in a tertiary care hospital. A baseline supine position noninvasive blood pressure (BP) was recorded. All patients were preloaded with 500 ml of lactated Ringers' solution. Varying doses of 0.5% hyperbaric bupivacaine were used (7.5mg in group II, 6mg in group III and 5mg in group IV), in combination with 2mg midazolam in each group. Appropriately matched controls were given 11mg bupivacaine alone (Group I). Intra-operatively, BP was measured at every 2 minutes till 30 minutes and every 10 minutes thereafter. Hypotensive episodes [Systolic BP (SBP) < 100 mmHg] were recorded in each group. Quality of surgical anesthesia was graded as "excellent", "good" and "poor" as per the validated scoring system. The outcomes in different groups were compared by one-way ANOVA . intra group comparisons were done with t test. Results: All the four groups had 30 patients each. The incidence of hypotension was significantly lower in the groups using low-dose bupivacaine and midazolam, with a lesser fall in SBP than group I. Onset of sensory and motor blocks, and quality of surgical anesthesia were unaffected in group II while significant deterioration was noticed in groups III and IV. Conclusion: We found that 7.5 mg bupivacaine with 2 mg midazolam is the optimum dose ratio combination to be used in subarachnoid block for caesarean section.
Keywords: Cesarean section, intrathecal, midazolam, sub-arachnoid block
http://www.joacc.com/downloadpdf.asp?issn=2249-4472;year=2013;volume=3;issue=1;spage=27;epage=31;aulast=Sanwal;type=2

http://www.joacc.com/text.asp?2013/3/1/27/114288

Aditivos espinales en raquianestesia para operación cesárea

Spinal Additives in Subarachnoid Anaesthesia for Cesarean Section
Hala M. Goma, Juan C. Flores-Carrillo and Víctor Whizar-Lugo
Topics in Spinal Anaesthesia

Cesarean section is among the most commonly performed surgeries in women and neuroaxial anaesthesia is the technique of choice for this procedure. Although numerous side effects related to obstetric anaesthesia had been described, [1, 2, 3, 4] subarachnoid anaesthesia has a clear tendency to be used more often than epidural and combined spinal-epidural technique. It is safe, easy to perform, effective, low failure rate, no systemic local anaesthetic toxicity, inexpensive, prevents aspiration pneumonia, and has a high rate of maternal satisfaction. [5,6, 7] Produces a deep anaesthesia, inhibits the stress response to surgery, blunts the autonomic and somatic responses to pain, and facilitate breathing, coughing, sighing and early ambulation [8, 9] Finally, efferent sympathetic blockade results in increased blood flow to the blocked area resulting in better wound healing. It also reduces the risk of deep vein thrombosis and thromboembolism.

http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/47285.pdf


Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org