ebooks. Alertas

El 25 de diciembre de 2013, 12:00


'Ebooks' de tapa dura que huelen a papel y tomos enciclopédicos ... 20minutos.es (blog)
Así que, buscando soluciones intermedias —y, por supuesto, inalcanzables, mis predilectas— he imaginado ebooks que huelan a papel y contengan ...
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20minutos.es (blog)

Free-eBooks.net publica su lista con los 10 mejores e-books en ... deNoticias
Free-ebooks.net, una de las páginas más importantes para descargar libros electrónicos tanto en inglés como en español, acaba de publicar una lista ...
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Mejores E-Books en español del 2013 AlianzaTex
Texcoco, México.- (Texcoco Press).- Free-ebooks.net, una de las páginas más importantes para descargar libros electrónicos tanto en inglés como en ...
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AlianzaTex

Los préstamos de 'e-books' en las bibliotecas se duplican Heraldo de Aragon
Los préstamos de 'e-books' en las bibliotecas se duplican. Europa Press. Madrid| Actualizada 20/12/2013 a las 18:41 0 Comentarios. Cada español ...
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Qué.es

Las mejores pginas legales para descargar 039;ebooks039; gratis ... El Confidencial
También La Casa del Libro tiene una sección de ebooks gratuitos, en su mayoría grandes clásicos de la literatura, desde Cervantes a Galdós, títulos ...
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Apple ya permite regalar ebooks desde tu iPhone o iPad ComputerHoy
Una de las cosas que más se echa de menos en las tiendas digitales de ebooks, es la opción de regalar un ebook a otra persona. Acabas de leer un ...
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ComputerHoy

El lector de eBooks Honto ya se encuentra disponible en la eShop ... NextN.net: ¡Actualidad Nintendo! Wii, Wii U, 3DS, ¡Noticias
La aplicación ya se encuentra disponible en Japón de forma gratuita (sus contenidos son de pago), reconfirmando el público destino como niños en ...
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NextN.net: ¡Actualidad Nintendo! Wii, Wii U, 3DS, ¡Noticias

CEGAL refuerza su oferta cultural gracias a su acuerdo con Mundo ... Todo Literatura
La Confederación Española de Gremios y Asociaciones de Libreros (CEGAL) amplía su oferta cultural con al catálogo de más de 100.000 e-books de ...
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Todo Literatura

Acuerdo entre La Casa del Libro y El Corte Inglés para ebooks Información
Acuerdo entre La Casa del Libro y El Corte Inglés para ebooks. 19.12.2013 | 00:21. El Corte Inglés y Casa del Libro han firmado un acuerdo por el ...
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MatchBook, el arma secreta de Amazon CNNExpansión.com
El servicio refuerza la oferta de Kindle al empaquetar las compras de libros impresos y libros electrónicos (e-books) con un descuento. Desde el 29 ...
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CNNExpansión.com




Modelos de Licencias de eBooks para bibliotecas (ALA) | Universo ... julio
eBook Business Models: A Scorecard for Public Libraries. ALA, January 25, 2013 Descargar El informe, creado por el contenido de ALA Content.
Universo Abierto

Ventilación en el recién nacido/Newborn ventilation

Ventilación no invasiva en infantes prematuros. Basada en evidencia o el hábito
Non-invasive ventilation in premature infants: Based on evidence or habit
Garg S, Sinha S.
J Clin Neonatol [serial online] 2013 [cited 2013 Dec 17];2:155-9.
http://www.jcnonweb.com/downloadpdf.asp?issn=2249-4847;year=2013;volume=2;issue=4;spage=155;epage=159;aulast=Garg;type=2



http://www.jcnonweb.com/text.asp?2013/2/4/155/123082




Cánula nasal de alto flujo para asistencia respiratoria de los recién nacidos prematuros: una revisión de la evidencia.
High-flow nasal cannulae for respiratory support of preterm infants: a review of the evidence.
Manley BJ, Dold SK, Davis PG, Roehr CC.
Neonatology. 2012;102(4):300-8. doi: 10.1159/000341754. Epub 2012 Sep 6.
http://www.karger.com/Article/Pdf/341754



Soporte respiratorio no invasivo en neonatos. Implicaciones fisiológicas
Neonatal non-invasive respiratory support: physiological implications.
Shaffer TH, Alapati D, Greenspan JS, Wolfson MR.
Pediatr Pulmonol. 2012 Sep;47(9):837-47. doi: 10.1002/ppul.22610. Epub 2012 Jul 6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3762325/pdf/nihms382092.pdf




EXTUBATE. Estudio randomizado controlado de presión positiva nasal bifásica de la vía aérea versus presión positiva continua de la vía aérea después de extubación en infantes menores de 30 semanas
EXTUBATE: a randomised controlled trial of nasal biphasic positive airway pressure vs. nasal continuous positive airway pressure following extubation in infants less than 30 weeks' gestation: study protocol for a randomised controlled trial.
Victor S; Extubate Trial Group.
Collaborators (32)
Trials. 2011 Dec 9;12:257. doi: 10.1186/1745-6215-12-257.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3254079/pdf/1745-6215-12-257.pdf



Ventilación mecánica del neonato prematuro
Mechanical ventilation of the premature neonate.
Brown MK, DiBlasi RM.
Respir Care. 2011 Sep;56(9):1298-311; discussion 1311-3. doi: 10.4187/respcare.01429.
http://rc.rcjournal.com/content/56/9/1298.full.pdf



Técnicas de ventilación neonatal no invasiva: ¿Es necesario la intubación?
Neonatal noninvasive ventilation techniques: do we really need to intubate?
DiBlasi RM.
Respir Care. 2011 Sep;56(9):1273-94; discussion 1295-7. doi: 10.4187/respcare.01376.
http://rc.rcjournal.com/content/56/9/1273.full.pdf



Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Divulgar ciencia en Internet o el suicidio de Descartes

http://lacienciaysusdemonios.com/2013/08/28/divulgar-ciencia-en-internet-o-el-suicidio-de-descartes/

Divulgar ciencia en Internet o el suicidio de Descartes
28 agosto, 2013

Cuatro años llevo ya divulgando ciencia en la red, y puedo decir que tengo algo de experiencia en el tema. Evidentemente puedo estar equivocado, pero la impresión que me da es que Internet no es el mejor medio para divulgar ciencia, al menos para el público en general. Basta leer la superficialidad y falta de lógica (que provocaría que Descartes se tirara por una ventana) en muchos de los comentarios para comprobar que algo falla en la elección de este medio para divulgar ciencia.

Esa sensación particular, que iba creciendo con el paso del tiempo me la encontré explicada de forma más profesional y académica en un artículo de la revista Science. Un resumen del artículo (al cual sólo se puede acceder si opera desde bibliotecas suscritas a la revista) se ofrece en el blog Materia. Destacaría de dicho resumen el siguiente párrafo:


Tres son los principales motivos por los que científicos, divulgadores y periodistas especializados deben replantearse la forma en que se desarrolla su diálogo con el público, según los autores de este trabajo. Primero, el declive de los medios tradicionales y su incapacidad para cumplir con su función de acercar la ciencia a la sociedad. Segundo, que internet es un ecosistema complejo en el que no siempre la voz más autorizada y respetable es la más escuchada. Desde el algoritmo de Google hasta los agregadores de noticias, el ruido suele obtener más oyentes que el discurso atinado de una institución científica. Por último, pero no menos importante, la forma de consumir la información en internet: blogs, comentarios, tuits y “me gustas” alteran la información hasta el punto de distorsionar o desvirtuar su mensaje.


A todo ello el artículo añade que existe una profunda endogamia en las visitas a los blogs científicos, o bien son lectores muy ligados al ámbito científico, o bien todo lo contrario, son personas anti-científicas (entre los que abundan magufos y fundamentalistas religiosos) que sólo aportan ruido. A este análisis de Science yo añadiría otros obtenidos desde la experiencia ganada en este tiempo en la red:

Hay algo a lo que no se puede enseñar on-line: a razonar y obrar en consonancia con dicho razonamiento. Eso se enseña en la escuela cuando se tiene a buenos docentes, y en casa cuando los padres se preocupan por la educación de sus hijos. La inmensa mayoría de la población se desplaza por Internet a toda velocidad, picoteando sin profundizar y repitiendo conceptos que acaban de leer en otras páginas, sin haberse planteando la autenticidad o la lógica de los mismos. Este tema está mucho mejor expuesto en la obra “Superficiales” de Nicholas Carr. Hace poco el matemático Cédric Villani (medalla Fields y director del Institut Poincaré) decía en una entrevista en La Vanguardia:


Al ser humano le cuesta razonar, pero aún más actuar según lo razonado. Aun cuando haga el esfuerzo de pensar, prefiere dejarse llevar por la emoción más fácil (…) Porque las personas pueden razonar, pero actúan movidos antes por sus emociones que por las pruebas racionales de la lógica

Lo académico se convierte en trivial. Esto no significa que se consigue explicar de forma sencilla conceptos complejos, algo deseable, sino que cualquiera se convierte en experto y pontifica sin tener el menor conocimiento de lo que habla. Para poder entender un artículo de revistas científicas tipoNature o Science necesité muchos años de entrenamiento y estudio, sin embargo estoy acostumbrado a ver como personajes que apenas saben escribir su nombre correctamente hablan sobre el equilibrio puntuado como si fueran colegas de Stephen Jay Gould, o a individuos que no conocen los principios básicos de la física discutiendo sobre mecánica cuántica con doctores en astrofísica. Esto no es democratización del conocimiento, es prostitución del saber. Es como si yo me pusiera a los mandos de un Boeing 747 en pleno vuelo: ahí las consecuencias serían evidentes en poco tiempo, las discusiones con los iluminados quedan escritas confundiendo a la audiencia no formada y provocando suicidios neuronales entre los Descartes presentes en la sala.

Repetición de lo dicho hasta el hartazgo. El formato de artículos dispersos (que pueden no ser leídos) y del uso de los comentarios como plataforma para exponer más información, lleva a que se repitan una y otra vez los mismos argumentos y las mismas dudas. Por ejemplo, he leído decenas de veces decenas de veces que la homeopatía funciona porque en animales se ve un efecto positivo de ésta y los animales no están sujetos al efecto placebo. Otras tantas veces se ha replicado que hay varios estudios científicos publicados en los que se muestras que los animales también sufren el efecto placebo, pero eso da igual, cada cierto tiempo podemos leer de nuevo el mismo comentario. Y eso se repite con otros argumentos de forma periódica. Es como si un profesor que imparte un curso de genética tuviese que explicar qué es el DNA ante la llegada de un nuevo alumno. En Internet el esfuerzo nunca recae hace la búsqueda de información sino en quien la divulga.

Invasión de vendedores. Está muy ligado al medio, mi opinión personal es que Internet está más cerca de un medio de propaganda que de un medio de divulgación. Ese es el motivo por el que aparece tanta publicidad, tantas páginas que venden sus productos o las conferencias de los que manejan las páginas. En un medio donde triunfan los titulares y los mensajes cortos, no los análisis. Los “navegantes” pasan por las crestas de las olas, por ello triunfan los slogans. Es un terreno abonado para mensajes publicitarios y dogmáticos (de ahí que proliferen con éxito las páginas religiosas). Esa también es una de las razones por las que cuando se critica un producto o una idea religiosa se producen ataques furibundos al artículo y a su autor, haciendo olvidar el verdadero mensaje del artículo.

El lenguaje científico no se mueve por slogans, sino por análisis concienzudo de toda la información disponible. Se requiere el análisis de los resultados experimentales y de las conclusiones que de éstos se extrae. Leer precipitadamente o de forma parcial lleva a conclusiones equivocadas. Eso también se comprueba cuando alguien no acostumbrado a leer artículos científicos, los maneja como cuando navega en la red: toma textos parciales y se queda sólo con los resultados que se ajustan a su conclusión preconcebida. Por eso es tan frecuente encontrarse con la paradoja de encontrar personajes que presentan artículos científicos para demostrar tesis que “curiosamente” son refutadas en dicho artículo: esas personas ni siquiera son capaces de leer las conclusiones del trabajo, ni de entender qué ha aportado el autor con el mismo. Una analogía sería presentar como prueba de la existencia de gigantes el párrafo de El Quijote en el que el protagonista se lanza contra unos gigantes en la llanura manchega, olvidando el resto de la obra. ¿Grotesco?, pues algo que se da con frecuencia.

Una buena muestra, que bajo mi punto de vista incluso merece un análisis sociológico, sobre cómo se analiza la información presentada en Internet la podemos contemplar en Meneame. Meneame es un portal donde los propios lectores eligen qué noticias, de las que circulan por la red, merecen ser destacadas. Mediante un sistema de votación y comentarios, los participantes seleccionan un grupo de noticias que merecen formar parte de la portada de este medio, dejando al resto en un destacado grupo de candidatas a la portada. Aquellas que no suscitan un interés general a las pocas horas caen en el olvido. Esa es la teoría, porque Meneame es un buen laboratorio que muestra la dinámica de permeabilidad y flujo de información en la red. Pocos participantes leen los artículos que se presentan, se vota en función del título de la noticia y de la entradilla/resumen que se presenta. Los votos corresponden en la mayoría de los casos, no a la calidad de la información contenida, sino al grado de sintonía de la información expuesta con la ideología del votante. Y los comentarios muestran la superficialidad con la que se maneja este medio: preguntas contestadas en el artículo (no leído), sarcasmo y chiste fácil, en lugar de crítica razonada. Estas características, extrapoladas a otros medios digitales, dinamitan por completo cualquier intento de divulgar ciencia de forma seria; es justo lo contrario de lo que se requiere. Algo parecido nos lo encontramos en los comentarios a las noticias científicas de cualquier gran medio en su versión digital: se producen batallas intestinas entre los comentaristas y la participación de “expertos” que sin aportar ninguna información relevantes sólo pretenden notoriedad mediante la voladura controlada presente en el artículo, llegando no sólo a critica de éste, sino también al artículo científico original que da pie a la información, ¡cómo si se lo hubiesen leído y entendido! Y esto, desgraciadamente no sólo se extiende a los comentarios. Algunos medios comenten errores tremendos de interpretación de la información científica debido a esta dinámica de la lectura superficial. A pesar de que muchos editoriales mandan sus propios resúmenes de prensa a los medios, nos encontramos con errores garrafales, con información que no tiene nada que ver con lo publicado en los artículos científicos.

El modelo de fast user que se está imponiendo con las nuevas tecnología, ese modelo que lleva al mensaje corto, al comentario de pocas palabras (comprometiendo en ocasiones al emisor por haber dejado a sus dedos elaborar un mensaje antes que su cerebro), a lecturas rápidas y en diagonal, a la valoración de aspectos altamente complejos y abstractos como el que elige el color de una camisa, es de todo menos educativo. Pienso que la divulgación científica on-line funciona entre aquellos que ya están en dentro de la ciencia, ya sea como estudiantes o como profesionales, pero fuera de ese fragmento de población no creo que cale porque el vértigo con el que se accede a los contenidos presentes en la red impide que los conceptos sean asimilados tal y como deben ser asimilados: tras un análisis cauteloso y razonado de los mismos.

Los 10 posts más leídos del 2013, del blog de la condroprotección

http://www.condroprotectores.es/los-10-posts-mas-leidos-del-2013/

Desde España los 10 post mas leídos en el 2013!!!!!

Martes 31 de diciembre de 2013 | 11:00
Los 10 posts más leídos del 2013
Queremos acabar el año, revisando cuáles han sido los temas que más interés han suscitado entre vosotros, nuestros lectores, durante el 2013. El blog ya recibe más de 3.000 visitas cada mes y nuestra cuenta de Twitter ya cuenta con más de 600 seguidores. ¡Gracias a todos!
Este es el “ranking de los posts más leídos”:
10. Nuevos ensayos clínicos demuestran que el condroitín sulfato reduce la sinovitis.
9. El tratamiento de la artrosis apuesta por proteger la articulación.
8. El síndrome del pulgar de Blackberry, un nuevo tipo de artrosis.
7. ¿Más cerca de una cura para la artrosis?
6. Conoce las características clínicas de la artrosis sintomática de la articulación patelofemoral.
5. Probada con éxito una nueva generación de prótesis de cadera.
4. El blog de la condroprotección, tu nuevo espacio para conversar sobre la artrosis.
3. 8 conclusiones sobre la eficacia de los sysadoa en el tratamiento de la artrosis.
2. Actualización de la eficacia del condroitín sulfato y el sulfato de glucosamina en el tratamiento de la artrosis.
Y el más leído fue…
1. Descubre los últimos avances en el tratamiento de la artrosis.

Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: NUEVOS RETOS EN LA GESTION DE LA SANIDAD ESPAÑOLA

Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: NUEVOS RETOS EN LA GESTION DE LA SANIDAD ESPAÑOLA: Hace unos meses, escribí un artículo en el diario digital Madrid Actual titulado El futuro de la sanidad española, en el que habl...
domingo, 22 de diciembre de 2013

NUEVOS RETOS EN LA GESTION DE LA SANIDAD ESPAÑOLA



Hace unos meses, escribí un artículo en el diario digital Madrid Actual titulado El futuro de la sanidad española, en el que hablaba de la politización de las medidas tomadas en el ámbito sanitario y la necesidad de implementar reformas valientes para combatir las ineficiencias y seguir aumentando la calidad de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Como conclusión terminé escribiendo No sé cuál será el futuro de la sanidad en España. Sin duda, si no aplicamos reformas como las anteriormente citadas, seremos los responsables de haber asesinado un sistema excelente en calidad asistencial, ejemplo de muchos países.
Hoy, unos meses más tarde de la publicación de aquel artículo y después de muchos estudios, debates, investigaciones y coloquios, puedo decir que sé por donde tiene que pasar el futuro de nuestro sistema sanitario. El futuro de nuestra sanidad tiene que pasar por profesionales valientes, implicados en el desempeño de su trabajo, con espíritu reformista e inconformista y con ganas de modernizar nuestro sistema sanitario.
Pues bien, para mí es una alegría contar que he encontrado un gran grupo de profesionales, en este máster que acaba de terminar (Executive MBA en Gestión del Sector de la Salud en CEU Business School), que cumplen con todos los requisitos que anteriormente he citado. Personas jóvenes, valientes, con un espíritu crítico admirable y con los conocimientos y la formación necesarios para emprender un gran camino de futuro.
Es un honor contaros que estos profesionales se han unificado en la Asociación Científica NUGESAN (Nueva Gestión Sanitaria) y han confiado en esta humilde persona que os escribe para presidirla.Entre los objetivos que perseguimos está el de difundir, comunicar y ser partícipes en los avances en la gestión del sector de la salud entorno a unos pilares muy claros: nuevos modelos de gestión,potenciar el cuidado del paciente crónico en un ambiente sociosanitario, contribuir en el desarrollo de la e-health y el uso de las tecnologías de la información y comunicación para garantizar la máxima calidad y dotar de eficiencia nuestro Sistema Nacional de Salud.
Dentro de unos meses os informaremos de nuestro primer gran reto, que es la organización de unas jornadas sobre gestión sanitaria, en una ciudad tan especial como Toledo, en las que pretendemos aglutinar estudiantes y profesionales implicados en la gestión y dirección sanitaria española y queremos que sirvan para crear una tormenta de ideas y pensamientos revolucionarios, imprescindibles para la modernización de nuestro sistema nacional de salud.
Me despido de vosotros no sin antes agradecer a la Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad y al presidente de su patronato, Antonio Burgueño Jerez, por darnos todo su apoyo y por dejarnos este espacio para transmitiros nuestro humilde punto de vista.

Diego López Llorente
Licenciado en Odontología
MBA en Gestión Sector Salud

La consulta del doctor Casado: La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos h...

La consulta del doctor Casado: La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos h...: El doctor Cubí en su consulta La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charl...
domingo, 22 de diciembre de 2013

La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos hemos enterado)


El doctor Cubí en su consulta

La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charlas de café hablan de la necesaria revolución sanitaria. Desde Eric Topol a Jay Parkinson pasando por Kaiser permantente y el exconsejero Bengoa... todos se consideran apóstoles de esta revolución, pero lo cierto es que no prende, la llama no termina de arrancar. Se han olvidado de incluir a los profesionales sanitarios y sin combustible no hay fuego que arda.

Hace unos días tuve un insight. Asistí a la Jornada sobre Informática Sanitaria y Prescripción Electrónica que la OMC convocó en el Colegio de Médicos de Madrid. Comprobé de primera mano los últimos avances de eCap, el sistema de historia clínica catalán (uno dos millones de euros de inversión, software libre, liderazgo clínico) que saca bastante delantera al mio en Madrid (16 millones de euros, software cautivo de la empresa Stacks, liderazgo informático/gestión).

En Cataluña se basan en el modelo colaborativo (de Kaiser permanente). Se acabó el modelo basado en receta (electrónica) como vale descuento, todo se basa en un plan de medicación personal al que acceden todos los profesionales que trabajan para un paciente (enfermera, médico de familia, urgencias, consultas y plantas de hospital...). Y lo hacen accediendo a la historia mediante su firma electrónica (con tarjeta virtual, un pin que da el colegio de médicos, adiós a las tarjetas físicas, usb y otros gadgets) que deja huella.

El sistema incluye “inteligencia activa”, que es una hoja que monitoriza al enfermo y busca variables específicas de su estado guiando al profesional. Y también una idea tremendamente brillante las “peticiones exprés”, que unifica en una sola plantilla la petición de diversas pruebas y procedimientos reduciendo el número de clics y pantallas de forma notable.




Están barajando quitar las impresoras de la consulta, cosa que me parece brillante. Y de postre pilotan en este momento acceso remoto para 1000 profesionales que pueden acceder a la agenda de pacientes del dia desde una tableta o móvil. Eldoctor Rafael Cubí me tendió su móvil donde pude ver que efectivamente el acceso a su escritorio era completo. "Así puedo supervisar en tiempo real a mi residente" me comentaba en un aparte. Dar acceso completo a los profesionales de urgencias y UVIs móviles me parece brillante. Sobre todo sin gastar un euro (al contrario que en Andalucía con su historia clínica de movilidad que no ha sido barata, otro programa informático...). El doctor Cubí lidera el programa de historia clínica electrónica a la vez que pasa su consulta de primaria. De este modo detectan y corrigen errores a gran velocidad. Y lo que es más importante, avanzan en beneficio del paciente. La historia clínica es un instrumento complejo clínico y de gestión. Si es predominantemente de gestión dificulta la relación asistencial y no prima la seguridad, fluidez ni calidad asistencial. Si predomina lo clínico permite que el profesional esté más cómodo, fortalece la seguridad con módulos de intereacciones, up to date y otras ayudas desde el programa y coordinación entre todos los niveles asistenciales.

Permitir que los profesionales lideren los procesos complejos en beneficio de pacientes, sistema sanitario, gestión y de los propios profesionales es lo más inteligente y produce valor. En Cataluña lo están consiguiendo.

En Madrid no me consta que haya profesionales sanitarios asistenciales liderando estos procesos. El equipo multidisciplinar de informáticos, gestores, farmacéuticos, políticos y asesores deja poco espacio para los asistenciales. Esto produce grandes retrasos, pérdida de energía y dinero y resultados de calidad pobres. No sé a que esperan para pedir a Rafa Bravo, José Luis Quintana, Epi Ávila, Clara Benedicto o a un sin fin de profesionales competentes ayuda para mejorar y liderar el proyecto.

El mismo día que asistía a estas maravillas veía con dolor lo que están haciendo en Valencia con los protocolos de "control de la medicación" que seguramente han desarrollado un flamante equipo de informáticos liderados por la gerente económica farmacéutica de la consejería. Una tortura china para los profesionales que consume mucho tiempo y que inevitablemente obligará a estos a mentir y buscar atajos para sobrevivir y ayudar a sus pacientes. El sistema fuerza a sus profesionales a hacer mala medicina. Los responsables no deberían estar tranquilos. No ahorrarán dinero a largo plazo, quemarán a sus profesionales y harán que la asistencia a los pacientes sea peor, razones que justificarían más de una dimisión.

Mientras pasan estas cosas en algunos pueblos de Castilla la Mancha se atienden más de 90 pacientes al día. También esto debería hacer pensar a más de un responsable. Claramente no se están gestionando bien las cosas si permitimos que se atienda a la ciudadanía como si fuera ganado. O mejoramos o todo el país acabará en los tribunales.





Foto de Redacción Médica.


De dcha. a izq.: Juan José Torres, vocal de Atención Primaria Rural de Badajoz; Rafael Cubí; Salvador Casado, médico de familia; Josep Fumadó, vocal de Atención Primaria de la OMC; Manuel María Ortega Marlasca, médico de familia y José Ventura, vocal de Atención Primaria Rural de Castellón.

La consulta del doctor Casado: La obsolescencia del paradigma especializado de la...

La consulta del doctor Casado: La obsolescencia del paradigma especializado de la...: Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basa...
lunes, 23 de diciembre de 2013

La obsolescencia del paradigma especializado de la asistencia sanitaria




Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basan en la hiperespecialización del conocimiento y en consecuencia de los servicios. Para ellos se construyen enormes estructuras hospitalarias que dan cabida a multitud de profesionales de distinta capacitación y perfil profesional. La energía del sistema se dedica en su mayor parte a sostener estas pesadas estructuras. Se mantiene otro nivel de atención, mucho más liviano en comparación, con un paradigma generalista. Es la atención primaria que provee servicio en los centros de salud. Desde allí los médicos de familia dan respuesta a la mayor parte de los problemas de los pacientes (hasta un 90%) y tratan de orientar por el alambicado sistema sanitario el 10% restante de los casos.

Sin embargo hay dos problemas graves:

1. Menos dinero para el sistema.
2. Pacientes cada vez más complejos (mayores, más patología, más medicaciones, más problemática social, más problemas de la esfera psicológica...)


El primer problema se podría solventar parcialmente dedicandomenos dinero al carísimo paradigma hiperespecializado y más a la económica atención primaria, mucho menos costosa. Una mejor gestión también sería imprescindible.

El segundo problema implica más visión generalista en el sistema, tanto desde atención primaria como desde el hospital. En atención primaria con mejor formación, capacitación y disposición para emplear una verdadera visión socio-psico-biológica, así como recursos suficientes. Si atendemos un paciente cada 5 minutos no hay visión holísitca que valga, se medicará al paciente, se le derivará a otro recurso y se seguirá perpetuando el actual sistema insostenible. En el hospital para recuperar el papel preponderante de la medicina interna como gestor de casos y responsable del mayor peso asistencial de dicho nivel.


Dolors Reig, una de las mayores expertas en web social del panorama nacional, aboga por el generalismo en internet como mejor forma de navegar la información y generar creatividad y conocimiento. La sociedad precisa de renacentistas digitales, la sanidad también. Dado que la sanidad los tiene tal vez sea tiempo de potenciarlos y visibilizarlos, permitiendo que den de sí lo que son capaces. Me atrevo a inferir que de esto dependerá en gran parte la supervivencia de todo el sistema.

Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: MEDICOS HUMANISTAS DE AYER, HOY Y SIEMPRE: SAN GIU...

Fundación pro Humanización y Eficiencia en la Sanidad: MEDICOS HUMANISTAS DE AYER, HOY Y SIEMPRE: SAN GIU...: Hace unas semanas tuve la oportunidad de ver una extraordinaria película sobre este ejemplar médico italiano: "Moscati, el ...

domingo, 29 de diciembre de 2013

MEDICOS HUMANISTAS DE AYER, HOY Y SIEMPRE: SAN GIUSEPPE MOSCATI






Hace unas semanas tuve la oportunidad de ver una extraordinaria película sobre este ejemplar médico italiano: "Moscati, el médico de los pobres". Giuseppe Moscati (1880-1927) trabajó en el Hospital de los Incurables de Nápoles, pues desde niño le conmovía la miseria de los más pobres.


No destaca de él sus grandes enseñanzas, sino más bien su actitud de humanista cotidiano llevado a su máxima expresión, hasta llegar a desprenderse de todo lo material, pues su vida lo llenaba más cuestiones más intangibles como era su labor hacia los mas desfavorecidos. Nunca buscó, por tanto, ni la gloria del mundo ni las riquezas. Su profunda religiosidad le hacia buscar a Cristo en cada persona que sufría. Era frecuente verle andar por aquellas calles estrechas y bulliciosas de los barrios más po­bres de Nápoles. De él llegó a decirse que curaba con amor, pues su humanidad le hacia ser muy feliz.



Aún así llama la atención algunas de sus afirmaciones, cargadas de mensajes para la reflexión:



Ama la verdad, muéstrate como eres sin falsedades, sin miedos ni miramientos. Y si la verdad te cuesta la persecución, acéptala; si te cuesta el tormento, sopórtalo. Y si por la verdad tuvieses que sacrificarte tu mismo y tu vida, se fuerte en el sacrificio.
El éxito egoísta sirve de muy poco.
Cada enfermo es mucho más que un clien­te: cualquier persona, el más desgraciado o hundido en los vicios, —¡qué importa quién!— necesita no únicamente de sus cuidados médicos, sino también de sus consuelos.
No sólo se debe ocu­par del cuerpo, sino de las almas con el consejo, y entrando en el espí­ritu, antes que con las frías prescripciones que hay que llevar al farma­céutico. Hay que prescribir a cada enfermo todo y sólo lo que realmente necesita.
El Señor dirige todo, también la mano del médico, a El sólo hay que dar las gracias. Me viene la memoria una cita de otro gran humanista del que hemos hablado en este blog (http://fundacionhumanizacion.blogspot.com.es/2013/06/entender-la-persona-como-origen-de-toda.html ), el médico alemán Schaeffer, que decía que la profesión de médico era complicada pues "si algo sale bien es gracias a Dios y sino se buscan un abogado"
No es la ciencia la que ha transformado al mundo, sino la caridad.



De este desconocido y gran médico se ha hecho este emotivo y grandísimo elogio, que vale sobre todo por quien lo hizo: "Por naturaleza y vocación, Moscati fue ante todo y sobre todo el mé­dico que cura: responder a las necesidades de los hombres y a sus sufri­mientos fue para él una necesidad imperiosa e imprescindible. El dolor del que esta enfermo llegaba a él como el grito de un hermano a quien otro hermano, el médico, debía acudir con al ardor del amor. El móvil de su actividad como médico no fue, pues, solamente el deber profesional, sino la conciencia de haber sido puesto por Dios en el mundo para obrar según sus planes y para llevar, con amor, el alivio que la ciencia médica ofrece, mitigando el dolor y haciendo recobrar la salud. Por lo tanto, se anticipó y fue protagonista de esa humanización de la medicina, que hoy se siente como condición necesaria para una reno­vada atención y asistencia al que sufre".

Juan Pablo II, Homilía en la Ceremonia de Canonización del Doctor José Moscati, 16 de octubre de 1987.

Antonio Burgueño Jerez

Mi propio milímetro de universo: ¿QUÉ ES EL ÉXITO? por Ralph Waldo Emerson

Mi propio milímetro de universo: ¿QUÉ ES EL ÉXITO? por Ralph Waldo Emerson: Ganarse el respeto de las personas inteligentes y el cariño de los niños. Apreciar la belleza de la naturaleza y de todo lo que nos rode...
¿QUÉ ES EL ÉXITO? por Ralph Waldo Emerson

Ganarse el respeto de las personas inteligentes y el cariño de los niños.
Apreciar la belleza de la naturaleza y de todo lo que nos rodea. Buscar y fomentar lo mejor de los demás.
Dar el regalo de ti mismo a otros sin pedir nada a cambio, porque es dando como recibimos.
Haber cumplido una tarea, como salvar un alma perdida, curar a un niño enfermo, escribir un libro o arriesgar tu vida por un amigo.
Haber celebrado y reído con entusiasmo y alegría, y cantado con exaltación.
Tener esperanza incluso en tiempos de desesperación, porque mientras hay esperanza hay vida.
Amar y ser amado. Ser entendido y entender.
Saber que alguien ha sido un poco más feliz porque tú has vivido.
Éste es el significado del éxito.
Tomado de http://www.marcela-cinta.com/

Eduardo Gotuzzo, junto al diploma del Premio Carlos Slim en Salud 2013

"los recortes son malos para el desarrollo"

"El 90% del dinero para investigación médica se gasta en el 10% de la población"


Eduardo Gotuzzo, junto al diploma del Premio Carlos Slim en Salud 2013. (J. Escudero)



Eduardo Gotuzzo (Ica, Perú, 1947) lleva trabajando en el Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt de Lima desde las 7:30 horas. Ha aprovechado la primera parte de la mañana para seguir de cerca la formación de los residentes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Segundos antes de recibir a El Confidencial en su despacho donde se apilan documentos y libros, da instrucciones a una médica. Durante la entrevista, atiende la llamada de un paciente a su móvil –“sigue el tratamiento sin cambios y dentro de un mes y medio te veo en mi consulta”– y firma varios papeles. “Hay que tener tiempo para todo. Uno puede resolver problemas rápidamente y para eso hay que aprender a ser ejecutivo”, sostiene. El encuentro termina antes de la una del mediodía, hora a la que ha quedado con su hija y su nieto para comer. “Esto no lo cambio por nada”, añade.
Con su bata blanca y el seguimiento personal a pacientes y alumnos, el doctor Gotuzzo se aleja del estereotipo de director de un centro de investigación médica. Y él lo es. La burocracia nunca ha conseguido apartar al máximo responsable del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt de la investigación y la formación. Esta dedicación le ha servido para ganar el Premio Carlos Slim en Salud 2013 a la trayectoria en investigación “por su invaluable labor en el combate contra la tuberculosis”.
“Ha sido un reconocimiento impresionante. Es muy importante porque investigar es bueno, pero cuando tiene un reconocimiento se vuelve más visible”, señala Gotuzzo mientras muestra el diploma del premio “más elevado económicamente y de más prestigio en América Latina”. A lo que hay que sumar que el reconocimiento al médico peruano fue unánime.


El doctor Gotuzzo habla con una trabajadora en su despacho.El Premio Carlos Slim llega en un momento en que el Instituto Alexander von Humboldt ha sufrido recortes, sobre todo en investigaciones dependientes de financiación extranjera. “La crisis europea ha hecho que la investigación internacional cada vez tenga menos recursos. Sin embargo, el Estado peruano está poniendo financiación desde hace dos años para ciencia y tecnología”, detalla Gotuzzo.
España abandona un proyecto contra la tuberculosis
El centro especializado en enfermedades infecciosas y tropicales ha visto finalizado, entre otros, un proyecto financiado por la cooperación española con 36.000 euros, desarrollado en colaboración con la Fundación CTIC de Asturias, para la detección temprana de la tuberculosis a través de la tecnología y un banco de imágenes. “Ahora estamos funcionando con financiación propia ad honorem y buscando financiación de Brasil, Asia o la ONU”, indica Lady Murrugarra, coordinadora del proyecto.
“El recorte en el mundo científico es muy malo para el desarrollo económico. No se pueden crear nuevos sistemas agrícolas o pesqueros sin ciencia y tecnología. Lo que ocurre es que los países más ricos y con un mayor desarrollo tecnológico no quieren competencia y que otros hagan investigación”, asegura Gotuzzo.


Lady Murrugarra muestra una de las imágenes para la detección de tuberculosis.En este sentido, el Premio Carlos Slim habla de dos sesgos mundiales en investigación biomédica: “Por un lado, el 90% del dinero para investigación se gasta en enfermedades que afectan al 10% de la población. El segundo sesgo tiene que ver con la industria, ya que las farmacéuticas suelen investigar enfermedades no prioritarias para un país, por lo que ese país tiene que invertir en hacer investigación en áreas que sí sean prioritarias”.
El director del Instituto Alexander von Humboldt también se refiere a los recortes que el Gobierno de Mariano Rajoy está realizando en materia de investigación. “Es una cosa grave. España se benefició de la inmigración no sólo de personas de bajo nivel sino también de médicos, ingenieros y matemáticos que llegaban de América Latina, lo cual es una ganancia importante. Ahora son los ingenieros españoles los que se están marchando a Alemania y los investigadores a Estados Unidos para continuar trabajando con calidad y recursos económicos”, expresa Gotuzzo, al tiempo que recuerda que “Corea del Sur se desarrolló creando ciencia y tecnología”.
Enfermedades tropicales en otras latitudes
En los últimos años, las enfermedades tropicales, como la malaria, la tuberculosis o la leishmaniasis, han cobrado importancia merced a la globalización y las migraciones. “Para países como España es muy importante conocer estas enfermedades porque reciben poblaciones de América Latina y África quellevan su cultura y sus alimentos pero también sus enfermedades”, resalta Gotuzzo. También pone como ejemplo el riesgo de los trasplantes de órganos entre personas de diferentes latitudes.


Dos médicos residentes realizan un análisis de una muestra en el laboratorio.El Instituto Alexander von Humboldt también realiza una importante labor de formación en las comunidades rurales de Perú, algo imprescindible para evitar el contagio de enfermedades infecciosas. “Lavarse las manos y beber agua potable reduce en un 50% las consultas médicas en los países menos desarrollados”, cifra el doctor Gotuzzo.

“El objetivo es tener un diagnóstico rápido y que la gente no esté tanto tiempo en los centros de salud y los hospitales”, apunta Lady Murrugarra.

Todos estos ejes han situado al Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt como uno de los referentes mundiales de la investigación biomédica alpublicar medio centenar de publicaciones internacionales al año. Esto ha permitido a la Universidad Peruana Cayetano Heredia convertirse en elprimer centro investigador de Perú al producir el 30% de las publicaciones científicas del país.


“Tenemos la suerte de que los líderes peruanos en enfermedades infecciosas han sido formados por nosotros. Y esos líderes ahora están formando a una nueva generación. Es un paso brillante”, afirma con orgullo Gotuzzo. Y concluye: “El avance biomédico me ha impactado mucho en los últimos años”.

STOODLE: Pizarras virtuales colaborativas

http://www.documania.info/2013/12/herramientas-en-la-web-20-stoodle.html


VIERNES, 27 DE DICIEMBRE DE 2013

[Herramientas en la Web 2.0] STOODLE: Pizarras virtuales colaborativas

Welcome to the ultimate online learning experience, es el saludo de esta nueva herramienta que hoy queremos presentaros (por si aún no la conocéis) en DocuManía. Se trata de Stoodle, la plataforma que nos permite crear pizarras virtuales colaborativas. Y la verdad es que decir esto es quedarse corto, pues Stoodle permite disfrutar de una experiencia de aprendizaje completa, ya que entres sus funcionalidades también se encuentran las de comunicación por voz y texto. Pero vayamos descubriéndola poquito a poco a ver si logra convencernos...




Lo primero un poquito de historia, que nunca está de más: El propio sitio nos cuenta cómo surgió la herramienta desde la idea del estudiante Arjun Mehta en octubre de 2011 con el nombre de "Instunet" (Interactive Student Network). Y esta surgió cuando Mehta, al ser consciente de la brecha existente entre la educación privada y la educación pública en Estados Unidos, decidió intervenir y conectar a todos los estudiantes para que pudieran tener la oportunidad de compartir su conocimiento y experiencias de aprendizaje.


Cuando en junio de 2012 Neeru Khosla, Directora Ejecutiva de la Fundación CK- 12, conoció el proyecto, se interesó por él dotándolo de apoyo y soporte. Finalmente, Instunet fue lanzado bajo el nombre de Stoodle.org, y... esta es la herramienta que vamos a conocer:


Sus características y funcionalidades son las siguientes:
Colaboración en tiempo real en una pizarra virtual sin límites de páginas.
Comunicación en tiempo real a través de chat (texto) y voz.
Almacenamiento permanente de todas las "clases" para accesos posteriores
Carga de imágenes
Acceso a las herramientas básicas de dibujo y colores

Si accedemos a la página de Stoodle (http://stoodle.ck12.org/) la cosa queda clara: Se trata de un sitio extremadamente limpio, simple y amigable. No necesita registro, por lo que podemos comenzar a utilizar la herramienta inmediatamente con tan sólo pulsar sobre el botón Launch a Classroom.


En ese mismo momento tendremos disponible nuestra pizarra, pero debemos especificar un nombre que os servirá de nickname para identificaros en el chat de esta "classroom".






Las herramientas son realmente básicas: A la derecha encontramos el clásico lápiz, la inserción de uno o varios cuadros de texto, mover objeto, eliminar objeto, deshacer, rehacer y una paleta de 6 colores. A la izquierda encontramos las funcionalidades: esconder/mostrar a la vista los demás botones, compartir pizarra directamente por facebook, twitter y correo electrónico, elementos de dibujo prediseñados como el cuadrado, el círculo o la barra, subir una imagen (especificando previamente el tamaño y localización de esta en la pizarra, y pudiendo traerla desde nuestro ordenador o desde Facebbok, Google Drive, Evernote, Dropbox, Picassa, Instagram, Flickr, directamente de la web...). Por último, nos permite habilitar/inhabilitar nuestro micrófono. Previamente nos había pedido permiso, como podéis apreciar en la barra emergente superior, para poder utilizarlo.


Cómo se venía diciendo, se trata de una herramienta colaborativa, por lo que es necesario compartir la url de nuestra pizarra para invitar a participar en nuestra classroom a nuestros amigos. También a ellos se les pedirá que especifiquen un nombre para poder ser identificados en el chat que, como seguro que ya habéis apreciado, se encuentra en la esquina inferior izquierda pudiendo deplegarse y esconderse cuando lo necesitemos. Para volver a nuestra pizarra de una sesión anterior basta con recuperar el URL, lo que no sabemos es durante cuanto tiempo seguiría siendo accesible. No se especifica.


Si necesitamos la pizarra limpia de nuevo no es necesario borrar uno a uno todos los objetos dibujados/escritos previamente. Existe la funcionalidad de utilizar tantas pizarras nuevas como necesitemos, de forma ilimitada, y a modo de hojas, paginadas. El índice para pasar de página/pizarra aparecerá entonces en la parte inferior de la pizarra.





Ciertamente la aplicación es muy ambiciosa... o quizás los ambiciosos seamos nosotros, porque la verdad es que esperábamos un poquito más. Echamos de menos algunas herramientas útiles básicas como la de seleccionar, copiar/pegar, o incluso poder elegir un trazado con el lápiz más ancho. Y aunque no es su cometido y para ello existen otras herramientas, quizás habría estado bien la posibilidad de poder insertar una presentación tipo power point sobre la que, precisamente, poder escribir, marcar, subrayar, señalar, dibujar...


Aún así es una idea que nos había conquistado y que queríamos compartir con vosotros, y que ha resultado bastante divertida a la hora de 'testearla' para vosotros. Así pues, es vuestro turno. ¿Os animáis a probarla y contarnos que tal? :p

Publicado por David Colera

Bloqueo del plano del serrato: un bloqueo nuevo de la pared nervio torácica guiado por ultrasonido

Bloqueo del plano del serrato: un bloqueo nuevo de la pared nervio torácica guiado por ultrasonido


Serratus plane block: a novel ultrasound-guided thoracic wall nerve block.
Blanco R, Parras T, McDonnell JG, Prats-Galino A.
Author information
Anaesthesia. 2013 Nov;68(11):1107-13. doi: 10.1111/anae.12344. Epub2013 Aug 7.
Abstract
We present a novel ultrasound-guided regional anaesthetic technique that may achieve complete paraesthesia of the hemithorax. This technique may be a viable alternative to current regional anaesthetic techniques such as thoracic paravertebral and central neuraxial blockade, which can be technically more challenging and have a higher potential side-effect profile. We performed the serratus block at two different levels in the midaxillary line on four female volunteers. We recorded the degree of paraesthesia obtained and performed fat-suppression magnetic resonance imaging and three-dimensional reconstructions of the spread of local anaesthetic in the serratus plane. All volunteers reported an effective block that provided long-lasting paraesthesia (750-840 min). There were no side-effects noted in this initial descriptive study. While these are preliminary findings, and must be confirmed in a clinical trial, they highlight the potential for the serratus plane block to provide analgesia following surgery on the thoracic wall. We suggest that this novel approach appears to be safe, effective, and easy to perform, and is associated with a low risk of side-effects.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.12344/pdf


Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Phubbing

una publicación de Victor Ravens.

CPPD/PDPH

Cefalea post punción dural

Post-dural puncture headache.
Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D.
Department of Anesthesiology, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR.
Int J Gen Med. 2012;5:45-51. doi: 10.2147/IJGM.S17834. Epub 2012 Jan 12.
Abstract
Since August Bier reported the first case in 1898, post-dural puncture headache (PDPH) has been a problem for patients following dural puncture. Clinical and laboratory research over the last 30 years has shown that use of smaller-gauge needles, particularly of the pencil-point design, are associated with a lower risk of PDPH than traditional cutting point needle tips (Quincke-point needle). A careful history can rule out other causes of headache. A postural component of headache is the sine qua non of PDPH. In high-risk patients < 50 years, post-partum, in the event a large-gauge needle puncture is initiated, an epidural blood patch should be performed within 24-48 hours of dural puncture. The optimum volume of blood has been shown to be 12-20 mL for adult patients. Complications caused by autologous epidural blood patching (AEBP) are rare.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3265991/pdf/ijgm-5-045.pdf


Cefalea post punción dural

Postdural puncture headache.
Ghaleb A.
Department of Anesthesiology, University of Arkansas for Medical Sciences, 4301 West Markham, Slot 515, Little Rock, AR 72205, USA.
Anesthesiol Res Pract. 2010;2010. pii: 102967. doi: 10.1155/2010/102967. Epub 2010 Aug 11.
Abstract
Postdural puncture headache (PDPH) has been a problem for patients, following dural puncture, since August Bier reported the first case in 1898. His paper discussed the pathophysiology of low-pressure headache resulting from leakage of cerebrospinal fluid (CSF) from the subarachnoid to theepidural space. Clinical and laboratory research over the last 30 years has shown that use of small-gauge needles, particularly of the pencil-point design, is associated with a lower risk of PDPH than traditional cutting point needle tips (Quincke-point needle). A careful history can rule out other causes of headache. A postural component of headache is the sine qua non of PDPH. In high-risk patients , for example, age < 50 years, postpartum, large-gauge needle puncture, epidural blood patch should be performed within 24-48 h of dural puncture. The optimum volume of bloodhas been shown to be 12-20 mL for adult patients. Complications of AEBP are rare.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931374/pdf/ARP2010-102967.pdf 

 

Cefalea post punción dural: patogénesis, prevención y tratamiento
Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment.
Turnbull DK, Shepherd DB.
Academic Anaesthetic Unit, University of Sheffield, K Floor, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, UK. totleytiger@yahoo.co.uk
Br J Anaesth. 2003 Nov;91(5):718-29.
Abstract
Spinal anaesthesia developed in the late 1800s with the work of Wynter, Quincke and Corning. However, it was the German surgeon, Karl August Bier in 1898, who probably gave the first spinal anaesthetic. Bier also gained first-hand experience of the disabling headache related to dural puncture. He correctly surmised that the headache was related to excessive loss of cerebrospinal fluid (CSF). In the last 50 yr, the development of fine-gauge spinal needles and needle tip modification, has enabled a significant reduction in the incidence of post-dural puncture headache. Though it is clear that reducing the size of the dural perforation reduces the loss of CSF, there are many areas regarding the pathogenesis, treatment and prevention of post-dural puncture headache that remain contentious. How does the microscopic pattern of collagen alignment in the spinal dura affect the dimensions of the dural perforation? How do needle design, size and orientation influence leakage of CSF through the dural perforation? Can pharmacological methods reduce the symptoms of post-dural puncture headache? By which mechanism does the epidural blood patch cure headache? Is there a role for the prophylactic epidural blood patch? Do epidural saline, dextran, opioids and tissue glues reduce the rate of CSF loss? This review considers these contentious aspects of post-dural puncture headache.

http://bja.oxfordjournals.org/content/91/5/718.full.pdf


Realidades terapéuticas de la cefalea postpunción dural
Dr. Manuel Marrón-Peña, Dr. José Emilio Mille-Loera
Rev Mex Anestesiología 2013;36: Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S277-S282

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131bm.pdf


Atentamente
Dr. Benito Cortes-Blanco
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Don´t Smoke

by bobbybernethy.
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