Trombofilia y embarazo/Pregnancy and thrombophilia

Tromboembolismo venoso, trombofilia, terapia antotrombótica y embarazo   VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO; American College of Chest Physicians. Department of Medicine, McMaster University and Thrombosis and Atherosclerosis Research Institute, Hamilton, ON, Canada. batesm@mcmaster.ca Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e691S-736S. doi: 10.1378/chest.11-2300. Abstract BACKGROUND: The use of anticoagulant therapy during pregnancy is challenging because of the potential for both fetal and maternal complications. This guideline focuses on the management of VTE and thrombophilia as well as the use of antithrombotic agents during pregnancy. METHODS:The methods of this guideline follow the Methodology for the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines in this supplement. RESULTS:We recommend low-molecular-weight heparin for the prevention and treatment of VTE in pregnant women instead of unfractionated heparin (Grade 1B). For pregnant women with acute VTE, we suggest that anticoagulants be continued for at least 6 weeks postpartum (for a minimum duration of therapy of 3 months) compared with shorter durations of treatment (Grade 2C). For women who fulfill the laboratory criteria for antiphospholipid antibody (APLA) syndrome and meet the clinical APLA criteria based on a history of three or more pregnancy losses, we recommend antepartum administration of prophylactic or intermediate-dose unfractionated heparin or prophylactic low-molecular-weight heparin combined with low-dose aspirin (75-100 mg/d) over no treatment (Grade 1B). For women with inherited thrombophilia and a history of pregnancycomplications, we suggest not to use antithrombotic prophylaxis (Grade 2C). For women with two or more miscarriages but without APLA orthrombophilia, we recommend against antithrombotic prophylaxis (Grade 1B). CONCLUSIONS: Most recommendations in this guideline are based on observational studies and extrapolation from other populations. There is an urgent need for appropriately designed studies in this population.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3278054/pdf/112300.pdf Factores de riesgos trombofílicos hereditarios de pérdida recurrente del embarazo Hereditary thrombophilic risk factors for recurrent pregnancy loss. Bogdanova N, Markoff A. Institute of Human Genetics, Westfalian-Wilhelms University of Muenster, Vesaliusweg 12-14, 48149, Münster, Germany, bogdano@uni-muenster.de. J Community Genet. 2010 Jun;1(2):47-53. doi: 10.1007/s12687-010-0011-3. Epub 2010 Jun 11. Abstract This review summarizes current knowledge about the role of hereditary hypercoagulation factors predisposing to thrombophilia-associated recurrent fetal loss. Thrombophilias are a major cause of adverse pregnancy outcome, playing a role in the etiology of up to 40% of cases worldwide. Hereditary thrombophilic predispositions to recurrent pregnancy wastage include genetic lesions in blood coagulation factors II and V as well as natural anticoagulants antithrombin, protein C, and protein S. Furthermore, methylenetetrahydrofolate reductase gene variants conferring higher thrombophiliarisk in combination with these mutations and the newly described annexin A5 gene M2 promoter allele are associated with repeated fetal loss. The review gives a concise description of the molecular defects arising from the genetic changes, of the role these factors play in the timing and definition of fetal loss, and risk estimates from available studies and meta-analysis. This knowledge is instrumental for a more precise assessment of individual risks for repeated fetal loss and should guide therapeutic strategies, where relevant. Since the average childbearing age increases in Western societies, the importance of a timely diagnosis of fetal loss predisposition is increasing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3185986/pdf/12687_2010_Article_11.pdf    Pérdida recurrente del embarazo y trombofilia  Recurrent pregnancy loss and thrombophilia. D'Uva M, Micco PD, Strina I, Placido GD. Department of Obstetrics and Gynecology and Human Reproduction, Federico II University of Naples, Naples, Italy. J Clin Med Res. 2010 Feb;2(1):18-22. doi: 10.4021/jocmr2010.02.260w. Epub 2010 Feb 26. Abstract Emerging data seem to be available also on the role of active thromboprophylaxis with heparin and pregnancy outcome. In the last decades we found many data concerning the association between a hypercoagulable state and its causes and adverse pregnancy outcome, in particular recurrentpregnancy loss (RPL). First studies which focused on the association between thrombophilia and RPL underlined the role of reduced clotting inhibitors and RPL, and subsequent studies underlined a pathogenetic role of gene variant associated to hypercoagulable state in the occurrence of RPL. On the other hand, acquired thrombophilic abnormalities as antiphipsholipid syndrome are a well known cause of RPL and should be considered for a screening. These data are relevant because recent studies suggested a role of an extensive thromprophilaxis in women with RPL that should be addressed only in case of known thrombophilia and high risk of venous thrombo embolism. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3299170/pdf/jocmr-02-18.pdf

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Guías Alemanas basadas en evidencias y consenso para el manejo de la analgesia, sedación y delirio en terapia intensiva. Versión corta

Guías Alemanas basadas en evidencias y consenso para el manejo de la analgesia, sedación y delirio en terapia intensiva. Versión corta   Evidence and consensus-based German guidelines for the management of analgesia, sedation and delirium in intensive care--short version. Martin J, Heymann A, Bäsell K, Baron R, Biniek R, Bürkle H, Dall P, Dictus C, Eggers V, Eichler I, Engelmann L, Garten L, Hartl W, Haase U, Huth R, Kessler P,Kleinschmidt S, Koppert W, Kretz FJ, Laubenthal H, Marggraf G, Meiser A, Neugebauer E, Neuhaus U, Putensen C, Quintel M, Reske A, Roth B, Scholz J,Schröder S, Schreiter D, Schüttler J, Schwarzmann G, Stingele R, Tonner P, Tränkle P, Treede RD, Trupkovic T, Tryba M, Wappler F, Waydhas C, Spies C. Department of Anesthesiology and Operative Intensive Care, Klinik am Eichert, Göppingen, Germany. Ger Med Sci. 2010 Feb 2;8:Doc02. doi: 10.3205/000091. Abstract Targeted monitoring of analgesia, sedation and delirium, as well as their appropriate management in critically ill patients is a standard of care in intensive care medicine. With the undisputed advantages of goal-oriented therapy established, there was a need to develop our own guidelines on analgesia and sedation in intensive care in Germany and these were published as 2(nd) Generation Guidelines in 2005. Through the dissemination of these guidelines in 2006, use of monitoring was shown to have improved from 8 to 51% and the use of protocol-based approaches increased to 46% (from 21%). Between 2006-2009, the existing guidelines from the DGAI (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin) and DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin) were developed into 3(rd) Generation Guidelines for the securing and optimization of quality of analgesia, sedation and delirium management in the intensive care unit (ICU). In collaboration with another 10 professional societies, the literature has been reviewed using the criteria of the Oxford Center of Evidence Based Medicine. Using data from 671 reference works, text, diagrams and recommendations were drawn up. In the recommendations, Grade "A" (very strong recommendation), Grade "B" (strong recommendation) and Grade "0" (open recommendation) were agreed. As a result of this process we now have an interdisciplinary and consensus-based set of 3(rd) Generation Guidelines that take into account all critically illness patient populations. The use of protocols for analgesia, sedation and treatment of delirium are repeatedly demonstrated. These guidelines offer treatment recommendations for the ICU team. The implementation of scores and protocols into routine ICU practice is necessary for their success. KEYWORDS: analgesia, delirium, evidence, guideline, intensive care, monitoring, sedation, treatment   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2830566/pdf/GMS-08-02.pdf

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XXXII CONGRESO NACIONAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 59° REUNIÓN ANUAL, MÉXICO, 2014

una publicación de Victor Ravens.

XXXII CONGRESO NACIONAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. 59° REUNIÓN ANUAL, MÉXICO, 2014

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Libro sobre trombofilias en el embarazo-El riesgo no sospechado

Libro sobre trombofilias en el embarazo-El riesgo no sospechado



Pregnancy Thrombophilia - The Unsuspected Risk

Edited by Petar Ivanov, ISBN 978-953-51-1199-3, 158 pages, Publisher: InTech, Chapters published September 19, 2013 under CC BY 3.0 license

DOI: 10.5772/46070

Learn the recent statements concerning the impact and management of mother-fetal thrombophilia, the achievement necessary for gestation complication prevention and realizing a successful pregnancy valuation. Pregnancy Thrombophilia - The Unsuspected Risk encompasses complete many-sides aspects of thrombophilic conditions during pregnancy, including clinical and basic knowledge approach faced to: 1) Obstetricians, IVF involving gynecologists, Internists, and General practitioners, especially skilled in high risk pregnancy assessment will receive up to date evidence for mother thrombophilia testing indications, an incoming pharmacogenetic approach of individualized antithrombotic therapy and thrombotic tendency management in assisted reproductive technics; 2) Physicians, in particular geneticists, biologists and all researchers, who combine the science of the laboratory with teaching practice, will have essential benefits from the chapters of physiology, pathological and molecular basis of maternal/fetus thrombophilia; 3) The mother-health incorporated immunologists will find a new therapeutic approach beyond anticoagulant treatment in pregnancy with autoimmune conditions. Pregnancy Thrombophilia - The Unsuspected Risk gives you a chance to a rapid review of the recent stands, concerning maternal thrombotic state and authoritative and easy to read summary answers in your daily pregnancy follow up practice.




http://www.intechopen.com/books/pregnancy-thrombophilia-the-unsuspected-risk


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El bibliotecario desactivado

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La necesidad del cambio No sé si será por la crisis, por los cambios tan acelerados de las tecnologías de la información o por ambas cosas a la vez, pero lo cierto es que aparecen en la literatura...

Grupo formado por profesionales y académicos provenientes del mundo de la Información y Gestión documental. Los artículos publicados por los miembros del grupo se encuentran disponibles en nuestra sede web: http://www.thinkepi.net

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Ideas más potentes: Reflexión y Brainstorming para el individuo conectado (#creacap)

http://www.dreig.eu/caparazon/2013/11/05/brainstorming-conectado/?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+caparazon+(caparazon)

Ideas más potentes: Reflexión y Brainstorming para el individuo conectado (#creacap)


Escribíamos en Socionomía cómo esta nueva forma de “sociabilidad ambiental” (estar solo físicamente pero conectado a lo social a la vez, como cuando trabajamos en redes de colaboración online, léase twitter, facebook, moodle o cualquier entorno 2.0) abría posibilidades infinitas al desarrollo, no solo de la inteligencia colectiva sino también del intelecto individual de cada ser humano. Un artículo reciente apoya esta tesis mediante algunos argumentos interesantes en contra del “brainstorming” tradicional.

Recordemos los principios que Osborn, interesado en incrementar la creatividad de sus empleados, definía para la conocida técnica del “brainstorming” en los años 40. Una sesión efectiva debía en su opinión:

1. Eliminar el juicio, dejar que la gente fuese libre en cuanto a generación de ideas inusuales (en este punto existe cierta controversia y algunos estudios dicen que incorporar la crítica constructiva puede eliminar pérdidas de tiempo/esfuerzos en ideas demasiado locas)

2. Generar tantas ideas como sea posible (algo parecido a lo anterior se objetaría en este punto).



Se trata de cosas difíciles de conseguir en realidad porque juegan en contra de ellas algunas características psicológicas del ser humano:

1. Miedo al juicio por parte de superiores.

2. Los grupos tienden a rechazar las ideas demasiado nuevas. Tendemos a buscar la seguridad, la certeza, a evitar los riesgos que comportaría adoptar una nueva idea.

Ambos aspectos no se neutralizan a través de la hiperconectividad social. De hecho, “hablar en red” como lo hemos definido antes aquí, sin conocer previamente el alcance en cuanto a audiencia de lo que decimos, puede incrementar los efectos del pánico social. Sin embargo el individuo conectado podría beneficiarse de lo siguiente:


3. Los extrovertidos son más rápidos, juegan con ventaja:
En tareas grupales de este tipo los extrovertidos comparten ideas de forma más fácil y rápida, saltándose algunos de los pasos imprescindibles para los introvertidos, como la búsqueda de significado antes de contribuir a la discusión grupal. Los estudios apoyan la intuición de que no es fácil para un introvertido “expresarse sin juicio”. Como veis en la imagen, en presencia de estimulación externa los introvertidos muestran mayor actividad en las regiones cerebrales que procesan la información, crean significado y resuelven problemas, recorriendo un camino más largo.

En definitiva, cuando lo que buscamos en una sesión de brainstorming es la cantidad y no especialmente la calidad de las ideas que van apareciendo, es fácil que los extrovertidos tengan ventaja.

En estos punto creo que la conectividad, la individualidad conectada puede resultar una situación ideal para los introvertidos, que podrán tomarse su tiempo en mayor medida antes de responder. El tema está muy relacionado con el siguiente:

4. El proceso de la creatividad es más largo de lo que dura una sesión grupal habitual.

De hecho parece que las sesiones en lo presencial pueden pecar de no cumplir con las etapas definidas por teóricos de la creatividad como Graham Wallas. Para el autor la creatividad es un proceso evolutivo que puede dividirse en 5 estadios, imposibles de abarcar durante una sesión típica:

1. Preparación: estudio individual para centrarse en el problema, explorarlo con tranquilidad.
2. Incubación: el problema entra en la mente inconsciente y aunque no nos demos cuenta seguimos pensando en ello.
3. Iluminación: la idea creativa va de lo preconsciente a lo consciente.
4. Verificación: la idea se verifica de forma consciente y puede ser ejecutada.

De nuevo el individuo conectado, independientemente de sus rasgos de personalidad podría tener ventajas: una idea podría ser madurada durante horas o días antes de ser puesta a disposición del grupo, en nuestros términos de la red social correspondiente. Existe una investigación en 2008 en la Universidad de Toronto que apoyaría esta tesis: los brainstorming grupales son más efectivos cuando la gente acude a las sesiones de grupo después de haber madurado ya algunas ideas.

En definitiva si pensamos tanto en creatividad individual como en creatividad grupal, parece que el entorno digital favorece el rendimiento de ambas como nunca antes había sido posible.

Trauma

Cuidado del trauma todo el mundo: el trauma sigue siendo la enfermedad olvidada de la sociedad moderna.


Care of the injured worldwide: trauma still the neglected disease of modern society.
Sakran JV, Greer SE, Werlin E, McCunn M.
Department of Surgery, Medical University of South Carolina, 96 Jonathan Lucas Street (MSC 613/CSB 420), Charleston, SC 29425-6130, USA. sakran@musc.edu
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 Sep 15;20:64. doi: 10.1186/1757-7241-20-64.
Abstract
Traditionally, surgical diseases including emergency and injury care have garnered less attention and support internationally when compared to other medical specialties. Over the past decade however, healthcare professionals have increasingly advocated for the need to address the global burden of non-communicable diseases. Surgical disease, including traumatic injury, is among the top causes of death and disability worldwide and the subsequent economic burden is substantial, falling disproportionately on low- and middle-income countries (LMICs). The future of global health in these regions depends on a redirection of attention to diseases managed within surgical, anesthesia and emergency specialties. Increasing awareness of these disparities, as well as increasing focus in the realms of policy and advocacy, is crucial. While the barriers to providing quality trauma and emergency care worldwide are not insurmountable, we must work together across disciplines and across boundaries in order to negotiate change and reduce the global burden of surgical disease.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3518175/pdf/1757-7241-20-64.pdf




Manejo perioperatorio del trauma de cráneo

Perioperative management of traumatic brain injury.
Curry P, Viernes D, Sharma D.
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, University of Washington, Seattle, WA, USA.
Int J Crit Illn Inj Sci. 2011 Jan;1(1):27-35. doi: 10.4103/2229-5151.79279.
Abstract
Traumatic brain injury (TBI) is a major public health problem and the leading cause of death and disability worldwide. Despite the modern diagnosis and treatment, the prognosis for patients with TBI remains poor. While severity of primary injury is the major factor determining the outcomes, the secondary injury caused by physiological insults such as hypotension, hypoxemia, hypercarbia, hypocarbia, hyperglycemia and hypoglycemia, etc. that develop over time after the onset of the initial injury, causes further damage to brain tissue, worsening the outcome in TBI. Perioperative period may be particularly important in the course of TBI management. While surgery and anesthesia may predispose the patients to new onset secondary injuries which may contribute adversely to outcomes, the perioperative period is also an opportunity to detect and correct the undiagnosed pre-existing secondary insults, to prevent against new secondary insults and is a potential window to initiate interventions that may improve outcome of TBI. For this review, extensive Pubmed and Medline search on various aspects of perioperative management of TBI was performed, followed by review of research focusing on intraoperative and perioperative period. While the research focusing specifically on the intraoperative and immediate perioperative TBI management is limited, clinical management continues to be based largely on physiological optimization and recommendations of Brain Trauma Foundation guidelines. This review is focused on the perioperative management of TBI, with particular emphasis on recent developments.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209993/







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De la teoría a la práctica, avances en la composición de la Leche Materna

Estimado Pediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 6 de Noviembre 2013 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “De la teoría a la práctica, avances en la composición de la Leche Materna” por “Dr. Daniel Fuentes Lugo” Pediatra de la Cd. de Campeche Camp . La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscadorhttp://connectpro60196372.adobeconnect.com/composicion_lechematerna/
2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia

 6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.


Henrys


Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
Coordinador Nacional: Seminario Ciberpeds-Conapeme
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