Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
viernes, 23 de septiembre de 2011
jueves, 22 de septiembre de 2011
Bibliotecas
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| La Biblioteca Pública del Estado abrirá a finales de noviembre Hoy Digital La pequeña biblioteca pública del Estado Bartolome J. Gallardo de la avenida de Europa tiene ya una digna sucesora en el otro extremo de la ciudad. El edificio de tres plantas edificado al final del paseo fluvial multiplica la capacidad de la actual y ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
| Biblioteca de Escuela de Idiomas se modernizará con colaboración ... ABC.es La Biblioteca de la Escuela Oficial de Idiomas de Plasencia será modernizada con la colaboración del Ayuntamiento ya que ambas partes han suscrito un convenio para el mantenimiento del programa "Abriendo libros, abriéndote puertas", que se basa en la ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
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| Importante encuentro de bibliotecas populares el fin de semana en ... Radio Cataratas Una importante reunión de Bibliotecas Populares de Misiones se llevará a cabo durante los días 24 y 25 del corriente mes en Puerto Iguazú, con el objetivo de capacitar a los representantes de las mismas para la implementación de la denominada ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
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| Revisarán acervos de biblioteca escolar El Mexicano - Baja California El sistema educativo estatal inició la preselección de los acervos que conformarán las bibliotecas escolares y aulas del programa nacional de lectura en este municipio, en 3 sedes establecidas presididas por el delegado del See José Refugio Vallín ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
| Tiene MMG cultura en olvido. Diario de Morelos “Con las bibliotecas municipales te cumplimos”, se puede leer en uno de los tantos promocionales con que el alcalde ha tapizado el transporte urbano en la ciudad; sin embargo, la realidad es que no se ha notado ningún tipo de inversión en lo que ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
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| Elogio a la Biblioteca Faro de Vigo Cuando todo parece encenagado por una atmósfera de pesimismo, causado por la crisis de valores que trajo consigo la crisis económica, cualquiera que se acerca a la Biblioteca Pública de Vigo recibe una inyección de optimismo al encontrar un servicio de ... Ver todos los artículos sobre este tema » | ||
| El Ayuntamiento de Albacete da a Iberdola un plazo de 48 horas ... Global Castilla-La Mancha Recordó que IU gestionaba la concejalía de Cultura en el anterior mandato, y por tanto es responsable de los impagos en el Patronato de Cultura y en la red de bibliotecas y escuelas infantiles, que tienen facturas sin pagar desde septiembre de 2010. ... Ver todos los artículos sobre este tema » |
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| El Kindle ya permite llevarse libros prestados de las bibliotecas según Javier Penalva Llego a la biblioteca, escojo un libro y me lo llevo a casa. Si fuera en un libro electrónico sería casi perfecto, pero, ¿qué tal entrar directame... Xataka |
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| Mi Friki Mundo: Bibliotecas del Mundo 3.0: España Hacía mucho tiempo que no actualizaba esta sección, pero hoy por fin me he puesto a ello. En post anteriores hablé de bibliotecas muy importantes alrededor ... alegriazul.blogspot.com/.../bibliotecas-del-mundo-30-espana.h... | ||
| Bibliotecas: Jergas de Habla Hispana Bibliotecas que tienen el Diccionario de coloquialismos y términos dialectales del español (2011). Si te dan ganas de hojear todo el diccionario con calma, ... www.jergasdehablahispana.org/biblio.html | ||
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| Origen, Definicion, Misión, Función Infraesctructura De Las Bibliotecas Informes De Libros Ensayos: Origen, Definicion, Misión, Función Infraesctructura De Las Bibliotecas Especializadas. clubensayos.com/Informes-De-Libros/Origen.../65667.html | ||
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miércoles, 21 de septiembre de 2011
Novedades en métodos formativos en resucitación
Novedades en métodos formativos en resucitación
Publicado en Med Intensiva. 2011;35:433-41. - vol.35 núm 07
Resumen
La importancia de la parada cardiaca como problema sanitario hace que la formación en las técnicas de resucitación constituya un tema de gran interés. Es necesario potenciar la formación en resucitación de todos los ciudadanos y que ésta se inicie en las escuelas y en los institutos, siendo dianas de la formación para convertirse en futuros instructores los maestros y los enfermeros. Parece demostrado que el modelo de cursos cortos con videoinstrucción y utilización de maniquíes es de gran utilidad para la difusión de las técnicas de resucitación. Parece conveniente la liberalización de la utilización de los desfibriladores externos automáticos (DEA) y la reducción de las exigencias formativas en soporte vital básico y DEA para aquellos profesionales no sanitarios que puedan utilizarlos. La formación a nivel sanitario debe mejorarse en las escuelas de medicina y enfermería a nivel de pregrado. Los profesionales sanitarios deberán recibir una formación acorde a sus necesidades y deberá destacarse el desarrollo de habilidades no técnicas, como el liderazgo y el trabajo en equipo. El modelo formativo con la utilización de instructores y maniquíes de baja fidelidad sigue siendo un elemento básico y fundamental en la formación. La formación mediante la evaluación del desempeño es una técnica que debe implantarse en todas aquellas áreas donde se presenten casos de parada cardiaca y el equipo de profesionales sanitarios haya intervenido. La simulación parece orientarse como la técnica actual y futura para la formación en distintos ámbitos sanitarios y, cómo no, dentro de este importante campo como es el de la resucitación. Finalmente, la investigación en formación en resucitación debe ser considerada como un claro ejemplo de ciencia translacional, en la que estudios rigurosos de adquisición de habilidades con medida de resultados, trasladen las mismas al entorno clínico, para el análisis de su repercusión sobre la atención de los pacientes.
Palabras clave Parada cardiaca. Resucitación. Formación. Métodos de formación.
UCI en pediatria
Ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: mortalidad y consumo de recursos asistenciales
Publicado en Med Intensiva. 2011;35:417-23. - vol.35 núm 07
Resumen
Objetivo
Analizar la mortalidad y el consumo de recursos de los niños con ingreso prolongado en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).
Diseño
Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos.
Ámbito
UCIP médico-quirúrgica de un hospital de tercer nivel.
Pacientes
Se recogieron los datos de los pacientes ingresados durante 28 o más días en la UCIP entre 2006 y 2010. De los 2.118 pacientes ingresados entre 2006 y 2010, 83 (3,9%) requirieron ingreso prolongado.
Variables de interés
Se analizaron la morbimortalidad y el consumo de recursos por los pacientes con ingreso prolongado.
Resultados
La mortalidad de los pacientes con ingreso prolongado fue mayor (22,9%) que la del resto de los pacientes (2%) (p<0,001). En un 52,6% de estos pacientes el fallecimiento se produjo tras la limitación del esfuerzo terapéutico o por no iniciar medidas de reanimación. Los pacientes con ingreso prolongado presentaron una elevada incidencia de infección nosocomial (96,3%) y un elevado consumo de los recursos asistenciales (el 97,6% precisó ventilación mecánica; el 90,2%, transfusión de hemoderivados; el 86,7% fármacos vasoactivos intravenosos, y el 22,9%, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Conclusiones
Los niños en estado crítico con ingreso prolongado en la UCIP tienen una elevada morbimortalidad y requieren un elevado consumo de recursos asistenciales. Son necesarias medidas específicas que permitan identificar precozmente a los pacientes susceptibles de presentar ingreso prolongado para adecuar las medidas terapéuticas y los recursos disponibles y mejorar la eficiencia del tratamiento.
Utilización de cánulas nasales de alto flujo para la ventilación no invasiva en niños
Publicado en An Pediatr (Barc). 2011;75:182-7. - vol.75 núm 03
Resumen
Objetivo
Analizar la eficacia y tolerancia de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) a través de unas cánulas de oxigenoterapia de alto flujo en niños con insuficiencia respiratoria moderada y/o tras retirada de ventilación mecánica.
Pacientes y métodos
Estudio clínico prospectivo observacional en el que se estudió a 34 pacientes de edades comprendidas entre 9 meses y 17 años, tratados con VMNI a través de unas cánulas nasales de oxigenoterapia de alto flujo de adulto. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, frecuencia respiratoria, cardiaca, saturación de oxígeno, gasometría, mejoría clínica, tolerancia, aparición de complicaciones y fracaso del tratamiento.
Resultados
Trece pacientes recibieron VMNI de forma programada tras la retirada de la ventilación mecánica y 21 por insuficiencia respiratoria. El 82,3% de los pacientes mejoraron clínicamente y/o toleraron la retirada de ventilación mecánica, aunque no se observó un cambio significativo en la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, pH, pCO2 ni saturación. En 6 pacientes (17,6%) la VMNI no fue efectiva y precisó cambio a mascarilla nasal o buconasal (5 pacientes) o intubación (1 paciente). Otros dos pacientes (5,9%) precisaron cambio de interfase a mascarilla nasal o nasobucal, uno por presentar erosión nasal y otro porque aunque mejoró clínicamente, presentaba fugas excesivas. La duración del tratamiento fue de 48h (rango 1 a 312h).
Conclusiones
La VMNI a través de cánulas nasales de alto flujo es eficaz y bien tolerada en un importante porcentaje de niños tras retirada de ventilación mecánica o con insuficiencia respiratoria moderada.
Incidencia de bacteriemia asociada a catéter venoso central en una unidad de cuidados intensivos
Publicado en An Pediatr (Barc). 2011;75:188-93. - vol.75 núm 03
Resumen
Introducción
La bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC) es una infección nosocomial frecuente. Su incidencia es mayor en los pacientes pediátricos que en los adultos y en aquellos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). La morbimortalidad asociada a esta entidad hace de la BACVC un problema de salud importante frente al que es imprescindible desarrollar estrategias de prevención.
Pacientes y métodos
Se ha realizado un estudio de intervención en una UCI pediátrica (UCIP) para valorar el impacto de la implantación, en diciembre de 2007, del programa «Bacteriemia zero», que tiene como objetivo la prevención de la BACVC. Se han recogido datos demográficos y variables relacionadas con la hospitalización y la infección de los pacientes desde enero a diciembre de 2007 (antes de la intervención) y desde enero a diciembre de 2008 (después de la intervención), estudiándose 497 pacientes en el primer periodo y 495 en el segundo, y se han comparado los resultados entre ambos periodos.
Resultados
Se ha observado una reducción del 30,4% en la tasa de incidencia de BACVC (p=0,49) en el segundo año de estudio (de 5,5 a 3,8 episodios por 1.000 catéter-días). La ratio de utilización de CVC ha sido de 0,59 y de 0,64, respectivamente. El microorganismo más frecuentemente aislado ha sido Staphylococcus spp. coagulasa negativo.
Conclusiones
La implantación de un programa de «bacteriemia 0» que implica tanto a los profesionales de la UCIP como a los de control de la infección nosocomial consigue reducir la incidencia de BACV.
Neurología
Encefalopatías prenatales. Nuestra experiencia diagnóstica de 19 años. ¿Hasta dónde con los estudios bioquímicos y genéticos?
Publicado en Neurologia. 2011;26:481-7. - vol.26 núm 08
Resumen
Introducción
Consideramos encefalopatías prenatales las que tienen datos clínicos o prenatales de encefalopatía antes del nacimiento. Afectan a un número importante de niños controlados en las consultas de neuropediatría. Pueden ser disruptivas (por problemas vasculares durante el embarazo, drogas, tóxicos o infecciones congénitas), y genéticamente determinadas. Incluimos casos de trastorno del espectro autista y retardo mental sin historia de sufrimiento perinatal o postnatal.
Material y métodos
Se revisa nuestra experiencia en el diagnóstico etiológico de las encefalopatías prenatales durante los últimos 19 años. Se analizan los estudios realizados en los casos sin diagnóstico etiológico.
Resultados
En el periodo de estudio de 19 años y 5 meses, en la base de datos de neuropediatría figuran 11.910 niños. Tienen establecido el diagnóstico de encefalopatía prenatal 1596 (13,5%). De ellos no tienen diagnóstico etiológico preciso 1.307 niños (81,4%) pese a habérseles realizado múltiples estudios complementarios, fundamentalmente bioquímicos, genéticos y de neuroimagen.
Discusión
Muchos de los niños incluidos en este estudio presentan enfermedades raras, estén o no identificadas, que demandan crecientemente un diagnóstico precoz. Enfermedades peroxisomales, lisosomales, mitocondriales, defectos congénitos de la glucosilación, entre otras enfermedades metabólicas hereditarias, infecciones congénitas, cromosomopatías y genopatías, pueden ser indistinguibles clínicamente y necesitan estudios específicos para su identificación. Un diagnóstico precoz precisa estrategias de estudios sistemáticos de forma escalonada, priorizando las enfermedades que tienen posibilidades terapéuticas y en muchos casos es necesaria también una aproximación individualizada. Creemos que las ventajas potenciales del diagnóstico precoz, incluido el ahorro de más pruebas, y la prevención, probablemente sobrepasan el gasto financiero.
Palabras clave Diagnóstico etiológico. Diagnóstico precoz. Encefalopatías prenatales. Enfermedades raras. Estudios bioquímicos. Estudios genéticos. Neuroimagen.
Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento
Resumen
Introducción
La trombosis venosa cerebral (TVC) representa hasta la fecha tanto un reto diagnóstico como terapéutico, debido principalmente a la alta variabilidad de presentación y a la falta de un consenso terapéutico claro.
Fuentes
Se realizó la búsqueda de literatura médica en PubMed con el término TVC y epidemiología (428 resultados), fisiopatología (504 resultados), etiología (2714 resultados), diagnóstico (2.802 resultados), tratamiento (2.173 resultados) y pronóstico (648 resultados). Se seleccionaron las publicaciones originales y de revisión consideradas como más útiles para la revisión. Se incluyeron también textos clásicos o históricos.
Desarrollo
En la presente revisión se destacan los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y etiológicos fundamentales de la TVC. Se comparan las manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes de acuerdo a diferentes series y se exponen las pruebas neurorradiológicas de elección actual para su diagnóstico. Asimismo, se analiza la evidencia disponible hasta el momento en lo que corresponde al tratamiento y pronóstico, con el propósito de brindar una herramienta sólida para la práctica clínica y la investigación.
Conclusiones
La TVC representa alrededor del 0,5% de todos los casos de enfermedad vascular cerebral a nivel mundial. La cefalea, los déficits focales y las crisis convulsivas constituyen las manifestaciones iniciales más comunes con el 89, 50 y 35% de frecuencia respectivamente. El diagnóstico neurorradiológico más sensible y específico es la imagen por resonancia magnética (IRM) combinada con venorresonancia. La venografía por tomografía computarizada constituye una buena alternativa debido a resultados equiparables a los de la IRM. El tratamiento con heparina es en la actualidad el más aceptado. Tiene una mortalidad del 10% y la recurrencia se sitúa en 2,8 por cada 100 casos a pesar de terapia anticoagulante.
Alteraciones del control respiratorio y de la unidad motora respiratoria
Resumen
Resumen
El grupo respiratorio ventral incluye el complejo de pre-Botzinger, que contiene neuronas fundamentales para la ritmogénesis respiratoria. La red de neuronas respiratorias del tronco cerebral recibe inputs de los quimiorreceptores centrales y periféricos, de los niveles de anhídrido carbónico y oxígeno sanguíneos y de estructuras cerebrales que controlan la respiración. La manifestación más importante de la alteración de esta red son las apneas de sueño, que son una alteración del ritmo respiratorio que frecuentemente se asocian con trastornos del control vasomotor simpático y cardiovagal. Las enfermedades neuromusculares son aquellas en las que la insuficiencia respiratoria es más frecuente. Por otra parte son más raras las alteraciones del control cardiorrespiratorio; estas pueden ser debidas a un ACV de tronco, compresión del mismo por tumores, siringobulbia, malformación de Chiari, lesiones de la médula cervical alta y atrofia multisistémica.
Mecanismos inflamatorios involucrados en el daño cerebral isquémico agudo. Posibles blancos terapéuticos. Factores pronósticos
Texto completo
Introducción
El sistema nervioso central (SNC) es considerado un órgano inmune privilegiado, dada la existencia de su barrera hematoencefálica (BHE) que interviene en el paso de células inflamatorias y mediadores químicos entre los capilares sanguíneos al parénquima cerebral. En la actualidad se cuestiona el grado de asilamiento del SNC mediante la BHE. Se conoce la activación del sistema inmune y se ha descrito la presencia de un número muy reducido de linfocitos (1-3 mm3) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes sanos. Existen en el SNC células inflamatorias propias en la microglía y los macrófagos, los cuales están involucrados en la recepción y propagación de información inflamatoria. En los últimos años se ha descrito que el sistema inmune y el proceso inflamatorio participan de forma activa en la pérdida neuronal descrita en enfermedades del SNC agudas (por ejemplo infarto cerebral) y crónicas (esclerosis múltiple y enfermedad de Alzheimer)1.
La respuesta inflamatoria en el SNC está dada por la activación de las células de la microglía y astrocitos, expresión de mediadores inflamatorios, con una invasión controlada de células inflamatorias periféricas. Este proceso podría estar facilitado por la rápida inducción de la expresión de mediadores inflamatorios, como las citoquinas y prostaglandinas que regulan las moléculas de adhesión y aumentan la permeabilidad de la BHE, promoviendo el paso de células inflamatorias periféricas, con la consecuente liberación de moléculas potencialmente tóxicas para las neuronas cerebrales1.
En el daño cerebral isquémico agudo aumenta la permeabilidad de la BHE y las células inflamatorias entran en contacto con los antígenos del SNC en el cerebro y en la periferia
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