Coste-efectividad del protocolo de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis en España

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Artículo nº 1613. Vol 11 nº 3,  marzo 2011.
Autor: Fernando Martínez Sagasti

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Coste-efectividad del protocolo de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis en España

Artículo original: Cost-effectiveness of the Surviving Sepsis Campaign protocol for severe sepsis: a prospective nation-wide study in Spain. Suarez D, Ferrer R, Artigas A, Azkarate I, Garnacho-Montero J, Gomà G, Levy MM, Ruiz JC; For the Edusepsis Study Group. Intensive Care Med 2011; 37(3): 444-452. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La sepsis grave (SG) y el shock séptico (SS) son una de las principales causas de mortalidad en las UCI [1]. La Campaña Sobrevivir a la Sepsis (CSS) pretendía implantar unas guías de actuación en pacientes sépticos, con el objetivo de disminuir la mortalidad. Su posterior análisis muestra mayor supervivencia en los pacientes que cumplieron las medidas propuestas [2-4].

Resumen: Se evalúan las implicaciones económicas del estudio observacional y prospectivo español de 59 UCI médico-quirúrgicas con 854 pacientes en la fase pre-educacional y 1.465 en la post-educacional (protocolo SSC)2. El objetivo primario fue la relación de incremento coste-efectivo (RICE), que expresa la relación entre el aumento medio de costes y los efectos de una intervención, comparados con los de otra. Cuando los beneficios se miden en términos de calidad de vida se expresan en QALY y el análisis coste-efectivo refleja la relación de incremento coste-utilidad (RICU). Ajustan la esperanza de vida en supervivientes según trabajos similares y la calidad de vida (QALY) ajustada a los años de vida ganados (AVG) multiplicando los AVG por 0,69 por la pérdida de calidad de vida tras una sepsis. Los pacientes del protocolo CSS tuvieron menor mortalidad hospitalaria (44% contra 39,7%, P = 0,04) con un coste hospitalario por paciente 1.736 € mayor (IC 95%: 114–3.358 €) derivado de su mayor estancia hospitalaria. Los AVG fueron más en el grupo del protocolo CSS que en el grupo control (0,54 años; IC 95%: 0,02–1,05). La RICE ajustada del protocolo fue de 4.435 € por AVG y la RICU fue de 6.482 € por QALY. Concluyen que el protocolo CSS parece ser coste-efectivo en el tratamiento de la sepsis en España.

Comentario: Los autores muestran con un análisis riguroso que el tratamiento siguiendo las recomendaciones de la CSS es coste-efectivo. No obstante, el estudio original no recogió datos de costes y realizan diversas asunciones en las que puede haber errores ya que realmente desconocemos la intensidad de recursos empleados en la segunda fase, y el coste hospitalario de cada día pudo ser mayor en la segunda fase si se realizaron más procedimientos o determinaciones. Tampoco se analiza lo ocurrido tras el alta hospitalaria, y se ha inferido un coste aproximado derivado de otro estudio que no sabemos si incluyó pacientes con similar nivel de gravedad. Así mismo, algunas de las medidas recomendadas en aquel momento han sido cuestionadas y modificadas posteriormente.

Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.

Enlaces:

1. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Penuelas O, Lorente JA, Gordo F, Honrubia T, Algora A, Bustos A, Garcia G, Diaz-Reganon IR, de Luna RR. Crit Care Med 2007; 35(5): 1284-1289. [PubMed]
2. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, Gonzalez-Diaz G, Garnacho-Montero J, Ibanez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV. JAMA 2008; 299(19): 2294-2303. [PubMed]
3. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM, Gerlach H, Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive Care Med 2010; 36(2): 222-231. [PubMed]
4. It takes an intensivist. Silverman LZ, Hoesel LM, Desai A, Posa P, Purtill MA, Brandt MM. Am J Surg 2011; 201(3): 320-323. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Campaña Sobrevivir a la Sepsis (revistas principales)
• Sintaxis: "surviving sepsis campaign" AND jsubsetaim[text]
• [Resultados]

I Jornada Competencia Digital y Salud 2.0

8 de abril 2011
de 8:30 a 14:30

Departamento de Salud Alicante
Hospital General / Lugar: salón de actos

19 días, 16 horas, 58 minutos, 14 segundos

http://www.tic-salud.com/jornadas/

Quiero hacer un póster ¿y eso como se hace?

Nuestro post mas visitado supera las 3000 visitas: Quiero hacer un póster ¿y eso como se hace?


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Atención a las lámparas de bajo consumo: si alguna se rompe deben seguir las instrucciones del Ministerio de Salud británico para que juntos evitemos los graves daños causados por el mercurio.

Aviso del Ministerio británico de Salud sobre las lámparas de ahorro de energía

Este tipo de lámparas que son llamadas de ahorro de energía o lámparas de bajo consumo, en caso de romperse nos exponen a un serio peligro. Tanto que todo el mundo deberá salir de esa habitación ¡por lo menos durante 15 minutos! y evitar machucar los vidrios rotos.

Porque contienen mercurio, que es venenoso y causa jaqueca, desorientación, desequilibrios y diferentes problemas de salud cuando es inhalado.

A muchas personas con alergias les causa problemas de piel y otras dolencias graves tocando apenas esta substancia o bien al inhalarla.

Además de eso, el ministerio alertó sobre no limpiar los restos de la lámpara rota con la aspiradora, ya que desparramaría la contaminación para otros lugares de la casa en cuanto se usara nuevamente la misma.

Las lámparas deberán limpiarse por medio de escoba común y ser mantenidas en una bolsa sellada, y arrojada luego afuera de la casa en la basura para materiales peligrosos, usando guantes de goma para protegerse del contacto con los vidrios y el mercurio.

El mercurio es peligroso, más venenoso que el plomo o el arsénico.

 

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Auditoría Nacional de la American Pediatric Association sobre infusiones de opioides

Auditoría Nacional de la American Pediatric Association sobre infusiones de opioides APA national audit of pediatric opioid infusions. Morton NS, Errera A. Pediatric Anesthesia & Pain Management, Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, Scotland. neilmorton@mac.com Paediatr Anaesth. 2010 Feb;20(2):119-25. Epub 2009 Nov 3. Abstract INTRODUCTION: A prospective audit of neonates, infants, and children receiving opioid infusion techniques managed by pediatric acute pain teams from across the United Kingdom and Eire was undertaken over a period of 17 months. The aim was to determine the incidence, nature, and severity of serious clinical incidents (SCIs) associated with the techniques of continuous opioid infusion, patient-controlled analgesia, and nurse-controlled analgesia in patients aged 0-18. METHODS: The audit was funded by the Association of Paediatric Anaesthetists (APA) and performed by the acute pain services of 18 centers throughout the United Kingdom. Data were submitted weekly via a web-based return form designed by the Document Capture Company that documented data on all patients receiving opioid infusions and any SCIs. Eight categories of SCI were identified in advance, and the reported SCIs were graded in terms of severity (Grade 1 (death/permanent harm); Grade 2 (harm but full recovery and resulting in termination of the technique or needing significant intervention); Grade 3 (potential but no actual harm). Data were collected over a period of 17 months (25/06/07-25/11/08) and stored on a secure server for analysis. RESULTS: Forty-six SCIs were reported in 10 726 opioid infusion techniques. One Grade 1 incident (1 : 10,726) of cardiac arrest occurred and was associated with aspiration pneumonitis and the underlying neurological condition, neurocutaneous melanosis. Twenty-eight Grade 2 incidents (1 : 383) were reported of which half were respiratory depression. The seventeen Grade 3 incidents (1 : 631) were all drug errors because of programming or prescribing errors and were all reported by one center. CONCLUSIONS: The overall incidence of 1 : 10,000 of serious harm with opioid infusion techniques in children is comparable to the risks with pediatric epidural infusions and central blocks identified by two recent UK national audits (1,2). Avoidable factors were identified including prescription and pump programming errors, use of concurrent sedatives or opioids by different routes and overgenerous dosing in infants. Early respiratory depression in patients with specific risk factors, such as young age, neurodevelopmental, respiratory, or cardiac comorbidities, who are receiving nurse-controlled analgesia or continuous opioid infusion suggests that closer monitoring for at least 2 h is needed for these cases. As a result of this audit, we can provide parents with better information on relative risks to help the process of informed consent. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1460-9592.2009.03187.x/pdf      Seguridad de administración simultánea de opioides epidurales e intravenosos para dolor postoperatorio en pacientes pediátricos oncológicos The safety of concurrent administration of opioids via epidural and intravenous routes for postoperative pain in pediatric oncology patients. Anghelescu DL, Ross CE, Oakes LL, Burgoyne LL. Division of Anesthesia and Pain Management Service, Division of Patient Care Services, St. Jude Children's Research Hospital, Memphis, TN 38105-2794, USA. doralina.anghelescu@stjude.org<doralina.anghelescu@stjude.org> J Pain Symptom Manage. 2008 Apr;35(4):412-9. Epub 2008 Mar 4. Abstract Supplementation of epidural opioid analgesia with intravenous opioids is usually avoided because of concern about respiratory depression. However, the choice of adjunct analgesic agents for pediatric oncology patients is limited. Antipyretic drugs may mask fever in neutropenic patients, and nonsteroidal anti-inflammatory agents may exert antiplatelet effects and interact with chemotherapeutic agents. We examined the safety of concurrent use of epidural and intravenous opioids in a consecutive series of 117 epidural infusions in pediatric patients and compared our findings to those reported by other investigators. We observed a 0.85% rate of clinically significant respiratory complications. The single adverse event was associated with an error in dosage. In our experience, the supplementation of epidural opioid analgesia with intravenous opioids has been a safe method of postoperative pain control for pediatric patients with cancer. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2390900/pdf/nihms45925.pdf  Una encuesta nacional de la American Pediatric Anesthesiologists: La analgesia controlada por el paciente y otras terapias por vía intravenosa de opioides en el manejo del dolor pediátrico agudo. A national survey of American Pediatric Anesthesiologists: patient-controlled analgesia and other intravenous opioid therapies in pediatric acute pain management. Nelson KL, Yaster M, Kost-Byerly S, Monitto CL. Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Division of Pediatric Anesthesiology and Critical Care Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA. Anesth Analg. 2010 Mar 1;110(3):754-60. Abstract BACKGROUND: The influence of patient characteristics, institutional demographics, and published practice guidelines on the provision of IV opioid analgesia, particularly as delivered through a patient-controlled analgesia (PCA) delivery device, to pediatric patients is unknown. METHODS: We sent a national, web-based, descriptive survey of pediatric pain management practice to select members of the Society for Pediatric Anesthesia to assess institutional demographics, availability and implementation of IVPCA and PCA by proxy, and recalled occurrence of serious and life-threatening opioid-related side effects. RESULTS: Data from respondents at 252 institutions throughout the United States were collected and analyzed. Sixty-nine percent of respondents practiced in a children's hospital or children's center within a general hospital, and 51% of institutions had a pediatric pain service. Virtually all pediatric pain services (91%) were administered by departments of anesthesiology. Pediatric pain service availability correlated with the number of pediatric beds. IVPCA was available to pediatric patients at 96% of institutions surveyed, whereas IVPCA by proxy was available at only 38%. Eleven percent of respondents reported that their hospital no longer provided IVPCA by proxy as a result of the 2004 Joint Commission on Accreditation of Hospitals Sentinel Event Warning. Instructional material concerning IVPCA was provided to patients or their families by 40% of institutions. IVPCA orders were handwritten by 55% of respondents, despite 39% having computerized provider order entry systems. Ninety percent of respondents reported using pulse oximetry monitoring when patients were administered IVPCA. Forty-two respondents recalled patients having received naloxone to counteract the cardiopulmonary side effects of opioids during the year before receipt of the survey. Eight respondents recalled patient deaths having occurred over the past 5 years in patients receiving IVPCA, IVPCA by proxy, and continuous non-IVPCA opioid infusions. CONCLUSIONS: Although IVPCA was available to pediatric patients at most institutions surveyed, prescribing practices and supervision of pediatric pain management were influenced by patient characteristics, institutional demographics, and published national guidelines. Recalled life-threatening events were reported in conjunction with all modes of opioid infusion therapy. Interventions that might diminish the incidence of adverse events but are not used to their fullest extent include improved education and implementation of systems designed to minimize human error involved in the prescribing of opioids. Providing a more accurate accounting of complications would require institutions to participate in a prospective data-collecting consortium designed to track both the incidence of therapy and associated complications. http://www.anesthesia-analgesia.org/content/110/3/754.full.pdf+html

Atentamente Dr. Enrique Hernández-Cortez  Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org

La puerta de San Pedro

20 DE MARZO DE 2011

La puerta de San Pedro

El coche llegó a recogerme; yo ya estaba allí esperando con la chaqueta negra que se lleva a este tipo de lugares.


-Hola.
-Hola, hijo, ¿cómo estás?
-Bien. ¿Cuándo ha sido?
-Ayer.


(...)


-Oíd, papá, mamá, estaba pensando...
-¿Sí?
-Los padres que veo en el hospital a los que se les han muerto los hijos...
-¿Qué les pasa?
-...se quedan hechos polvo de por vida. No se recuperan.
-No sé, es lógico.
-¿Sí?
-Sí.
-Si yo me muero antes que vosotros, no me gustaría que estuvieseis así de mal.
-¿Cómo?
-Quiero decir, que no es lo más probable, pero puede ocurrir.
-Pero hijo, ¿estás pensando en matarte?
-Para nada, estoy muy contento de estar vivo.
-¿Entonces?
-Si yo me muero, con el hecho de que vosotros estéis tristes el resto de vuestra vida, no vais a conseguir nada.
-Hombre, visto así...
-En serio, si eso ocurre, no me gustaría que vuestra vida se hundiera, porque no beneficiaría a nadie. Preferiría que siguiérais disfrutando todo lo posible. No sé si es descabellado, pero si vosotros podéis tener algo que yo ya no, ¿por qué ibais a renunciar a ello?
-Hemos llegado.


Siempre es muy difícil aparcar en estos sitios.


Foto: La puerta de San Pedro.

Diabetic Neuropathy and Neuroarthropathy

Diabetic Neuropathy and Neuroarthropathy by Nihal Thomas, Christian Medical College and Hospital, Vellore, India http://ow.ly/4hxkc

Globalización y lentitud en la toma de decisiones en dos imágenes

Globalización y lentitud en la toma de decisiones en dos imágenes

Posted: 20 Mar 2011 01:00 AM PDT

Hablamos a menudo de un nosotros cada vez más amplio, de una sociedad más empática y sensible gracias a los múltiples mecanismos de interconectividad, de fluidez informativa abundante en la sociedad red.

También de cómo echamos de menos la flexibilidad, la rapidez en la toma de decisiones institucionales en unas sociedades cada vez más complejas e imprevisibles. Libia es el ejemplo más reciente y sangrante de ello y somos muchos/as los que, además de tener claro que la violencia solo generará más violencia (“La guerra es la paz” decía una terrible frase del Gran Hermano en el 1984 de Orwell), pensamos que las decisiones se han tomado demasiado tarde, que sea como sea son muchas las vidas que han quedado ya por el camino.

Hablábamos hace poco de cómo perdían fuerza los estados, de cómo la globalización hacia aparecer nuevas instituciones y normas en áreas en las que casi la única jurisdicción era hasta hace poco nacional.

¿Quizás estemos creando en su lugar, como vemos en el primer diagrama, que nos deja Cory Doctorow, burocracias excesivas?

Parlamento Europeo, Comisión Europea, diversos consejos de ministros corren en paralelo a las instituciones de cada territorio, cuyo trabajo consiste, cada vez más, en resolver los dilemas políticos y conflictos que un dibujo como el siguiente genera.  En el caso de Libia se añade la OTAN….

Creo que nos queda claro que globalización significa complejidad, más si miramos, como lo hacen en Global Sociology, el organigrama de Naciones Unidas, estructurado por agencias transnacionales y que termina teniendo la siguiente estructura:

En fin, sea como sea, en un mundo en duelo permanente, #prayforlibia.