Opioides en dolor crónico / Opioids in chronic pain

Febrero 6, 2018. No. 2986

Prescripción responsable, segura y efectiva de opiáceos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer: guías de la American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP). Responsible, Safe, and Effective Prescription of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines. Manchikanti L, Kaye AM, Knezevic NN1, McAnally H2, Slavin K3, Trescot AM4, Blank S5, Pampati V, Abdi S6, Grider JS, Kaye AD, Manchikanti KN7, Cordner H, Gharibo CG, Harned ME, Albers SL, Atluri S, Aydin SM8, Bakshi S, Barkin RL, Benyamin RM, Boswell MV9, Buenaventura RM, Calodney AK, Cedeno DL10, Datta S, Deer TR, Fellows B, Galan V11, Grami V, Hansen H, Helm Ii S, Justiz R, Koyyalagunta D, Malla Y, Navani A12, Nouri KH, Pasupuleti R, Sehgal N, Silverman SM, Simopoulos TT13, Singh V14, Solanki DR15, Staats PS16, Vallejo R, Wargo BW, Watanabe A17, Hirsch JA1 Pain Physician. 2017 Feb;20(2S):S3-S92. CONCLUSIONS: These guidelines were developed based on comprehensive review of the literature, consensus among the panelists, in consonance with patient preferences, shared decision-making, and practice patterns with limited evidence, based on randomized controlled trials (RCTs) to improve pain and function in chronic non-cancer pain on a long-term basis. Consequently, chronic opioid therapy should be provided only to patients with proven medical necessity and stability with improvement in pain and function, independently or in conjunction with other modalities of treatments in low doses with appropriate adherence monitoring and understanding of adverse events.Key words: Chronic pain, persistent pain, non-cancer pain, controlled substances, substance abuse, prescription drug abuse, dependency, opioids, prescription monitoring, drug testing, adherence monitoring, diversionDisclaimer: The guidelines are based on the best available evidence and do not constitute inflexible treatment recommendations. Due to the changing body of evidence, this document is not intended to be a "standard of care." PDF Guías de los CDC para la prescripción de opiáceos para el dolor crónico - Estados Unidos, 2016. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. Dowell D1, Haegerich TM1, Chou R1. Author information JAMA. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. doi: 10.1001/jama.2016.1464. Abstract IMPORTANCE:Primary care clinicians find managing chronic pain challenging. Evidence of long-term efficacy of opioids for chronic pain is limited. Opioid use is associated with serious risks, including opioid use disorder and overdose. OBJECTIVE: To provide recommendations about opioid prescribing for primary care clinicians treating adult patients with chronic pain outside of active cancer treatment, palliative care, and end-of-life care. PROCESS: The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) updated a 2014 systematic review on effectiveness and risks of opioidsand conducted a supplemental review on benefits and harms, values and preferences, and costs. CDC used the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) framework to assess evidence type and determine the recommendation category. EVIDENCE SYNTHESIS: Evidence consisted of observational studies or randomized clinical trials with notable limitations, characterized as low quality using GRADE methodology. Meta-analysis was not attempted due to the limited number of studies, variability in study designs and clinical heterogeneity, and methodological shortcomings of studies. No study evaluated long-term (≥1 year) benefit of opioids for chronic pain. Opioids were associated with increased risks, including opioid use disorder, overdose, and death, with dose-dependent effects. RECOMMENDATIONS: There are 12 recommendations. Of primary importance, nonopioid therapy is preferred for treatment of chronic pain. Opioids should be used only when benefits for pain and function are expected to outweigh risks. Before starting opioids, clinicians should establish treatment goals with patients and consider how opioids will be discontinued if benefits do not outweigh risks. When opioids are used, clinicians should prescribe the lowest effective dosage, carefully reassess benefits and risks when considering increasing dosage to 50 morphine milligram equivalents or more per day, and avoid concurrent opioids and benzodiazepines whenever possible. Clinicians should evaluate benefits and harms of continued opioid therapy with patients every 3 months or more frequently and review prescription drug monitoring program data, when available, for high-risk combinations or dosages. For patients with opioid use disorder, clinicians should offer or arrange evidence-based treatment, such as medication-assisted treatment with buprenorphine or methadone. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The guideline is intended to improve communication about benefits and risks of opioids for chronic pain, improve safety and effectiveness of pain treatment, and reduce risks associated with long-term opioid therapy. PDF Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information World Congress on Regional Anesthesia & Pain Medicine April 19-21, 2018, New York City, USA Informes / Information

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Síndrome de dolor regional complejo / Complex regional pain syndrome,

Febrero 7, 2018. No. 2987

Síndrome de dolor regional complejo. Actualización Complex regional pain syndrome-up-to-date. Birklein F1, Dimova V1. Author information Pain Rep. 2017 Oct 5;2(6):e624. doi: 10.1097/PR9.0000000000000624. eCollection 2017 Nov. Abstract Complex regional pain syndrome (CRPS) was described for the first time in the 19th century by Silas Weir Mitchell. After the exclusion of other causes, CRPS is characterised by a typical clinical constellation of pain, sensory, autonomic, motor, or trophic symptoms which can no longer be explained by the initial trauma. These symptoms spread distally and are not limited to innervation territories. If CRPS is not improved in the acute phase and becomes chronic, the visible symptoms change throughout because of the changing pathophysiology; the pain, however, remains. The diagnosis is primarily clinical, although in complex cases further technical examination mainly for exclusion of alternative diagnoses is warranted. In the initial phase, the pathophysiology is dominated by a posttraumatic inflammatory reaction by the activation of the innate and adaptive immune system. In particular, without adequate treatment, central nociceptive sensitization, reorganisation, and implicit learning processes develop, whereas the inflammation moderates. The main symptoms then include movement disorders, alternating skin temperature, sensory loss, hyperalgesia, and body perception disturbances. Psychological factors such as posttraumatic stress or pain-related fear may impact the course and the treatability of CRPS. The treatment should be ideally adjusted to the pathophysiology. Pharmacological treatment maybe particularly effective in acute stages and includes steroids, bisphosphonates, and dimethylsulfoxide cream. Common anti-neuropathic pain drugs can be recommended empirically. Intravenous long-term ketamine administration has shown efficacy in randomised controlled trials, but its repeated application is demanding and has side effects. Important components of the treatment include physio- and occupational therapy including behavioural therapy (eg, graded exposure in vivo and graded motor imaging). If psychosocial comorbidities exist, patients should be appropriately treated and supported. Invasive methods should only be used in specialised centres and in carefully evaluated cases. Considering these fundamentals, CRPS often remains a chronic paindisorder but the devastating cases should become rare. KEYWORDS: Central reorganisation; Complex regional pain syndrome; Neuroplasticity; Posttraumatic inflammation; Treatment PDF Interacciones aberrantes de medidas periféricas y neurometabolitos con lípidos en el síndrome de dolor regional complejo mediante espectroscopía de resonancia magnética: un estudio piloto. Aberrant interactions of peripheral measures and neurometabolites with lipids in complex regional pain syndrome using magnetic resonance spectroscopy: A pilot study. Jung YH1, Kim H2, Jeon SY1, Kwon JM3, Lee D1, Choi SH1, Kang DH1. Author information Mol Pain. 2018 Jan-Dec;14:1744806917751323. doi: 10.1177/1744806917751323. Abstract Background The aim of this study was to assess peripheral measures and central metabolites associated with lipids using magnetic resonance spectroscopy. Results Twelve patients with complex regional pain syndrome (CRPS) and 11 healthy controls participated. Using magnetic resonance spectroscopy, we measured the levels of lipid 13a (Lip13a) and lipid 09 (Lip09) relative to total creatine (tCr) levels in the right and left thalamus. We found negative correlations of Lip13a/tCr in the right thalamus with red blood cells or neutrophils, but a positive correlation between Lip13a/tCr and lymphocytes in the controls. We found negative correlations between Lip09/tCr and peripheral pH or platelets in the controls. There were positive correlations between Lip09a/tCr and myo-inositol/tCr, between Lip13a/tCr and N-acetylaspartate (NAA)/tCr, and between Lip09/tCr and NAA/tCr in healthy controls. On the other hand, there were positive correlations between Lip13a/tCr and Lip09/tCr and urine pH in CRPS patients. There were significant correlations between Lip13a/tCr or Lip09/tCr and different peripheral measures depending on the side of the thalamus (right or left) in CRPS patients. Conclusion This is the first report indicating that abnormal interactions of Lip13a and Lip09 in the thalamus with peripheral measures and central metabolites may mediate the complexpathophysiological mechanisms underlying CRPS. KEYWORDS: Complex regional pain syndrome; lipid 09; lipid 13a; pH; thalamus PDF Síndrome doloroso regional complejo: revisión Berenice Carolina Hernández-Porras , Ricardo Plancarte-Sánchez, Silvia Alarcón-Barrios y Marcela Sámano-García Cirugía y Cirujanos. 2017;85(4):366---374 Resumen Antecedentes: El síndrome doloroso regional complejo se caracteriza por dolor espontáneo o inducido, desproporcionado con relación al evento inicial y que se acompana˜ de una gran variedad de alteraciones autonómicas y motoras, dando lugar a una gran variedad de presentaciones clínicas. Con frecuencia se asocia a cirugías y a traumatismos menores. Fisiopatología: Se postulan 3 mecanismos: cambios por inflamación postraumática, disfunción vasomotora periférica y cambios funcionales y estructurales del sistema nervioso central secundarios a una mala adaptación. Diagnóstico: Se realiza tomando como base los criterios de Budapest. El paciente debe presentar un síntoma de cada criterio al momento del diagnóstico: dolor continuo, desproporcionado en relación con cualquier evento desencadenante. Un signo y un síntoma: sensorial, vasomotor, edema y cambio motor / trófico. Por último, estos no se explican por otro diagnóstico o causa. Tratamiento: Se sugiere que sea multimodal. No existe un estándar de oro. En fase temprana se pueden utilizar AINE o esteroides. Se han indicado fármacos utilizados para tratamiento de dolor neuropático, pero ninguno de estos posee suficiente evidencia. Hay baja evidencia de la efectividad de que los bifosfonatos, la calcitonina, la ketamina y la terapia en espejo sean efectivos comparados con placebo. El tratamiento intervencionista debe ser escalonado de bloqueo peridural, neuroestimulación, bomba intratecal hasta las terapias experimentales en caso de dolor refractario a tratamiento. Discusión: A pesar de que el síndrome doloroso regional complejo es una entidad reconocida desde hace más de 100 anos, ˜ todavía no existe evidencia clara en las primeras elecciones terapéuticas, aunque hay nuevas tecnologías aplicables en su tratamiento. PDF Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information World Congress on Regional Anesthesia & Pain Medicine April 19-21, 2018, New York City, USA Informes / Information

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¿Publicamos lo que predicamos? Tasa de publicación de los congresos de la Sociedad Española de Cirugía de Hombro y Codo

http://www.mihombroycodo.com.mx/academia/publicamos-lo-que-predicamos-tasa-de-publicacion-de-los-congresos-de-la-sociedad-espanola-de-cirugia-de-hombro-y-codo/

Do we publish what we preach? Analysis of Spanish Shoulder and Elbow Surgery Society publication rates

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157989

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-linkresolver-publicamos-lo-que-predicamos-tasa-S1888441517301340

De:

Miquel J1, Fernández-Muñoz S2, Romero A2, Pelfort X2, Torrens C3.

Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 Jan – Feb;62(1):35-46. doi: 10.1016/j.recot.2017.09.004. Epub 2017 Nov 20.

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2017 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Resumen

Introducción

El propósito de este estudio es analizar la tasa de publicación de los estudios presentados como comunicaciones orales en los congresos de la Sociedad Española de Cirugía de Hombro y Codo (SECHC).

Conclusiones

La mayoría de los trabajos presentados en congresos SECHC no acaban siendo publicados. Aquellos trabajos que logran publicarse no suelen presentar diferencias significativas respecto a lo que se expuso previamente en el congreso.

Abstract

Introduction

The purpose of this study is to analyse the publication rate of studies presented as podium presentations in the Spanish Society of Shoulder and Elbow Surgery (SECHC) congresses.

Discussion

The majority of papers presented at SECHC congresses do not end up with a publication. The papers that are published do not usually contain significant differences compared to the content delivered at the congress.

Palabras clave

Tasa de publicación, Congreso, Resúmenes, Concordancia

Keywords

Publication rate, Congress, Abstracts, Concordance

Fijación percutánea del alambre K en las fracturas condilares laterales pediátricas del húmero: un estudio prospectivo

http://www.mihombroycodo.com.mx/academia/fijacion-percutanea-del-alambre-k-en-las-fracturas-condilares-laterales-pediatricas-del-humero-un-estudio-prospectivo/

Percutaneous K wire fixation in pediatric lateral condylar fractures of humerus: A prospective study.

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29157991

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-linkresolver-fijacion-percutanea-del-alambre-k-S1888441517301534

De:

Lal Sahu R1.

Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2018 Jan – Feb;62(1):1-7. doi: 10.1016/j.recot.2017.10.005. Epub 2017 Nov 20.

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2017 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved

Resumen

Antecedentes

Evaluamos los resultados radiográficos y funcionales clínicos de la fijación del alambre K en el tratamiento del desplazamiento de fracturas de cóndilo lateral del húmero.

Materiales y métodos

Se realizó en nuestro hospital un estudio prospectivo longitudinal durante el periodo diciembre 2010-diciembre 2014, incluyendo a un total de 85 niños (18 niñas y 67 niños) con una edad media de 7,76 años y un rango de 2-13 años con desplazamiento (>2mm) del cóndilo lateral del húmero. Se trató a todos los pacientes con reducción cerrada y fijación interna mediante 2 alambres K durante 3 semanas. Las fracturas se clasificaron con arreglo a los criterios de Milch y Badelon, y se evaluaron los resultados funcionales conforme a los criterios de Hardacre et al. El periodo de seguimiento medio fue de 24 meses (rango: 20-28 meses).

Resultados

Se logró la unión en todos los niños en un tiempo medio de 3 semanas (rango: 2,5-6 semanas). Los resultados funcionales fueron excelentes en el 91,75% de los niños, y buenos en el 7,05% de ellos. Se logró el rango completo del movimiento del codo en todos los pacientes. Ninguno de los pacientes reflejó inestabilidad postoperatoria. A nivel postoperatorio, el 5,88% de los niños padeció infección del tracto del clavo, de manera superficial, que se resolvió tras la extracción del mismo y la administración de antibióticos orales.

Conclusión

La fijación percutánea del alambre K constituye un tratamiento efectivo para el desplazamiento de las fracturas de cóndilo lateral del húmero en niños. En casos en que el desplazamiento de la fractura tras reducción cerrada excediera de 2mm, se recomienda reducción abierta y fijación interna.

Abstract

Background

We evaluated the radiographic and clinical functional results of K-wire fixation in the treatment of displaced lateral condyle fractures of the humerus.

Materials and methods

A prospective longitudinal study was undertaken in our hospital during the period December 2010-December 2014. A total number of 85 children (18 girls and 67 boys) mean age 7.76 years; range 2-13 years with displaced (>2mm) lateral condyle fractures of the humerus. All the patients were treated by close reduction and internal fixation with two K-wires for three weeks. The fractures were classified according to the criteria by Milch and Badelon and functional results were evaluated according to the criteria by Hardacre et al. The mean follow-up period was 24 months (range: 20-28 months).

Results

All children achieved union in a mean time of 3 weeks (range: 2.5-6 weeks). Functional results were excellent in 91.75% children and good in 7.05% children. Full range of elbow motion was achieved in all the patients. None of the patients had instability postoperatively. Post-operatively, 5.88% children got pin tract infection, which was superficial and healed after removing pins and oral antibiotic administration.

Conclusion

Percutaneous K-wire fixation is an effective treatment for unstable displaced lateral condylar fractures of the humerus in children. If fracture displacement after closed reduction exceeds 2mm, open reduction and internal fixation is recommended.

Palabras clave

Húmero, Fractura de cóndilo lateral, Percutáneo, Alambre K

Keywords

Humerus, Lateral condylar fracture, Percutaneous, K-wire

Drogas emergentes / Emergent drugs

Febrero 12, 2018. No. 2992

DROGAS EMERGENTES (I): LAS "SMART DRUGS" G. Burillo-Putze, B. Climent Díaz, J.L. Echarte Pazos, P. Munne Mas, O. Miró, J. Puiguriguer, P. Dargan An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (2): 263-274 RESUMEN En los últimos años han ganado popularidad una serie de nuevas drogas, conocidas como smart drugs o legal highs, fácilmente accesibles a través de tiendas on-line. Ello ocurre sobre todo en los segmentos jóvenes de la población, asociado a su consumo lúdico fundamentalmente durante los fines de semana. En general son derivados sintéticos de productos naturales, de los que apenas existe investigación clínica y que no son detectables en los laboratorios de los hospitales. Tres de estos productos, el BZP (1-benzilpiperacina), la mefedrona (4-metilcatinona) y el Spice son probablemente los más utilizados en Europa. Los dos primeros se consumen como alternativas al éxtasis y la cocaína, y se caracterizan por producir un cuadro clínico de tipo simpaticomimético, en ocasiones de consecuencias graves, con convulsiones e incluso muerte. El Spice (mezcla de hierbas con cannabinoides sintéticos como el JWH-018, el JWH-073 y el CP 47,497-C8) está ocasionando cuadros de dependencia y esquizofrenia. Aunque las drogas emergentes poseen un aura de seguridad, cada vez hay más experiencia sobre sus efectos secundarios. PALABRAS CLAVE: Smart-drugs. Piperacinas. Catinonas. Mefedrona. Spice. PDF DROGAS EMERGENTES (II): EL PHARMING G. Burillo-Putze, A. Aldea-Perona, C. Rodríguez-Jiménez, M. García-Sáiz, B. Climent-Díaz, P. Munne-Mas, S. Nogue-Xarau, R.S. Hoffmann An. Sist. Sanit. Navar. 2013; 36 (1): 99-114 RESUMEN El uso por la población joven de fármacos con y sin receta médica con fines recreativos, ha tenido escasa atención por los médicos. En USA, uno de cada cinco adolescentes han usado fármacos con finalidad recreativa, y en el Servicio de Urgencias, las consultas por abuso de fármacos han superado a las de drogas ilegales. Aunque es España existen pocos datos, este consumo se sitúa entre el 3,1 y el 8,6% según las encuestas. Los fármacos más utilizados son el dextrometorfán y el metilfenidato. El primero, de venta sin receta, presenta una sintomatología variable, dosis y acción metabólica dependiente, que va desde la euforia a las alucinaciones. El metilfenidato se utiliza como estimulante sustituto de la cocaína, tanto por vía oral como nasal e intravenosa, siendo uno de los fármacos con más desvio hacia el mercado ilícito a nivel mundial. Otras sustancias como el modafinilo y el propofol presentan un uso no médico en principio de escasa incidencia, pero con un probable potencial de abuso a tener en cuenta, sobre todo en el ámbito sanitario. Finalmente, opiáceos como el fentanilo, la oxicodona y la buprenorfina, de reciente generalización en el arsenal terapéutico de muchas especialidades médicas y con nuevas presentaciones farmacéuticas, están produciendo fenómenos de abuso, dependencia y desvío hacia el mercado ilícito. Las demandas de tratamiento de desintoxicación, la mezcla con sustancias ilegales y los casos de muerte, alertan sobre el abuso de estos fármacos. PALABRAS CLAVE: Pharming. Metilfenidato. Dextrometorfán. Propofol. Modafinilo. PDF Drogas emergentes (iii): plantas y hongos alucinógenos Burillo-Putze G1, López Briz E, Climent Díaz B, Munné Mas P, Nogue Xarau S, Pinillos MA, Hoffman RS. An. Sist. Sanit. Navar. 2013; 36 (3): 505-518 Resumen Se ha observado un aumento del consumo de sustancias vegetales con efecto alucinógeno, algunas de ellas asociadas a ceremonias religiosas ancestrales, siendo muchas de estas sustancias legales o con una regulación parcial. Salvia divinorum es un potente agonista de los receptores kappa, con propiedades disociativas y alucinógenas, de inicio rápido y corta duración. El Kratom (Mytragyna speciosa), posee como alcaloide principal la mitraginina, con efectos estimulantes a dosis bajas (efecto coca-like), y efectos sedativos (efecto opioide-like) a dosis altas. Se han detectado varias muertes asociadas a su consumo. El consumo de hongos alucinógenos aparece de forma cíclica, aunque se ha incrementado su oferta on-line. Se consumen buscando sus efectos alucinógenos sobre todo los pertenecientes a la familia de los psilocybes, los cuales contienen triptaminas con efecto alucinógeno, similar al LSD. El peyote (Lophophora williamsii), cactus rico en mescalina (trimetoxifeniletilamina), produce alucinaciones de los cinco sentidos, y forma parte de la cultura religiosa de los indios norteamericanos. Las daturas, de gran ubicuidad, producen un cuadro anticolinérgico y efectos sobre el sistema nervioso central (delirios, alucinaciones, etc), por su alto contenido en atropina y escopolamina. Otras sustancia utilizadas por sus efectos alucinatorios incluyen la bebida conocida como ayahuasca, y semillas para preparación de infusiones como el Ololiuqui, la Gloria de la mañana (Ipomoea violacea), la Rosa de Hawai (Argyreia nervosa), la Ruda borde (Peganum harmala), y la Iboga (Tabernanthe iboga). Palabras clave. Smart-drugs. Plantas alucin PDF Safe Anaesthesia Worldwide Delivering safe anaesthesia to the world's poorest people Informes / Information World Congress on Regional Anesthesia & Pain Medicine April 19-21, 2018, New York City, USA Informes / Information

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