domingo, 6 de noviembre de 2016

Falla renal aguda / Acute kidney failure

Noviembre 6, 2016. No. 2502






Interacciones riñón-corazón en falla renal aguda
Kidney-Heart Interactions in Acute Kidney Injury.
Nephron. 2016;134(3):141-144. Epub 2016 Jun 16.
Abstract
Acute kidney injury (AKI) is a common complication in critically ill patients treated in intensive care units. Renal replacement therapy (RRT)-requiring AKI occurs in approximately 5-10% patients in intensive care unit and their mortality rate is unacceptably high (50-60%), despite sufficient control of uremia using remarkably advanced modern RRT techniques. This suggests that there are unrecognized organ interactions following AKI that could worsen the outcomes. Cardiorenal syndrome has been defined based on clinical observations that acute and chronic heart failure causes kidney injury and AKI and that chronic kidney disease worsens heartdiseases. Possible pathways that connect these 2 organs have been suggested; however, the precise mechanisms are yet to be clarified, particularly in AKI-induced cardiac dysfunction. This review focuses on acute cardiac dysfunction in the setting of AKI. A recent animal study demonstrated the dysregulation of mitochondrial dynamics caused by an increased dynamin-related protein 1 expression and cellular apoptosis of the heart in a renal ischemia reperfusion model. Although the precise mechanisms that induce cardiac mitochondrial injury in AKI remain unclear, cardiac mitochondria injury could be a novel candidate of drug targets against high mortality in severe AKI. © 2016 S. Karger AG, Basel
Papel de la lesión renal en la sepsis
Role of kidney injury in sepsis.
J Intensive Care. 2016 Mar 23;4:17. doi: 10.1186/s40560-016-0146-3. eCollection 2016.
Abstract
Kidney injury, including acute kidney injury (AKI) and chronic kidney disease (CKD), has become very common in critically ill patients treated in ICUs. Many epidemiological studies have revealed significant associations of AKI and CKD with poor outcomes of high mortality and medical costs. Although many basic studies have clarified the possible mechanisms of sepsis and septic AKI, translation of the obtained findings to clinical settings has not been successful to date. No specific drug against human sepsis or AKI is currently available. Remarkable progress of dialysis techniques such as continuous renal replacement therapy (CRRT) has enabled control of "uremia" in hemodynamically unstable patients; however, dialysis-requiring septic AKI patients are still showing unacceptably high mortality of 60-80 %. Therefore, further investigations must be conducted to improve the outcome of sepsis and septic AKI. A possible target will be remote organ injury caused by AKI. Recent basic studies have identified interleukin-6 and high mobility group box 1 (HMGB1) as important mediators for acute lung injury induced by AKI. Another target is the disease pathway that is amplified by pre-existing CKD. Vascular endothelial growth factor and HMGB1 elevations in sepsis were demonstrated to be amplified by CKD in CKD-sepsis animal models. Understanding the role of kidney injury as an amplifier in sepsis and multiple organ failure might support the identification of new drug targets for sepsis and septic AKI.
KEYWORDS: Acute kidney injury; Chronic kidney disease; High mobility group box 1; Lung injury; Sepsis

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Exhibirán códices mexicanos por primera vez en Oriente Medio
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Las dos muestras estarán acompañadas por tres conferencias magistrales a cargo del director de la Biblioteca Nacional de Antropología e Historia ...
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Ciclo de cine organizado por la Biblioteca Nacional en el marco de la exposición Borges el mismo, otro. En este cuarto encuentro, "Espionaje", ...

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miércoles, 2 de noviembre de 2016

Dispositivos de asistencia del VI / Left ventricular assist devices

Noviembre 2, 2016. No. 2498






Manejo perioperatorio de pacientes con dispositivos de asistencia en ventrículo izquierdo programados para cirugía no cardiaca
Perioperative management of patients with left ventricular assist devices undergoing noncardiac surgery.
Ann Card Anaesth. 2016 Oct-Dec;19(4):676-686. doi: 10.4103/0971-9784.191545.
Abstract
AIM: The aim of this study was to describe our institutional experience, primarily with general anesthesiologists consulting with cardiac anesthesiologists, caring for left ventricular assist device (LVAD) patients undergoing noncardiac surgery. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective review of the population of patients with LVADs at a single institution undergoing noncardiac procedures between 2009 and 2014. Demographic, perioperative, and procedural data collected included the type of procedure performed, anesthetic technique, vasopressor requirements, invasive monitors used, anesthesia provider type, blood product management, need for postoperative intubation, postoperative disposition and length of stay, and perioperative complications including mortality. STATISTICAL ANALYSIS: Descriptive statistics for categorical variables are presented as frequency distributions and percentages. Continuous variables are expressed as mean ± standard deviation and range when applicable. RESULTS: During the study, 31 patients with LVADs underwent a total of 74 procedures. Each patient underwent an average of 2.4 procedures. Of the total number of procedures, 48 (65%) were upper or lower endoscopies. Considering all procedures, 81% were performed under monitored anesthesia care (MAC). Perioperative care was provided by faculty outside of the division of cardiacanesthesia in 62% of procedures. Invasive blood pressure monitoring was used in 27 (36%) procedures, and a central line, peripherally inserted central catheter or midline was in place preoperatively and used intraoperatively for 38 (51%) procedures. Vasopressors were not required in the majority (65; 88%) of procedures. There was one inhospital mortality secondary to multiorgan failure; 97% of patients survived to discharge after their procedure. CONCLUSION: At our institution, LVAD patients undergoing noncardiac procedures most frequently require endoscopy. These procedures can frequently be done safely under MAC, with or without consultation by a cardiac anesthesiologist.
Revisión sistemática de la evolución después de cirugía no cardiaca en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda
Systematic Review of Outcomes After Noncardiac Surgery in Patients with Implanted Left Ventricular Assist Devices.
ASAIO J. 2015 Nov-Dec;61(6):648-51. doi: 10.1097/MAT.0000000000000278.
Abstract
The number of patients supported with left ventricular assist devices (LVADs) is rising rapidly, and noncardiac surgery (NCS) in these patients presents unique challenges. Given the controversy regarding the safety and timing of elective NCS, we performed a systematic review examining the perioperative morbidity and mortality of NCS in stable patients with LVADs. The published literature was searched using strategies created by a medical librarian. All reports involving five or more patients with implanted LVAD undergoing NCS were eligible for inclusion. One hundred and sixty one patients who underwent 252 surgeries were included from seven studies. Cohort size ranged from 8 to 47 patients undergoing 12 to 67 NCS. Median age ranged from 50.1 to 68 years and 75 to 100% were male. Thirty day postoperative mortality ranged from 6.4 to 16.7%, although four studies reported no deaths. Due to the small number of included studies with relative few patients and widely heterogeneous reporting of outcomes a formal quantitative meta-analysis was not performed. Noncardiac surgery in patients with LVADs appears to be safe and feasible in select patients. Future studies should use standard study design and reporting parameters to facilitate the systematic examination of safety and outcomes for elective NCS in LVAD patients.
ANESTESIA EN PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS CARDIACO Y DESFIBRILADOR IMPLANTABLE
René Asenjo G, Carlos Montalván R
Rev Chil Anest, 2013; 42: 113-123
Desde que en 1958 se hizo el primer implante de un marcapaso (MP) se han realizado grandes adelantos en estos aparatos. Los equipos iniciales permitían evitar el síncope y la muerte por asistolía. Los avances tecnológicos han permitido agregar nuevas funciones, de modo que actualmente son capaces de mantener la sincronía aurículo-ventricular (AV), aumentar la frecuencia cardíaca (FC) según las necesidades del paciente, almacenar y entregar datos diagnósticos, y evaluar el estado del MP y de la integridad de los electrodos1,2. Equipos más sofisticados permiten realizar estimulación auricular y/o ventricular programada no invasivamente a través de ellos para convertir taquiarritmias, cambiar automáticamente su modo de estimulación si se produce una taquiarritmia supraventricular (SV) y monitorizar permanentemente la impedancia de los electrodos y cambiar a estimulación unipolar (UP) si se detecta una fractura o falla del asilamiento del electrodo, para evitar la pérdida de captura

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