sábado, 3 de septiembre de 2011

Poor mental health and prenatal smoke exposure

2011-08-31 07:51
Updated: 2011-08-31 07:50

(China Daily)

Kids whose moms smoked while pregnant were more likely to end up on medications such as antidepressants, stimulants and drugs for addiction in a new study from Finland that hints at maternal smoking's effect on a baby's developing brain.
While the findings don't prove that cigarette smoking during pregnancy causes changes in kids' brains or behavior, they offer one more piece of evidence that should encourage women not to light up while pregnant, the researchers write in the American Journal of Epidemiology.
The new study is "entirely consistent with a large and still-growing research literature on the effects of prenatal and secondhand smoke exposure on the mental health of children", says Dr Michael Weitzman, who studies that topic at New York University Medical Center and was not involved in the new study.
"I found it very interesting and very important," Weitzman says.
The research, he adds, is the first he knows of that looks specifically at use of psychiatric medications in kids whose moms had smoked.
That is important, the authors note, because tracking medication prescriptions may pick up on more mild conditions than studies that only include kids who are hospitalized for mental illness, for example.
Mikael Ekblad of Turku University Hospital and colleagues used Finnish data for 175,000 kids born in the country between 1987 and 1989. At that time, midwives had asked all new mothers if they smoked during pregnancy.
The researchers then matched those birth records to a nationwide database of prescription drugs covered by insurance between 1994 and 2007 - when the children were between 5 and 20 years old.
One in 11 children was prescribed a psychiatric medication at some point during that period, including anti-anxiety drugs, antipsychotics, antidepressants, stimulants and drugs for addiction.
Of kids and teens whose moms didn't smoke during pregnancy, 8 percent were on at least one of those drugs during the study period.
That compared to 11 percent of those whose moms smoked less than 10 cigarettes a day, and close to 14 percent whose moms had lit up more than 10 times per day.
The link remained when researchers left out babies who were born early or very small - other factors that could affect future mental health.
It also stuck when they looked at each class of drugs on its own, and was strongest for stimulant drugs that target attention problems and hyperactivity and drugs for addiction.
Weitzman says the finding that depression medications were also linked to smoking was a "new and intriguing" one that would have to be examined in future research.
The study did have its limitations. For example, Ekblad and colleagues couldn't take into account whether moms had been on psychotropic medications themselves, or if they used alcohol or illicit drugs during pregnancy. 
Fumar afecta al tiroides de la madre y al bebé
They also didn't know which dads smoked while kids were in the womb - or if either moms or dads smoked after the babies were born, when their brains would have been still developing.
Weitzman says that it's "so hard to disentangle" the effects of parents' smoking during pregnancy from smoking when kids are growing up.
After all, he says, kids who are exposed to one kind of secondhand smoke are often exposed to both.
Exactly how smoking could change a growing baby or child's brain is unclear.
The researchers say it's possible that nicotine could affect brain development, or that access to oxygen during pregnancy might be reduced when moms smoke.
Either way, "At the very least, parents need to be educated that they might be doing brain damage to their children" if they smoke during key times in development, Weitzman says.
Reuters

Armas biológicas contra el cáncer, ¿una realidad cercana?


INVESTIGACIÓN | Virus como terapia

Armas biológicas contra el cáncer, ¿una realidad cercana?



  • La revista 'Nature' ha publicado un ensayo sobre viroterapia para el cáncer
  • Los expertos españoles hablan sobre el tiempo que puede pasar hasta su uso
Cristina de Martos | Madrid
Actualizado jueves 01/09/2011 14:22 horas
La viroterapia es un viejo concepto que ha resurgido en los últimos años gracias a los avances científicos que han permitido la modificación genética de los virus para potenciar sus propiedades anticancerígenas. Desde los primeros ensayos clínicos, iniciados en 1956 y muy limitados por cuestiones técnicas, el panorama ha evolucionado hasta los estudios en fase III -la más avanzada en el desarrollo de nuevas terapias- que han colocado a algunos de estos virus a un paso de la clínica. Pero, ¿qué podemos esperar de ellos?
Cualquier tema en el que aparezca la palabra 'cáncer' gana rápidamente protagonismo debido a la sensibilidad que despierta esta enfermedad, que es la primera causa de muerte en el mundo. Por eso, los investigadores y los médicos se mueven con pies de plomo cuando se habla de nuevos o posibles tratamientos, ya que cada pequeño avance o descubrimiento en este campo -como el publicado en el último número de 'Nature'- es recibido con un entusiasmo que no siempre tiene su traducción en una mejora en el manejo de los pacientes.
"Buscar cualquier alternativa a los fármacos, la terapia que nos ha permitido mejorar los resultados, es importante. Pero hay que tener en cuenta que se trata de aspectos que están en investigación", subraya Manuel Hidalgo, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). Ése es el caso, afirma, de la viroterapia, una línea "interesante" aunque "eso no significa que vaya a ser eficaz".
De momento, ninguno de estos virus ha llegado al mercado y aunque muchos están en fases avanzadas,"pasarán años hasta que los veamos en la clínica", opina Manuel Ramírez Orellana, que trabaja en el Hospital Niño Jesús de Madrid con un virus modificado para tratar un tumor del sistema nervioso. "La viroterapia -afirma- tiene limitaciones".

Alterados en el laboratorio

Desde su descubrimiento, los virus han despertado el interés de los científicos por sus cualidades antitumorales. Lejos quedaron ya los experimentos en los que inyectaban líquidos corporales de pacientes con infecciones virales a otros que padecían cáncer, con la intención de frenar la progresión de la enfermedad. Ahora, la ciencia ha descubierto los mecanismos que están detrás de este efecto anticancerígeno y ha proporcionado las herramientas para explotarlos y potenciarlos.
Los virus con los que actualmente se trabaja pertenecen a distintas familias pero se pueden clasificar en función de cómo combaten los tumores. Por un lado están los que son oncolíticos, que penetran en las células cancerígenas donde se replican causando su destrucción. Estos "se modifican normalmente en el laboratorio para que las distingan de las células sanas", explica Ramírez Orellana. Los científicos suelen alterarlos para que además estimulen la respuesta inmune de organismo contra el cáncer, potenciando así su efecto.
Por otro lado, están los virus que se emplean como 'vehículos' "que llevan genes a los tumores", señala Hidalgo. Dentro de estos genes existe una gran variedad: pueden ser supresores de tumores, como p53, o genes suicidas, que aumentan la sensibilidad de las células a un fármaco concreto que al ser administrado las mata.

Posible aliados en una lucha compleja

Sobre el papel, parece sencillo, pero no lo es. Una de las limitaciones es "hacerlos llegar a las células tumorales", subraya el investigador del CNIO. "Otro problema es que se trata de tratamientos a veces muy selectivos porque sólo atacan a una diana [gen] y es difícil que con una acción tan pequeña vayan a ser útiles para todos los pacientes".
Ramírez coincide en este punto ya que, como explica, "no existe una lesión universal en los cánceres que se pueda tratar con una única droga. De modo que no todos los virus servirán para todo ni para todos los pacientes".
Habrá que esperar a que los ensayos en marcha den resultados para saber si la viroterapia entra a formar parte del arsenal que tienen los oncólogos para tratar el cáncer. Eso, opinan los expertos, será a largo plazo. Mientras, en el medio, "creo que se probará su combinación con las terapias actuales", señala Ramírez, porque "podrían ser útiles como tratamiento complementario".

ENSAYO | 23 pacientes con tumores avanzados

Virus contra el cáncer

Modelo de parte de un tumor colorrectal infectado por el virus (en verde). | Naomi De Silva
  • Los virus han sido capaces de infectar las metástasis de los pacientes
  • En algunos de los participantes, lograron frenar el avance la enfermedad
Cristina de Martos | Madrid
Actualizado miércoles 31/08/2011 21:38 horas
Debemos luchar contra algunos de ellos para sobrevivir pero también hemos aprendido a usarlos en nuestro beneficio para protegernos. Los hemos utilizado en vacunas o como medio para reprogramar células y, desde hace varios años, los científicos estudian el uso de los virus para tratar el cáncer. Los resultados de uno de los primeros ensayos clínicos con esta sorprendente terapia aparecen en el último número de 'Nature' y son esperanzadores.
La idea surgió cuando se observó que las infecciones víricas naturales o una vacunación eran capaces de provocar la regresión espontánea de los tumores. Estos virus, denominados oncolíticos, tienen la capacidad depenetrar en las células cancerígenas y replicarse en su interior provocando su muerte. Los avances de la ciencia han permitido modificar genéticamente estos microorganismos para que sólo entren en las células tumorales -sin atacar a las sanas- y para que porten genes especialmente útiles para destruirlas.
Uno de estos virus alterados es JX-594, derivado de la vacuna contra la viruela de la compañía Wyeth, modificado por investigadores del Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa y de la Universidad de Ottawa (Canadá) para incorporar tres genes que le hacen específico de los tumores, estimulador de las defensas anticancerígenas y fácilmente detectable.
Con él, se ha realizado un ensayo clínico en el que han participado 23 pacientes con diferentes tipos de cáncer (ovario, pulmón, colorrectal, etc.) en estado avanzado. Los participantes, que no respondían a las terapias habituales, tenían la enfermedad muy extendida y presentaban metástasis diseminadas por el cuerpo.

Administración intravenosa

Los responsables del ensayo les administraron una dosis única por vía intravenosa de JX-594 a diferentes concentraciones para comprobar la seguridad del tratamiento y su eficacia a la hora de alcanzar los tejidos tumorales. A los 10 días de la infusión, recogieron biopsias de diferentes partes para comprobar dónde se había 'alojado' el virus.
Siete de los ocho pacientes (el 87%) de los dos grupos que recibieron las dosis más altas mostrabanreplicación del virus en los tumores y metástasis pero no en las células sanas. Además, en las zonas donde JX-594 se reproducía se detectó la expresión del gen introducido para facilitar su detección.
John Bell, uno de los investigadores implicados, ha manifestado su "entusiasmo" con estos resultados ya que "es la primera vez en la historia médica que se ha demostrado que la terapia viral se replica de forma eficaz y selectiva en el tejido cancerígeno después de una infusión intravenosa".
El hecho de que el virus se administrara por esta vía "es crucial para el tratamiento del cáncer porque nos permite llegar a cualquier tumor en el cuerpo, en contra de lo que ocurre con aquellos [virus] que se deben inyectar directamente en el proceso maligno", subraya Bell. En resumen, podría sentar las bases de una terapia sistémica con virus para los pacientes con cáncer. Además, "es importante porque demuestra que podemos usar esta estrategia para lograr la expresión de genes concretos en un tumor, abriendo así la puerta a un nuevo abanico de terapias dirigidas contra el cáncer", añade. Es decir, podrían incorporar genes que hicieran a los tumores más susceptibles a la quimioterapia, por ejemplo.

Freno a la enfermedad

Pero los autores fueron un paso más allá en su estudio y analizaron la actividad antitumoral de JX-594. Es decir, si el virus había frenado la evolución de la enfermedad. Seis de los ocho pacientes tratados con las dosis más altas vieron como sus tumores se estabilizaban o disminuían de tamaño tras el tratamiento.
"Pese a las limitaciones, estos resultados demuestran de manera convincente la liberación y replicación exitosa de un virus oncolítico en las zonas de metástasis", destaca Evanthia Galanis, especialista en oncología de la Clínica Mayo (EEUU), en un editorial que acompaña al trabajo.
Este ensayo no es el único en marcha con virus oncolíticos. Hay varios proyectos que están en fase III -la última antes de poder alcanzar el uso clínico-, de donde podrían salir las primeras viroterapias aprobadas en EEUU y Europa, "generando nuevas y valiosas herramientas clínicas para los oncólogos", concluye Galanis.

Los 'tatarabuelos' de la resistencia bacteriana


DESCUBRIMIENTO | Más de 30.000 años

Los 'tatarabuelos' de la resistencia bacteriana

Bacteria 'Klebsiella pneumoniae', responsable de muchas infecciones hospitalarias | CDC
Bacteria 'Klebsiella pneumoniae', responsable de muchas infecciones hospitalarias | CDC
  • Investigadores encuentran genes resistentes en fósiles del Pleistoceno
  • El mal uso de los antibióticos potencia la existencia de las 'superbacterias'
Silvia R. Taberné | Madrid
Actualizado miércoles 31/08/2011 18:03 horas
Desde que Alexander Fleming descubriera casi por casualidad la penicilina en 1928 y, con ella, el primer antibiótico como tal de la Historia, estos fármacos han conseguido plantar cara a enfermedades como la neumonía o la sífilis. Sin embargo, y como dicen en el cine, 'los malos' nunca mueren... y las bacterias protagonistas de varias enfermedades infecciosas no parecen una excepción.
Aunque desde la aparición de estos fármacos parecía que la batalla contra estas enfermedades se estaba ganando, desde hace unos años la situación parece haber dado un vuelco importante con la aparición e cepas multirresistentes a los antibióticos, como es el caso del brote de 'E.coli' de este verano o del 'Staphylococcus aureus' (MRSA). Tal es la preocupación que la Organización Mundial de Salud (OMS) dedicó su último Día Mundial a la "alarmante" resistencia de algunas bacterias a los antibióticos con las que habitualmente se las combate.
Pero entonces, ¿estamos viviendo una nueva etapa en las infecciones? ¿De dónde vienen esas 'superbacterias' capaces de hacer frente a los actuales fármacos? Según un nuevo estudio publicado en 'Nature', ni la situación es tan novedosa ni la resistencia de estos microorganismos precisamente reciente.
Según afirman los doctores Gerry Wright, director científico de la Escuela de Medicina Michael G. DeGroote (Canadá) y Hendrik Poinar, genetista evolutivo de la misma universidad, se podría datar en más de 30.000 años las primeras evidencias de la existencia de bacterias resistentes, algo que ambos investigadores enmarcan "como un fenómeno completamente natural".
En su investigación por los territorios helados de Yukon (la zona más occidental de Alaska, EEUU) los autores del estudio encontraron ADN fosilizado de mamuts, bisontes y otros animales de la época del Pleistoceno y en él detectaron varios genes de resistencia muy parecidos a los que actúan hoy en día contra varios antibióticos, tales como la penicilina. Sin embargo, los investigadores se concentraron en uno de estos genes resistente a la vancomicina que presentaba unas características muy similares a las actuales cepas más intransigentes con los fármacos que tratan las bacterias hospitalarias.
"Para llegar a este descubrimiento se reconstruyó el gen completo y se purificó la proteína [es decir, produjeron y seleccionaron una proteína frente a otra] que muestra esta actividad de resistencia. Así, hemos comprobado que tanto las actuales cepas resistentes como las de hace 30.000 años forman parte de la misma familia", explica Brian Golding, del departamento de Biología de la Universidad de McMaster y uno de los autores de la investigación. Pero si esa característica de 'resistencia' existe desde hace millones de años, ¿por qué es ahora cuando están apareciendo las 'superbacterias'?

Bacterias demasiado listas

"A día de hoy se conoce que los antibióticos son, en muchos casos, sustancias naturales producidas por los microorganismos que, a su vez, codifican genes para ser resistentes a ellos", explica a ELMUNDO.es el catedrático de Microbiología de la Universidad de Zaragoza, Carlos Martín.
Si esta resistencia es algo natural, cabría preguntarse si la acción humana puede hacer algo contra cepas tan 'novedosas' como la de la famosa 'E.coli' de este verano. "Por supuesto", asegura tajante este especialista. "Aunque las bacterias que producen los antibióticos también cuenten con estas herramientas de 'escape' en forma de resistencias, un uso racional de los antibióticos disminuiría la activación de estos escapes. Hay que tener en cuenta que las bacterias son muy listas y cuando se utiliza un fármaco mal, se está ayudando a hacer el fármaco inservible".
En la misma línea se muestran las conclusiones del estudio que, para el doctor Poinar, uno de sus autores, viene a demostrar que "si pretendemos desarrollar un fármaco inmune a la resistencia nos estamos engañando a nosotros mismos, pero precisamente por ello hay que evitar el uso y abuso incontrolado de antibióticos, pues así sólo se ayuda a desarrollar cepas resistentes".
Pero hay más medidas. "En los últimos años han aparecido pocos antibióticos nuevos", comenta Carlos Martín. "El gran 'boom' con ellos fue en la década de los 50 y después, al ver que eran efectivos, no ha habido un fomento de la investigación para crear nuevos fármacos, por lo que ahora cuesta ganar la batalla a las superbacterias. Este es un punto tan importante como desarrollar una política eficaz para el uso de los ya existentes", argumenta.

Un enemigo oculto en las batas de los hospitales


PREVENCIÓN | Control de infecciones

Un enemigo oculto en las batas de los hospitales

Imagen de una bata de médico. | Foto: Alberto Cuellar
Imagen de una bata de médico. | Foto: Alberto Cuellar
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/08/31/noticias/1314808040.html 
  • Un estudio señala una alta incidencia de ropa contaminada por bacterias
  • Una mala higiene de manos podría ser la puerta de entrada de estos patógenos
Ángeles López | Madrid
Actualizado miércoles 31/08/2011 18:27 horas
Sirven para identificar al personal sanitario, pero cada vez son más los estudios que evidencian que los uniformes de médicos y enfermeras contienen más de una sorpresa en sus bolsillos. La última prueba de este riesgo invisible lo aporta una investigación publicada en la American Journal of Infection Control en la que se constata que más de un 60% de su ropa contiene bacterias potencialmente peligrosas.
"Con el aumento de los casos de enfermedades producidas por bacterias resistentes a los antibióticos, investigar el papel de los factores ambientales, incluida la ropa del personal, es importante para conocer la extensión de estas infecciones", explican los autores del estudio. Estos especialistas señalan que en los hospitales es frecuente el ingreso de ancianos, muchos de los cuales proceden de residencias para la tercera edad en donde se ha constatado una tasa significativa de colonización por bacterias resistentes a los antibióticos. Este tipo de microorganismos aumenta durante la hospitalización, por este motivo existen campañas para concienciar a los sanitarios de las medidas que deben tomar para no intercambiar batas o uniformes, ni llevarlos fuera del hospital.
Para conocer la presencia de la contaminación de los uniformes por estos patógenos, investigadores del Centro Médico Shaare Zedek, en Jerusalén (Israel), recogieron muestras de tres partes de los uniformes de 75 enfermeras y de 60 médicos, de los bolsillos, de la zona abdominal y de las mangas.
Tras el análisis de las muestras, los investigadores de este hospital de 550 camas encontraron que el 65% de la ropa de enfermería y el 60% de las batas de los médicos albergaban patógenos. De éstos, 21 cultivos de los trajes de enfermería y seis de los uniformes médicos contenían microorganismos multirresistentes a fármacos, incluidos ocho que estaban contaminados por la bacteria estafilococo resistente a meticilina (MRSA, según sus siglas en inglés). Aunque los uniformes por sí mismos no eran un riesgo directo para la transmisión de la enfermedad, estos resultados indican una prevalencia de las cepas resistentes a los antibióticos en un estrecho contacto con los pacientes ingresados.
"La alta incidencia de uniformes contaminados podría estar relacionada con una inadecuada higiene de manos, dado que los sitios analizados (zona abdominal, mangas, y bolsillos) se suelen manipular mucho con las manos", explican los autores del estudio.
"Es importante poner estos resultados en perspectiva", ha declarado Russell Olmsted, presidente de la Asociación de Profesionales en Epidemiología y Control de Infecciones. "Cualquier ropa que lleve una persona llegará a estar contaminada por microorganismos. La clave en la prevención de infecciones radica en un correcto lavado de manos para prevenir la movilidad de microbios desde estas superficies hacia los pacientes", señala este experto.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el riesgo de infección asociada al cuidado de los sanitarios en algunos países en vías de desarrollo es 20 veces mayor que la que se da en otros países desarrollados. No obstante, incluso en centros ubicados en el mundo rico se producen estos casos de contaminación, que pueden ser mortales, y requieren de un tratamiento caro. Prevenir este tipo de infecciones es la mejor estrategia para mejorar la seguridad del paciente.

50 mitos del tabaco


"50 mitos del tabaco"

Editado por el Gobierno de Aragón, escrito por Rodrigo Córdoba y Encarna Samitier, el libro "50 mitos del tabaco" recoge y desmonta los principales tópicos relacionados con el consumo de tabaco, la deshabituación,  etc.
La publicación en formato PDF está disponible en el siguiente enlace:
http://www.cnpt.es/doc_pdf/Libro_50_Mitos_Tabaco.pdf



"50 mitos del tabaco"


ÍNDICE GENERAL

Capítulo I.  LOS MITOS DEL TABACO Y LIBERTAD
1. “Fumo porque quiero”
2. “Fumo porque me gusta”
3. “El cigarrillo simboliza la liberación de la mujer
4. “Fumar es una libre opción de adultos informados”
5. “Los gobiernos no tienen derecho a decirle a los empresarios lo que tienen que hacer”
6. “El fumador perseguido”
7. “Las prohibiciones son contraproducentes”

Capítulo II.  LOS MITOS DEL TABACO Y LA SALUD
8. “Todo el mundo sabe que el tabaco es malo”
9. “De algo hay que morir”
10. “Las drogas ilegales son más peligrosas”
11. “Es el papel lo nocivo; el tabaco es un producto natural”
12. “El humo de tabaco molesta a los obsesivos”
13. “No se ha demostrado una relación causal entre respirar humo de tabaco y enfermedades”
14. “El tabaco me sirve para afrontar el estrés”
15. “Los aditivos del tabaco son naturales”
16. “Fumar después de una comida es un placer”
17. “El tabaco aumenta el atractivo sexual”
18.  “El tabaco aumenta el rendimiento intelectual”

Capítulo III. MITOS DE DEJAR DE FUMAR
19. “Dejar de fumar no me compensa”
20. “No tengo suficiente fuerza de voluntad”
21. “Esto de dejar de fumar es psicológico”
22. “Los medicamentos no son eficaces”
23. “Sólo quiero reducir a 3 ó 4 cigarrillos al día”
24. “Dejar de fumar engorda”
25. “Por uno no pasa nada”

Capítulo IV. LOS MITOS SOCIALES DEL TABACO
26. “La publicidad busca garantizar la competencia”
27. “Las advertencias sanitarias no son efectivas”
28. “El cine refleja la realidad social”
29. “Hay que respetar la libertad artística”
30. “Regalar tabaco en las bodas es una tradición”
31. “La regulación enfrentará a fumadores y no fumadores”
32. “Los fumadores y no fumadores pueden compartir espacios ventilados”
33. “El control del tabaco es una moda de Estados Unidos”
34. “Más contamina el tráfico”
35. “Los problemas entre fumadores y no fumadores se resuelven con cortesía”
36. “Los antitabaco son unos fanáticos”
37. “La solución es la educación”
38. “Si es tan malo por que no se prohíbe”

Capítulo V.  LOS MITOS DEL TABACO Y LA ECONOMÍA
39. “El control del tabaquismo costará empleos”
40. “Los gobiernos perderán ingresos si aumentan los impuestos”
41. “Los impuestos del tabaco cubren los costes de su uso”
42. “El Estado ahorra dinero en pensiones”
43. “Más impuestos aumentarán el contrabando
44. “El cultivo de tabaco es una fuente de riqueza para muchas regiones del mundo”
45. “El Estado se lucra con el tabaco”
46. “Subir los impuestos repercute en el IPC”
47.  “Los altos impuestos a los cigarrillos perjudican a los pobres”
48. “Los eventos artísticos y deportivos desaparecerán sin el apoyo de la industria Tabacalera”
49. “Los ambientes libres de humo perjudicarán a la hostelería”
50. “El control del tabaco atenta contra la soberanía del consumidor”

Obesidad infantil


Complicaciones metabólicas de la obesidad infantil
D. Yeste, y A. Carrascosa
Servicio de Pediatría, Unidades de Endocrinología y Obesidad Pediátrica, Hospital Universitario Vall d' Hebron, Barcelona,
Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
An Pediatr (Barc). 2011;75(2):135.e1-135.e9
Resumen.
 La obesidad es el trastorno nutricional más frecuente durante la infancia y adolescencia. El incremento de su prevalencia y de la intensidad del exceso ponderal han puesto de manifiesto las numerosas e importantes comorbilidades asociadas a la misma. La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina son el eje central del desarrollo posterior de estados de intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2 y/o síndrome metabólico. El depósito de grasa en el espacio visceral abdominal y en el espacio miocelular, y no la obesidad per se, es el principal factor independiente de riesgo para desarrollar resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. Otros elementos del síndrome metabólico, como la dislipemia y la hipertensión pueden también estar ya presentes en los ni˜nos y adolescentes obesos y están estrechamente relacionados con el grado de adiposidad y con la presencia de resistencia a la insulina. En el transcurso de los últimos año se ha comprobado que la persistencia de la obesidad y de sus alteraciones metabólicas en la edad adulta incrementa de forma significativa el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular degenerativa precoz y determina una menor esperanza de vida.

 Sobrepeso/obesidad y características del fluido gástrico en cirugía pediátrica del mismo día: implicaciones para las guías de ayuno y riesgo de aspiración pulmonar
Overweight/obesity and gastric fluid characteristics in pediatric day surgery: implications for fasting guidelines and pulmonary aspiration risk.
Cook-Sather SD, Gallagher PR, Kruge LE, Beus JM, Ciampa BP, Welch KC, Shah-Hosseini S, Choi JS, Pachikara R, Minger K, Litman RS, Schreiner MS.
Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, The Children's Hospital of Philadelphia, The University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA 19104-4399, USA. sather@email.chop.edu
Anesth Analg. 2009 Sep;109(3):727-36.
Abstract
BACKGROUND: The safety of 2-h preoperative clear liquid fasts has not been established for overweight/obese pediatric day surgical patients. Healthy children and obese adults who fasted 2 h have small residual gastric fluid volumes (GFVs), which are thought to reflect low pulmonary aspiration risk. We sought to measure the prevalence of overweight/obesity in our day surgery population. We hypothesized that neither body mass index (BMI) percentile nor fasting duration would significantly affect GFV or gastric fluid pH. In children who were allowed clear liquids up until 2 h before surgery, we hypothesized that overweight/obese subjects would not have increased GFV over lean/normal subjects and that emesis/pulmonary aspiration events would be rare. METHODS: Demographics, medical history, height, and weight were recorded for 1000 consecutive day surgery patients aged 2-12 yr. In addition, 1000 day surgery patients (age 2-12 yr) undergoing general endotracheal anesthesia were enrolled. After tracheal intubation, a 14-18F orogastric tube was inserted and gastric contents evacuated. Medications, fasting interval, GFV, pH, and emetic episodes were documented. Age- and gender-specific Center for Disease Control and Prevention growth charts (2000) were used to determine ideal body weight (IBW = 50th percentile) and to classify patients as lean/normal (BMI 25th-75th percentile), overweight (BMI > or = 85th to <95th percentile), or obese (BMI > or = 95th percentile). RESULTS: Of all day surgery patients, 14.0% were overweight and 13.3% were obese. Obese children had lower GFV per total body weight (P < 0.001). When corrected for IBW, however, volumes GFV(IBW) were identical across all BMI categories (mean 0.96 mL/kg, sd 0.71; median 0.86 mL/kg, IQR 0.96). Preoperative acetaminophen and midazolam contributed to increased GFV(IBW) (P = 0.025 and P = 0.001). Lower GFV(IBW) was associated with ASA physical status III (P = 0.024), male gender (P = 0.012), gastroesophageal reflux disease (P = 0.049), and proton pump inhibitor administration (P = 0.018). GFV(IBW) did not correlate with fasting duration or age. Decreased gastric fluid acidity was associated with younger age (P = 0.005), increased BMI percentile (P = 0.036), and African American race (P = 0.033). Emesis on induction occurred in eight patients (50% of whom were obese, P = 0.052, and 75% of whom had obstructive sleep apnea, P = 0.061). Emesis was associated with increased ASA physical status (P = 0.006) but not with fasting duration. There were no pulmonary aspiration events. CONCLUSIONS: Twenty-seven percent of pediatric day surgery patients are overweight/obese. These children may be allowed clear liquids 2 h before surgery as GFV(IBW) averages 1 mL/kg regardless of BMI and fasting interval. Rare emetic episodes were not associated with shortened fasting intervals in this population

http://www.anesthesia-analgesia.org/content/109/3/727.full.pdf+html 
 
 ¿Influencia el IMC elevado los gastos de niños a los que se les realiza adenoamigdalectomía?
Does high BMI influence hospital charges in children undergoing adenotonsillectomy?
Nafiu OO, Chimbira WT, Woolford SJ, Tremper KK, Reynolds PI, Green GE.
Department of Anesthesiology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA. onafiu@med.umich.edu
Obesity (Silver Spring). 2008 Jul;16(7):1667-71. Epub 2008 Apr 17.
Abstract
BACKGROUND: Obesity is a highly prevalent chronic problem with health and fiscal consequences. Data from adults and nonsurgical pediatric patients suggest that obesity has serious implications for the US economy. OBJECTIVE: Our goal was to describe the impact of BMI on hospital charges in children undergoing adenotonsillectomy (AT). METHODS AND PROCEDURES: We carried out a retrospective comparative analysis of the electronic anesthesia record and the charges from billing data from a large tertiary institution on children aged 3-18 years who had AT during the year 2005-2007. The main outcome measures were mean total hospital charges, likelihood of admission, and length of hospital stay (LOS). RESULTS: Of 1,643 children, 68.9% were aged <10 years, 76% were whites, and 74.1% had private commercial insurance. Most (75.3%) children were discharged on the day of surgery. Obese and overweight children were more likely to be admitted than their normal-weight peers (X(2)=26.3, P<0.001). Among those admitted, BMI showed a positive correlation with LOS (r=0.20, P<0.001). Obese and overweight patients had significantly higher total hospital charges than their healthy-weight counterparts (P=0.001). Anesthesia, postanesthesia care unit (PACU), and pharmacy and laboratory charges were also higher for obese than normal-weight children (P<0.05). DISCUSSION: Overweight and obese children undergoing AT accrued higher hospital charges and had longer postoperative LOS than their healthy-weight peers. If these findings are extendable to other surgical procedures, they could have far-reaching implications for the US economy.

http://www.nature.com/oby/journal/v16/n7/pdf/oby2008234a.pdf
.

Anestesia para pacientes pediátricos con síndrome de Prader-Willi: informe de dos casos
Anesthesia for pediatric patients with Prader-Willi syndrome: report of two cases.
Tseng CH, Chen C, Wong CH, Wong SY, Wong KM.
Department of Anesthesiology, Chang Gung Children's Hospital, Taoyuan, Taiwan, R.O.C.
Chang Gung Med J. 2003 Jun;26(6):453-7.
Abstract
Prader-Willi syndrome (PWS) is a sporadic disorder of chromosome abnormalities with an estimated prevalence of 1 in 15,000. It mainly affects the central nervous system, and often involves the hypothalamus. Both general and regional anesthesia for these patients is difficult mainly due to morbid obesity. Other common problems include hypotonia, disturbance in thermoregulation, arrhythmia, cor pulmonale, diabetes mellitus, behavior problems, and convulsions. We report on 2 pediatric patients with PWS receiving general anesthesia. The first patient experienced life-threatening episodes of severe hypoxemia in the postanesthesia care unit (PACU) as well as in the pediatric intensive care unit (PICU). Nasal continuous positive airway pressure (CPAP) was suggested by the pediatric pulmonary medicine specialist, and thereafter the patient's condition improved. The clinical course of the second patient was uneventful except for transient intermittent episodes of bronchospasms during emergence. In addition, we discuss differences between these 2 cases and our strategy for the prevention of perioperative complications for PWS patients in the future.

http://memo.cgu.edu.tw/cgmj/2606/260610.pdf 
 
Atentamente
Dr. Enrique Hernández-Cortez
Anestesiología y Medicina del Dolor

ALTA CALIDAD: Auscultación Cardíaca y Pulmonar


Este es un material multimedia para recordar y practicar la auscultación. Breve introducción a la teoría del sonido y gráficas del mismo. Lo subo a solicitud de alguien que lleva muchos años trabajando como médico y ahora esta haciendo su postgrado, porque lo esencial es lo fundamental. Recomiendo buenos audífonos y un ambiente silencioso. Pronto material de radiología a solicitud también.

3M™ Littmann® Introduction to Heart Sounds version 1.0 (Este tiene una versión en español para ir directo a ella luego de descomprimir busque la carpeta spanish/ el archivo index.html. No cambie los nombres de las carpetas.)
R.L.H. Murphy, MD, DSc Presidente y Fundador, Stethographics, Inc.; Catedrático de medicina interna, Tufts University School of Medicine; Neumonólogo, Hospitales Faulkner y Lemuel Shattuck, Boston, MA
G. M. Brockington, MD, Catedrático auxiliar de medicina interna, Tufts University School of Medicine; Personal de cardiología, Hospital Faulkner, Boston, MA; Becario, American College of Cardiology
Los autores agradecen especialmente la colaboración de: Andrey Vyshedskiy, Max Milendorf, e Ilya Vilenchik.
Introducción a los ruidos cardíacos El CD Multimedia contiene el programa informático Macromedia Flash™ Player por Macromedia, Inc., Copyright © 1995-2004 Macromedia, Inc. Todos los derechos reservados. Macromedia y Flash son marcas registradas de Macromedia, Inc.
© 2003-2004 3M y Stethographics, Inc.


3M™ Littmann® Learning Lung Sounds version 2.0.1
R.L.H. Murphy, MD, DSc Chairman and Founder, Stethographics, Inc.; Professor of Medicine, Tufts University School of Medicine; Pulmonologist, Brigham & Women's/Faulkner Hospitals and Lemuel Shattuck Hospital, Boston, MA
M.A. Murphy, Ph.D, R.N.C.S., A.N.P. Associate Professor of Nursing Boston College Schools of Nursing, Chestnut Hill, MA
The authors greatfully acknowledge the contributions of: Max Milendorf, Andrey Vyshedskiy, Anna Wong-Tse, and Ilya Vilenchik.
© 2003-2004 3M and Stethographics, Inc


NOTA ACLARATORIA: 
ANUNCIOS Y PUBLICIDAD: No es obligatorio dar clic en los anuncios. El material se puede descargar sin necesidad de esto. Si hay tiempo y el anuncio interesa, Hacer UN clic ayuda mucho.
__._,_.___

psiquiatria

Exploración del paciente con sospecha de trastorno mental visualizar documento
Protocolo diagnóstico del paciente depresivo visualizar documento
Protocolo terapéutico del paciente deprimido visualizar documento
Protocolo diagnóstico del paciente psicótico visualizar documento
Protocolo terapéutico del paciente psicótico visualizar documento
Protocolo diagnóstico del paciente mayor con disminución de las funciones superioresvisualizar documento

titulos


Respuesta inmunitaria más efectiva


Respuesta inmunitaria más efectiva

Como profesor de inmunología, suelo comentar a mis alumnos cómo las células nucleadas de nuestro cuerpo son capaces de presentar moléculas a las células inmunocompetentes para mantenernos a salvo de invasiones de patógenos. Este proceso, denominado “presentación de antígeno” está altamente regulado. La activación de la respuesta inmune comienza por la presentación del antígeno desde unas células concretas hacia los linfocitos T. Este mecanismo podría, según un reciente artículo, más complicado de lo hasta ahora observado…
Presentación de antígeno
Presentación de antígeno
Un trabajo internacional publicado en la prestigiosa revista Immunitycoordinado por el investigador del CBMSO, Balbino Alarcón, muestra cómo los linfocitos T, además de reconocer al antígeno y activar o actuar directamente como agente efector, pone en marcha un mecanismo molecular capaz de fagocitar e internalizar todo el macrocomplejo denominado “sinapsis inmunológica” con el fin de optimizar la activación y la presentación del antígeno para, con ello, actuar mejor contra el agente invasor…
Se trata de unos resultados muy novedosos y de ser corroborados –en breve, según ha asegurado el propio investigador principal- estaríamos ante un importante hallazgo molecular. Cuando nos ataca, por ejemplo, un virus, parte de sus proteínas pueden ser presentadas por la célula infectada –y otras del sistema inmune- a los linfocitos T dentro del marco denominadocomplejo principal de histocompatibilidad que hace que cada individuo sea virtualmente distinto a cualquier otro. Esta presentación inicia una actividad efectora efectiva contra la célula infectada. Ahora, la posibilidad de ampliar la respuesta inmune a través, según los autores, de unaproteína denominada TC21 presente en los linfocitos T y que permite fagocitar hasta estructuras de 6 micras, se revela como un nuevo mecanismo novedoso.
Nuevamente, tras estos estudios moleculares se vislumbraría la posibilidad de desarrollar futuras vacunas basadas en estos linfocitos T más efectivas. Y nada, ahora me toca actualizar el temario con mis alumnos…