viernes, 28 de abril de 2017

Espacio peridural / Epidural space

Abril 23-A, 2017. No. 2668





Localización del espacio epidural. Revisión de las tecnologías disponibles
Localization of epidural space: A review of available technologies.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 Jan-Mar;33(1):16-27. doi: 10.4103/0970-9185.202184.
Abstract
Although epidural analgesia is widely used for pain relief, it is associated with a significant failure rate. Loss of resistance technique, tactile feedback from the needle, and surface landmarks are traditionally used to guide the epidural needle tip into the epidural space (EDS). The aim of this narrative review is to critically appraise new and emerging technologies for identification of EDS and their potential role in the future. The PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Clinical Studies, and Web of Science databases were searched using predecided search strategies, yielding 1048 results. After careful review of abstracts and full texts, 42 articles were selected to be included. Newer techniques for localization of EDS can be broadly classified into techniques that (1) guide the needle to the EDS, (2) identify needle entry into the EDS, and (3) confirm catheter location in EDS. An ideal method should be easy to learn and perform, easily reproducible with high sensitivity and specificity, identifies inadvertent intrathecal and intravascular catheter placements with ease, feasible in perioperative setting and have a cost-benefit advantage. Though none of them in their current stages of development qualify as an ideal method, many show tremendous potential. Some techniques are useful in patients with difficult spinal anatomy and infants, and thus are complementary to traditional methods. In addition to improving the existing technology, future research should aim at proving the superiority of these techniques over traditional methods, specifically regarding successful EDS localization, better safety profile, and a favorable cost-benefit ratio.
KEYWORDS:
Epidural localization; epidural space; loss of resistance; new technologies

Técnicas de identificación del espacio epidural
E. Figueredo
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 401-412
Resumen
Gran parte del éxito de una anestesia epidural se basa en la correcta identificación del espacio epidural. En los últimos 100 años se han descrito numerosas técnicas intentando localizar el espacio de la manera más simple, efectiva, segura y fiable. Para juzgar las técnicas empleadas para la identificación del espacio epidural, sus ventajas, inconvenientes y/o complicaciones se ha realizado una búsqueda en Medline entrecruzando las palabras clave "epidural analgesia", "epidural anesthesia", "epidural space", "identification" y "loss of resistance". Se analizan las técnicas clásicas de identificación del espacio epidural, así como los principales métodos complementarios o instrumentales. Se evalúan los resultados de los ensayos clínicos en los que se comparan las distintas técnicas de pérdida de resistencia (LOR). Las técnicas basadas en la LOR, mediante el uso de aire, solución salina isotónica o una combinación de ambos, han demostrado ser las más simples y efectivas. Con respecto a la seguridad, la técnica de LOR con aire es la que presenta más complicaciones (neumoencéfalo, embolismo aéreo, analgesia insuficiente, mayor incidencia de punciones durales accidentales, compresión de raíces nerviosas, enfisema subcutáneo). Si a la técnica de LOR con solución salina, se le agrega una pequeña burbuja de aire dentro de la jeringa, la técnica, además de efectiva y segura, resulta más fiable y su enseñanza más didáctica. Palabras clave: Técnica anestésica: epidural, pérdida de resistencia. Complicaciones: neumoencéfalo, punción dural.

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Anestesiología y Medicina del Dolor

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Quistes sinoviales lumbares: presentación de una serie de 10 casos y revisión de la literatura


Lumbar synovial cysts: presentation of a series of 10 cases and literature review
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Jan – Feb;61(1):28-34. doi: 10.1016/j.recot.2016.07.006. Epub 2016 Oct 4.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2016 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Resumen
Introducción
Los quistes sinoviales lumbares son una causa infrecuente de dolor lumbar y radicular, aunque cada vez se describen con más frecuencia en la literatura.
Objetivo
Analizar el tratamiento y resultados quirúrgicos de los quistes sinoviales lumbares intervenidos en nuestro centro en un período de 5 años.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro servicio entre agosto de 2009 y septiembre de 2014, empleando la escala visual analógica para seguimiento clínico durante el año posterior a la cirugía.
Resultados
Tras el tratamiento quirúrgico (exéresis del quiste con o sin artrodesis instrumentada con tornillos transpediculares), de 10 pacientes (5 mujeres y 5 varones) de edades comprendidas entre los 50 y 80 años (edad media 70,2 años), la evolución clínica fue satisfactoria en el 80% de ellos con resolución de su sintomatología.
Conclusiones
Los quistes sinoviales lumbares deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor lumbar y radicular. La mayoría de estos pacientes están en la 6.a década de la vida y presentan generalmente una espondilopatía degenerativa lumbar. En la actualidad, se recomienda la exéresis de los quistes sinoviales con artrodesis instrumentadas con tornillos transpediculares, ya que se considera que el aumento de movilidad podría ser una de las causas de su aparición; aunque todavía se necesitan más estudios al respecto, de ahí el interés de este trabajo.
Abstract
Introduction
Although they are freqqently described in the literature, lumbar synovial cysts are a relative uncommon cause of low back and radicular leg pain.
Objective
To evaluate the treatment and surgical outcomes of the lumbar synovial cysts operated on in our hospital during a 5 year period.
Material and methods
A retrospective study was conducted on patients surgically treated in our department from August 2009 to September 2014, using a visual analogue scale for the clinical follow-up in the first year after surgery.
Results
After the surgical treatment (surgical removal of the synovial cyst with or without instrumented arthrodesis with transpedicular screws) of 10 patients (5 female and 5 male) with a mean age of 70.2 years (range 50-80), the clinical outcome was satisfactory in 80% of the patients, with the resolving of their symptoms.
Conclusions
Lumbar synovial cysts have to be considered in the differential diagnosis in patients with low back and radicular leg pain. The majority of the patients are in their sixties and have lumbar degenerative spondylopathy. Nowadays, surgical resection of the lumbar synovial cysts and spinal fusion are the recommended treatment, because it is thought that the increased movement of the spine is one to the causes of the cyst formation. More studies are still needed, hence the relevance of this article.
Palabras clave
Quiste sinovial, Columna lumbar, Inestabilidad, Manejo quirúrgico
Keywords
Synovial cyst, Lumbar spine, Instability, Surgical management

Etomidato / Etomidate

Abril 24, 2017. No. 2669







Efecto del pretratamiento con midazolam sobre el mioclono inducido por etomidato. Meta-análisis
Effect of pretreatment with midazolam on etomidate-induced myoclonus: A meta-analysis.
Zhou C1,2, Zhu Y2, Liu Z1, Ruan L1.
J Int Med Res. 2017 Apr;45(2):399-406. doi: 10.1177/0300060516682882. Epub 2017 Feb 2.
Abstract
Objective To investigate the effect of pretreatment with midazolam on myoclonus induced by etomidate injection. Methods A meta-analysis was performed using Review Manager software, version 5.2. Two researchers independently searched PubMed, Cochrane Library, and Embase® databases for randomized controlled trials involving patients who underwent etomidate induced general anaesthesia with or without midazolam pretreatment, published between 1990 and 2016. Outcome measures comprised overall myoclonus incidence rate and incidence rate classified by degree of myoclonus following etomidate injection. Data were assessed using a fixed effects model. Results Five studies, comprising 302 patients, were included for analysis. Overall incidence rate of etomidate injection-induced myoclonus was significantly lower in the pooled midazolam group versus controls (relative risk [RR] 0.34, 95% confidence interval [CI] 0.26, 0.44); Results subgrouped by degree of myoclonus showed significantly lower incidence in midazolam groups versus control groups for mild myoclonus (RR 0.56, 95% CI 0.39, 0.80); moderate myoclonus (RR 0.20, 95% CI 0.10, 0.41); and severe myoclonus (RR 0.12, 95% CI 0.04, 0.39). Conclusion Midazolam can effectively prevent etomidate-inducedmyoclonus, and alleviate the degree of etomidate-induced myoclonus.
KEYWORDS: Midazolam; etomidate; meta-analysis; myoclonus

Corticoides después de etomidato en pacientes graves. Estudio randomizado
Corticosteroid after etomidate in critically ill patients: a randomized controlled trial.
Payen JF, Dupuis C, Trouve-Buisson T et al. Crit Care Med 2012;40:29-35
Abstract
In this prospective, single-centre, slightly underpowered, double-blind randomised controlled trial (RCT) with intention-to-treat analysis, use of moderate-dose hydrocortisone in etomidate-related adrenal insufficiency was not shown to reduce the proportion of patients with a cardiovascular Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score of 3 or 4.
Level of evidence: 2B (CEBM, low quality RCT)

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