Esteroides epidurales / Epidural steroids

Controversia-advertencia sobre esteroides epidurales en la FDA. Epidural steroid warning controversy still dogging FDA. Manchikanti L, Candido KD, Singh V, Gharibo CG, Boswell MV, Benyamin RM, Falco FJ, Grider JS, Diwan S, Hirsch JA. Pain Physician. 2014 Jul-Aug;17(4):E451-74. Abstract On April 23, 2014, the Food and Drug Administration (FDA) issued a letter of warning that injection of corticosteroids into the epidural space of the spine may result in rare, but serious adverse events, including "loss of vision, stroke, paralysis, and death." The advisory also advocated that patients should discuss the benefits and risks of epidural corticosteroid injections with their health care professionals, along with the benefits and risks associated with other possible treatments. In addition, the FDA stated that the effectiveness and safety of the corticosteroids for epidural use have not been established, and the FDA has not approved corticosteroids for such use. To raise awareness of the risks of epidural corticosteroid injections in the medical community, the FDA's Safe Use Initiative convened a panel of experts including pain management experts to help define the techniques for such injections with the aim of reducing preventable harm. The panel was unable to reach an agreement on 20 proposed items related to technical aspects of performing epidural injections. Subsequently, the FDA issued the above referenced warning and a notice that a panel will be convened in November 2014. This review assesses the inaccuracies of the warning and critically analyzes the available literature. The literature has been assessed in reference to alternate techniques and an understanding of the risk factors when performing transforaminal epidural injections in the cervical, thoracic, and lumbar regions, ultimately resulting in improved safety. The results of this review show the efficacy of epidural injections, with or without steroids, in a multitude of spinal ailments utilizing caudal, cervical, thoracic, and lumbar interlaminar approaches as well as lumbar transforaminal epidural injections . The evidence also shows the superiority of steroids in managing lumbar disc herniation utilizing caudal and lumbar interlaminar approaches without any significant difference as compared to transforaminal approaches, either with local anesthetic alone or local anesthetic and steroids combined. In conclusion, the authors request that the FDA modify the warning based on the evidence. PDF Inyección torácica epidural interlaminar en el manejo del dolor crónico del tórax. Estudio randomizado.... Thoracic interlaminar epidural injections in managing chronic thoracic pain: a randomized, double-blind, controlled trial with a 2-year follow-up. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Benyamin RM. Pain Physician. 2014 May-Jun;17(3):E327-38 Abstract BACKGROUND: Reports of prevalence of spinal pain indicate the prevalence of thoracic pain in approximately 13% of the general population compared to 32% of the population with neck pain and 43% of the population with low back pain during the past year. Even though, thoracic pain is less common than neck or low back pain, the degree of disability resulting from thoracic pain disorders seems to be similar to other painful conditions. Interventions in managing chronic thoracic pain are also less frequent, leading to the paucity of literature about various interventions in managing chronic thoracic pain. Thoracic intervertebral discs and thoracic facet joints have been shown to be pain generators, even though thoracicradicular pain is very infrequent. Thoracic epidural injections are one of the commonly performed procedures in managing thoracic pain. The efficacy of thoracic epidural injections has not been well studied. STUDY DESIGN: A randomized, double-blind, active controlled trial. SETTING: Private interventional pain management practice and specialty referral center in the United States. OBJECTIVE: The primary objective was to assess the effectiveness of thoracic interlaminar epidural injections in providing effective pain relief and improving function in patients with chronic mid and/or upper back pain. METHODS: One hundred and ten patients were randomly assigned into 2 groups with 55 patients in each group receiving either local anesthetic alone (Group I) or local anesthetic with steroids (Group II). Randomization was performed by computer-generated random allocation sequence by simple randomization. OUTCOMES ASSESSMENT: Outcomes were assessed utilizing Numeric Rating Scale (NRS), the Oswestry Disability Index (ODI) 2.0, employment status, and opioid intake. The patients experiencing greater than 3 weeks of significant improvement with the first 2 procedures were considered as successful. Others were considered as failed participants. Significant improvement was defined as a decrease of greater than 50% NRS scores and ODI scores with measurements performed at baseline, 3, 6, 12, 18, and 24 months post treatment. RESULTS: Significant improvement was seen in 71% in Group I and 80% in Group II at the end of 2 years with all participants; however, improvement was seen in 80% and 86% when only successful patients were considered. Therapeutic procedural characteristics showed 5 to 6 procedures per 2 years with total average relief of 80 weeks in Group I and 78 weeks in Group II in the successful patient category; whereas, it was 71 and 72 weeks when all patients were considered. LIMITATIONS: Limitations of this assessment include lack of a placebo group. CONCLUSIONS: Based on the results of this trial, it is concluded that chronic thoracic pain of non-facet joint origin may be managed conservatively with thoracic interlaminar epidural injections with or without steroids. PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Mas de procalcitonina

Niveles séricos de procalcitonina son indicadores tempranos de diagnóstico de sepsis Serum procalcitonine levels as an early diagnostic indicator of sepsis. Beqja-Lika A1, Bulo-Kasneci A, Refatllari E, Heta-Alliu N, Rucaj-Barbullushi A, Mone I, Mitre A. Mater Sociomed. 2013;25(1):23-5. doi: 10.5455/msm.2013.25.23-25. Abstract INTRODUCTION: Prompt and accurate diagnosis of sepsis is of high importance for clinicians. Procalcitonine (PCT) and C-reactive protein (CRP) have been proposed as markers for this purpose. Our aim was to evaluate the levels of PCT and CRP in early sepsis and its correlation with severity of sepsis. METHODS: Levels of PCT and CRP were taken from 60 patients with sepsis criteria and 39 patients with SIRS symptoms from the University Hospital Center "Mother Teresa" in Tirana, Albania during 2010-2012. Sensitivity, specificity and predictive values for PCT and CRP were calculated. RESULTS: PCT and CRP levels increased in parallel with the severity of the clinical conditions of the patients. The mean PCT level in patients withsepsis was 11.28 ng/ml versus 0.272 ng/ml in patients with SIRS symptoms, with a sensitivity of 97.4% and a specificity of 96.6% for PCT >0.5ng/ml. The mean CRP level in septic patients was 146.58 mg/l vs. 34.4 mg/l in patients with SIRS, with a sensitivity of 98.6% for sepsis and a specificity of 75 % for CRP >11mg/l. CONCLUSION: PCT and CRP values are useful markers to determine early diagnosis and severity of an infection. In the present study, PCT was found to be a more accurate diagnostic parameter for differentiating SIRS from sepsis and may be helpful in the follow-up of critically ill patients. KEYWORDS: Albania; C-reactive protein; procalcitonine; sepsis. PDF En pacientes graves la procalcitonina sérica es más útil para diferenciar entre sepsis y SIRS que PCR, IL-6, o LPB. In Critically Ill Patients, Serum Procalcitonin Is More Useful in Differentiating between Sepsis and SIRS than CRP, Il-6, or LBP. Meynaar IA1, Droog W, Batstra M, Vreede R, Herbrink P. Crit Care Res Pract. 2011;2011:594645. doi: 10.1155/2011/594645. Epub 2011 May 15. Abstract We studied the usefulness of serum procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6), lipopolysaccharide binding protein (LBP) levels and C-reactive protein (CRP) levels, in differentiating between systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in critically ill patients...... Discussion. This study showed that PCT is more useful than LBP, CRP and IL-6 in differentiating sepsis from SIRS. PDF Utilidad de procalcitonina como marcador diagnóstico temprano en choque séptico Celso Montoya González, Ariadna Hernández Luna, José Antonio Villalobos Silva, Janet Aguirre Sánchez, Juvenal Franco Granillo Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(4):211-217 PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Medwave

A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.


EDITORIAL

Del Homo Medicus basado en la opinión al Homo Cochrane basado en la evidencia
Eva Madrid (Chile)

Medwave 2015 mar;15(2):e6102
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6102


RESÚMENES EPISTEMONIKOS

¿Son efectivos los inhibidores de enzima convertidora o los antagonistas del receptor de angiotensina 2 en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada?
Carmen Rain, Gabriel Rada (Chile)

Medwave 2015 Mar;15(2):e6101
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6101


ESTUDIO PRIMARIO

Estudio retrospectivo que compara dosis bajas versus dosis estándar de bortezomib en pacientes con mieloma múltiple
Marcela Espinoza, Nicole Befferman, Mauricio Ocqueteau, Pablo Ramírez, Mauricio Galleguillos, Mauricio Sarmiento (Chile)

Medwave 2015;15(2):e6098
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6098


COMENTARIOS

El elitismo del semáforo académico o la obsesión con el factor de impacto
Juan Luis Ossa Santa Cruz (Chile)

Medwave 2015 Mar;15(2):e6100
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6100


PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA

Programa de médicos generales para la atención primaria de Chile
Germán Camilo Bass del Campo (Chile)

Medwave 2015 Mar;15(2):e6099
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6099


PORTADA MEDWAVE
www.medwave.cl

Bibliometría de drogas anestésicas y sus técnicas de administración

Bibliometría de drogas anestésicas y sus técnicas de administración, 1984-2013. Scientometrics of anesthetic drugs and their techniques of administration, 1984-2013. Vlassakov KV, Kissin I. Drug Des Devel Ther. 2014 Dec 9;8:2463-73. doi: 10.2147/DDDT.S73862. eCollection 2014. Abstract The aim of this study was to assess progress in the field of anesthetic drugs over the past 30 years using scientometric indices: popularity indices (general and specific), representing the proportion of articles on a drug relative to all articles in the field of anesthetics (general index) or the subfield of a specific class of anesthetics (specific index); index of change, representing the degree of growth in publications on a topic from one period to the next; index of expectations, representing the ratio of the number of articles on a topic in the top 20 journals relative to the number of articles in all (>5,000) biomedical journals covered by PubMed; and index of ultimate success, representing a publication outcome when a new drug takes the place of a common drug previously used for the same purpose. Publications on 58 topics were assessed during six 5-year periods from 1984 to 2013. Our analysis showed that during 2009-2013, out of seven anesthetics with a high general popularity index (≥2.0), only two were introduced after 1980, ie, the inhaled anesthetic sevoflurane and the local anesthetic ropivacaine; however, only sevoflurane had a high index of expectations (12.1). Among anesthetic adjuncts, in 2009-2013, only one agent, sugammadex, had both an extremely high index of change (>100) and a high index of expectations (25.0), reflecting the novelty of its mechanism of action. The index of ultimate success was positive with three anesthetics, ie, lidocaine, isoflurane, and propofol, all of which were introduced much longer than 30 years ago. For the past 30 years, there were no new anesthetics that have produced changes in scientometric indices indicating real progress. PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Medicina de rehabilitación. Alerta

Medicina de rehabilitación
Notificaciones diarias ⋅ 5 de marzo de 2015
NOTICIAS


El Universal
Roque se culpa por tardanza de recuperación; defienderehabilitación
ESPN Deportes
"Hay que saber que el cuerpo médico siempre busca llevar al límite y estar en la vanguardia de la medicina y es la consigna que tienen todos los ...



La jornada ´De repente sin palabras´ celebra este jueves el Día de la Logopedia en la facultad de ...
20minutos.es
... Campoó impartirá en el Anfiteatro López Prieto de la Facultad de Medicina la conferencia 'El logopeda en la rehabilitación en el Daño Cerebral'.



Top 7 mujeres influyentes de México y AL en 2015
Martha Debayle
Es médico cirujano con especialidad en medicina de rehabilitación por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). 2. Nina García.

Procalcitonina

Cinética de procalcitonina como marcador pronóstico en la sepsis grave/shock séptico. Procalcitonin kinetics as a prognostic marker in severe sepsis/septic shock. Poddar B, Gurjar M, Singh S, Aggarwal A, Singh R, Azim A, Baronia A. Indian J Crit Care Med 2015;19:140-6 Abstract Background and Aims: To evaluate the prognostic value of change (fall) in serum procalcitonin level (PCT) in critically ill adults with severe sepsis/septic shock. Methods:This was a prospective observational study in a general purpose Intensive Care Unit of a teaching Institute. PCT was measured at admission (D0) and after 72-96 h (D4) by electrochemi-luminescence immunoassay (BRAHMS PCT kit) in adults (>18 years) admitted with severe sepsis or septic shock. Change in procalcitonin values from D0 to D4 was correlated with the primary outcome, that is, 28 days mortality. All results are reported as median (interquartile range). Results: A total of 171 (100 males) of 181 patients were included. The median age was 46 years (range 19-79). 137 patients were in septic shock and 34 in severe sepsis. The sequential organ failure assessment (SOFA) score in all patients was 11 (9-14).91 (53.2%) patients survived at 28 days (survivors). The baseline procalcitonin was similar in two groups (3.48 [1.04-15.85] vs. 5.27 [1.81-23.57] ng/ml in survivors and nonsurvivors [NS] respectively). The procalcitonin change was 1.58 (0.20-8.52) in survivors and 0.28 (-1.38-6.17) in NS (P = 0.01). The C-statistic of percentage change in procalcitonin from D0 to D4 to predict survival was 0.73 (95% confidence interval [CI]: 0.65-0.82) when compared to 0.78 (95% CI: 0.71-0.86) for change of SOFA score. For an absolute fall in procalcitonin of >1 ng/ml, a 70% fall predicted survival with 75% sensitivity and 64% specificity.Conclusions: In critically ill-patients with severe sepsis/septic shock, change (fall) in procalcitonin is associated with good outcome. Keywords: Biomarker, critical illness, organ dysfunction score, prognosis, septic, shock PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

http://www.madrimasd.org/blogs/medioambiente/2015/03/19/106364

La edad del rechazo a la ciencia

Cayó en mis manos, hace un par de días, el número de Marzo del National Geographical, y leí un reportaje sobre el rechazo a la ciencia de una buena parte de la ciudadanía estadounidense (y según mi modesta capacidad de detectar las opiniones de los españoles, de una buena parte de nuestra ciudadanía, incluyendo ministros, sus jefes, y altos directivos de empresas). El hecho en sí es interesante, pero lo es mucho más el análisis que hace el autor del reportaje.

Para empezar, el título del mismo: ”La edad de la falta de fé”.  La ciencia no tiene nada que ver con la fé, ni con creer o dejar de creer. Si yo veo una bola de oro, y una del mismo diámetro y pulido en su superficie, pero de madera, caer ambas desde una torre exactamente a la misma velocidad creciente, con la misma aceleración, g=9.81 m/s2, no tengo nada que “creer”: Afirmo que la gravedad es la misma para ambas sin que intervenga nada que tenga que ver con la “fé”.

En la ciencia no “creemos”, medimos.  Las personas que no miden pueden aceptar o no lo que los científicos han medido, pero no tienen que creer nada. Si repiten el experimento y ven que funciona, pueden aceptarlo, si ven que no funciona, pueden rechazarlo, pero eso no tiene nada que ver con las creencias.

El autor analiza el rechazo de muchas personas a los alimentos modificados genéticamente actuando directamente sobre los genes en vez de cruzando una y otra vez ejemplares de las especies, como hemos hecho desde hace 8000 años con las plantas y los animales, por ejemplo, perros, vacas y caballos.  El rechazo surge del miedo, pero del miedo ¿a qué?

Imaginemos una tribu de homo sapiens en la sabana africana. Cerca de ellos hay una serie de colinas que los separan de otras tierras. Unos miembros de la tribu son incapaces de subir a las montañas a ver que hay detrás: Piensan, sin razón, que detrás hay Godzillas que les van a matar mas de lo que les matan leopardos y hienas en el valle donde están.  Algunos (muy pocos) miembros de la tribu carecen de miedo, aunque tienen imaginación. Pueden imaginar godzillas, pero también otros valles llenos de riqueza y tranquilidad. Suben las colinas y ven cumplidas sus expectativas.  El miedo de unos a lo nuevo era injustificado, lo mismo que injustificado era el querer quedarse allí donde la vida era realmente peligrosa.

Las mentes humanas trabajan utilizando matrices grabadas de manera inconsciente. Por ejemplo, a un romano de la época de Escipión nunca se le hubiese ocurrido que los romanos pudiesen rendirse ante Aníbal. Sencillamente, la no rendición era una matriz fija en las mentes romanas. De la misma manera,  durante unos 4000 años nadie en el planeta podía pensar que los jefes fueran responsables ante los súbditos: la matriz mental era la del derecho divino de los jefes, y la de su responsabilidad exclusiva ante los dioses y no ante los seres humanos.

Es importante notar que hasta hoy los científicos y los eruditos no han tenido en cuenta estas matrices de manera explícita. Como mucho han aparecido en algunos libros de ciencia-ficción, como si no fueran la esencia de los problemas que experimentamos las personas de este planeta.

En el libro de la colección “Historia de Europa Oxford” correspondiente al siglo XVIII se concluye la exposición con un trabajo de T.C.W. Blanning , profesor de Historia Moderna de la Universidad de Cambridge, y en estas 7 páginas de conclusión este historiador no es capaz de señalar que le Revolución Francesa fue una autentica revolución del pensamiento humano. Se entretiene en hacer notar que la economía, el arte, el gobierno tras los años turbulentos de Napoleón, siguieron en el siglo XIX igual que en los siglos anteriores y no es capaz de darse cuenta de que había habido un cambio radical, y ese cambio era que a partir de 1789 ya ningún ”jefe”, ni siquiera en China (salvo la locura islamista) puede decir que su mandato deriva de una orden divina y que él solamente es responsable ante, realmente, nadie.

La matriz mental había cambiado. Los cambios prácticos tardaría décadas o siglos, pero la forma de pensar ya no podía volver nunca a la irresponsabilidad del gobernante.

De la misma manera, la matriz mental que asignaba a fuerzas ignotas (ángeles, demonios, dioses) los eventos de la naturaleza desapareció para siempre con los trabajos de Galileo. a partir de entonces la naturaleza no es el capricho de seres desconocidos sino que sigue reglas fijas y racionales.

La gente desconoce casi todo, y no quiere aprender. El saber no ocupa lugar, ni exige un tiempo exagerado. Se aprende en los viajes en tren, en coche, en avión, se aprende hasta en la compra, mirando los pescados, los filetes. Basta con ver todo lo que nos rodea, escuchar todo lo que nos llega a los oídos, preguntarse siempre ¿Por qué? ¿Cómo?

Ayer esta haciendo un ”examen” (Ejercicio de Grado, en lenguaje correcto) a unos alumnos de Arquitectura, que tienen que estudiar algo de física para saber la razón por la cual las casas no se caen. Una parte del ejercicio era diseñar una pared aislante al calor, y ellos debían seleccionar los espesores de los muros y de los vidrios de las ventanas.

¡ No tenían ni la más remota idea de cuanto medía un ladrillo o cual es el espesor normal de un vidrio !

De la misma manera es difícil entender cómo la gran mayoría de las personas de este mundo no tienen alguna sospecha de cómo les llega la televisión a casa o las palabras al móvil. No lo piensan siquiera, pero si algún día lo pensaran, sería para esa gran, inmensa, mayoría cosa de absoluta magia.

Y sin embargo conocer casi todo lo que ocurre y cómo ocurre en este mundo es algo relativamente sencillo que no exige mucho tiempo, o al menos no mas tiempo que el que se pierde habitualmente en actividades o ausencia de actividades a lo largo del día.  Hasta el hacer ejercicio, hasta el jugar a fútbol o al baloncesto, ir en moto o nadar nos enseña cosas sobre el mundo: El impulso de la bota al balón, el efecto Magnus de giro del balón, la necesidad de no pensar al tirar la bola al cesto, como se tiene que tumbar la moto si la queremos girar a alta velocidad o como nos impulsamos dentro de un fluido al nadar.

Pasear por las calles es aprender arquitectura, y por los campos, botánica y zoología, aprendemos que las águilas vuelen de forma distinta a las palomas o los gorriones, etc., etc.

Si uno lo hace así, inmediatamente acepta la ciencia y lo que esta le enseña.

¿Cual es la razón para el rechazo de las ideas científicas?

El ansia de ignorancia. El deseo de que haya algo que ”no podemos conocer”, el ansia de anular la acción individual y substituirla por la de entes ignotos, que por definición son irresponsables.

En definitiva: El rechazo de la responsabilidad de cada persona sobre sus actos, pensamientos y decisiones. Si conoces, eres responsable; si lo ignoras todo, la responsabilidad es de otros.  Una considerable mayoría de personas prefiere dejar la responsabilidad a imaginarios entes superiores.

El rechazo a la ciencia es el rechazo de la responsabilidad.

Bibliotecas populares. Alerta

bibliotecas populares
Notificaciones semanales ⋅ 18 de marzo de 2015
NOTICIAS


elciudadanogba.com

Se multiplican las palabras en Tecnópolis
elciudadanogba.com
VICENTE LÓPEZ. Se aproxima el V Encuentro Nacional de Bibliotecas Populares. Los días 27,28,29 y 30 de marzo, bajo el lema “Multiplicar las ...




Diario Democracia

Giaccone, en el Cuarto Foro para la creación de una nueva ley debibliotecas
Diario Democracia
La diputada Giaccone, en el foro de bibliotecas. ... en conjunto con el Instituto de OrganizaciónPopular y la Dirección de Bibliotecas y Promoción de ...




El Civismo

DIFERENTES OFERTAS CULTURALES Se renueva la actividad en laBiblioteca Ameghino
El Civismo
En ese marco, y como todos los años, la Asociación Cultural y Biblioteca Popular Ameghino ofrece una nutrida cantidad de cursos entre los que se ...

Gases anestesicos...

Efectos del isoflorano, sevoflurano y desflurano sobre la neuropatogénesis de la efermedad de Alzheimer Effect of the inhaled anesthetics isoflurane, sevoflurane and desflurane on the neuropathogenesis of Alzheimer's disease (Review). Jiang J, Jiang H. Mol Med Rep. 2015 Mar 4. doi: 10.3892/mmr.2015.3424. [Epub ahead of print] Abstract The incidence of Alzheimer's disease (AD) in individuals >65 years of age is 13% and ~66 million individuals in this age group undergo surgery annually under anesthesia. It is therefore important to determine whether commonly used inhaled anesthetics induce cytotoxicity, which may lead to neurodegeneration. Findings from several studies suggest that the anesthetics, isoflurane, sevoflurane and desflurane, may activate caspases, increase the synthesis and accumulation of β amyloid (Aβ) protein, and induce hyperphosphorylation of tau proteins, all of which are cellular responses consistent with the neuropathogenesis of AD. Other studies have arrived at different and occasionally contradictory conclusions. The present review attempts to resolve this discrepancy by reviewing previous studies, which have investigated the effects of commonly used inhaled anesthetics on the synthesis and accumulation of Aβ, tau pathology and cognitive function. The possible underlying mechanism was also reviewed. However, several aspects of this phenomenon remain to be elucidated. Further studies are required to fully examine anesthesia induced neurotoxicity and elucidate the effect of inhaled anesthetics on the onset and progression of AD. PDF

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

Medwave. Marzo 2015

A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.



PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA


Programa de médicos generales para la atención primaria de Chile

Germán Camilo Bass del Campo (Chile)


Medwave 2015 Mar;15(2):e6099

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6099



RESÚMENES EPISTEMONIKOS


¿Es efectivo el iloprost en el fenómeno de Raynaud secundario?

Nicole Lustig, Gabriel Rada (Chile)


Medwave 20015;15(2):e6082

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6082



ANÁLISIS CRÍTICO


Efectividad del entrenamiento interválico de alta intensidad en la reducción de la hemoglobina glicosilada en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

Raúl Alberto Aguilera Eguía, Javier Antonio Russell Guzmán, Marcelo Enrique Soto Muñoz, Bastián Eduardo Villegas González, Carlos Emilio Poblete Aro, Alejandro Ibacache Palma (Chile)


Medwave 2015 Mar;15(2):e6079

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6079



RESÚMENES EPISTEMONIKOS


Actualización - ¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?

Gabriel Rada, José Peña (Chile)


Medwave 2015;15(1):e6076

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6076



POLÍTICAS DE SALUD


Responsabilidades bioéticas de la autoridad sanitaria en atención en salud y en investigación biomédica

Rodrigo A. Salinas, Max C. Fuenzalida (Chile)


Medwave 2015;15(1):e6071

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6071



PORTADA MEDWAVE

www.medwave.cl

Revistas 2015 con acceso libre/Free access 2015 journals

Revistas con acceso libre 2015 de la editorial Wiley 2015 free sample issues from Wiley ed Revistas/Journals Visite su biblioteca personal de revistas con acceso abierto de anestesia y ciencias relacionadas en su portal www.anestesia-dolor.org Visit your personal library with open access journals of anesthesia and related sciences on your website www.anestesia-dolor.org Biblioteca/Library

Atentamente Anestesia y Medicina del Dolor anestesia-dolor.org

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62486&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles

Frenar la difusión de información errónea durante brotes de enfermedades infecciosas

En la Reunión internacional sobre enfermedades emergentes y vigilancia celebrada recientemente en Viena se presentaron distintos métodos para lograr canales bidireccionales de comunicación y aprovechar el potencial de las redes sociales durante brotes de enfermedades infecciosas. La presentación, realizada por miembros del proyecto financiado con fondos europeos TELL ME, enseñó a profesionales de la salud, políticos y ONG a entablar comunicaciones relacionadas con la salud de un modo eficaz y la importancia de esta práctica para influir en la población y contener la enfermedad. Un factor determinante de las consecuencias de un brote es el comportamiento de las personas y cómo estas responden a las medidas preventivas. La actual crisis del virus del Ébola en el oeste de África, y la velocidad a la que se ha extendido la enfermedad, ponen de manifiesto la importancia de contar con respuestas determinantes y dirigidas para gestionar los brotes de enfermedades infecciosas. Además, cuando familias y comunidades enteras viven en un ambiente de miedo, la información errónea se esparce como la pólvora. La capacidad de contrarrestar esta situación, y la enfermedad en sí misma, es determinante para salvar vidas. Los resultados de TELL ME son extremadamente oportunos. Investigadores de siete países han creado métodos con los que mejorar la información distribuida durante episodios de enfermedades infecciosas como el que atrajo la atención de todo el mundo en 2014. El proyecto comenzó obteniendo información científica sobre el comportamiento y las respuestas de la población ante brotes infecciosos importantes como los de la gripe. Sobre la base de estos modelos de comportamiento, el consorcio identificó y evaluó nuevos modos de comunicación durante un brote. En concreto, el equipo al cargo del proyecto aprovechó el potencial de las redes sociales como un modo de generar información precisa y útil. La información, con independencia de su veracidad, se transmite hoy en día del mismo modo que los virus. Un análisis realizado enTELL ME sobre la actividad en Twitter en torno a la crisis del Ébola permitió descubrir que durante siete días de septiembre de 2014 se publicaron unos 632 712 tuits y se utilizó 17 023 veces la etiqueta #ebola. Las estrategias de comunicación durante un brote de enfermedad contagiosa deben tener muy en cuenta además los cambios tecnológicos, culturales y sociales. Esto implica que para influir en la población y motivarla para que adopte medidas preventivas, los mensajes proporcionados por los responsables de la salud pública deben ser efectivos y convincentes. Las garantías verbales y los desmentidos no bastan; es necesario persuadir. Este último punto cobra importancia sobre todo al comienzo de cualquier brote. El estigma asociado a la enfermedad del Ébola puede impulsar a que alguien que presente síntomas relacionados con la enfermedad dude de informar al respecto. Otras consecuencias negativas del miedo social incluyen la cancelación de rutas aéreas a los países afectados, con los consiguientes problemas logísticos que crean para las autoridades sanitarias nacionales e internacionales y las ONG dedicadas a gestionar la emergencia. Los progresos logrados en los ámbitos de la biología y las tecnologías de la información ofrecen posibilidades nuevas para contener estos brotes, y en TELL ME se ha trabajado para garantizar su aprovechamiento. Las estrategias y las directrices recomendadas por el proyecto TELL ME, presentado en 2012 y finalizado en enero de 2015, servirán para que tanto autoridades públicas como partes interesadas cuenten con mejores herramientas para contener cualquier tipo de brote en el futuro.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=63192&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles

Cada persona alberga un kilo de bacterias

De este conjunto de diminutos huéspedes, la mayor parte está en el colon. "Pesan tanto como nuestro cerebro", expuso Daniel McDonald, del proyecto americano para el estudio del intestino. "Ahí es donde procesamos los alimentos vegetales. Nosotros no podemos extraer de ellos la energía, pero para las bacterias son la materia prima", dice Guarner. Ellas predigieren la comida para que los seres humanos la aprovechen. Cada persona tiene una composición única, no solo de especies, sino incluso de cepas. Su estudio y el de su impacto en la salud del anfitrión está en auge, y, como se vio en Barcelona, abarca no solo la digestión, sino procesos inflamatorios, inmunitarios, cánceres, e incluso depresión o autismo. La mayoría son estudios en los que se observa una correlación entre la variedad y composición de la microbiota y los problemas sanitarios, pero ya empiezan a describirse mecanismos de varios de estos nexos. El primero y más obvio es el digestivo. Por eso cuando una persona toma antibióticos muchas veces sufre diarreas: es una señal de que el fármaco ha alterado la microbiota, eliminando especies útiles. De hecho, indica Guarner, en EE.UU. ya se ha aprobado el trasplante de bacterias fecales para tratar un tipo de diarrea. Pero el uso de los antibióticos tiene otro efecto. Martin Blaser, de la Universidad de Nueva York, ha comparado el consumo de antibióticos antes de los tres años, cuando la microbiota se estabiliza, con la obesidad. El trabajo es muy visual: basta con ver los mapas de consumo de antibióticos y superponerlos con los de obesidad para ver la relación. En ratones se ha visto que si se les suministran antibióticos, su tejido adiposo pasa del 20% al 23%. "Perturbar la microbiota en las primeras etapas del desarrollo tiene consecuencias duraderas", concluye. Pero estos microorganismos también se relacionan con el sistema inmune. "La superficie intestinal tiene muchos folículos linfoides que están en contacto con la microbiota", explica Guarner. "Cuando esta tiene mayor variedad, de alguna manera entrena al sistema inmunitario que comete menos errores". Este mejor funcionamiento del sistema inmune afecta, por ejemplo, a la colitis irritable y a la enfermedad de Crohn. Relacionado con el aparato digestivo está el cáncer más frecuente: el de colon. El alemán Peer Bork, líder del grupo de bioinformática del EMBL (Laboratorio Europeo de Biología Molecular) ha estudiado a 146 pacientes y ha encontrado una correlación entre su microbiota y el riesgo de progresión del cáncer. Ello podría ayudar a prever qué tratamientos hay que dar al enfermo. Y abre la posibilidad de actuar sobre las colonias -quizá mediante trasplantes- para ayudar a que la respuesta ante los fármacos sea mejor, indica. Otra relación que se presentó es la de la microbiota con el cáncer de hígado. En este caso es más clara: las bacterias atraviesan la pared intestinal y llegan al hígado, expuso Robert Schwabe, de la Universidad de Columbia. En este caso, algunos antibióticos dirigidos podrían ayudar. Fuera del entorno digestivo, también hay relaciones interesantes. Por ejemplo se ha visto que enriquecer la microbiota mejora la depresión en ratones, y que en niños autistas la variedad de las bacterias es muy inferior a la normal. Muchos son estudios preliminares, pero apuntan al enorme campo que se abre con lo que los científicos califican como nuevo órgano del ser humano. PROBIÓTICOS Y PREBIÓTICOS El creciente interés por la microbiota intestinal ha llegado a la industria alimentaria (y otras), que ya anuncian compuestos probióticos (que aportan bacterias) y prebióticos (que fomentan que las colonias crezcan) como reclamos. Pero la mercadotecnia se ha adelantado a la ciencia. Colin Hill, de la Asociación Científica Internacional de Probióticos y Prebióticos (ISAPP), recordó que, de momento, "no se ha aprobado ninguna alegación nutricional para los alimentos probióticos". Es decir: no se considera demostrado que ofrezcan ventajas concretas para la salud. Ante la usurpación del término probiótico por los anunciantes, la ISAPP propone una triple clasificación: alimentos con organismos vivos, con probióticos y con probióticos más una propiedad terapéutica. Esta última, cuando se demuestren. COMPAÑERAS ADAPTATIVAS Las colonias de microorganismos que habitan el ser humano han evolucionado con él. "Son un importante socio adaptativo", afirma Patrizia Brigidi, de la Universidad de Bolonia. La investigadora ha conseguido reconstruir cómo era la microbiota antes de la revolución del Neolítico, hace 10.000 años, cuando los humanos inventaron la agricultura, según expuso en el congreso de Barcelona. Para ello ha acudido a los hazda, una tribu de cazadores-recolectores del noroeste de Tanzania. "Son lo más parecido que hay a la vida del paleolítico", dice Brigidi. Las conclusiones de su trabajo, que comparó los microorganismos de los hazda con los de italianos sanos, son que los africanos tienen una mayor variedad y una composición muy diferente de microbiota. Por ejemplo, abundan los treponemas, que en Occidente se considera una infección oportunista, y no tienen bifidobacterias. Además, su composición es diferente en mujeres -con una alimentación más rica en tubérculos- y en hombres -con más caza. Dentro de las diferencias con los humanos actuales, la investigadora destaca que loshazda tienen más microorganismos relacionados con producir compuestos destinados a proporcionar energía, mientras que en los italianos son más frecuentes los que se encargan de digerir fibra. Cuando al estudio se le añaden otros colectivos se "observa una tendencia en el empobrecimiento de la microbiota", señala la italiana. Al estudiar también a africanos rurales actuales de Malaui y Burkina Faso y estadounidenses se puede observar cómo la mayor variedad se da en los cazadores-recolectores, seguido de las poblaciones rurales y, por último, los habitantes de ciudades occidentales. Esto es una clara muestra del influjo de las condiciones ambientales. Otro estudio, por ejemplo, ha comparado la microbiota de amerindios venezolanos, campesinos africanos y estadounidenses. Los dos primeros grupos tienen una composición más parecida, y hasta un 30% más variada que la de los americanos del norte. Francisco Guarner, presidente del comité científico del congreso, destaca que hay una relación clara con el empobrecimiento de la microbiota y los problemas de salud. Y que, por ello, "tenemos que recuperar bacterias. Eso puede hacerse mediante el alimento o por otras vías", dice. Una opción sería al del trasplante de bacterias fecales, pero salvo la excepción del tratamiento aprobado en EE.UU., esta técnica ofrece bastantes dudas. "Aparte de las bacterias buenas, podemos transferir otras malas", dice Guarner. Además, en trabajos como los de Peer Bork sobre cáncer de colon, se ha visto que muchas de las nuevas especies introducidas no se aclimatan y se pierden muy pronto. "Habrá que desarrollar el método", concluye Guarner. Autor:   Emilio de Benito

Reunión Bianual. Congrso de la Asociación Mexicana de Cirugía de la Mano AC

http://amcmano.org/
http://amcmano.org/congreso2015/
http://amcmano.org/congreso2015/registro/view/index.php

Anunciamos de manera oficial que el día de hoy iniciamos las inscripciones a la reunión bianual 2015 de la Asociación Mexicana De Cirugía de Mano A.C.