domingo, 10 de abril de 2011
sábado, 9 de abril de 2011
Validación de una escala de medición del dolor en pacientes sometidos a ventilación mecánica
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 9.300 suscriptores. [Suscripción]. ¡Visita REMI en FACEBOOK!
[Comenta este artículo] [Primera página: http://medicina-intensiva.com]
[Comenta este artículo] [Primera página: http://medicina-intensiva.com]
Artículo nº 1621. Vol 11 nº 4, abril 2011.
Autor: José Manuel Velasco Bueno
Autor: José Manuel Velasco Bueno
Validación de una escala de medición del dolor en pacientes sometidos a ventilación mecánica
Artículo Original: Latorre Marco I, Solís Muñoz M, Falero Ruiz T, Larrasquitu Sánchez A, Romay Pérez A.B, Millán Santos I. Validación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para valorar el dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica: resultados del proyecto ESCID. Enferm Intensiva 2011; 22: 3-12. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La valoración y control del dolor cobra especial importancia en el cuidado de los pacientes críticos. En pacientes conscientes y con sus capacidades comunicativas conservadas el mejor instrumento de medición del mismo y de sus características es la manifestación del propio paciente. En pacientes sometidos a ventilación mecánica y con dificultad para expresarse son necesarios otros métodos de valoración y cuantificación de la intensidad del dolor. El Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMYCIUC en un documento de consenso propone la utilización de la escala de Campbell para este fin, reconociendo la necesidad de su validación [1] .
Resumen: La escala sobre Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) es una propuesta de modificación de la escala de Campbell cuya diferencia radica en que sustituye la valoración de la respuesta verbal del paciente por la adaptación a la ventilación mecánica. Este estudio tiene como objetivo determinar la validez y fiabilidad de la ESCID para valorar el dolor en pacientes no comunicativos sometidos a ventilación mecánica. Para ello se midió el dolor por parte de evaluadores independientes, con esta escala y con otra validada y aceptada para tal fin (Behavioural Pain Scale), ante dos procedimientos dolorosos y en distintos momentos (antes, durante y después del procedimiento). Realizaron 480 observaciones en 42 pacientes. Se obtuvo una adecuada consistencia interna para cada uno de los cinco ítems que conforman la escala (coeficiente alfa de Cronbach entre 0,70 y 0,80). Se observó una buena concordancia intra e interobservador con las dos escalas en los tres momentos en que se aplicaron sin que aparecieran diferencias significativas entre las mediciones. Igualmente se observó una buena correlación entre la escala a validar y la ya validada (correlación de Pearson de 0,97 antes del procedimiento, 0,94 durante y 0,95 después).
Comentario: A la luz de los resultados del presente estudio podría recomendarse el uso de esta escala para la detección y medición del dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica. Lógicamente esta valoración no tiene mucho sentido si no va acompañada de una adecuación de la pauta analgésica para cada caso. Otros estudios han destacado la tendencia de los profesionales sanitarios a infravalorar el grado de dolor de los pacientes señalando que un porcentaje considerable refirió dolor de intensidad moderada a grave durante más del 50% de su estancia hospitalaria.
Tabla I. Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID)
0 | 1 | 2 | Puntuación parcial | |
Musculatura facial | Relajada | En tensión, ceño fruncido/gesto de dolor | Ceño fruncido de forma habitual/ dientes apretados | |
“Tranquilidad” | Tranquilo, relajado, movimientos normales | Movimientos ocasionales de inquietud y/o posición | Movimientos frecuentes, incluyendo cabeza o extremidades | |
Tono muscular | Normal | Aumentado. Flexión de dedos de manos y/o pies | Rígido | |
Adaptación a ventilación mecánica (VM) | Tolerando ventilación mecánica | Tose, pero tolera VM | Lucha con el respirador | |
Confortabilidad | Confortable, tranquilo | Se tranquiliza al tacto y/o a la voz. Fácil de distraer | Difícil de confortar al tacto o hablándole | |
Puntuación total (máximo 10): | ||||
0: no dolor | 1-3: dolor leve-moderado | 4-6: dolor moderado-grave | > 6: dolor muy intenso | |
Considerar otras posibles causas |
José Manuel Velasco Bueno
Hospital Clínico Universitario, Málaga.
REMI. http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.
Hospital Clínico Universitario, Málaga.
REMI. http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.
Enlaces:
- Pardo C, Muñoz T, Chamorro C; Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC. Monitoring of pain. Recommendations of the Analgesia and Sedation Work Group of SEMICYUC. Med Intensiva 2008; 32(S1): 38-44. [PubMed]
- Sessler CN, Grap MJ, Ramsay MA. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit. Crit Care 2008; 12(Suppl 3): S2. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Medición del dolor en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica
- Sintaxis: pain measurement[mh] AND mechanical ventilation AND critical illness[mh]
- [Resultados]
Lo que pasa en nuestros cerebros cuando leemos, en pantalla o papel, una historia
Lo que pasa en nuestros cerebros cuando leemos, en pantalla o papel, una historia
Dolors Reig | Friday, April 8th, 2011 | 1 Comentario / Referencia »“El sentimiento que experimentamos al contemplar un cuadro, no se puede distinguir del cuadro ni de nosotros mismos. El sentimiento, el cuadro y nosotros mismos estamos reunidos en nuestro misterio”
René Magritte en una carta a P. Colinet en 1975
Hay mucho de la idea de flujo de Csíkszentmihályi en la lectura, uno de los formatos más universales para contar historias unos cuentos, relatos, que son, según múltiples investigaciones, casi vividos a juzgar por nuestra actividad cerebral.
Es probable que esté en ese aspecto, en el hecho de que percibamos la historia en cuestión como si la estuviéramos viviendo, una de las claves del éxito de la aplicación de la perspectiva del storytelling a juegos, compras, lecciones y cualquier otro tipo de narrativa que requiera motivación.
Me ha gustado especialmente la entrevista a Livia Blackburne, autora de From Words To Brain, acerca de qué procesos cerebrales están implicados en la lectura, procesos que ya observábamos en cuanto a los juegos en Digital Nation y que pueden generalizarse a lo que ocurre cuando nos acercamos y nos sumergimos en cualquier tipo de historia.
De este modo, el autor recomienda que al escribir usemos palabras que evoquen emociones, descripciones vívidas y un lenguaje preciso que permita al lector dibujarse una imagen de lo que está ocurriendo. Debemos conseguir que el lector se identifique con los personajes, que empatice con ellos, nos dice. Crear situaciones que guarden similitudes con lo que el lector haya experimentado en algún momento de su vida provocará mayor empatía.
Leer una página o pantalla puede activar nuestros cerebros al menos de dos modos distintos. Primero las palabras activarán una red específica para el lenguaje en nuestros hemisferios izquierdos. Después, a un nivel más profundo, los lectores mostrarán actividad cerebral en distintas zonas, dependientes del significado de las palabras. Como decíamos al comenzar, algunas áreas de la imaginación son las mismas que utilizamos para procesar los eventos que efectivamente experimentamos.
Por ejemplo, una descripción visual vívida activará regiones visuales, mientras que descripciones de los pensamientos y motivaciones de un personaje activarán porciones del cerebro relacionadas con el razonamiento social. Y eso de forma parecida a lo que pasa cuando vemos películas, escuchamos una historia, jugamos un videojuego o, añado, interactuamos en redes sociales virtuales (lo explicamos en el enlace).
¿Porqué nos gustan tanto las historias?
Todavía más interesante resulta su explicación acerca de la potencia de las historias, del también llamado “storytelling”, centrada en cómo las vivenciamos, en qué funciones cumplen:
Nuestros cerebros parecen programados para buscar significados, las causas de lo que va ocurriendo a nuestro alrededor. Queremos dar sentido al mundo y las historias siguen esa lógica, la de ayudar a dar sentido y estructurar el mundo.
En segundo lugar, somos animales sociales. Nos gusta pasar tiempo con otros, escuchar acerca de las cosas que les pasan, lo cual crea un interés evidente sobre las historias que nos llegan.
En tercero, tal y como hemos explicado antes aquí al hablar de las neuronas espejo y su función adaptativa, las historias son una forma de traspasar información a los demás, de enseñar. Aprendemos de lo que ocurre a los demás, sobre situaciones que no hemos experimentado.
En fin… os dejo con los interesantísimos derechos del lector:
BIBLIOTECA MEDICA
BIBLIOTECA MEDICA |
- Pasó en Córdoba. Sin historia clínica igual puede determinarse una mala praxis
- El cobre, como alternativa para terminar con virus y bacterias
- Japoneses reproducen retina con células madre
- Mandarinas son un buen protector contra la diabetes
Posted: 08 Apr 2011 05:27 PM PDT El Tribunal Superior de Justicia de Córdoba declaró inadmisible el recurso interpuesto por un médico que fue condenado a resarcir los daños y perjuicios ocasionados a una paciente a raíz de una mala praxis. La determinación de la responsabilidad civil del profesional se basó en las pericias médicas oficiales porque la historia clínica de la damnificada no integró el expediente de la causa. |
Posted: 08 Apr 2011 05:27 PM PDT El cobre, como alternativa para terminar con virus y bacterias Investigadores de la Universidad de Southampton transmitieron vía cámara web cómo la acción de ése metal logró eliminar en cuestión de minutos una de las superbacterias más conocidas, resistente a los antibióticos Una transmisión en directo desde la Universidad de Southampton en el Reino Unido, para profesionales en |
Posted: 08 Apr 2011 06:14 AM PDT Los científicos utilizaron un novedoso sistema de cultivo de tejidos tridimensional. Científicos japoneses lograron que células madre embrionarias de ratón se conviertan espontáneamente en el laboratorio en la compleja estructura a partir de la cual se desarrolla la retina. Mototsugu Eiraku y Yoshiki Sasai describen en un estudio publicado en la revista Nature, cómo las células madre |
Posted: 08 Apr 2011 06:14 AM PDT Un estudio de la Universidad Western Ontario (Canadá) señala que las mandarinas contienen una sustancia que ofrece protección contra la diabetes del tipo 2 e incluso contra la aterosclerosis, una enfermedad que causa la mayoría de ataques al corazón y derrames cerebrales. El estudio, realizado por el profesor de biología muscular Murray Huff y el estudiante de doctorado Erin Mulvihill, |
viernes, 8 de abril de 2011
Mortalidad en pacientes con diabetes
Check out this SlideShare Presentation:
Mortalidad en pacientes con diabetes
View more presentations from Medicina Familiar.
IntraMed News
Medicina Narrativa: las historias que cuenta la medicina Entrevista a la Dra. Rita Charon en Nueva York Un médico residente argentino visita a la más célebre autoridad mundial en Medicina Narrativa. Un diálogo profundo que muestra los fundamentos de la medicina narrativa y las competencias comunicacionales en medicina. |
PCR Relación entre la proteína C-reactiva y la adiposidad abdominal La valoración de la obesidad central y del estado inflamatorio subyacente mediante la medición de los niveles de proteína C-reactiva podría ser de gran utilidad clínica. |
Crisis asmática grave Tratamiento de urgencia del asma Ante la consulta al servicio de urgencias por crisis asmática se debe determinar qué pacientes pueden ser dados de alta rápidamente y cuáles necesitan ser hospitalizados. |
Tratamiento Historia de las drogas antiepilépticas hasta la actualidad La aparición de drogas antiepilépticas nuevas aumentó la probabilidad de obtener resultados terapéuticos favorables en caso de epilepsia resistente al tratamiento. |
Terapéutica La pregabalina es eficaz en ancianos que padecen dolor neuropático El tratamiento con pregabalina puede disminuir el dolor y mejorar el sueño en pacientes ancianos con dolor neuropático. La mejoría observada en dicho grupo etario sería comparable con la alcanzada por los pacientes más jóvenes. |
Por el profesor Hugo Tanno El avance de la tecnología y la pérdida de su artesanía Parte de la labor artesanal del médico es el de sumar los conocimientos incorporados por la MBE al estudio del paciente. |
¿Riesgo o beneficio? Control estricto de la glucemia en unidades de cuidados intensivos El control estricto de la glucemia en los pacientes críticos internados en unidades de cuidados intensivos se asoció con mayores tasas de mortalidad |
Terapéutica antiplaquetaria Prasugrel permite una mayor y más rápida inhibición plaquetaria queClopidogrel En síndromes coronarios agudos resulta en una inhibición plaquetaria más profunda y veloz, con muy baja tasa de eventos adversos. |
Nefroprotección (estudio en animales de laboratorio) Ventajas del tratamiento combinado con eplerenona y enalapril en modelos de nefropatía diabética La combinación de Epleronona con Enalapril se asocia con mayor eficacia en la prevención del daño renal asociado con la nefropatía diabética que la administración de cada fármaco por separado. |
Dr. Carlos Alberto Yelin ¿Los internistas, somos clínicos o especialistas? La definición de los roles. Existe un concepto generalizado en la población: "se es clínico o especialista |
Clonidina en pediatría: Una revisión
TSH y Obesidad Infantil
Elevación de TSH como consecuencia de inflamación crónica o acción de leptina en obesidad infantil.
Ver en:
Suscribirse a:
Entradas (Atom)