lunes, 19 de septiembre de 2011

GINECOLOGIA y OBSTETRICIA


Anticoncepción de emergencia

Publicado en Semergen. 2001;27:350-7. - vol.27 núm 07

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Valoración ecográfica de la gestación precoz anómala

Publicado en Prog Obstet Ginecol. 2008;51:224-31. - vol.51 núm 04

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Resumen

La gestación precoz anormal sigue constituyendo una situación clínica, en ocasiones compleja, a la que debe enfrentarse el ginecólogo. La ecografía se ha convertido en un arma diagnóstica fundamental en este contexto clínico. En el presente trabajo se pretende revisar, de modo somero y con visión práctica, el papel de la ultrasonografía en el diagnóstico y manejo de la gestación precoz anormal.
Palabras clave Ecografía. Aborto. Embarazo ectópico.

Embarazo cervical: evolución del tratamiento diagnosticoterapéutico en una década

Publicado en Prog Obstet Ginecol. 2003;46:354-7. - vol.46 núm 08

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Resumen

Presentamos 2 casos de embarazo ectópico cervical en un período de 10 años. Con la introducción de la exploración ecográfica vaginal la evolución de los métodos diagnósticos ha experimentado un cambio importante en cuanto al tratamiento de estas pacientes. Con esta técnica se consigue un diagnóstico temprano y, si el estado de la paciente lo permite, un tratamiento conservador con metotrexato (intrasacular o intravenoso) mediante el que se logra conservar el útero y mantener la fertilidad posterior. Por otro lado, la utilización de la exploración ecográfica vaginal evita la histerectomía de urgencia que solía ser necesaria en la mayoría de los casos.
Palabras clave Embarazo cervical. Tratamiento diagnosticoterapéutico. Exploración ecográfica vaginal.

Casuística del embarazo ectópico en nuestro medio

Publicado en Prog Obstet Ginecol. 2003;46:533-40. - vol.46 núm 12

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Resumen

Objetivo: Presentar la incidencia, factores de riesgo, datos clínicos y procedimientos diagnósticos y terapéuticos del embarazo ectópico en un hospital de ámbito provincial. Material y método: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de 115 pacientes ingresadas con el diagnóstico presuntivo de embarazo ectópico en el Hospital Txagorritxu de Vitoria, durante los años 1995 a 2001. Las variables estudiadas han sido: incidencia global, incidencia anual, edad media, factores de riesgo, datos clínicos, métodos diagnósticos, procedimientos terapéuticos, estancia media hospitalaria y localización del embarazo ectópico. Resultados: La incidencia global del embarazo ectópico fue de un 0,82% del total de 13.975 partos registrados, existiendo una incidencia muy similar en los diferentes años. La edad media de las pacientes fue de 32,2 años. La localización más frecuente fue la tubárica (97,2%). La mayoría de las pacientes (72%) comenzaron con metrorragia, ya fuera como dato único o asociado a dolor abdominal. En el 47,2% de los casos se realizó cirugía como tratamiento de entrada y, de ellos, en el 93,8% fue de urgencia. En un 28,7% se siguió una actitud expectante, y en un 24% se instauró tratamiento con citostáticos. La morbilidad fue mínima y la mortalidad, nula. Uno de los principales problemas fue la hemorragia, que requirió transfusión sanguínea en el 6% de las pacientes y ferroterapia en el 12,6%. Un 3,3% presentó infección posterior de la herida quirúrgica y un 5%, infección urinaria. Conclusiones: El embarazo ectópico presenta una incidencia creciente en los últimos años y constituye aproximadamente el 1% de los embarazos. La aparición de nuevos métodos diagnósticos, sobre todo la ecografía transvaginal, permite un diagnóstico cada vez más temprano. Están surgiendo considerables modificaciones en la elección de los distintos tratamientos, con un mayor lugar para las técnicas conservadoras. No obstante, todavía no hay criterios unánimes para definir cuándo optar por cada uno de ellos. En los países desarrollados el principal problema ya no es la mortalidad, sino el riesgo posterior de infertilidad.
Palabras clave Embarazo ectópico. Factores de riesgo. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento.

Estados de hipercoagulabilidad: un caso de síndrome antifosfolípido, síndrome de resistencia a la proteína C activada y lupus eritematoso diseminado

Publicado en Semergen. 2001;27:592-3. - vol.27 núm 11

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Tratamiento de situaciones clínicas difíciles en pacientes con artritis reumatoide: Embarazo

Publicado en Reumatol Clin. 2009;05:48-52. - vol.05 núm Extra.1

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Resumen

La artritis reumatoide no produce especiales efectos nocivos en el embarazo y/o la salud fetal; no obstante, las diversas medicaciones a las que obligatoriamente se ven expuestos estos pacientes pueden comportar riesgos diferentes.Globalmente, los antiinflamatorios no esteroideos no parecen producir alteraciones fetales cuando se toman en las primeras fases del embarazo, pero su utilización en el tercer trimestre está contraindicada por el riesgo del cierre temprano del ductus arteriovenoso. Los corticoides, como la prednisona, apenas cruzan la barrera placentaria, por lo que pueden utilizarse con seguridad durante el embarazo. Por lo que respecta a la utilización de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad durante el embarazo, tanto el metotrexato como la leflunamida están contraindicados, aunque la experiencia acumulada en embarazos involuntarios en pacientes reumatológicos expuestos a estos fármacos no han mostrado un incremento relevante de alteraciones teratogénicas a las dosis utilizadas en estas enfermedades. La salazopirina o la hidroxicloroquina pueden utilizarse con seguridad en pacientes embarazadas, y la azatioprina y la ciclosporina A tampoco parecen ser teratógenas, aunque el uso de azatioprina se desaconseja por su mecanismo de acción.Por lo que respecta a la utilización de tratamientos biológicos en el embarazo, los datos que se disponen hasta el momento se limitan a los agentes anti-factor de necrosis tumoral y no parecen indicar que tengan efectos nocivos en el feto, ni en la evolución del embarazo. Sin embargo, la experiencia todavía es limitada y la recomendación actual es de evitar el embarazo mientras se esté en tratamiento con estos agentes.
Palabras clave Artritis reumatoide. Embarazo. Efectos teratogénicos.

El cazo de Lorenzo


Autor e ilustrador: Isabelle Carrier

Editorial: Juventud

Recomendado para: Lectores en marcha

 
En Colombia se ha puesto sobre el tapete hace algunos años el tema de la inclusión en la escuela. Incluso hay una Ley que habla sobre inclusión y como niños con deficiencias cognitivas psicológicas o físicas han de ser tenidos en cuenta, con programas diferenciados, dentro del aula. Sin embargo, la preparación que se les da a los maestros, las escuelas y los colegios es más bien poca. Por no decir nula. Dentro de las prácticas pedagógicas universitarias se puede encontrar alguna información psicológica básica, pero ninguna que hable a ciencia cierta cuál es el rol que debe ocupar el docente que tiene a su cargo a un niño con programa diferenciado. Alguna vez fui testigo del funcionamiento de un curso de Escuela Nueva en donde dos niños con Síndrome de Down recibían clase junto con compañeros de su misma edad que no padecían ninguna deficiencia cognitiva. El resultado fue mágico. Los niños poseían un nivel de desarrollo cognitivo superior a niños con las mismas características pero educados en un ambiente indiferenciado. En contraste los demás niños tenían un desarrollo emocional superior, aprendiendo a tratar con respeto y cariño a aquellos que eran diferentes.

No es lo que comúnmente sucede, por supuesto. En los últimos años los niños con algún tipo de deficiencia suelen ser vistos como un problema dentro de las aulas de clase. No sólo por los docentes, quienes deben invertir un mayor tiempo en la preparación de clases, contenidos y evaluaciones diferenciadas, sino por las mismas instituciones educativas, quienes en muchos casos suelen depositar el peso de este esfuerzo extra sobre la psicóloga de planta (no suelen haber muchos psicólogos en los colegios). A menudo los padres incluso deben asumir un esfuerzo extra contratando un profesional de la salud física o mental para que acompañen a estos niños.

La literatura no escapa a esta cuestión. Más allá de los libros que hablan del bellos País de Mermelada, en donde los padres suponen que viven sus hijos, existen aquellos libros que les hablan de las situaciones o emociones problematizadoras que han de enfrentar durante su vida, después, mucho después vienen los libros que muestran que no todos somos iguales. A esta última categoría pertenece El cazo de Lorenzo.

Desde una perspectiva amable pero sin concesiones Isabelle Carrier nos habla de Lorenzo, uno de esos niños especiales. Su dificultad se halla metaforizada por un cazo –una olla, una cazuela – que arrastra a todas partes y que le impide avanzar a la misma velocidad que los demás, que se le traba en cualquier parte y en la que a veces es más cómodo refugiarse. Al mismo tiempo nos presenta la función mediadora que en muchos casos los profesionales dedicados al mundo de la enseñanza y el aprendizaje, deben asumir, con cariño pero también con desapego. Así, a caballo entre el libro narrativo y el informativo, El cazo de Lorenzo, nos lleva al mundo que tienen que vivir los niños, y las personas en general, que padecen, tienen, afrontan, una discapacidad cognitiva.

Las hermosas y sencillas ilustraciones de la autora, también ponen de relieve que los niños, y las personas todas, tienen diversas formas de ver el mundo, y que no siempre lo más elaborado es lo más apropiado en el mundo de la ilustración infantil. 

Un libro que no sólo todo niño debería tener a su disposición, sino toda biblioteca escolar, todo docente y todo profesional de la salud, tanto física como psicológica.


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Publicado por Diego Fernando Marín para Lecturas para todos el 9/18/2011 04:20:00 PM

Psiquiatria

Trastornos de ansiedad (I)
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Trastornos de ansiedad (II)
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Tratamiento de la ansiedad
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Enfermedad psiquiátrica en Atención Primaria

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BIBLIOTECA MEDICA


BIBLIOTECA MEDICA



Posted: 18 Sep 2011 11:03 AM PDT
DALTONISMOÍNDICEINTRODUCCIÓN PÁG. III¿QUÉ ES EL DALTONISMO? PÁG. III¿CÓMO PERCIBIMOS LOS COLORES? PÁG. III¿CÓMO SE ADQUIERE? PÁG. IIITIPOS DE DALTONISMO PÁG. IVCOMO SABER SI UNA PERSONA SUFRE DALTONISMO PÁG. V¿QUIERES SABER SI ERES DALTÓNICO? PÁG V¿ES GRAVE? PÁG.VI¿QUIÉN PUEDE ADQUIRIR EL DALTONISMO? PÁG. VII¿SE PUEDE CURAR? PÁG. VIICASOS REALES DE DALTÓNICOS PÁG. VIIBIBLIOGRAFÍA PÁG
       
Posted: 18 Sep 2011 10:46 AM PDT
Bajo el concepto de gastritis se incluye cualquier tipo de inflamación de la mucosa gástrica, tanto aguda como crónica. Se trata de una misma enfermedad que tiene distinta evolución: rojez erosión úlcera. Se manifiesta con dispepsia, edema y eritema de la mucosa; y síntomas inespecíficos.Puede o no existir correlación entre los hallazgos sintomáticos y los histológicos. Habrá veces en que ambas
       

¨Adhesiones¨ de la duramadre espinal a la columna vertebral: Informe anatómico y revisión de la literatura


¨Adhesiones¨ de la duramadre espinal a la columna vertebral: Informe anatómico y revisión de la literatura
Spinal dural attachments to the vertebral column: An anatomic report and review of the literature.
Kimmell KT, Dayoub H, Shakir H, Sincoff EH.
Surg Neurol Int [serial online] 2011 [cited 2011 Aug 1];2:97.
Background: The spinal dura is anchored within the vertebral canal by connective tissue in the epidural space as well as the spinal roots. Inadvertent disruption of these dural attachments may lead to durotomy and cerebrospinal fluid (CSF) leaks. We observed well-developed connective tissue ligaments connecting the lumbar dura to the spinal column and examined these tissues microscopically. Methods: Intraoperative images were obtained during lumbar laminectomy procedures. They demonstrated connective tissue attachments, linking the lumbar dura to the spinal column in the dorsal midline and dorsolaterally. Tissue samples were obtained and examined microscopically. We then conducted a search of the literature to find references to dural attachments to the spinal column. Results: Histological examination of the samples showed minimal cellular fibrous tissue. To date no references to these attachments have been made in neurosurgical literature. Previous studies, including live, cadaveric, and radiographic examinations, have demonstrated a dorsomedian fold of dura attached to the junction of the ligamentum flavum, and dorsolateral ligaments that divide the dorsal epidural space into an anterior and posterior compartment. Conclusions: Epidural fibrous connections or ligaments between the dura and the lumbar spinal column may be of clinical importance to the neurosurgeon. Care should be taken during lumbar procedures not to disrupt or tear these ligaments as this may cause dural tears and CSF leaks. Identifying these ligaments and cutting them sharply may prevent inadvertent durotomies

Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

Consentimiento informado en vídeo


Posted: 18 Sep 2011 11:29 PM PDT
Apretón de manos con la doctora
Se ha llevado a cabo un gran ensayo clínico ( SPORT ) en Estados Unidos sobre el tratamiento del dolor lumbar causado por hernia discal, estenosis del canal o patología degenerativa. Pero más allá del ensayo en sí, lo que a nosotros nos llama la atención es el método que están usando para informar a los pacientes, el consentimiento informado en vídeo. La idea es simple, atajar los sesgos derivados del informador durante la entrevista para que los pacientes elijan una u otra vía sin verse condicionados por el médico.
No es sólo una interesante idea que podría ser aplicable sin mucho coste en nuestros sistemas sanitarios, es además una nueva vía de estudio en cuanto al uso de nuevas tecnologías en Sanidad. Y precisamente esto han empezado a hacer como parte de un análisis secundario de los datos del ensayo SPORT. El objetivo del estudio ha sido evaluar el impacto del vídeo que se utiliza en el ensayo SPORT. Este vídeo presenta datos basados en evidencia a todos los participantes en el estudio, como parte del proceso de consentimiento informado.
De los 2151 voluntarios que vieron el vídeo (86%) aproximadamente un tercio cambió su opinión, bastantes más que los del grupo que decidió no ver el vídeo. Pero aquí viene lo interesante, entre los 806 pacientes que cambiaron de idea tras ver el vídeo no hubo un posicionamiento claro ya que el 55% se decidió por la cirugía y el 45% restante por las opciones menos agresivas. Del mismo modo, de los 617 pacientes que no tenían una opinión definida al entrar en el estudio el 27 y el 22 por ciento respectivamente se decidieron por la cirugía y el tratamiento no quirúrgico. Y además, quienes vieron el vídeo y no cambiaron de opinión reforzaron su punto de vista más que quienes mantuvieron su decisión pero sin haber visto el vídeo
Por lo tanto, el vídeo cumplió dos objetivos claros fortalecer la opinión de quienes se mantuvieron en su idea original, y al mismo tiempo provocar una mayor tasa de cambio en las decisiones. Y lo más importante, sin alterar significativamente la balanza hacia uno u otro lado.
Más allá del estudio y sus conclusiones, lo que parece evidente es que el paciente involucrado en las decisiones sobre su salud, necesita vías de información fiables que mejoren sus conocimientos ayudandole a crear expectativas realistas.
Las ayudas a las decisiones basadas en la evidencia sin sesgos, como estas, pueden ser herramientas útiles para ayudar a los pacientes a participar en las decisiones sobre su salud y a convertirse en pacientes involucrados.

Lurie JD, Spratt KF, Blood EA, Tosteson TD, Tosteson AN, Weinstein JN. Effects of viewing an evidence-based video decision aid on patients' treatment preferences for spine surgery. Spine, 2011 Aug 15;36(18):1501-4. #

CONGRESO VIRTUAL MEXICANO DE ANESTESIOLOGÍA


CONGRESO VIRTUAL MEXICANO DE ANESTESIOLOGÍA 
Le recordamos que en unos cuantos días dará inicio el Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología, el cual se desarrolla exclusivamente a través del Internet. Este entorno virtual es óptimo ya que podemos asistir a este evento sin los gastos obvios de traslado, hospedaje y alimentación que generan los eventos tradicionales de asistencia física.  
Si Ustede requiere de actualización óptima, de colectar más puntos para su certificación o recertificación, o simplemente desea inscribirse a otro congreso es recomendable vea el programa en el siguiente enlace
http://www.congresovirtualdeanestesiologia.org/  o puede dar un clic con su ratón en el ícono lateral izquierdo de este envio.
Por otra parte, no olvide aprovechar el MD CONSULT gratuito ya que este proyecto terminará el próximo 31 de Octubre 2011.

Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

domingo, 18 de septiembre de 2011

[Identidad Bibliotecaria] Un incunable del siglo XV, el libro más caro de la Feria de Libro Antiguo


Un incunable del siglo XV, "Dialogorum de Dignitate Sacerdocii", de Johannes Chrysostomus, es, con un precio de 12.000 euros, el ejemplar más caro de la 60 edición de la Feria del Libro Antiguo y Moderno, que hoy se ha inaugurado con un pregón del escritor Màrius Serra.

 

El "Dialogorum", impreso por Ulrich Zell en Colonia (Alemania) en 1472 es una de las principales obras de Juan Crisóstomo, uno de los cuatro grandes Padres de la Iglesia de Oriente.
Su valor se incrementa, además, por la circunstancia de que el ejemplar perteneció a Richard Heber, que llegó a contar con una biblioteca de autores clásicos y de literatura inglesa de más de 150.000 libros.
Con 60 años de existencia ininterrumpida, la feria barcelonesa, una de las más antiguas de Europa, pone al alcance del público unos 100.000 ejemplares, entre joyas de la historia de la edición, pero también títulos económicos que no se encuentran en las librerías corrientes.
El público podrá visitar la feria desde hoy y hasta el 2 de octubre en el céntrico paseo de Gràcia, donde se han dispuesto las casetas.
Además del libro de Johannes Chrysostomus, destaca otro incunable, "De Institutione coenobiorum", de Juan Cassiano (Venecia -Italia-, 1491), tasado en 6.500 euros, que recoge la ordenanza para el gobierno de los monasterios en la Edad Media.
En la feria también se pueden adquirir las "Memorias sobre la Guerra de Cataluña desde 1847 a 1848", de Manuel Pavía (Madrid, 1851), obra primordial para entender la Guerra Carlista en Cataluña.
Una gramática egipcia del egiptólogo Jean-François Champollion (París, 1836-1841); el decreto de "Nueva Planta de la Real Audiencia del Principado de Cataluña" (1716), que abolía las libertades de Cataluña; los fueros de Valencia comentados (1677) o un "Canigó" de Verdaguer, dedicado al poeta de la Renaixença Silvino Thos Codina son otras de las joyas que se muestran en la feria.
Por cuarto año consecutivo, y tras la buena acogida del público en las tres ediciones anteriores, este año la feria ha vuelto a poner en marcha el punto de reciclaje "El Libro Solidario y Unicef", en el que cualquiera puede donar los libros que ya no quiera y que se pondrán a la venta inmediatamente en el mismo punto con precios simbólicos que van desde 1 a 5 euros.
En su pregón, el escritor y 'enigmista' Màrius Serra habla de la "bibliofagia", "algo diferente de la bibliofilia", de alguien que, "lejos de leer, devora los libros".
En ese cuento que Serra lee al final de su discurso, el protagonista, el "bibliófago", que tal vez pudiera compartir algunos caracteres del propio escritor, hace referencia a cómo algunas expresiones pierden sentido con el tiempo y se convierten en lenguaje figurado.
Expresiones como "la bajada de bandera de los taxistas o la feria de 'singles', que ahora tiene más que ver con los encuentros entre solteros que no con el intercambio de discos de vinilo", señala el autor barcelonés, para quien "la lengua hace tantos saltos mortales, que por eso nunca morirá".
"Sin ánimo de ponerme apocalíptico -dice Serra-, en el futuro todas las ferias del libro serán del libro antiguo, pues aunque los niños leerán en dispositivos digitales, los libros de papel se mantendrán, como los vinilos".
Por esa razón, Màrius Serra cree que la Feria del Libro Viejo de Barcelona "refleja el pasado, pero también refleja el futuro".

[Identidad Bibliotecaria] Presentaron INFOJUS, la Biblioteca Digital pública del Derecho Argentino [Archivo adjunto 1

El portal es un aporte invalorable al proceso de construcción de ciudadanía iniciado en 2003, destacó el ministro de Justicia y Derechos Humanos, Julio Alak

La presidenta Cristina Fernández de Kirchner presentó y puso en línea el portal público y gratuito INFOJUS www.infojus.gov.ar el nuevo Sistema Argentino de Información Jurídica. Lo hizo junto al ministro de Justicia y Derechos Humanos, Julio Alak, quien destacó que la nueva herramienta es única en el mundo, constituye una verdadera biblioteca digital pública del derecho argentinoâ y supone un aporte invalorable al proceso de construcción de ciudadanía iniciado en 2003, porque permite que cada ciudadano argentino, desde Ushuaia a La Quiaca, tenga acceso al conocimiento de los derechos y garantías que le son propios.

Se trata explicó Alak de un portal de Internet que contiene todo el espectro jurídico argentino: la normativa nacional y provincial y la jurisprudencia de cortes, cámaras y juzgados de primera instancia nacionales y provinciales.

Además, el ministro precisó que los usuarios del portal podrán acceder, en forma libre y gratuita desde cualquier computadora conectada a la web, a más de 5 mil artículos de fuentes oficiales que comentan las doctrinas y el derecho vigente y a distintos informes compilados por materia, por ejemplo de defensa del consumidor, empleo no registrado, hábeas data, entre otras.
INFOJUS reúne también los decretos y resoluciones emanados del Poder Ejecutivo, entre los que se destacan los publicados en el Boletín Oficial, los de la Procuración del Tesoro y de la AFIP.

Alak hizo hincapié en que por sus características, INFOJUS es una herramienta sin antecedentes en el mundo. Es el único portal gratuito de estas características del mundo, porque existen algunos similares pero no iguales: los de España y Francia no contienen doctrina, el de Costa Rica tiene leyes y jurisprudencia pero no el resto de la información que contiene INFOJUS, y los de Italia y Perú son arancelados, ejemplificó.
Alak enumeró los beneficios institucionales y sociales que supone la puesta en línea de INFOJUS: Favorece el acceso real a la justicia, y se sabe que el acceso a la información iguala derechos; garantiza que el acceso al conocimiento de las leyes sea libre, universal y gratuito, y permite cumplir con el artículo 19 de la Constitución, que determina que el derecho se presume conocido por todos.

La creación del portal INFOJUS subrayó Alakse enmarca en las políticas activas de acceso a la justicia que desarrolla este Gobierno, las cuales han dado lugar, por caso, a la apertura de 35 centros de acceso a la justicia en zonas de alta vulnerabilidad social, donde equipos profesionales interdisciplinarios brindan servicios gratuitos de orientación y asistencia jurídica, mediación, asesoramiento y gestión de trámites para la obtención de documentos y beneficios sociales, todo en el marco del objetivo central de esta administración que es la inclusión a través de la ampliación de derechos y la construcción de ciudadanía.

Fuente: http://www.puntojus.com/index.php

Publicado en
https://www.facebook.com/danieldiaz.ar
http://ar.groups.yahoo.com/group/RichardeBury/