El tratamiento del tabaquismo debe comenzar en primaria

Los expertos presentes en el seminario Presente y futuro en la prevención y control del tabaquismo en el marco de la ley han abogado por endurecer la actual regulación y por potenciar la implicación de los médicos de familia con los pacientes que deseen dejar el hábito.

Santiago Rego. Santander - Martes, 11 de Septiembre de 2007 - Actualizado a las 00:00h.

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El próximo mes de diciembre se cumplirán dos años desde la entrada en vigor de la Ley contra el Tabaquismo, una norma impopular con varios puntos ambiguos que impiden su efectividad en el sector hostelero, según han concluido los expertos reunidos en el seminario Presente y futuro en la prevención y control del tabaquismo en el marco de la Ley, celebrado en la Universidad de Cantabria.

Durante el seminario, los especialistas también han defendido el papel del primer nivel asistencial como principal eslabón en el tratamiento del tabaquismo, aunque se recurrirá a la especializada en los casos especiales".

Éstas son algunas de las consideraciones realizadas por María Eugenia López Delgado, jefa del Servicio de Drogodependencias de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria, que ha sido la encargada de dirigir el curso.

La especialista se ha mostrado partidaria de endurecer las medidas en los locales de hostelería menores de cien metros y de potenciar las campañas contra el tabaco.

Carencias profesionalesLópez Delgado, que ha reconocido que el éxito de la ley en los centros de trabajo en general no ha tenido su correspondencia en los locales de ocio, ha admitido que los médicos salen de las facultades de Medicina "con bastantes carencias respecto al tabaquismo, pero con una buena formación posterior pueden ayudar a los pacientes a abandonar este hábito".

Cuando el médico de familia no logre resultados, lo que deberá hacer será desviar al paciente a la unidad especializada, donde recibirá también ayuda psicológica.

Según María Eugenia López, el cien por cien de los médicos del Servicio Cántabro de Salud ya incluyen en la historia clínica si el usuario es fumador o no. Además, ha recordado que no existe ningún estudio científico que demuestre que subvencionar la medicación contra el tabaquismo aumente la eficacia del tratamiento, algo que sí se conseguiría aumentando el tiempo de consulta para cada paciente fumador".

Más mujeres fumadoras
Por su parte, Emma del Castillo, especialista para el desarrollo del Plan y Control del Tabaquismo del Gobierno de Cantabria, ha explicado que España está en un punto en el que la mortalidad en mujeres es cada vez mayor por la adicción masiva al tabaco, al tiempo que ha abogado por lograr que la población reaccione desde el mensaje de que dejar de fumar tiene resultados positivos.

La actual regulación contiene muchos puntos ambiguos que impiden lograr una total efectividad en los locales de ocio y hostelería.

El tabaquismo contribuye a empeorar los resultados del tratamiento del cáncer

Los pacientes no fumadores con cáncer de pulmón responden mejor al tratamiento que los fumadores, según se publica en el último número de Cancer, la revista de la Asociación Americana del Cáncer.

DM. Nueva York - Miércoles, 26 de Abril de 2006 - Actualizado a las 00:30h.

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Además de ser un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad, el tabaco es un factor que influye en la respuesta de los pacientes oncológicos al tratamiento.

Algunos pacientes diagnósticados con tumor pulmonar no abandonan el consumo de tabaco y esto merma eficacia de la quimioterapia y la radioterapia, tal como concluye un estudio realizado por Anne S. Tsao, del MD Anderson Cancer Center, en Houston (Texas).

El equipo de Tsao ha revisado a 1.370 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico que recibieron quimioterapia o radioterapia, y ha relacionado sus datos de supervivencia y de respuesta al tratamiento con el abandono del hábito tabáquico. Los resultados revelan que los pacientes que nunca fumaron obtuvieron mejores resultados con la quimioterapia y desarrollaron menos progresión de la enfermedad a lo largo del abordaje; también lograron una mayor supervivencia que los pacientes fumadores y los ex fumadores. Los autores atribuyen estos datos al hecho de que los fumadores presentan un daño genético más acusado que los no fumadores e instan a reforzar las políticas antitabaco.

(Cancer 2006; DOI: 10.1002/cncr.218844).

TABAQUISMO

Variaciones en 221 genes intervienen en el éxito del abandono del tabaquismo

Expertos del Centro Médico de la Universidad Duke en Carolina del Norte, han realizado un estudio exhaustivo del genoma en fumadores. El resultado ha sido la identificación de variaciones en 221 genes, que diferenciaban el genoma de los fumadores que habían conseguido abandonar el hábito tabáquico de aquéllos que no.

DM. Nueva York - Miércoles, 4 de Abril de 2007 - Actualizado a las 00:00h.

"Identificar estas variaciones genéticas en fumadores nos ayudaría a determinar qué tipo de tratamiento sería el más efectivo" ha señalado Jed Rose, director del centro de investigación.

El estudio, que se publica en la edición electrónica del BMC Genetics, ha analizado 520.000 genes pertenecientes a muestras de fumadores y no-fumadores.

Entre los resultados, han sido identificados al menos treinta genes relacionados con la dependencia nicotínica que ya se relacionaban con la dependencia a otras sustancias. Esto reforzaría el argumento de la susceptibilidad genética de ciertos individuos a la adicción a sustancias. Los genes identificados codifican, entre otros, la producción de proteínas determinantes en el proceso de aprendizaje en el cerebro o en la respuesta al estrés. "Identificar la vulnerabilidad genética supondría adaptar mejor los tratamientos".

GRANDES IMPLICACIONES EN EL RIESGO DE CÁNCERES

El tabaquismo afecta a redes enteras de genes

Científicos de la Fundación para la Investigación Biomédica Southwest, en Tejas (Estados Unidos), han identificado 323 genes, mediante el estudio de los leucocitos de 1.240 personas, cuyos niveles de expresión se correlacionan significativamente con el tabaquismo. El trabajo se ha publicado en BMC Medical Genomics.

Redacción - Jueves, 15 de Julio de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

"Estudiamos 1.240 individuos incluyendo sólo 297 fumadores actuales. Nunca antes se había revelado un vínculo tan claro entre el tabaquismo y la transcriptómica y la escala en que la exposición al humo del cigarrillo influye sobre los niveles de expresión de nuestros genes da que pensar", revela Jac Charlesworth, autora de la investigación.

Entre los fumadores se identificaron cambios significativos en la expresión de los genes dentro de una gama de categorías correspondientes a las típicas patologías relacionadas con el tabaco, incluyendo la respuesta inmune, la muerte celular, el cáncer, células de señalización natural killers (NK)y el metabolismo de partículas extrañas.

"Nuestros resultados indican que, no sólo los genes individuales, sino redes enteras de interacción de genes están influenciados por el tabaquismo. Es probable que este efecto del consumo de tabaco en la transcripción tenga grandes implicaciones en el riesgo de las enfermedades humanas, especialmente con el aumento del riesgo a una amplia variedad de cánceres en todo el organismo como resultado de la exposición al humo del tabaco", concluye la autora.

José Ramón Calvo: “El tabaquismo debería abordarse como enfermedad pediátrica”

“Aunque no se aborde así, el tabaquismo es principalmente una enfermedad pediátrica, porque quienes empiezan a fumar son los menores y a ellos es a quienes se enfoca la mayoría de la publicidad de los productores de tabaco”. Así de tajante se ha mostrado José Ramón Calvo, catedrático de la Universidad de Las Palmas y director del Campus de Excelencia que se celebra estos días en Gran Canaria.

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Calvo ha repasado en su intervención la historia de la introducción del tabaquismo hasta llegar a la vareniclina, cuyas posibilidades terapéuticas ha destacado. También ha señalado que todos los expertos dedicados al tabaquismo se preguntan por qué el tabaco se sigue vendiendo cuando “es el único producto legal que, utilizado tal y como recomienda el fabricante, mata a uno de cada tres usuarios”. Su respuesta es clara: “Es evidente que no se prohíbe únicamente porque mueve cantidades astronómicas de dinero. Sin embargo, un estudio del Banco Mundial muestra que los ingresos que perciben los Estados por este concepto apenas superan ya a los gastos sanitarios que ocasiona”.

El experto también cree que debería financiarse la terapia antitabáquica en España. “Los economistas suelen argumentar que el tratamiento requiere menos dinero del que ya invertía el paciente en fumar, pero se trata de un producto tan adictivo que, en mi opinión, es necesario dar a los enfermos todas las facilidades. Además, nunca he visto gente con tanta capacidad para poner excusas como los fumadores cuando hablan de abandonar el hábito, así que es mejor dejarles las menos posibles”. Calvo considera incomprensible que España no disponga de unidades específicas para el control del tabaquismo en todo su territorio, como hace México desde hace algunos años. Se trata de equipos formados por un médico, una enfermera, un nutricionista y un psicólogo.

No obstante, considera que la Ley del Tabaco española va por buen camino. Por ejemplo, al limitar la publicidad, favorece que los mensajes antitabaco lleguen a los más jóvenes. “Antes, la información que pudiéramos darles quedaba eclipsada por la mucho más atractiva publicidad de los fabricantes de cigarrillos, que jugaban incluso con promociones como entradas para conciertos”.

Para Calvo las lagunas de la norma son dos: por un lado, no aplicarla a rajatabla. “Es una barbaridad oír a miembros del Gobierno escudarse en eufemismos como que la ley no está madura para tomar ciertas medidas que garanticen su cumplimiento”. Por otro, haber permitido que en ciertos locales de hostelería sea posible que se permita fumar. En efecto, los locales de más de cien metros pueden permitir que se fume en su interior si habilitan para ello una zona cerrada y los de menos de cien metros pueden elegir entre permitir el consumo de tabaco o no. “Se debería haber hecho como en otros países de Europa y prohibir fumar en todos los espacios cerrados. Si no se reforma la ley de inmediato para arreglarlo, habrá que hacerlo a la fuerza en un par de años para aplicar alguna directiva europea en este sentido”. Por otra parte, “esas excepciones en han creado ciudadanos de segunda: los trabajadores de hostelería son los únicos que no se ven protegidos del tabaquismo pasivo por la ley, y gracias a eso tienen un riesgo de infarto un 50 por ciento superior”. Por último, Calvo se queja de la permisividad del texto con la venta y publicidad del tabaco en Canarias. “Se entendió la medida como parte de las especiales condiciones económicas y fiscales de las islas, y debería eliminarse”.

EN NO FUMADORES, ÉXITO EN EL 97%

El tabaquismo reduce un 25% el éxito en implantes dentales

El 97 por ciento de los implantes orales dan buenos resultados, pero en el caso de los fumadores el porcentaje baja hasta el 72 por ciento. Este es uno de los datos que Alberto Remolina ha destacado en el marco de un curso de periodoncia e implantes celebrado en Santander.

Santiago Rego. Santander - Jueves, 8 de Abril de 2010 - Actualizado a las 00:00h.

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Alberto Remolina ha participado en el curso sobre periodoncia y cirugía avanzada.

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El éxito en la correcta osteointegración de los implantes dentales sólidamente unidos al hueso depende en parte de si se colocan en bocas sanas y de si se vigilan en el tiempo. Con todo, hay ciertas enfermedades que pueden afectar a una adecuada integración: pacientes diabéticos mal controlados; personas con enfermedades metabólicas óseas; enfermos que han sido radiados por procesos tumorales, y el paciente que fuma más de diez cigarrillos al día. El 97 por ciento de los implantes orales dan buenos resultados, pero en el caso de los fumadores ese porcentaje baja al 72 por ciento.

Estas son algunas de las consideraciones expuestas por Alberto Remolina, estomatólogo y especialista en Periodoncia e Implantes, en el curso Periodoncia y Cirugía Avanzada de Implantes en la Clínica Contemporánea, celebrado en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Cantabria. Según ha apuntado, "los implantes y las enfermedades de las encías están muy relacionados".

• Hay estudios que muestran que el tabaco no produce piorrea, pero que es un factor de riesgo importante

La HC, elemento clave
El buen resultado de los implantes no sólo depende de que el paciente posea hueso disponible, sino también de una buena salud oral (que no existan focos sépticos o procesos de piorrea ni caries) y general. La historia clínica "es un elemento clave, porque no hay enfermedades sino enfermos. A continuación, hay que conocer por qué el paciente quiere colocarse implantes en la boca, y darle el consejo adecuado. Y, después, realizar las pruebas de imagen tridimensional para determinar con total precisión su disponibilidad ósea".

El hábito tabáquico abusivo influye negativamente tanto en la salud general y oral como en el propio metabolismo del hueso. A escala de las encías "hay estudios que muestran que el tabaco no produce la piorrea, pero que sí es un factor de riesgo importante." Remolina señala que "está comprobado que en muchos pacientes con mala higiene oral y presencia de gingivitis, si además son fumadores o están estresados, el tabaco altera la inmunidad y disminuye la vascularización y el flujo sanguíneo, lo que afecta negativamente a las defensas".

¿Por dónde irá el futuro? Remolina está convencido de que la investigación permitirá en su día apostar por el desarrollo de los propios dientes del paciente a través, previsiblemente, de los implantes de células madre, "que tienen capacidad de regenerarse y de formar estructuras dentarias. Es muy complejo, pero llegaremos a implantar células en el maxilar del paciente que harán que crezcan dientes en el individuo".

• Las CM son el futuro: implantaremos células en el maxilar que harán que crezcan nuevos dientes

Mejor osteointegración 
No obstante, la mejora en las técnicas reconstructivas para regenerar el hueso antes de un implante dental y la consecución de nuevos biomateriales permiten que cada vez se puedan ofrecer estas soluciones a más personas: "Los materiales son mejores y las nuevas superficies porosas de los implantes favorecen que el hueso migre rápidamente, por lo que el implante se osteointegra mejor". En huesos deficitarios se ha visto que estas modernas superficies se adaptan mejor incluso en los fumadores, "pero faltan estudios al respecto y siempre le diremos al fumador que abandone ese hábito", ha observado.

Remolina ha indicado que no se puede pensar que todo termina con la colocación del implante, porque si no se limpia muy bien y se hace un seguimiento en el tiempo para comprobar que no se pierde hueso alrededor del implante el resultado final puede ser negativo: "Cada vez sabemos más, y ahora mismo todo apunta a que el implante aguanta la presencia de placa peor que el diente natural".

En este sentido, ha añadido que se ha reducido el tiempo para la curación de las superficies sobre las que asentar las prótesis; han mejorado las técnicas regeneradoras en pacientes que no tienen hueso, lo que permite tratar casos más complicados, y han surgido nuevos biomateriales que hacen posible la regeneración del hueso sobre el que asentar el implante.

UN DIENTE MÓVIL QUE SE CAE

Alberto Remolina ha hecho especial hincapié en los problemas periodontales de las estructuras orales que rodean a los dientes, entre los que destacan, principalmente, la gingivitis o la piorrea, una enfermedad que en los casos más graves, con déficit rápido del hueso, afecta a alrededor del 15 por ciento de la población, y en los casos leves a entre el 20 y el 40 por ciento. Tras precisar que la periodontitis es reversible si está tratada y que cada vez tiene mejor pronóstico, el especialista ha explicado que esta enfermedad provoca la destrucción progresiva de la encía, del hueso y, como consecuencia de ello, el diente se vuelve móvil y se acaba cayendo. La primera causa de la piorrea es la acumulación de placa bacteriana como consecuencia de una mala limpieza, a lo que se suma la herencia genética, el tabaquismo y los estados estresantes en la persona.

Más del 80% de españoles percibe el hecho de ser fumador como un estilo de vida

Más del 80% de españoles percibe el hecho de ser fumador como un estilo de vida

JANO.es · 05 Octubre 2010 09:18

V

El especialista en tabaquismo, Fernando Espí, opina que la “gran permisividad social” ha hecho subestimar el poder adictivo de la nicotina.

En España, 4 de cada 5 personas (82%) perciben el tabaquismo como un estilo de vida, aunque cuando se les pregunta específicamente sobre la adicción a la nicotina, dos tercios de la población (64%) lo clasifican como una enfermedad, según destaca el doctor Fernando Espí, especialista en tabaquismo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Arrixaca, en Murcia.

A juicio de este experto, la "gran permisividad social" que ha existido siempre frente al tabaco ha hecho que se subestime el poder adictivo de la nicotina y que muchos hayan olvidado "que se trata de una droga más y que su adicción es un problema médico".

"El tabaco no se percibe como grave adicción, a pesar de que es la droga que más mata en el mundo occidental. Esto se debe a razones como que es la única droga que no altera la conducta humana ni de forma inmediata, ni a largo plazo, por lo que no es percibida como un riesgo social, ni como un daño para la salud, pese a que, evidentemente lo es", explica.

Una difícil tarea

Sin embargo, su poder adictivo se muestra en que, a pesar de que 7 de cada 10 fumadores quieren dejarlo, consideran que abandonarlo es una de las tareas más difíciles a las que se pueden enfrentar en su vida. Los fumadores que lo dejan sólo a base de fuerza de voluntad (el método más utilizado) recaen en menos de 8 días y sólo el 3% se mantiene libre de tabaco un año después del intento.

La causa por la que cuesta tanto dejar de fumar es la nicotina, recuerda el experto, cuyo poder adictivo es tan fuerte que se asemeja, incluso supera, al de otras drogas como la cocaína o la heroína. "La adicción a la nicotina es tan intensa que incluso personas que padecen enfermedades graves, como cáncer o accidentes cardiovasculares, siguen fumando, aún sabiendo que les perjudica enormemente e incluso puede llevarles a la muerte", destaca.

El tabaquismo es responsable del 17% de las muertes en España y mata a 124 personas por día o, lo que es lo mismo, cinco personas cada hora. "Como problema médico que es, la adicción a la nicotina requiere para superarse de la ayuda de profesionales sanitarios que ofrezcan al enfermo adicto los mejores cuidados médicos y le aconsejen sobre los tratamientos más eficaces para dejar de fumar con éxito", concluye.