Sedación en UCI / ICU sedation

Mayo 26, 2016. No. 2338

Definir el papel de la dexmedetomidina en la prevención del delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos. Defining the Role of Dexmedetomidine in the Prevention of Delirium in the Intensive Care Unit. Nelson S1, Muzyk AJ2, Bucklin MH3, Brudney S4, Gagliardi JP5. Biomed Res Int. 2015;2015:635737. doi: 10.1155/2015/635737. Epub 2015 Oct 19. Abstract Dexmedetomidine is a highly selective α 2 agonist used as a sedative agent. It also provides anxiolysis and sympatholysis without significant respiratory compromise or delirium. We conducted a systematic review to examine whether sedation of patients in the intensive care unit (ICU) with dexmedetomidine was associated with a lower incidence of delirium as compared to other nondexmedetomidine sedation strategies. A search of PUBMED, EMBASE, and the Cochrane Database of Systematic Reviews yielded only three trials from 1966 through April 2015 that met our predefined inclusion criteria and assessed dexmedetomidine and outcomes of delirium as their primary endpoint. The studies varied in regard to population, comparator sedation regimen, delirium outcome measure, and dexmedetomidine dosing. All trials are limited by design issues that limit our ability definitively to conclude that dexmedetomidine prevents delirium. Evidence does suggest that dexmedetomidine may allow for avoidance of deep sedation and use of benzodiazepines, factors both observed to increase the risk for developing delirium. Our assessment of currently published literature highlights the need for ongoing research to better delineate the role of dexmedetomidine for delirium prevention. PDF Adición de dexmedetomidina a benzodiazepinas en pacientes con síndrome de retiro de alcohol en UCI. Estudio controlado randomizado Addition of dexmedetomidine to benzodiazepines for patients with alcohol withdrawal syndrome in the intensive care unit: a randomized controlled study. Bielka K1, Kuchyn I2, Glumcher F3. Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):33. doi: 10.1186/s13613-015-0075-7. Epub 2015 Nov 2. Abstract BACKGROUND: Dexmedetomidine (DEX) is a centrally acting alpha-2-adrenoceptor agonist that has potential in the management of alcohol withdrawal syndrome (AWS) owing to its ability to produce arousable sedation and to inhibit the adrenergic system without respiratory depression. The objective of this randomized controlled study was to evaluate whether addition of DEX to benzodiazepine (BZD) therapy is effective and safe for AWS patients in the intensive care unit (ICU). METHODS: Eligible participants were randomly assigned to intervention (Group D; n = 36) or control (Group C; n = 36). In Group D, DEX infusion was started at a dose of 0.2-1.4 μg/kg/h and titrated to achieve the target sedation level (-2 to 0 on the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)) with symptom-triggered BZD (10 mg diazepam bolus) was used as needed. Patients in Group C received only symptom-triggered 10 mg boluses of diazepam. The primary efficacy outcomes were 24-h diazepam consumption and cumulative diazepam dose required over the course of the ICU stay; secondary outcomes included length of ICU stay, sedation and communication quality and haloperidol requirements. RESULTS: Median 24-h diazepam consumption during the study was significantly lower in Group D (20 vs. 40 mg, p < 0.001), as well as median cumulative diazepam dose during the ICU stay (60 vs. 90 mg, p < 0.001). The median percentage of time in the target sedation range was higher in Group D (median 90 % (90-95) vs. 64.5 % (60-72.5; p < 0.001). DEX infusion was also associated with better nurse-assessed patient communication (<0.001) and fewer patients requiring haloperidol treatment (2 vs. 10 p = 0.02). One patient in Group D and four in Group C were excluded owing to insufficient control of AWS symptoms and use of additional sedatives (p = 0.36). There were no severe adverse events in either group. Spontaneous breathing remained normal in all patients. Bradycardia was a common adverse event in Group D (10 vs. 2; p = 0.03). CONCLUSIONS: DEX significantly reduced diazepam requirements in ICU patients with AWS and decreased the number of patients who required haloperidol for severe agitation and hallucinations. DEX use was also associated with improvement in diverse aspects of sedation quality and the quality of patient communication.  PDF  Comparación entre dexmedetomidina y propofol validados con BIS para sedación en pacientes con ventilación mecánica en UCI Comparison Between Dexmedetomidine and Propofol with Validation of Bispectral Index For Sedation in Mechanically Ventilated Intensive Care Patients. Paliwal B1, Rai P2, Kamal M3, Singariya G3, Singhal M4, Gupta P5, Trivedi T6, Chouhan DS7. J Clin Diagn Res. 2015 Jul;9(7):UC01-5. doi: 10.7860/JCDR/2015/14474.6258. Epub 2015 Jul 1. Abstract BACKGROUND AND AIM: Sedation plays a pivotal role in the care of the critically ill patient. It is equally important to assess depth of sedation. The present study had been designed to compare dexmedetomidine and propofol for sedation in mechanically ventilated intensive care patients. It also intended to verify the clinical validity, reliability and applicability of objective assessment tool bispectral index (BIS) for monitoring sedationand observe for correlation with the commonly used subjective scale, Ramsay sedation score (RSS). MATERIALS AND METHODS: This prospective randomized study was carried out in 60 haemodynamically stable patients, aged between 18 to 80 years, requiring sedation and mechanical ventilation. These were divided equally into two groups. Group A received dexmedetomidine loading dose (1μg/kg) over 10 min followed by maintenance infusion of 0.5μg/kg/hr (0.2-0.7 μg/kg/hr). Group B received propofol loading dose (1mg/kg) over 5 min followed by infusion of 2mg/kg/hr (1-3mg/kg/hr). All patients received fentanyl 1 μg/kg prior to the study drugs. Vital parameters andsedation levels (using RSS and BIS) were monitored for the study period of 12 hours with level 4 or 5 of RSS as target for sedation. Ramsay score was compared with the average of BIS values. Statistical analysis was done using SPSS VERSION 17 software. RESULTS: The study revealed statistically significant lower heart rates during sedation in dexmedetomidine group whereas fall in mean arterial pressure (MAP) following loading dose in propofol group. Patients sedated with dexmedetomidine were easily arousable. Need for rescue drug for achieving the desired RSS as well as incidence of bradycardia was more in dexmedetomidine group than other. Good correlation exists between Ramsay score and BIS values. CONCLUSION: Dexmedetomidine reduces heart rate while propofol transiently affects MAP. However, adequate sedation is achieved with both the drugs. The data obtained from the study validate BIS monitoring for ICU sedation. KEYWORDS: Bispectral index (BIS); Dexmedetomidine; Propofol; Ramsay sedation score (RSS); Sedation in ICU PDF VIII Foro Internacional de Medicina del Dolor y Paliativa  Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Junio 9-11, Ciudad de México Dra. Argelia Lara Solares Tel. 5513 3782  www.dolorypaliativos.org  Cursos de Anestesiología en Chile, 2016 Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile Información

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Notificaciones diarias ⋅ 25 de mayo de 2016
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“Llevaría a las bibliotecas de Bogotá a hacer talleres a las de Brasil”: Pilar Pacheco
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En la mañana del lunes Ana Roda, directora de lectura y bibliotecas de la Secretaría de Cultura, anunció que Sumapaz, la única localidad de Bogotá ...



El Psoe pide la ampliación del horario de las bibliotecas en época de exámenes
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El concejal socialista Josué Aldudo plantea que el Ayuntamiento amplíe el horario de las bibliotecas durante la época de exámenes y se plantee ...




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Alcoy adquiere 54 equipos y triplica la oferta informática en las bibliotecaspúblicas
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La iniciativa supondrá una mejora notable de las prestaciones a los usuarios en las bibliotecaspúblicas de Alcoy, ya que incorporarán en un plazo ...




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Municipalidad de Lima donará 30000 libros a bibliotecas de escuelas públicas
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Lima, may. 23. La Municipalidad de Lima donará 30,000 libros a más de veinte bibliotecasescolares y comunales, ubicadas en distintos puntos de la ...




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Se entregaron libros para la apertura de una biblioteca en Posada del Inti
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La comunidad terapéutica Posada del Inti recibió este martes un importante lote de libros por parte de la Dirección del Sistema de Bibliotecas ...




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Exposición sobre cerámica popular de Castilla y León en la bibliotecaTorrente Ballester
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Dentro de las actividades gratuitas programadas en las bibliotecas municipales, el viernes Les Molieres representan 'La zapatera prodigiosa' y el ...




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Ministerio de Cultura beneficiará a la biblioteca Ramón Correa Mejía
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La Biblioteca Pública Municipal “Ramón Correa Mejía” fue una de las bibliotecas del país beneficiada por el programa Leer es mi cuento en la ...



Concejales del FpV pidieron ayuda alimentaria y pago de subvención a las bibliotecaspopulares
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Por otra parte, Edith Llanos pidió que se realicen los pagos de subvención de provincia a las bibliotecas populares del distrito que según afirmaron ...




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Docentes: abren inscripción en Nivel Inicial y Bibliotecas
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La Junta de Clasificación de Nivel Inicial y Bibliotecas informa a los docentes de Nivel Inicial y Bibliotecarios de toda la provincia, que desde el 1 al ...



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La Biblioteca Regional de Los Lagos invita a toda la comunidad a compartir y celebrar en conjunto el Día del Patrimonio, para lo cual abrirá sus ...



Ciclo Oficios Olvidados, El Último Encuadernador Eduardo Zúñiga
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A buen ritmo avanzan las capacitaciones a los bibliotecarios del Huila
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CASTILLA LA MANCHA.-Unos 30 bibliotecarios de Castilla-La Mancha se forman en el curso ...
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Reunión con Achabi Educación continuará con el Fondo Bibliotecario y la creación de cargos
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12/05/2016 El ministro de Educación, Daniel Farías, se reunió con dirigentes de la Asociación Chaqueña de Bibliotecarios (ACHABI) para abordar ...




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Prometen continuar con el fondo bibliotecario y la creación de cargos
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El ministro de Educación Daniel Farías, se reunió con los dirigentes de la Asociación Chaqueña deBibliotecarios (ACHABI) para abordar temas que ...




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La biblioteca pública "General San Martin" de Puerto Tirol festejó sus bodas de oro
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Lectores que pasaron por su sala y bibliotecarios y ex directivos de la institución, se dieron cita para acompañar y cantar el feliz cumpleaños, junto ...




Misiones OnLine
Wikimedia argentina trabajará con bibliotecas de Misiones para subir contenidos a Wikipedia
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La actividad es organizada por la presidencia de la Cámara de Representantes, Wikimedia Argentina y la Asociación de Bibliotecarios de Misiones.




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Así se desarrollará el Encuentro Departamental de Lectura y Bibliotecas en el Huila
La Nación.com.co
Este Encuentro Departamental de Bibliotecarios finalizará el viernes 20 de mayo con la conferencia 'Bibliotecas en la era digital: oportunidades y ...
VIII Encuentro de Lectura y Bibliotecas del Huila - La Nación.com.co
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Una década de la Megabiblioteca
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La Biblioteca del Centro Georges Pompidou, legendaria en el mundo bibliotecario, situada en París, recibe menos visitantes al año que la ...




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Unos 600 niños participarán en la Gala Final de la Liga de los Libros
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Concejales y bibliotecarios de los cinco ayuntamientos organizadores presentaron en Cabanillas los actos para culminar esta exitosa iniciativa de ...



Neiva será epicentro del encuentro departamental de lectura y bibliotecas
RCN Radio (blog)
Este Encuentro Departamental de Bibliotecarios se realizará en la capital del Huila hasta el viernes 20 de mayo desde de 8 de la mañana hasta las 6 ...




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Cierra la biblioteca de Torneo por las tardes en época de exámenes
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En concreto, la biblioteca Felipe González sólo cuenta con dos bibliotecarios». Una de esas semanas es esta misma: hasta el 20 de mayo abrirán ...


Impulso a 67 bibliotecas de Bolívar
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Los objetivos buscan fortalecer la inversión de las bibliotecas de la Red Nacional de Bibliotecas Públicas, mejorar la infraestructura bibliotecaria, ...
Recursos para bibliotecas públicas de Risaralda - El Diario de Otún
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Más de un millón de libros se entregarán en 562 municipios del país
Radio Santa Fe
Esta campaña fue creada en el 2015 para fomentar la lectura en los estudiantes de todas las regiones del país, por medio de los bibliotecarios que ...



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Gala final de la Liga de los Libros
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Los concejales de Cultura y bibliotecarios de Cabanillas del Campo, Marchamalo, Horche, Torrejón del Rey y Yebes, acompañados del alcalde de ...



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El Hospital de Valme crea un punto de lectura en su Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
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La dinámica de funcionamiento consiste en la reposición de fondos bibliotecarios por parte de las Bibliotecas Públicas de Dos Hermanas – 'Pedro ...


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Educación se comprometió a continuar con el fondo bibliotecario y la creación de cargos
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La Comisión de Educación recibió planteos de bibliotecarios por considerar que actualmente no ...
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XI Jornada Científica Provincial de Bibliotecarios del Sistema Nacional de Salud
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Convocatoria de la XI Jornada Científica Provincial de Bibliotecarios del Sistema Nacional de Salud El Centro Provincial de Información de Ciencias ...



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may 17. de 2016. Área de Análisis de Información Bibliográfica. De izquierda a derecha: Sebastián Alfonso Gómez Lozano, Javier Sáenz, Héctor ...

Drogas sedantes en UCI / Sedative drugs in ICU

Mayo 27, 2016. No. 2339

Estudio clínico del midazolam secuencial con dexmedetomidina en los pacientes agitados sometidos a retiro del ventilador para aplicar sedación leve en la unidad de cuidados intensivos Clinical study of midazolam sequential with dexmedetomidine for agitated patients undergoing weaning to implement light sedation in intensive care unit. Lu X1, Li J, Li T, Zhang J, Li ZB, Gao XJ, Xu L. Chin J Traumatol. 2016 Apr 1;19(2):94-6. Abstract PURPOSE: To evaluate midazolam sequential with dexmedetomidine for agitated patients undergoing weaning to implement light sedation in ICU. METHODS: This randomized, prospective study was conducted in Tianjin Third Central Hospital, China. Using a sealed-envelope method, the patients were randomly divided into 2 groups (40 patients per group). Each patient of group A received an initial loading dose of midazolam at 0.3-3mg/kg·h 24 h before extubation, followed by an infusion of dexmedetomidine at a rate of 0.2-1 μg/kg·h until extubation. Each patient of group B received midazolam at a dose of 0.3-3 mg/kg·h until extubation. The dose of sedation was regulated according to RASS sedative scores maintaining in the range of -2-1. All patients were continuously monitored for 60 min after extubation. During the course, heart rate (HR), mean artery pressure (MAP), extubation time, adverse reactions, ICU stay, and hospital stay were observed and recorded continuously at the following time points: 24 h before extubation (T1), 12 h before extubation (T2), extubation (T3), 30 min after extubation (T4), 60 min after extubation (T5). RESULTS: Both groups reached the goal of sedation needed for ICU patients. Dexmedetomidine was associated with a significant increase in extubation quality compared with midazolam, reflected in the prevalence of delirium after extubation (20% (8/40) vs 45% (18/40)), respectively (p= 0.017). There were no clinically significant decreases in HR and MAP after infusing dexmedetomidine or midazolam. In the group A, HR was not significantly increased after extubation; however, in the group B, HR was significantly increased compared with the preextubation values (p < 0.05). HR was significantly higher in the group B compared with the group A at 30 and 60 min after extubation (both, p <0.05). Compared with preextubation values, MAP was significantly increased at extubation in the group B (p < 0.05) and MAP was significantly higher at T3, T4, T5 in the group B than group A (p < 0.05). There was a significant difference in extubation time ((3.0 ± 1.5) d vs (4.3 ± 2.2) d, p < 0.05), ICU stay ((5.4 ± 2.1) d vs (8.0 ± 1.4) d, p < 0.05), hospital stay ((10.1 ± 3.0) d vs (15.3 ± 2.6) d, p <0.05) between group A and B. CONCLUSION: Midazolam sequential with dexmedetomidine can reach the goal of sedation for ICU agitated patients, meanwhile it can maintain the respiratory and circulation parameters and reduce adverse reactions. PDF Dexmedetomidine versus sedación con propofol o midazolam en UCI. Una evaluación económica Dexmedetomidine versus standard care sedation with propofol or midazolam in intensive care: an economic evaluation. Turunen H1, Jakob SM2, Ruokonen E3, Kaukonen KM4,5, Sarapohja T6, Apajasalo M7, Takala J8. Crit Care. 2015 Feb 19;19:67. doi: 10.1186/s13054-015-0787-y. Abstract INTRODUCTION: Dexmedetomidine was shown in two European randomized double-blind double-dummy trials (PRODEX and MIDEX) to be non-inferior to propofol and midazolam in maintaining target sedation levels in mechanically ventilated intensive care unit (ICU) patients. Additionally, dexmedetomidine shortened the time to extubation versus both standard sedatives, suggesting that it may reduce ICU resource needs and thus lower ICU costs. Considering resource utilization data from these two trials, we performed a secondary, cost-minimization analysis assessing the economics of dexmedetomidine versus standard care sedation. METHODS: The total ICU costs associated with each study sedative were calculated on the basis of total study sedative consumption and the number of days patients remained intubated, required non-invasive ventilation, or required ICU care without mechanical ventilation. The daily unit costs for these three consecutive ICU periods were set to decline toward discharge, reflecting the observed reduction in mean daily Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) points between the periods. A number of additional sensitivity analyses were performed, including one in which the total ICU costs were based on the cumulative sum of daily TISS points over the ICU period, and two further scenarios, with declining direct variable daily costs only. RESULTS: Based on pooled data from both trials, sedation with dexmedetomidine resulted in lower total ICU costs than using the standard sedatives, with a difference of €2,656 in the median (interquartile range) total ICU costs-€11,864 (€7,070 to €23,457) versus €14,520 (€7,871 to €26,254)-and €1,649 in the mean total ICU costs. The median (mean) total ICU costs with dexmedetomidine compared with those of propofol ormidazolam were €1,292 (€747) and €3,573 (€2,536) lower, respectively. The result was robust, indicating lower costs with dexmedetomidine in all sensitivity analyses, including those in which only direct variable ICU costs were considered. The likelihood of dexmedetomidine resulting in lower total ICU costs compared with pooled standard care was 91.0% (72.4% versus propofol and 98.0% versus midazolam). CONCLUSIONS: From an economic point of view, dexmedetomidine appears to be a preferable option compared with standard sedatives for providing light to moderate ICU sedation exceeding 24 hours. The savings potential results primarily from shorter time to extubation. PDF  Propofol versus flunitrazepam para inducir y mantener el sueño postoperatorio en UCI Propofol versus flunitrazepam for inducing and maintaining sleep in postoperative ICU patients. Engelmann C1, Wallenborn J2, Olthoff D3, Kaisers UX3, Rüffert H4. Indian J Crit Care Med. 2014 Apr;18(4):212-9. doi: 10.4103/0972-5229.130572. Abstract CONTEXT: Sleep deprivation is a common problem on intensive care units (ICUs) influencing not only cognition, but also cellular functions. An appropriate sleep-wake cycle should therefore be maintained to improve patients' outcome. Multiple disruptive factors on ICUs necessitate the administration of sedating and sleep-promoting drugs for patients who are not analgo-sedated. AIMS: The objective of the present study was to evaluate sleep quantity and sleep quality in ICU patients receiving either propofol or flunitrazepam. SETTINGS AND DESIGN: Monocentric, randomized, double-blinded trial. MATERIALS AND METHODS: A total of 66 ICU patients were enrolled in the study (flunitrazepam n = 32, propofol n = 34). Propofol was injected continuously (2 mg/kg/h), flunitrazepam as a bolus dose (0.015 mg/kg). Differences between groups were evaluated using a standardized sleep diary and the bispectral index (BIS). STATISTICAL ANALYSIS USED: Group comparisons were performed by Mann-Whitney U-Test. P < 0.05 was considered to be statistically significant. RESULTS: Sleep quality and the frequency of awakenings were significantly better in the propofol group (Pg). In the same group lower BIS values were recorded (median BIS propofol 74.05, flunitrazepam 78.7 [P = 0.016]). BIS values had to be classified predominantly to slow-wave sleep under propofol and light sleep after administration of flunitrazepam. Sleep quality improved in the Pg with decreasing frequency of awakenings and in the flunitrazepam group with increasing sleep duration. CONCLUSIONS: Continuous low-dose injection of propofol for promoting and maintaining night sleep in ICU patients who are not analgo-sedated was superior to flunitrazepam regarding sleep quality and sleep structure. KEYWORDS: Bispectral index; intensive care unit; propofol; sleep PDF VIII Foro Internacional de Medicina del Dolor y Paliativa  Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Junio 9-11, Ciudad de México Dra. Argelia Lara Solares Tel. 5513 3782  www.dolorypaliativos.org  Cursos de Anestesiología en Chile, 2016 Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile Información

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