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  A Restaurant That’s Very of the Moment

  By SAM SIFTON

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  DINING BRIEFS | RECENTLY OPENED

  

  Compose

  By JULIA MOSKIN

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  Spring is the ideal season to let mild-mannered alliums star.

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  A Dish That’s Always in Fashion

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  Off the Menu

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  Food Stuff

  

  A Wholesale Bakery Goes Retail

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  An Elegant Alternative to Peanut Butter (Hold the Jam)

  By FLORENCE FABRICANT

  A chunky nut butter made with Marcona almonds from Valencia, Spain, can partner with noodles or ice cream.

  

  Nesting Dolls at Work in the Kitchen

  By FLORENCE FABRICANT

  White plastic nesting babushka dolls double as measuring cups for dry ingredients.

El decúbito prono reduce la mortalidad en el SDRA grave

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Artículo nº 1611. Vol 11 nº 3,  marzo 2011.
Autor: Federico Gordo Vidal

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El decúbito prono reduce la mortalidad en el SDRA grave

Artículo original: An updated study-level meta-analysis of randomised controlled trials on proning in ARDS and acute lung injury. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Dachraoui F, Ouanes I, Brochard L. Crit Care 2011; 15(1): R6. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La lesión pulmonar aguda (LPA), es una entidad compleja con diferentes etiología y muy diferentes niveles de gravedad. Se habla de LPA en pacientes con factores de riesgo y que únicamente tienen discretos infiltrados radiológicos bibasales con alteración moderada de la oxigenación, mientras que hay pacientes que presentan abigarrados infiltrados pulmonares bilaterales con alteración muy grave del intercambio gaseoso. En general en los ensayos clínicos se utilizan  los criterios de LPA y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) para la inclusión de pacientes, lo que hace que se mezclen estas poblaciones y que sus resultados no sean los esperados. Por diferentes motivos, es complicado conseguir un reclutamiento importante de pacientes en ensayos clínicos de SDRA grave. En diferentes ensayos y metanálisis, se ha mostrado una tendencia a un beneficio del empleo del decúbito prono en los pacientes con SDRA grave, por ello los autores plantean esta actualización de un metanálisis incluyendo estudios con aleatorización de los pacientes con SDRA en el estadío de hipoxemia grave.

Resumen: En el metanálisis (realizado con modelo de efectos aleatorios) se incluyen 7 estudios, de los que 4 aleatorizan SDRA con hipoxemia grave y empleo concomitante de estrategias ventilatorias protectoras del pulmón. En este grupo de estudios, el empleo de la posición de decúbito prono se asoció a una reducción significativa del riesgo de muerte(OR 0,71; IC 95% 0,5-0,99; P = 0,048; NNT 11). Cuando se analiza el efecto incluyendo los pacientes menos graves, se pierde este efecto sobre la mortalidad (OR 0,91; IC 95% 0,75-1,1; P = 0,39; I2 = 0%)

Comentario: La ventilación de los pacientes con LPA-SDRA ha sido evaluada en varios ensayos clínicos en diferentes fases de la enfermedad y con diferentes niveles de gravedad. Podemos afirmar que hay evidencia suficiente como para apoyar su uso en pacientes con hipoxemia refractaria o grave (Tabla 1). El decúbito prono produce una mejoría en la oxigenación de los pacientes, y ahora sabemos que en los casos más graves (PaO2/FiO2 inferior a 150) se asocia con una reducción en su mortalidad. Seguramente nunca vayamos a poder tener un artículo aleatorizado de pacientes con estas características en el que se demuestre directamente este beneficio, dado que  es muy importante el apoyo financiero a la investigación, que desgraciadamente en el caso del empleo del prono es muy difícil de obtener. Este tipo de estudios compiten en general con estudios farmacológicos que tienen fuentes privadas de financiación.

Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.

Tabla I. Metanálisis recientes que estudian el efcto de la posición prono en pacientes con lesión pulmonar aguda 

1. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Dachraoui F, Ouanes I, Brochard L. An updated study-level meta-analysis of randomised controlled trials on proning in ARDS and acute lung injury. Crit Care 2011; 15(1): R6.
2. Abroug F, Ouanes-Besbes L, Elatrous S, Brochard L: The effect of prone positioning in acute respiratory distress syndrome or acute lung injury: a meta-analysis. Areas of uncertainty and recommendations for research. Intensive Care Med 2008; 34:1002-1011.
3. Alsaghir AH, Martin CM: Effect of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis. Crit Care Med 2008; 36: 603-609.
4. Gattinoni L, Carlesso E, Taccone P, Polli F, Guerin C, Mancebo J: Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. Minerva Anestesiol 2010; 76: 448-454.
5. Kopterides P, Siempos, II, Armaganidis A: Prone positioning in hypoxemic respiratory failure: meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care 2009; 24: 89-100.
6. Sud S, Friedrich JO, Taccone P, Polli F, Adhikari NK, Latini R, Pesenti A, Guerin C, Mancebo J, Curley MA, Fernandez R, Chan MC, Beuret P, Voggenreiter G, Sud M, Tognoni G, Gattinoni L: Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 2010; 36: 585-599.
7. Sud S, Sud M, Friedrich JO, Adhikari NK: Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2008; 178: 1153-1161.
8. Tiruvoipati R, Bangash M, Manktelow B, Peek GJ: Efficacy of prone ventilation in adult patients with acute respiratory failure: a meta-analysis. J Crit Care 2008; 23: 101-110.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados sobre el uso del decúbito prono en la lesión pulmonar aguda
• Sintaxis: Decúbito prono en la lesión pulmonar aguda
• [Resultados]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, SDRA, Decúbito prono, Mortalidad.

otitis media aguda (OMA)

La otitis media aguda (OMA) constituye la enfermedad más frecuente en los niños y tiene una notoria repercusión médica y socioeconómica. El documento fue desarrollado por un panel multidisciplinario de expertos, quienes identificaron preguntas clínicas relacionadas con el abordaje preventivo, la detección, el manejo y el tratamiento de la OMA. Sus recomendaciones, basadas en evidencias científicas sustentables, se aplican a niños entre los 2 y 12 años de edad.

Artículo: Acute otitis media: from diagnosis to prevention. Summary of the Italian guideline

Autores: Marchisio P, Bellussi L, Di Mauro G, Granda Ospedale Maggiore

Revista: International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2010; 74(11): 1209-16.

 Acute otitis media Summary of the Italian guideline 2010.pdf

Visiones gráficas de un futuro inimaginable

Visiones gráficas de un futuro inimaginable

Dolors Reig | Wednesday, March 16th, 2011 | 1 Comentario / Referencia »

Las encontraba esta mañana en Sociological images, curioso espacio de reflexión sociológica especialmente interesado en imágenes. Son una serie de postales del artista francés Villemard, pintadas en 1900 imaginando su futuro, el año 2000.

Sorprenden varios aspectos, desde el poco o nulo cambio social imaginado (en la imagen de la escuela, el lugar sigue siendo solo de niños, sin niñas) hasta el grado de subestimación de lo que pasaría en 100 años, la todavía inconsciencia de lo que la ley de crecimiento exponencial de la tecnología de Moore sería capaz de hacernos vivir en un lapso tan anecdótico de tiempo.

Curiosa la primera imagen, ¿Videoconferencias? Y terriblemente actual la segunda, muy al hilo de algunas investigaciones recientes que muestran cómo si la única variable que modificamos en el sistema de enseñanza es la del formato (el profesor sigue dirigiendo la operación, convirtiendo libros en audio pero nada más cambia), no habremos avanzado demasiado…

Podéis encontrar estas y más imágenes en el flickr de Tom Wigley:

Una terapia génica es eficaz para el párkinson

Una terapia génica es eficaz para el párkinson La inserción de un gen en el cerebro de afectados por una forma avanzada de párkinson es segura y mejora sus síntomas motores. Un estudio publicado en The Lancet Neurologyconfirma así lo que ya se sospechaba por otros trabajos, que la terapia génica puede dar mucho que hablar en la lucha contra las enfermedades neurodegenerativas. FUENTE | Público 17/03/2011

Sin embargo, este ensayo clínico tiene algo que lo hace destacar por encima de otros: es el primero doble ciego en el que se ha comparado la eficacia del procedimiento con una operación quirúrgica placebo.  Es esta característica lo que motiva el título del editorial que acompaña al artículo: Por fin, ¿una terapia génica para el párkinson? En él, el investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York Michael Hutchinson afirma que la "diferencia significativa entre los dos grupos de tratamiento es un tributo al cuidadoso diseño" del trabajo y subraya "la excepcional importancia de la exigencia en los ensayos clínicos quirúrgicos pequeños".  Los autores del trabajo evaluaron a 37 pacientes de párkinson avanzado, que mostraban resistencia a la levodopa, el fármaco que mejor funciona para el control de las deficiencias motoras que provoca la enfermedad. Antes de someterles a la intervención, 21 a un procedimiento inocuo y 16 a la terapia, se calculó su Escala Unificada de Medición de la Enfermedad de Párkinson (UPDRS). Para participar en el ensayo, tenían que superar la puntuación de 25. Seis meses después de su paso por el quirófano, se les volvió a aplicar la escala. Los receptores de la terapia tuvieron una mejora del 23,1% en su UPDRS, frente al 12,7% de aumento del grupo placebo.  DIFERENCIA CON OTROS INTENTOS  El autor principal del estudio, el científico del Instituto Feinstein para la Investigación Médica Andrew Feigin, señaló por correo electrónico que existen otras terapias génicas investigadas para el párkinson. La diferencia con la actual es que sus ensayos no son doble ciego, la clave de la medicina basada en la evidencia.  El gen inyectado en el núcleo subtalámico del cerebro de los pacientes es el de la enzima ácido-glutámico-descarboxilasa (GAD), que incrementa la producción de GABA, un neurotransmisor que regula el movimiento. Para realizar la transferencia genética, los autores del estudio utilizaron como vector un virus adenoasociado inactivo, el AAV2, que ya se había mostrado eficaz en ensayos sin grupo control.  Feigin comentó que el ensayo se hizo en pacientes avanzados porque se trata de un procedimiento quirúrgico, por lo que considera que su uso "sólo se justifica en personas con la dolencia relativamente avanzada". El autor no sabe todavía si se llevará a cabo un ensayo en fase III, lo que "depende del patrocinador", la biotecnológica Neurologix.  Según el editorial, es importante investigar más para saber cuánto duran los efectos y, sobre todo, si la terapia génica es superior a la estimulación cerebral profunda, un procedimiento quirúrgico que se utiliza hoy en pacientes resistentes a levodopa. Autor:   Ainhoa Iriberri

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Anemia y embarazo: implicaciones anestésicas

Anemia y embarazo: implicaciones anestésicas Anaemia and pregnancy: Anaesthetic implications. Grewal A. Department of Anaesthesiology, Dayanand Medical College and Hospital, Ludhiana, Punjab, India. Indian J Anaesth. 2010 Sep;54(5):380-6. Abstract Anaemia in pregnancy defined as haemoglobin (Hb) level of < 10 gm/dL, is a qualitative or quantitative deficiency of Hb or red blood cells in circulation resulting in reduced oxygen (O2)- carrying capacity of the blood. Compensatory mechanisms in the form of increase in cardiac output (CO), PaO(2), 2,3 diphosphoglycerate levels, rightward shift in the oxygen dissociation curve (ODC), decrease in blood viscosity and release of renal erythropoietin, get activated to variable degrees to maintain tissue oxygenation and offset the decreases in arterial O(2) content. Parturients with concomitant medical diseases or those with acute ongoing blood losses may get decompensated, leading to serious consequences like right heart failure, angina or tissue hypoxemia in severe anaemia. Preoperative evaluation is aimed at assessing the severity and cause of anaemia. The concept of an acceptable Hb level varies with the underlying medical condition, extent of physiological compensation, the threat of bleeding and ongoing blood losses. The main anaesthetic considerations are to minimize factors interfering with O(2) delivery, prevent any increase in oxygen consumption and to optimize the partial pressure of O(2) in the arterial blood. Both general anaesthesia and regional anaesthesia can be employed judiciously. Monitoring should focus mainly on the adequacy of perfusion and oxygenation of vital organs. Hypoxia, hyperventilation, hypothermia, acidosis and other conditions that shift the ODC to left should be avoided. Any decrease in CO should be averted and aggressively treated. http://www.ijaweb.org/article.asp?issn=0019-5049;year=2010;volume=54;issue=5;spage=380;epage=386;aulast=Grewal

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