Cirugía ambulatoria / Ambulatory surgery

Noviembre 10, 2016. No. 2506

Modelo de predicción clínica para identificar pacientes vulnerables en cirugía ambulatoria Clinical prediction model to identify vulnerable patients in ambulatory surgery: towards optimal medical decision-making. Mijderwijk H1, Stolker RJ2, Duivenvoorden HJ2, Klimek M2, Steyerberg EW3. Can J Anaesth. 2016 Sep;63(9):1022-32. doi: 10.1007/s12630-016-0673-3. Epub 2016 Jun 9. Abstract BACKGROUND: Ambulatory surgery patients are at risk of adverse psychological outcomes such as anxiety, aggression, fatigue, and depression. We developed and validated a clinical prediction model to identify patients who were vulnerable to these psychological outcome parameters. METHODS: We prospectively assessed 383 mixed ambulatory surgery patients for psychological vulnerability, defined as the presence of anxiety (state/trait), aggression (state/trait), fatigue, and depression seven days after surgery. Three psychological vulnerability categories were considered-i.e., none, one, or multiple poor scores, defined as a score exceeding one standard deviation above the mean for each single outcome according to normative data. The following determinants were assessed preoperatively: sociodemographic (age, sex, level of education, employment status, marital status, having children, religion, nationality), medical (heart rate and body mass index), and psychological variables (self-esteem and self-efficacy), in addition to anxiety, aggression, fatigue, and depression. A prediction model was constructed using ordinal polytomous logistic regression analysis, and bootstrapping was applied for internal validation. The ordinal c-index (ORC) quantified the discriminative ability of the model, in addition to measures for overall model performance (Nagelkerke's R (2) ). RESULTS: In this population, 137 (36%) patients were identified as being psychologically vulnerable after surgery for at least one of the psychological outcomes. The most parsimonious and optimal prediction model combined sociodemographic variables (level of education, having children, and nationality) with psychological variables (trait anxiety, state/trait aggression, fatigue, and depression). Model performance was promising: R (2)  = 30% and ORC = 0.76 after correction for optimism. CONCLUSION:This study identified a substantial group of vulnerable patients in ambulatory surgery. The proposed clinical predictionmodel could allow healthcare professionals the opportunity to identify vulnerable patients in ambulatory surgery, although additional modification and validation are needed. (ClinicalTrials.gov number, NCT01441843). PDF ¿Es dexmedetomidina mejor que propofol y fentanilo combinados en procedimientos menores ambulatorios? Is dexmedetomidine better than propofol and fentanyl combination in minor day care procedures? A prospective randomised double-blind study. Tomar GS1, Singh F1, Ganguly S1, Gaur N2. Indian J Anaesth. 2015 Jun;59(6):359-64. doi: 10.4103/0019-5049.158740. Abstract BACKGROUND AND AIMS: The growing popularity and trend of day care (ambulatory) anaesthesia has led to the development of newer and efficient drug regimen. We decided to evaluate the efficacy of two drug regimens namely dexmedetomidine and propofol with midazolam and fentanyl for moderate sedation characteristics in minor surgical procedures in terms of analgesia, intra-operative sedation, haemodynamic stability and side effects related. METHODS: Totally, 60 adult American Society of Anaesthesiologists class I-II patients posted for day care surgeries of duration <45 min divided into two groups; Group D, where dexmedetomidine loading dose at 1 μg/kg was administered over 10 min followed by maintenance infusion initiated at 0.6 μg/kg/h and titrated to achieve desired clinical effect with dose ranging from 0.2 to 0.7 μg/kg, Group P, where midazolam at 0.02 mg/kg and fentanyl at 2 μg/kg IV boluses were given followed by propofol infusion. Statistical analysis was done using student t-test, analysis of variance and Chi-square analysis. P < 0.05 was considered to be significant. RESULTS: Degree of sedation (Observer's Assessment of Activity and Sedation Scale ≤3) was comparable in both groups (P > 0.05). Rescue analgesia with fentanyl was needed in 30% patients of Group D compared to 17.63% patients of Group P (P < 0.05). The level of arousal was faster and better in Group D at 5 min after the procedure (P < 0.05). Haemodynamics were stable in Group D as with Group P patients (P < 0.005). Dry mouth reported by 16.67% patients. CONCLUSION: Dexmedetomidine can be a useful adjuvant rather than the sole sedative-analgesic agent during minor surgeries and be a valuable alternative to propofol in terms of moderate sedation, haemodynamic stability with minimal transient side effects. KEYWORDS: Day care; dexmedetomidine; fentanyl; moderate sedation; propofol PDF XIII Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología Inscripciones Abiertas Octubre a Diciembre 2016 Información / Information California Society of Anesthesiologists Annual Meeting April 27-30, 2017 San Francisco California Información / Information

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Levosimendan

Noviembre 8, 2016. No. 2504

Meta-análisis sobre levosimendan. ¿Existe un patrón en el efecto sobre la mortalidad? Levosimendan meta-analyses: Is there a pattern in the effect on mortality? Pollesello P1, Parissis J2, Kivikko M3, Harjola VP4. Int J Cardiol. 2016 Apr 15;209:77-83. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.02.014. Epub 2016 Feb 3. Abstract BACKGROUND: Levosimendan is an inodilator developed for treatment of acute heart failure and other cardiac conditions where the use of an inodilator is considered appropriate. Levosimendan has been studied in different therapeutic settings including acutely decompensated chronic heart failure, advanced heart failure, right ventricular failure, cardiogenic shock, septic shock, and cardiac and non-cardiac surgery. This variety of data has been re-analysed in 25 meta-analyses from 15 different international research groups, based on different rationales to select the studies included. METHODS: We here review all previously published meta-analyses on levosimendan to determine any common denominators for its effects on patient mortality. In addition, we also perform a comparative meta-analysis of the six phase II and III randomized double-blind trials which were taken into consideration by the regulatory authorities for the purpose of introducing levosimendan into the market. RESULTS: Irrespective of clinical setting or comparator, all meta-analyses consistently show benefits for levosimendan, with lower relative risk (or odds ratio) for patient mortality. In 3/25 of the meta-analyses these beneficial trends did not reach statistical significance, while in 22/25 significance was reached. The relative risk is consistent overall, and very similar to that obtained in our own meta-analysis that considered only the 'regulatory' studies. CONCLUSION: The existing meta-analyses, now based on a population of over 6000 patients, provide the general message of significant benefits for levosimendan in terms of patient mortality. The weight of evidence is now clearly in favour of usefulness/efficacy of levosimendan, with data from multiple randomized trials and meta-analyses. Acute cardiac care; Cardiac surgery; Heart failure; Inodilator; Meta-analysis; Mortality PDF Papel de levosimendan en pacientes con disminución de la función ventricular izquierda programados para cirugía cardiaca The Role of Levosimendan in Patients with Decreased Left Ventricular Function Undergoing Cardiac Surgery. Bozhinovska M1, Taleska G1, Fabian A2,  Access Maced J Med Sci. 2016 Sep 15;4(3):510-516. Epub 2016 Jun 28.Abstract The postoperative low cardiac output is one of the most important complications following cardiac surgery and is associated with increased morbidity and mortality. The condition requires inotropic support to achieve adequate hemodynamic status and tissue perfusion. While catecholamines are utilised as a standard therapy in cardiac surgery, their use is limited due to increased oxygen consumption. Levosimendan is calcium sensitising inodilatator expressing positive inotropic effect by binding with cardiac troponin C without increasing oxygen demand. Furthermore, the drug opens potassium ATP (KATP) channels in cardiac mitochondria and in the vascular muscle cells, showing cardioprotective and vasodilator properties, respectively. In the past decade, levosimendandemonstrated promising results in treating patients with reduced left ventricular function when administered in peri- or post- operative settings. In addition, pre-operative use of levosimendan in patients with severely reduced left ventricular ejection fraction may reduce the requirements for postoperative inotropic support, mechanical support, duration of intensive care unit stay as well as hospital stay and a decrease in post-operative mortality. However, larger studies are needed to clarify clinical advantages of levosimendan versus conventional inotropes. KEYWORDS: Cardiac surgery; Heart failure; Levosimendan; Myocardial dysfunction; Ventricular function PDF Levosimendan más allá de falla cardiaca inotrópica aguda. Evidencia de efectos pleiotrópicos sobre el corazón y otros órganos. Panel de expertos Levosimendan beyond inotropy and acute heart failure: Evidence of pleiotropic effects on the heart and other organs: An expert panel position paper. Farmakis D1, Alvarez J2, Gal TB3, et al Int J Cardiol. 2016 Nov 1;222:303-12. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.202. Epub 2016 Jul 29.Abstract Levosimendan is a positive inotrope with vasodilating properties (inodilator) indicated for decompensated heart failure (HF) patients with low cardiac output. Accumulated evidence supports several pleiotropic effects of levosimendan beyond inotropy, the heart and decompensated HF. Those effects are not readily explained by cardiac function enhancement and seem to be related to additional properties of the drug such as anti-inflammatory, anti-oxidative and anti-apoptotic ones. Mechanistic and proof-of-concept studies are still required to clarify the underlying mechanisms involved, while properly designed clinical trials are warranted to translate preclinical or early-phase clinical data into more robust clinical evidence. The present position paper, derived by a panel of 35 experts in the field of cardiology, cardiac anesthesiology, intensive care medicine, cardiac physiology, and cardiovascular pharmacology from 22 European countries, compiles the existing evidence on the pleiotropic effects of levosimendan, identifies potential novel areas of clinical application and defines the corresponding gaps in evidence and the required research efforts to address those gaps. KEYWORDS: Cardiogenic shock; Cardioprotection; Heart failure; Inotropes; Levosimendan; Organ protection PDF Papel de levosimendan en falla cardiaca aguda complicando al síndrome coronario agudo. Revisión y consenso de opinión de expertos The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary syndrome: A review and expert consensus opinion. Nieminen MS1, Buerke M2, Cohen-Solál A3, Costa S, et al Int J Cardiol. 2016 Sep 1;218:150-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.009. Epub 2016 May 14. Abstract Acute heart failure and/or cardiogenic shock are frequently triggered by ischemic coronary events. Yet, there is a paucity of randomized data on the management of patients with heart failure complicating acute coronary syndrome, as acute coronary syndrome and cardiogenic shock have frequently been defined as exclusion criteria in trials and registries. As a consequence, guideline recommendations are mostly driven by observational studies, even though these patients have a particularly poor prognosis compared to heart failure patients without signs of coronary artery disease. In acute heart failure, and especially in cardiogenic shock related to ischemic conditions, vasopressors and inotropes are used. However, both pathophysiological considerations and available clinical data suggest that these treatments may have disadvantageous effects. The inodilator levosimendan offers potential benefits due to a range of distinct effects including positive inotropy, restoration of ventriculo-arterial coupling, increases in tissue perfusion, and anti-stunning and anti-inflammatory effects. In clinical trials levosimendan improves symptoms, cardiac function, hemodynamics, and end-organ function. Adverse effects are generally less common than with other inotropic and vasoactive therapies, with the notable exception of hypotension. The decision to use levosimendan, in terms of timing and dosing, is influenced by the presence of pulmonary congestion, and blood pressure measurements. Levosimendan should be preferred over adrenergic inotropes as a first line therapy for all ACS-AHF patients who are under beta-blockade and/or when urinary output is insufficient after diuretics. Levosimendan can be used alone or in combination with other inotropic or vasopressor agents, but requires monitoring due to the risk of hypotension. KEYWORDS: Acute coronary syndrome; Cardiogenic shock; Heart failure; Levosimendan PDF Levosimendan en enfermedades graves. Revisión de la literatura Levosimendan in critical illness: a literature review. Pierrakos C1, Velissaris D2, Franchi F3, Muzzi L3, Karanikolas M4, Scolletta S3. J Clin Med Res. 2014 Apr;6(2):75-85. doi: 10.14740/jocmr1702w. Epub 2014 Feb 6. Abstract Levosimendan, the active enantiomer of simendan, is a calcium sensitizer developed for treatment of decompensated heart failure, exerts its effects independently of the beta adrenergic receptor and seems beneficial in cases of severe, intractable heart failure. Levosimendan is usually administered as 24-h infusion, with or without a loading dose, but dosing needs adjustment in patients with severe liver or renal dysfunction. Despite several promising reports, the role of levosimendan in critical illness has not been thoroughly evaluated. Available evidence suggests that levosimendan is a safe treatment option in critically ill patients and may reduce mortality from cardiac failure. However, data from well-designed randomized controlled trials in critically ill patients are needed to validate or refute these preliminary conclusions. This literature review is an attempt to synthesize available evidence on the role and possible benefits of levosimendan in critically ill patients with severe heart failure. KEYWORDS: Cardiogenic shock; Coronary artery surgery; Critical care; Diastolic dysfunction; Heart failure; Intensive care; Levosimendan; Liver failure; Myocardial infarction; Renal failure; Sepsis; Septic shock; Shock; Valve surgery PDF XIII Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología Inscripciones Abiertas Octubre a Diciembre 2016 Información / Information 2º Curso Internacional de Simulación en Vía Aérea - FIDIVA Chile 7 y 8 de Noviembre en el Campus de la Universidad Finis Terrae https://www.youtube.com/watch? v=loigNeOnhGQ&feature=youtu.be California Society of Anesthesiologists Annual Meeting April 27-30, 2017 San Francisco California Información / Information

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