Vía aérea en situaciones de urgencia

Dosis optima de succinilcolina para intubar pacientes de emergencias: estudio retrospectivo comparativo The optimal succinylcholine dose for intubating emergency patients: retrospective comparative study. Ezzat A, Fathi E, Zarour A, Singh R, Abusaeda MO, Hussien MM. Anesthesia, ICU & Pain Management, Hamad General Hospital, Doha, Qatar. Libyan J Med. 2011;6. doi: 10.3402/ljm.v6i0.7041. Epub 2011 Jul 14.  Abstract BACKGROUND: Succinylcholine remains the drug of choice for satisfactory rapid-sequence tracheal intubation. It is not clear from the literature why the 1 mg/kg dose of succinylcholine has been traditionally used. The effective dose (ED95) of succinylcholine is less than 0.3 mg/kg. The dose of 1 mg/kg represents 3.5 to 4 times the ED(95). OBJECTIVES: To compare the effect of the traditionally used 1 mg/kg of succinylcholine with lower doses of 0.6 mg/kg and 0.45 mg/kg on intubation condition regarding the onset time, duration of action, duration of abdominal fasciculation, and the intubation grading. METHODS: This retrospective comparative study was carried into three groups of ASA III & IV (American Society of Anesthesiologist's Physical Status III and IV) non-prepared emergency patients who were intubated at emergency department of Hamad General Hospital, Doha, Qatar during January 1st 2007 to August 31, 2010. The Institutional Research Board (IRB) approval was obtained. This study was limited to 88 patients who received fentanyl 1µg/kg followed by etomidate 0.3 mg/kg intravenously as induction agents and succinylcholine as a muscle relaxant agent in doses of 0.45 mg/kg, 0.6 mg/kg, or 1 mg/kg. RESULTS: Increasing the succinylcholine dosage shortened the onset time, prolonged the duration of action, and prolonged the duration of abdominal fasciculation significantly (P<.001). Tracheal intubation was 100% successful in the three groups of patients. CONCLUSION: Succinylcholine dose of 0.45 mg/kg provides an optimal intubation condition in ASA III & IV emergency non-prepared patients. Duration of action of succinylcholine is dose dependent; reducing the dose allows a more rapid return of spontaneous respiration and airway reflexes.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3139274/pdf/LJM-6-7041.pdf   Manejo de la Vía Aérea en Emergencias Dr. Pedro Charco Mora Anestesia en México 2008;20(1): 14-22 Resumen El manejo adecuado de la vía aérea en situaciones de urgencia y de prevención de aspiración es mandatorio en el tratamiento de los pacientes, y se requiere de médicos y personal paramédico con experiencia en el control de la vía aérea. Las dificultades en el control de la vía aérea se aumentan por fallas vitales, el riesgo de aspiración, y el potencial daño de la columna cervical, en los pacientes combativos, y el obvio riesgo de intubación traqueal difícil relativo al daño cervical. Este artículo de revisión describe los lineamientos para valorar al paciente y para asegurar la vía aérea de forma correcta. Palabras clave: Urgencias, manejo de la vía aérea. http://www.anestesiaenmexico.org/RAM9/RAM2008-20-1/005.pdf   Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado Presentación en Power Points del Dr. Víctor Rodríguez Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres, Venezuela http://www.reeme.arizona.edu/materials/V%C3%ADa%20A%C3%A9rea%20en%20el%20Paciente%20Politraumatizado.pdf

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Vía aérea en situaciones críticas

Intubación traqueal en UCI: ¿Salva o amenaza vidas? Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening? Divatia JV, Khan PU, Myatra SN. Department of Anaesthesia, Critical Care and Pain, Tata Memorial Hospital, Mumbai, Maharashtra, India. Indian J Anaesth. 2011 Sep;55(5):470-5. Abstract Tracheal intubation (TI) is a routine procedure in the intensive care unit (ICU), and is often life saving. However, life-threatening complications occur in a significant proportion of procedures, making TI perhaps one the most common but underappreciated airway emergencies in the ICU. In contrast to the controlled conditions in the operating room (OR), the unstable physiologic state of critically ill patients along with underevaluation of the airways and suboptimal response to pre-oxygenation are the major factors for the high incidence of life-threatening complications like severe hypoxaemia and cardiovascular collapse in the ICU. Studies have shown that strategies planned for TI in the OR can be adapted and extrapolated for use in the ICU. Non-invasive positive-pressure ventilation for pre-oxygenation provides adequate oxygen stores during TI for patients with precarious respiratory pathology. The intubation procedure should include not only airway management but also haemodynamic, gas exchange and neurologic care, which are often crucial in critically ill patients. Hence, there is a necessity for the implementation of an Intubation Bundle during routine airway management in the ICU. Adherence to a plan for difficult airway management incorporating the use of intubation aids and airway rescue devices and strategies is useful http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237146/?tool=pubmed    Manejo de la vía aérea en enfermedades graves Airway management in critical illness. Walz JM, Zayaruzny M, Heard SO. Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine, UMass Memorial Medical Center, 55 Lake Ave North, Worcester MA 01655, USA.mwalz1@msn.com Chest. 2007 Feb;131(2):608-20. Abstract Airway management in the ICU can be complicated due to many factors including the limited physiologic reserve of the patient. As a consequence, the likelihood of difficult mask ventilation and intubation increases. The incidence of failed airways and of cardiac arrest related to airway instrumentation in the ICU is much higher than that of elective intubations performed in the operating room. A thorough working knowledge of the devices available for the management of the difficult airway and recommended rescue strategies is paramount in avoiding bad patient outcomes. In this review, we will provide a conceptual framework for airway assessment, with an emphasis on assessment of the patient with limited cervical spine movement or injury and of morbidly obese patients. Furthermore, we will review the devices that are available for airway management in the ICU, and discuss controversies surrounding interventions like cricoid pressure and the use of muscle relaxants in the critically ill patient. Finally, strategies for the safe extubation of patients with known difficult airways will be provided. http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/2/608.full.pdf+html

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EL LIBRO DEL CORAZÓN ENAMORADO

http://www.odisea2008.com/2012/02/el-libro-del-corazon-enamorado.html

VIERNES 17 DE FEBRERO DE 2012

EL LIBRO DEL CORAZÓN ENAMORADO

El libro del Corazón Enamorado es un romance alegórico de René d’Anjou. El texto fue escrito por el propio rey René, y es una historia de amor caballeresca, en la tradición del Roman de la Rose, parte en prosa y parte en versos rimados.

La trama es más bien compleja, los personajes principales son la encarnación de sentimientos como el Honor y el Amor. Cuenta como Cupido le arranca el corazón a un poeta en su sueño. Continua con una serie de aventuras hasta que el caballero Corazón encuentra a la Dama Ideal, (Dulce Gracia), que es retenida cautiva por Negación, Vergüenza y Miedo.

Los personajes tienen nombres tales como Esperanza, Celos, Tristeza, Ira, Suspiro…etc. Los lugares son llamados “Bosque de la larga espera” o “Castillo del Buen Reposo”..etc.

Existen 15 manuscritos de este texto, el más completo es el de la Bibliothèque Nationale de Paris. El que se encuentra en la Bibliothèque nationale autrichienne (Codex Vindobonensis 2597), tiene 16 magnificas miniaturas, y espacio previsto para otras 29 que nunca se realizaron, por lo que esta inacabado, por otra parte no es accesible en línea.

El de la Bibliothéque National con la signatura fr. 24 399, fue escrito alrededor del año 1460 e iluminado por un maestro desconocido ("Maître du Livre du Cœur d'Amour épris"). Contrariamente al manuscrito de Viena, todas las miniaturas están acabadas, hay 68 en total y las 16 primeras se corresponden exactamente con el programa iconográfico del manuscrito de Viena.

Pueden acceder al manuscrito a través de la BNF- Gallica mediante este ENLACE y también tienen otra presentación de la obra (no completa), a través de este otro ENLACE

También lo pueden descargar en pdf completo, observen en la pagina que se les abre con el primer enlace indicado, a la derecha arriba, donde dice “descargar/de impresión” pulsen sobre descargar, se les abre una ventanita, dejen todo como viene premarcado, en el apartado donde indica: Pour une réutilisation non commerciale du contenu marquen la casilla en blanco que figura debajo, a continuación pulsen en el botón verde abajo del todo a la derecha donde dice“envoyer”, al cabo de un momento les saldrá un mensaje con los datos del documento preparado, observen donde dice descargar y sigan las instrucciones.

Veamos algunas de sus miniaturas. Para ver el titulo de las imágenes pasen el cursor sobre ellas. Para ampliar pulsen sobre las mismas.

He recortado el sobrante de las paginas originales, corregido contraste y en algunos casos nitidez.

Saludos.

Bibliotecología

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Gran interés en Dresden por códice maya sobre presunta profecía

Fuente: http://www.informador.com.mx/cultura/2012/357519/6/gran-interes-en-dresden-por-codice-maya-sobre-presunta-profecia.htm

Gran interés en Dresden por códice maya sobre presunta profecía

     

Aunque insistan en relacionarlo con el fin de la humanidad, el códice habla solo del fin de una era y el principio de otra. ESPECIAL

• Próximamente, el 23 de febrero, se inaugurará una exposición en la que se explica lo que es y los esfuerzos para descifrarlo
  Muchos de los visitantes quieren saber rápidamente qué es lo que contiene el códice respecto al 'fin del mundo'. Algunos oyeron al respecto durante unas vacaciones en Yucatán y acuden a Dresden para verlo

BERLÍN, ALEMANIA (15/FEB/2012).- Las versiones de que el mundo terminará en diciembre del 2012 según profecías de los mayas, ha llevado a muchos alemanes a visitar el Museo del Libro de la Universidad y del Estado de Sajonia, en Dresden, donde se exhibe un códice prehispánico.


Ese documento está en Dresden desde 1786 pero es ahora cuando ha captado gran atención.  


El flujo de visitantes se incrementó desde hace tres años, cuando se exhibió en cines la película comercial que lleva el título de '2012', del director Roland Emmerich, y que trata del fin del mundo por un diluvio, según versiones hechas sobre códices mayas.  


Próximamente, el 23 de febrero, se inaugurará una exposición en el recinto en el que se encuentra el códice, en el que se explica lo que es y los esfuerzos para descifrarlo. La muestra durará seis meses.  


'Cada vez más gente quiere ver el códice', declaró a la prensa Katrin Nitzschke, quien es la directora de esa institución en Dresden, la capital de Sajonia.  


Relató que no se conoce bien el pensamiento de los mayas, de forma que ese códice puede ser objeto de innumerables interpretaciones, y apuntó que el cineasta mencionado nunca ha ido a ver el vestigio prehispánico referido en Dresden.  


Muchos de los visitantes quieren saber rápidamente qué es lo que contiene el códice respecto al 'fin del mundo'. Algunos oyeron al respecto durante unas vacaciones en Yucatán y acuden a Dresden para verlo.  


El códice se exhibe en el segundo piso de la Biblioteca y abre de 10:00 a 18:00, tres horas más que en los años anteriores debido a la cantidad de turistas que traen touroperadores o escuelas que organizan visitas para ver el códice y largas colas de visitantes.  


Antes del interés que ha despertado, poca gente acudía al mes para conocerlo y ahora se ha convertido en un imán.  


Incluso, la mayor parte de los visitantes se sorprende por lo pequeño que es el códice que contiene una profecía de tales dimensiones. Se trata de 39 hojas que tienen el tamaño de tarjetas postales.  


El vestigio prehispánico fue adquirido en 1739 por el bibliotecario de la Corte del Príncipe de Dresden, Johann Christian Götze. La compra tuvo lugar en Viena, Austria, a un particular por un precio sumamente bajo, casi regalado.  


Las hojas son de corteza de higuera; el color de fondo es rojo-café, los dibujos delineados en negro y coloreados en naranja. Las páginas fueron trabajadas en forma de libro desplegable, hasta alcanzar una longitud de 3.5 metros.  


En particular, la hoja que contiene la presunta profecía es la única que está coloreada. Muestra un cocodrilo que arroja agua día y noche y junto a él está la diosa Ixchel, vestida con una túnica ceremonial y en la cabeza una serpiente.  


Dicha deidad está en acción de verter agua y debajo de ella se encuentra el dios del inframundo, ataviado con una túnica negra y con un excitado búho en la cabeza.  


Entre los visitantes sobresalientes en el curso de los siglos que han acudido a Dresden a ver el códice se cuentan Alejandro von Humboldt, Napoleón y Lord Nelson.  


De acuerdo con lecturas hechas a códices y estelas esculpidas por los mayas, sobre todo la de Tortuguero, en el estado mexicano de Tabasco, dicha civilización habría vaticinado el fin de la Tierra el 21 de diciembre de 2012, aunque en realidad se trata de una era, una etapa en el calendario propio, para iniciar otra.

Fuente: http://www.informador.com.mx/cultura/2012/357519/6/gran-interes-en-dresden-por-codice-maya-sobre-presunta-profecia.htm

February 17, 2012 Books Update

On the Cover of Sunday's Book Review 'What We Talk About When We Talk About Anne Frank' By NATHAN ENGLANDER Reviewed by STACY SCHIFF Nathan Englander's new stories, written with his trademark blend of the breezy and the biblical, are concerned with mercy, vengeance and righteousness. Also in the Book Review 'Girlchild' By TUPELO HASSMAN Reviewed by MEGAN MAYHEW BERGMAN The heroine of this first novel is robbed of her innocence, virginity and chance to make good. 'Satan Is Real: The Ballad of the Louvin Brothers' By CHARLIE LOUVIN with BENJAMIN WHITMER Reviewed by ALEX ABRAMOVICH The tempestuous story of an inspirational gospel and country duo. ESSAY The Washington Wives' Book Club By PAMELA PAUL Children's literature by women named Gingrich, Cheney and Biden. Could this be an election year? 'Kippenberger: The Artist and His Families' By SUSANNE KIPPENBERGER Translated by DAMION SEARLS Reviewed by ROBERTA SMITH The German artist Martin Kippenberger's hard work and frequent play, seen through the eyes of one of his sisters. 'The Obamas' By JODI KANTOR Reviewed by DOUGLAS BRINKLEY Jodi Kantor examines the relationship between Michelle and Barack Obama and its public consequences. 'Revolution 2.0.: The Power of the People Is Greater Than the People in Power: A Memoir' By WAEL GHONIM Reviewed by JOSE ANTONIO VARGAS How an Egyptian Google executive's Facebook page helped spark a movement.  Up Front READING LIFE Next Time, Try 'Unflagging' By GEOFF DYER "Tireless" and "tirelessly" are words writers seem to use without paying them much attention. 'Honor in the Dust: Theodore Roosevelt, War in the Philippines, and the Rise and Fall of America's Imperial Dream' By GREGG JONES Reviewed by CANDICE MILLARD At the turn of the 20th century, Theodore Roosevelt set out to transform the United States into a major world power. 'Restoration' By OLAF OLAFSSON Reviewed by DAVID LEAVITT A forged Caravaggio is the link between two love triangles in this World War II novel. Fiction Chronicle By ALISON McCULLOCH New novels by David Snodin, Chan Koonchung, Liz Moore, Amy Franklin-Willis and Suzzy Roche. 'Liebestod: Opera Buffa With Leib Goldkorn' By LESLIE EPSTEIN Reviewed by TOM LeCLAIR A centenarian maestro is Leslie Epstein's quixotic hero.