Más de pancreatitis y embarazo

Controversias en las etiologías de la pancreatitis aguda Controversies in the etiologies of acute pancreatitis. Khan AS, Latif SU, Eloubeidi MA. Department of Medicine, the University of Alabama in Birmingham, Birmingham, AL 35294-0007, USA JOP. 2010 Nov 9;11(6):545-52. Introduction Acute pancreatitis is a potentially life threatening acute inflammatory condition of the pancreas with an annual incidence in the United States estimated to be 40 cases per 100,000 adults which is one of the highest in the world. There is also a rising trend in the incidence of acute pancreatitis in the United States which has been observed over the past several decades. Though most cases are mild with mortality below 1%, there is a subset classified as severe pancreatitis in which the mortality can reach as high as 30%. The direct medical cost of hospitalization for acute pancreatitis is estimated to be $2.2 billion at a mean cost per hospital day of $1,670 which is likely an underestimation. To determine the etiology of the acute pancreatitis is crucial to the management of this potentially fatal condition. Even though a wide variety of etiologies have been proposed, the exact role of the some of these still remains controversial and in some cases ill-defined. A cause is not clinically determined in up to 30% of cases which are labeled idiopathic pancreatitis. This review attempts to re-visit some of the controversies surrounding these etiologies, discuss the current understanding of the mechanisms that underlie them and to identify areas requiring further research. http://www.joplink.net/prev/201011/201011_17.pdf   Manejo invasivo mínimo del tracto biliar en enfermedad aguda durante el embarazo Minimally invasive management of acute biliary tract disease during pregnancy. Chiappetta Porras LT, Nápoli ED, Canullán CM, Quesada BM, Roff HE, Alvarez Rodríguez J, Oría AS. Department of Surgery, Cosme Argerich Hospital, Almirante Brown 240, Buenos Aires 1155, Argentina. HPB Surg. 2009;2009:829020. Epub 2009 Jul 12. Abstract BACKGROUND: Acute biliary diseases during pregnancy have been classically managed conservatively. Advances in minimally invasive surgery and the high recurrence rate of symptoms observed changed this management. METHODS: This is a prospective observational study. Initial management was medical. Unresponsive patients were treated with minimally invasive techniques including gallbladder percutaneous aspiration or cholecystostomy, endoscopic retrograde cholangiography, and laparoscopic cholecystectomy, depending on the pregnancy trimester and underlying diagnosis. RESULTS: 122 patients were admitted. 69 (56.5%) were unresponsive to medical treatment. Recurrent gallbladder colic was the most frequent indication for minimally invasive intervention, followed by acute cholecystitis, choledocholithiasis, and acute biliary pancreatitis. 8 patients were treated during the first trimester, 54 during the second, and 7 during the last trimester. There was no fetal morbidity or mortality. Maternal morbidity was minor with no mortality. CONCLUSION: Acute biliary tract diseases during pregnancy may be safely treated with minimally invasive procedures according to the underlying diagnosis and to the trimester of pregnancy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709716/pdf/HPB2009-829020.pdf  Pancreatitis en el embarazo Pancreatitis in pregnancy. Eddy JJ, Gideonsen MD, Song JY, Grobman WA, O'Halloran P. University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Department of Family Medicine, Eau Claire, Wisconsin 54703, USA.jjemdg@sbcgolbal.net Obstet Gynecol. 2008 Nov;112(5):1075-81. Abstract OBJECTIVE: To estimate the incidence, cause, and complications of pancreatitis in pregnancy and to identify factors associated with adverse outcomes. METHODS: This study was a chart review of all pregnant patients diagnosed with pancreatitis from 1992-2001 at 15 participating hospitals. Information was collected on presentation, management, and outcome, along with the number of deliveries at each hospital. RESULTS: During the 10 years of the study, 101 cases of pancreatitis occurred among 305,101 deliveries, yielding an incidence of one in 3,021 (.03%). There were no maternal deaths; perinatal mortality was 3.6%. Eighty-nine women had acute pancreatitis, and 12 women had chronic pancreatitis. The majority (66%) of cases of acute pancreatitis were biliary in origin, and they were associated with better outcomes than nonbiliary causes. Cases of gallstone pancreatitis that received surgical or endoscopic intervention during pregnancy had lower rates of preterm delivery and recurrence than those that were conservatively managed, but this difference was not significant (P=.2). Alcohol was responsible for 12.3% of acute pancreatitis cases and 58% of chronic pancreatitis cases and was associated with increased rates of recurrence and preterm delivery. A calcium level, triglycerides, or both was not obtained in half of cases identified as idiopathic. CONCLUSION: Pancreatitis is a rare event in pregnancy, occurring in approximately 3 in 10,000 pregnancies. Although it is most often acute and related to gallstones, nonbiliary causes should be sought because they are associated with worse outcomes. LEVEL OF EVIDENCE: III. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2833089/pdf/nihms166128.pdf Pancreatitis aguda durante el embarazo Acute Pancreatitis During Pregnancy SHOU-JIANG TANG, EDMUNDO RODRIGUEZ-FRIAS, SUNDEEP SINGH, MARLYN J. MAYO, SAAD F. JAZRAWI, JAYAPRAKASH SREENARASIMHAIAH, LUIS F. LARA, and DON C. ROCKEY Department of Gastroenterology, Hepatology & Endoscopy, Trinity Mother Frances Hospitals and Clinics, Tyler, Texas; Division of Digestive and Liver Diseases, Department of Internal Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:85-90  BACKGROUND & AIMS: Acute pancreatitis is rare during pregnancy; limited data are available about maternal and fetal outcomes. We investigated the effects of acute pancreatitis during pregnancy on fetal outcome. METHODS: This retrospective cohort study, performed at a single academic center, included consecutive pregnant women who presented with (n 96) or developed acute pancreatitis in the hospital (n 7) in 2000-2006 (mean age, 26 y). Patient histories and clinical data were collected from medical records. RESULTS: Of the 96 patients with spontaneous pancreatitis, 4 had complications: 1patient in the first trimester had acute peripancreatic fluid collection, and 3 patients in the third trimester developed disseminated vascular coagulation (DIC). None of these patients achieved term pregnancy, and 1 of the patients with DIC died. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed in 23 patients with acute pancreatitis; post-ERCP pancreatitis was diagnosed in 4 patients (a total of 11patients developed ERCP-associated pancreatitis). Term pregnancy was achieved in 73 patients (80.2%). Patients who developed pancreatitis in the first trimester had the lowest percentage of term pregnancy (60%) and highest risks of fetal loss (20%) and preterm delivery (16%). Of the patients with pancreatitis in the second and third trimesters, only one had fetal loss. Fetal malformations were not observed. CONCLUSIONS: The majority of pregnant patients with acute pancreatitis did not have complications; most adverse fetal outcomes (fetal loss and preterm delivery) occurred during the first trimester. Acute pancreatitis, complicated by DIC, occurred most frequently in the third trimester and was associated with poor fetal and maternal outcomes. http://www.pancreasdoctors.com/Media/Clin%20Gastro%20Hep%202010-pancreatitis%20in%20pregnancy-Tang%5B1%5D.pdf

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Pancreatitis y embarazo

Pancreatitis aguda en el embarazo Acute pancreatitis in pregnancy. Pitchumoni CS, Yegneswaran B. Department of Internal Medicine, Saint Peter's University Hospital, New Brunswick, NJ 08901, USA. pitchumoni@hotmail.com World J Gastroenterol. 2009 Dec 7;15(45):5641-6. Abstract Acute pancreatitis (AP) is a rare event in pregnancy, occurring in approximately 3 in 10,000 pregnancies. The spectrum of AP in pregnancy ranges from mild pancreatitis to serious pancreatitis associated with necrosis, abscesses, pseudocysts and multiple organ dysfunction syndromes. Pregnancy related hematological and biochemical alterations influence the interpretation of diagnostic tests and assessment of severity of AP. As in any other disease associated with pregnancy, AP is associated with greater concerns as it deals with two lives rather than just one as in the non-pregnant population. The recent advances in clinical gastroenterology have improved the early diagnosis and effective management of biliary pancreatitis. Diagnostic studies such as endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography and therapeutic modalities that include endoscopic sphincterotomy, biliary stenting, common bile duct stone extraction and laparoscopic cholecystectomy are major milestones in gastroenterology. When properly managed AP in pregnancy does not carry a dismal prognosis as in the past. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2789215/pdf/WJG-15-5641.pdf  Necrosis pancreática asociada con preeclampsia-eclampsia Pancreatic necrosis associated with preeclampsia-eclampsia. Parmar MS. Department of Medicine, University of Ottawa, Canada.parmar@vianet.on.ca JOP. 2004 Mar;5(2):101-4. Abstract CONTEXT: Acute pancreatitis during pregnancy is rare and commonly occurs in association with biliary disease. Preeclampsia is associated with microvascular abnormalities that may involve cerebral, placental, hepatic, renal and splanchnic circulation and rarely can cause acute pancreatitis. CASE REPORT: A case of acute pancreatitis in a patient with preeclampsia-eclampsia where the diagnosis was missed initially that resulted in a protracted course and development of organized pancreatic necrosis. The pancreatic necrosis resolved with conservative management over 8 weeks. CONCLUSIONS: The development of severe hypoalbuminemia, out of proportion to proteinuria, hypocalcemia and findings of capillary leak should alert the physician to search for other inflammatory causes, including acute pancreatitis so that early and effective management be given to avoid complications. http://www.joplink.net/prev/200403/200403_08.pdf   Pancreatitis aguda y embarazo Dra. Magali Herrera Gomar, Dr. Norberto C. Chávez-Tapia, Dr. Javier Lizardi Cervera Médica Sur  Vol. 10, núm. 2, Abril-Junio 2003 Resumen La pancreatitis aguda es una complicación rara del embarazo; habitualmente se presenta en el tercer trimestre, y el 68% de los casos se debe a litiasis vesicular. El síntoma principal de la pancreatitis, es dolor epigástrico y periumbilical irradiado a la espalda. Es común encontrar hiperamilasemia y aumento del índice depuración amilasa/creatinina, leucocitosis e hiperglucemia. La tomografía dinámica del páncreas proporciona una valiosa información acerca de la severidad y el pronóstico en algunos casos. La interrupción del embarazo no es mandatoria, depende de las condiciones del producto y de las complicaciones maternas derivadas de la pancreatitis. La mortalidad materno-fetal es superior al 37%. La decisión de cuál será el manejo debe ser individualizado, tomando en cuenta la historia de la paciente, la edad gestacional y la respuesta de la enfermedad a la terapia conservadora. http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms032f.pdf

Atentamente Dr. Benito Cortes-Blanco Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

Litiasis urinaria

La litiasis urinaria o urolitiasis es la presencia en el aparato urinario de componentes de la orina en fase sólida. Estos componentes reciben el nombre de cálculos. El término nefrolitiasis se aplica a la presencia de cálculos en el riñón, y el de urolitiasis alude a la posible localización de los cálculos en cualquier punto del aparato urinario, desde las papilas renales hasta el meato uretral. Pulse sobre visualizar documento

Trombo embolia pulmonar

Diagnóstico de tromboembolia pulmonar

Morales-Blanhir, Jaime Eduardo; Salas-Pacheco, José Luis; Rosas-Romero, María de Jesús; Valle-Murillo, Miguel Ángel

Publicado en Arch Cardiol Mex.2011; 81 :126-36 - vol.81 núm 02

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Resumen

La tromboembolia pulmonar (TEP) es una entidad patológica de importancia en la medicina clínica. Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura. Su incidencia es variable dependiendo de la fuente analizada, la mayoría de los datos existentes son de pacientes hospitalizados. La presentación clínica tiene un espectro amplio, desde asintomática hasta el choque cardiogénico con muerte súbita debido a falla ventricular derecha aguda. En forma reciente se ha empleado al dímero D como un ensayo de laboratorio útil y con un gran valor predictivo negativo en el diagnóstico de TEP. Los esquemas de clasificación actuales recomiendan guiarse en parámetros clínicos, de laboratorio e imagen. La angiotomografía de tórax actualmente es el método diagnóstico más empleado para la confirmación de TEP, sin embargo, el estándar sigue siendo la arteriografía.

Palabras clave Tromboembolia pulmonar; dímero D; angiotomografía de tórax; México.

Sindrome de Marfan

Preguntas y respuestas

Nuevos criterios diagnósticos en el síndrome de Marfan

Cabrera Bueno, Fernando; Gallego García De Vinuesa, Pastora; Evangelista Masip, Arturo

Manejo de la afectación cardiovascular en el síndrome de Marfan

Thomas Yoles, Martín; Aguilar Torres, Río

Cirugía profiláctica de la aorta y tratamiento del prolapso de la válvula mitral en el síndrome de Marfan

Porras Martín, Carlos; Mataró López, M. José; Sánchez Espín, Gemma

Genética del síndrome de Marfan

Barriales-Villa, Roberto; García-Giustiniani, Diego; Monserrat, Lorenzo

Aneurisma aórtico en síndromes hereditarios. Diagnóstico diferencial con el síndrome de Marfan

Fortuny, Elena; Cañadas, Victoria; Vilacosta, Isidro

EPOC

Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Guía Española de la EPOC (GESEPOC)

Arch Bronconeumol. 2011;47:379-81 - Si lo que desea es visualizar el documento pulse sobre visualizar documento.

 

Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. 

Ministerio de Sanidad y Política Social [accedido 10/3/2011]. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf

leucocituria y cilindruria

El examen diagnóstico más importante en el paciente con enfermedad renal es el análisis de orina. En los hombres, idealmente para estudiar el sedimento urinario, la orina tendría que ser recogida por la mañana, en lo que se denomina chorro medio, es decir, tomar la muestra después del comienzo de la micción. En la mujer se debería recoger después de una limpieza adecuada para evitar la contaminación vaginal. Una vez recogida la muestra, la orina debería ser examinada entre 1 y 2 horas después de recogida.

El examen por tiritas reactivas es el primer abordaje para conocer una serie de características como el pH urinario, la presencia de proteínas, sangre, glucosa, cuerpos cetónicos, leucocituria y otros. El examen microscópico del sedimento urinario corrobora los hallazgos del examen inicial con tiritas. Pulse sobre


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Aplicaciones prácticas de epidemiología

Trejo-Gutiérrez, Jorge F.; López-Jiménez, Francisco

Publicado en Arch Cardiol Mex.2010; 80 :214 - vol.80 núm 04

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El cardiólogo se enfrenta a diario con decisiones clínicas que requieren un entendimiento claro, a la vez práctico y sucinto, de conceptos básicos de Epidemiología Clínica.

Definida por Sackett y colaboradores,¹ como una "ciencia básica para la medicina clínica", este conocimiento le permite establecer un criterio acerca de la respuesta a ciertas preguntas que sus pacientes le presentan. En los próximos números de la revista Archivos de Cardiología de México, presentaremos una discusión breve y enfocada a escenarios clínicos que ofrecen una oportunidad para abordar los siguientes temas:

• Utilidad de una prueba diagnóstica
• El uso de biomarcadores de escrutinio o tamizaje
• La valoración del pronóstico de un paciente cardiovascular
• El análisis de estudios terapéuticos

Con la finalidad de hacer el abordaje eminentemente práctico y digerible, los temas no se tratarán de un punto de vista exhaustivo, sino orientados a distinguir conceptos clave de análisis de estudios. Para el lector que quiera profundizar en el tema, se ofrecerán las referencias pertinentes. Con este espíritu, estaremos sacrificando cierta profundidad en la discusión, pero seguramente se ganará mayor aplicabilidad de los conceptos vertidos. Con esta serie de artículos, esperamos fomentar el interés por esta disciplina como un instrumento tan útil para el cardiólogo como su estetoscopio.

Aplicaciones prácticas de la epidemiología. (I). La valoración de medicamentos o terapias novedosas

Trejo-Gutiérrez, Jorge F.; López-Jiménez, Francisco

Publicado en Arch Cardiol Mex.2011; 81 :47-52 - vol.81 núm 01

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Resumen

El incremento sustancial de estudios terapéuticos que utilizan el diseño aleatorio controlado, demanda que el cardiólogo se familiarice con los aspectos esenciales en el diseño y conducción de los mismos, con énfasis particular en la interpretación adecuada y la aplicabilidad de sus resultados. En esta revisión basada en casos clínicos, se discuten algunos aspectos importantes en la valoración de terapia novedosa contemporánea como el uso y análisis de objetivos de eficacia compuestos; implicaciones de la terminación temprana de estudios y la extrapolación de resultados a la población.

Palabras clave Estudio aleatorio controlado; Análisis crítico; Terapia novedosa; EEUU.

Aplicaciones prácticas de la epidemiología. (II). El uso de biomarcadores

Trejo-Gutiérrez, Jorge F.; López-Jiménez, Francisco

Publicado en Arch Cardiol Mex.2011; 81 :158-61 - vol.81 núm 02

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Resumen

El uso de biomarcadores que muestran una asociación con el desarrollo de enfermedad cardiovascular necesita una valoración cuidadosa de la calidad de la evidencia que establece su relación. Aunque los estudios observacionales han sido fundamentales para establecer la importancia de los factores de riesgo tradicionales, únicamente podemos hacer escrutinio e intervenir sobre biomarcadores cuando existe evidencia benéfica de estudios aleatorios clínicos controlados bien diseñados.

Palabras clave Biomarcador; Estudios observacionales; Estudios aleatorios clínicos controlados; EUA.

Los carbapenems disponibles: Propiedades y diferencias

Fresnadillo Martínez, María José; García García, María Inmaculada; García Sánchez, Enrique; García Sánchez, José Elías

Publicado en Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.2) :53-64 - vol.28 núm Supl.2

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Resumen

Resumen

Los carbapenems son los antibióticos β-lactámicos dotados de mayor espectro, actividad y resistencia a las β-lactamasas. Por sus cualidades son imprescindibles en el tratamiento empírico, en monoterapia, de numerosas infecciones nosocomiales graves —incluso algunas de origen comunitario— y en la terapéutica dirigida de las producidas por bacterias gramnegativas multirresistentes. Todos los carbapenems disponibles son similares en cuanto a espectro, aunque con diferencias significativas en la actividad antimicrobiana que, en último término, determinan las indicaciones clínicas de cada carbapenem. Ertapenem no incluye en su espectro a patógenos eminentemente nosocomiales como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp., por lo que está indicado en infecciones adquiridas en la comunidad que precisan ingreso hospitalario. Por el contrario, doripenem muestra más actividad intrínseca que otros carbapenems en enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido y AmpC, P. aeruginosa, Acinetobacter spp. y otros no fermentadores y anaerobios. Además doripenem, como el resto de los carbapenems, posee unas adecuadas características farmacocinéticas y un perfil de seguridad favorable.

Palabras clave Carbapenems. Doripenem. Indicaciones cl¨ªnicas. Resistencia.

XVI Curso Monográfico de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia

sinadiccion Jose Luis Vazquez Ma XVI Curso Monográfico de Psiquiatría Infantil y de la Adolescenciahttp://t.co/E4m1Bc5 cc @bibliomanazteca Aug 02, 4:09 PM vía web

Biblioteca médica

BIBLIOTECA MEDICA

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Edulcorantes naturales y artificiales para adelgazar Posted: 02 Aug 2011 04:20 PM PDT Efectos cancerígenos de la sacarina: mito o realidad La sacarina es uno de los edulcorantes artificiales más estudiados y controvertidos de la historia. Esto se debe a que existieron y existen muchas opiniones científicas encontradas sobre los posibles efectos cancerígenos de dicho edulcorante. Por ello, es muy interesante analizar si estos efectos nocivos sobre la salud son un mito o

Beber aguas cuando te levantes Posted: 02 Aug 2011 04:32 PM PDT Hoy en Japón es popular beber agua inmediatamente al levantarse en la mañana. Para personas mayores y con enfermedades serias así como con enfermedades modernas el tratamiento del agua ha sido de mucho éxito para la sociedad médica Japonesa con una cura de hasta 100% para:*Dolor de cabeza*Dolor de cuerpo*Dolor al corazón*Artritis*Taquicardia*Epilepsia*Gordura*Bronquitis*Asma*TBC (Tuberculosis)*

Anestesia y neurotoxicidad para el desarrollo cerebral; relevancia clínica

Anestesia y neurotoxicidad para el desarrollo cerebral; relevancia clínica  Anesthesia and neurotoxicity to the developing brain: the clinical relevance Andrew J. Davidson Pediatric Anesthesia Volume 21, Issue 7, pages 716-721, July 2011 Summary Laboratory work has confirmed that general anesthetics cause increased neuronal apoptosis and changes to the morphology of dendritic spines in the developing brains of animals. It is an effect seen with most volatile anesthetics as well as with ketamine and propofol. The effects are dose dependent and seen over particular periods of early development. There is some evidence that rodents exposed to anesthesia during infancy have delayed neurobehavioral development. There are inherent limitations in translating the preclinical data to human practice but the data cannot be ignored. Some human clinical studies have found evidence for an association between major surgery and changes in neurobehavioral outcome, although the evidence is less clear for minor surgery. These associations are certainly at least partly because of factors apart from anesthesia, such as coexisting pathology or the effect of surgery itself. Other clinical studies have found no evidence for an association between surgery and outcome. These studies are also not without limitations. Thus it remains unclear what role anesthesia exposure in infancy actually plays in determining neurobehavioral outcome. To date studies can neither confirm that anesthesia plays a role nor rule it out Keywords: anesthesia; toxicity; neonates; neurodevelopment http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1460-9592.2010.03506.x/pdf

Atentamente Dr. Enrique Hernández-Cortez Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

Secreto profesional: Un caso real en relación al aborto

Posted by mariohitschfeld in Featured Articles, Matasanos, Medicina, Salud on 08 1st, 2011 | 11 responses

Les quiero contar un dilema ético, el más difícil que me ha tocado vivir. Y dentro de mi especialidad, la psiquiatría, creo que es el ejemplo más complicado que existe. ¿Qué harían ante una situación como ésta?

En un policlínico de psiquiatría atiendo a una joven por un cuadro depresivo leve. Es al tercer control que asiste conmigo. Ella es soltera, sin hijos, estudiante universitaria, vive con su madre. Luego de conversar sobre su situación en las últimas semanas, que por cierto era “más o menos”, le pregunto si hay algo más que explique su momento actual. Se da el siguiente diálogo:

Paciente: Sí, pasó una cosa… ¿Todo lo que cuento aquí queda bajo el secreto profesional? ¿Cierto?…

Médico: Sí.

Paciente: Estoy embarazada, lo supe hace 2 semanas…

Médico: …mmm… Debe ser difícil…

Paciente: Sí, pero ya está todo arreglado. En 2 días más esto se acaba, voy a abortar…

….La sesión tuvo 20 minutos más de duración. Pero en mi mente dura hasta ahora.

Algunos datos más para contextualizar el caso real. La joven ha estado embarazada 2 veces antes. La primera vez abortó, la segunda fue un aborto espontáneo. En el embarazo actual, ella sabe quién es el padre, pero no es su pareja y ha tenido múltiples parejas sexuales en los últimos meses. Nadie más sabe lo que me contó.

Y finalmente, mi postura personal es contraria al aborto.

Amigas y amigos, ¿qué dilema o problema ético se presenta en este caso? ¿Es uno o varios dilemas? ¿El problema es sólo ético? ¿Cómo se debería resolver? ¿Cómo hubiesen conducido lo que quedaba de sesión?