Clonidina espinal en obstetricia/Spinal clonidine in obstetrics

Aunque el uso de clonidina espinal en pacientes obstétricas aún es controversial, hay suficiente información para considerarlo como un adyuvante seguro para mejorar la analgesia del trabajo de parto, la anestesia espinal para la cesárea, y también para favorecer analgesia espinal postoperatoria después del parto quirúrgico. Usando dosis recomendadas, los efectos secundarios habituales de clonidina subaracnoidea son hipotensión moderada, arritmias fetales no perjudiciales, y sedación moderada en la madre.
Although spinal clonidine use in obstetrics patients still controversial, there is enough information to consider it as a safe adjuvant to enhance spinal labour analgesia and to improve spinal anaesthesia for caesarean section, and also to augment spinal postoperative anaesthesia after surgical delivery. Using recommended doses, the usual side effects of subarachnoid clonidine are moderate hypotension, non harm fetal arrhythmias, and moderate mother sedation.


Embora o uso de clonidina subaracnóidea em pacientes de obstetrícia, ainda é controverso, não há informação suficiente para considerá-lo como um adjuvante seguro para aumentar a analgesia de parto e melhorar a raquianestesia para cesariana, e também para aumentar a anestesia espinhal pós-operatório após o parto cirúrgico. Usando as doses recomendadas, os efeitos colaterais usuais de clonidina subaracnóidea são hipotensão moderada, bradicardia fetal não prejudicar, e sedação mãe moderado.


Clonidina subaracnoidea en Obstetricia


Clonidina intratecal como adyuvante en analgesia obstétrica, anestesia raquídea, y analgesia en cesárea.
Intrathecal Clonidine as Adjuvant for Labor Analgesia, Spinal Anesthesia, and Postoperative Analgesia in Caesarean Section
Victor M. Whizar-Lugo
J Anesth Crit Care Open Access 2014, 1(1): 00005
http://medcraveonline.com/JACCOA/JACCOA-01-00005.pdf




Clonidina espinal con bupivacaína hiperbárica administrada como mezcla y secuencial en cesárea. Estudio randomizado y controlado
Intrathecal clonidine with hyperbaric bupivacaine administered as a mixture and sequentially in caesarean section: A randomised controlled study.
Sachan P, Kumar N, Sharma J.
Indian J Anaesth. 2014 May;58(3):287-92. doi: 10.4103/0019-5049.135039.
http://www.ijaweb.org/article.asp?issn=0019-5049;year=2014;volume=58;issue=3;spage=287;epage=292;aulast=Sachan



http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2014;volume=58;issue=3;spage=287;epage=292;aulast=Sachan;type=2



Comparación de la analgesia postoperatoria de la clonidina y fentanil intratecales adicionados a bupivacaína en pacientes de cesárea. Estudio prospectivo, randomizado y doble ciego
Comparison of postoperative analgesic effect of intrathecal clonidine and fentanyl added to bupivacaine in patients undergoing cesarean section: a prospective randomized double-blind study.
Khezri MB1, Rezaei M1, Delkhosh Reihany M1, Haji Seid Javadi E2.
Pain Res Treat. 2014;2014:513628. doi: 10.1155/2014/513628. Epub 2014 Feb 4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3932201/pdf/PRT2014-513628.pdf



El efecto de agregar clonidina intratecal a bupivacaína hiperbárica sobre el dolor postoperatorio en cesárea. Estudio controlado randomizado
The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section: A randomized control trial.
Singh R1, Gupta D, Jain A.
Saudi J Anaesth. 2013 Jul;7(3):283-90. doi: 10.4103/1658-354X.115360.
http://www.saudija.org/downloadpdf.asp?issn=1658-354X;year=2013;volume=7;issue=3;spage=283;epage=290;aulast=Singh;type=2



Raquia en cesárea electiva. Diferentes dosis de bupivacaína hiperbárica asociada con morfina y clonidina
Spinal anesthesia for elective ceasarean section: use of different doses of hyperbaric bupivacaine associated with morphine and clonidine.
Braga Ade F1, Frias JA, Braga FS, Pereira RI, Titotto SM.
Acta Cir Bras. 2013 Jan;28(1):26-32.
http://www.scielo.br/pdf/acb/v28n1/v28n1a05.pdf





Prevención de la hipotensión y prolongación de analgesia postoperataoria en cesárea urgente. Estudio randomizado con clonidina intratecal
Prevention of hypotension and prolongation of postoperative analgesia in emergency cesarean sections: A randomized study with intrathecal clonidine.
Bajwa SJ1, Bajwa SK, Kaur J, Singh A, Singh A, Parmar SS.
Int J Crit Illn Inj Sci. 2012 May;2(2):63-9. doi: 10.4103/2229-5151.97269.
http://www.ijciis.org/downloadpdf.asp?issn=2229-5151;year=2012;volume=2;issue=2;spage=63;epage=69;aulast=Bajwa;type=2


http://www.ijciis.org/temp/IntJCritIllnInjSci2263-470679_130427.pdf




Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61922&origen=notiweb&dia_suplemento=martes

Fabrican células madre con toxinas que matan las células cancerosas

En concreto, el equipo dirigido por el neurocientífico Khalid Shah, quien recientemente demostró el valor de las células madre cargadas con virus de herpes para matar el cáncer, ha modificado mediante ingeniería genética una forma de células madre para que puedan producir y secretar toxinas para que eliminen las células tumorales. Los investigadores sugieren que las células madre de secretoras de estas toxinas se pueden utilizar para erradicar las células cancerosas que quedan en los cerebros de los animales, ratones, después de que se ha eliminado el tumor principal. Tal y como explican en el último número de la revista Stem Cells, las células madre se ubican unas cápsulas biodegradables, gracia a lo que se resuelve el importante problema de la administración de las células, algo que ha supuesto el fracaso de los últimos ensayos clínicos centrados en entrega de toxinas dirigidas a eliminar el cáncer en tumores cerebrales. Los resultados positivos han hecho que Shah y su equipo estén actualmente gestionando la aprobación de las autoridades sanitarias de EE.UU. (FDA) para llevar éste y otros enfoques con células madre desarrollados por ellos a ensayos clínicos. RESISTENTES A TOXINAS "El uso de toxinas que eliminan el cáncer se ha utilizado con éxito en una variedad de cánceres de la sangre, pero hasta ahora no había funcionado bien en los tumores sólidos debido a que no son tan accesibles y las toxinas tienen una vida media corta", explica Shah. Shan señala que hace unos años se dieron cuenta que las células madre podrían utilizarse para administrar de forma continua estas toxinas terapéuticas en los tumores cerebrales, "pero primero teníamos que manipular genéticamente las células madre para que no fueron ellas mismas eliminadas por las toxinas", explica. Y ahora, confirma, "ya tenemos células madre resistentes a las toxinas que pueden liberar fármacos y matar así las células tumorales". Las citotoxinas son mortales para todas las células, pero desde finales de 1990 los investigadores han sido capaces de modificar las toxinas para que únicamente entren en aquellas células cancerosas con moléculas de superficie específicas; por eso, ahora ya posible obtener una toxina dirigida a estas células tumorales sin que ello plantee un riesgo para las células normales. Y una vez dentro de una célula, la toxina altera su capacidad para producir proteínas y, por ello, al cabo de un tiempo, la célula tumoral comienza a morir. CÓDIGO GENÉTICO Sin embargo las células madre diseñadas por el equipo de Shah escapan a este destino porque están hechas con una mutación que no permite que la toxina actué dentro de la célula. Además, las células madre resistentes a la toxina también tienen un código genético diferencial que les permite fabricar y secretar toxinas. Y así, cualquier célula cancerosa que encuentren estas toxinas, al no disponer de estos mecanismos de defensa natural, muere. En este caso concreto, los investigadores indujeron la resistencia a las toxinas en células madre neurales humanas y posteriormente, las manipularon genéticamente para que produjeran toxinas específicas. De momento los investigadores han probado estas células madre en un modelo de ratón con cáncer de cerebro, donde se habían extirpado los tumores, para posteriormente implantar las células madre en la cavidad de resección. "Después de múltiples análisis moleculares y de imagen para verificar si se había inhibido la síntesis de proteínas dentro de los tumores cerebrales, vimos las toxinas mataban las células cancerosas, lo que suponía un incremento en la supervivencia de los animales". Los expertos están pensando en combinar su idea con un número de diferentes células madre terapéuticas desarrolladas por su equipo para mejorar sus resultados en modelos de ratón de glioblastoma, el tumor cerebral más común en adultos humanos. Así esperan que las terapias puedan ser utilizadas en ensayos clínicos en los próximos cinco años. Autor:   E. Ortega

Más de clonidina IT./More on spinal clonidine

Clonidina espinal


Clonidina espinal adicionada a dosis pequeñas de bupivacaína prolonga la analgesia postoperatoria en cirugía transuretral
Intrathecal clonidine added to small-dose bupivacaine prolongs postoperative analgesia in patients undergoing transurethral surgery.
Gecaj-Gashi A, Terziqi H, Pervorfi T, Kryeziu A.
Can Urol Assoc J. 2012 Feb;6(1):25-9. doi: 10.5489/cuaj.11078.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289691/pdf/cuaj-1-25.pdf



Dosis bajas de clonidina y fentanil adicionadas a bupivacaína hiperbárica prolongan la analgesia en cirugía ginecológica
Low dose intrathecal clonidine and fentanyl added to hyperbaric bupivacaine prolongs analgesia in gynecological surgery.
Chopra P, Talwar V.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014 Apr;30(2):233-7. doi: 10.4103/0970-9185.130029.
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2014;volume=30;issue=2;spage=233;epage=237;aulast=Chopra;type=2



Efecto de dosis bajas de dexmedetomidina o clonidina sobre las características de bupivacaína espinal
Effect of low-dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block.
Kanazi GE, Aouad MT, Jabbour-Khoury SI, Al Jazzar MD, Alameddine MM, Al-Yaman R, Bulbul M, Baraka AS.
Acta Anaesthesiol Scand. 2006 Feb;50(2):222-7.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1399-6576.2006.00919.x/pdf



Estudio comparativo entre clonidina y neostigmina intratecales con bupivacaína en cirugía de abdomen bajo
A comparative study between intrathecal clonidine and neostigmine with intrathecal bupivacaine for lower abdominal surgeries.
Yoganarasimha N, Raghavendra T, Amitha S, Shridhar K, Radha M.
Indian J Anaesth. 2014 Jan;58(1):43-7. doi: 10.4103/0019-5049.126794.
http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2014;volume=58;issue=1;spage=43;epage=47;aulast=Yoganarasimha;type=2





Efectos analgésicos y simpaticolíticos de dosis bajas de clonidina comparada con bupivacaína. Estudio de dosis respuesta en mujeres voluntarias
Analgesic and sympatholytic effects of low-dose intrathecal clonidine compared with bupivacaine: a dose-response study in female volunteers.
Ginosar Y, Riley ET, Angst MS.
Br J Anaesth. 2013 Aug;111(2):256-63. doi: 10.1093/bja/aet027. Epub 2013 Mar 26.
http://bja.oxfordjournals.org/content/111/2/256.full.pdf




Evaluación del efecto de clonidina intratecal para disminuir el dolor del hombro en laparoacopía con anestesia subaracnoidea
Evaluation of the effect of intrathecal clonidine to decrease shoulder tip pain in laparoscopy under spinal anaesthesia.
Ghodki PS, Sardesai SP, Thombre SK.
Indian J Anaesth. 2010 May;54(3):231-4. doi: 10.4103/0019-5049.65370.Abstract
http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2010;volume=54;issue=3;spage=231;epage=234;aulast=Ghodki;type=2



Clonidina espinal como adyuvante de bupivacaína hiperbárica en pacientes programados para hernioplastía. Estudio randomizado, doble ciego
Intrathecal clonidine as an adjuvant to hyperbaric bupivacaine in patients undergoing inguinal herniorrhaphy: A randomized double-blinded study.
Thakur A, Bhardwaj M, Kaur K, Dureja J, Hooda S, Taxak S.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan;29(1):66-70. doi: 10.4103/0970-9185.105804.
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2013;volume=29;issue=1;spage=66;epage=70;aulast=Thakur;type=2



Evaluación comparativa de midazolam y dosis bajas de clonidina intratecales. Eficacia, seguridad y duración de analgesia. Estudio clínico randomizado, doble ciego y prospectivo
Comparative evaluation of intrathecal midazolam and low dose clonidine: efficacy, safety and duration of analgesia. A randomized, double blind, prospective clinical trial.
Joshi SA, Khadke VV, Subhedar RD, Patil AW, Motghare VM.
Indian J Pharmacol. 2012 May;44(3):357-61. doi: 10.4103/0253-7613.96321.
http://www.ijp-online.com/article.asp?issn=0253-7613;year=2012;volume=44;issue=3;spage=357;epage=361;aulast=Joshi




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Las bibliotecas tendrán su protagonismo en estos cuatro días, donde la ciudad toma estado de lectura, poesía, cultura, juego, y la palabra ya ...



En cali se inaugurarán cuatro bibliotecas públicas por cuenta del Ministerio de Cultura
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El Ministerio de Cultura tiene previsto para este jueves y viernes, inaugurar cuatro bibliotecas públicas en los municipios de Buga, Candelaria, Florida ...




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Anuncia GDF creación de dos "bibliotecas modelo"
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La secretaria de Educación capitalina, Mara Robles, anunció que antes de que finalice el 2014 se instalarán dos bibliotecas modelo en la ciudad de ...



Acudirá personal de bibliotecas a capacitación a la Capital del Estado
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Refirió que este curso es convocado por la Coordinación Estatal de Bibliotecas en San Luis Potosí, buscando mejorar el rendimiento laborar de las ...



San Roque retoma la organización de cuentacuentos en las bibliotecas del municipio
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Una noche más, Christina Morúa estaba en la biblioteca de South Dade más tiempo del que le gustaría estar una noche de la semana. La madre ...




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Las bibliotecas universitarias se abren con dificultades al préstamo de ebooks
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Aún son pocas, pero cada vez más bibliotecas de universidades llaman a la puerta del préstamo de libros electrónicos. En la actualidad son 13 las ...



Las III jornadas de las bibliotecas en Extremadura reunirá a 400 asistentes
Hoy Digital
El Palacio de Congresos de Mérida acogerá las III Jornadas de Bibliotecas de Extremadura el próximo 15 de octubre, donde se darán cita más de ...



El Universal - Colombia

La semana del código se tomó las bibliotecas del país
El Universal - Colombia
La Red de Bibliotecas Públicas de Colombia abrió sus puertas con la campaña #YoPuedoProgramar para que muchos niños, niñas, adolescentes y ...




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El fomento de la lectura y las nuevas tecnologías en las bibliotecasextremeñas centran unas ...
20minutos.es
El fomento de la lectura entre escolares y la implantación de nuevas tecnologías en las bibliotecasextremeñas son cuestiones que han centrado la ...
El fomento de la lectura y las nuevas tecnologías en las bibliotecas extremeñas centran unas ... -Europa Press
Trinidad Nogales destaca el papel de las bibliotecas como espacios de participación e ... - Gobierno de Extremadura
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Bono pide disculpas por colar su nuevo disco gratis en las bibliotecas de iTunes
Noticias de Navarra
Un mes después de colar gratis y por obligación en las bibliotecas de todos los usuarios de iTunes el nuevo disco de U2, 'Songs of Innocence', ...
Bono pide disculpas por colar su nuevo disco gratis en las bibliotecas de iTunes - El Semanal Digital
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Presentación de un libro de arte y charla sobre las bibliotecas de Oviedo, mañana
La Nueva España
También relacionado con libros, el segundo acto de la jornada, a las ocho, será una conferencia sobre las bibliotecasmunicipales de Oviedo, a cargo ...




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Las bibliotecas municipales se suman al servicio de eBiblio Murcia
La Verdad
Las bibliotecas de San Pedro del Pinatar y Lo Pagán se sumaron al servicio de préstamo de libros electrónicos eBiblio Murcia, puesto en marcha por ...


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El sábado 27 de septiembre tendrá lugar el EDITATÓN en la Biblioteca Nacional de España. Se trata de una reunión para editar en Wikipedia ...



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La más antigua de las bibliotecas digitales es el Proyecto Gutemberg, destinado a la difusión de libros libres de derechos de autor. Permite ...



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El nuevo Centro de Documentación y Biblioteca de la Facultad de Química será inaugurado este jueves a las 14 horas. Ocupará un espacio de 1000 ...



La biblioteca de la Estación Experimental Aula Dei recibe alumnos del Master Science
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La biblioteca de la Estación Experimental Aula Dei recibe alumnos del Master Science - Plant Breeding. Volver a la página índice. El próximo 17 de ...



Kontzertua. BilbaoPoesia. Joan Colomo.
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Evento en castellano Evento de pago. Fecha desde: 18-10-2014; Fecha hasta: 18-10-2014; Hora: 19:30; Lugar:Biblioteca Central de Bidebarrieta.



Perú y Ecuador desarrollarán un proyecto de “bibliotecas inclusivas”
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Perú y Ecuador firmarán un acuerdo para desarrollar un proyecto de “bibliotecas inclusivas” en sus zonas de frontera, informó el Ministerio de la ...



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El MAPI – Museo de Arte Precolombino e Indígena, dependiente de la Intendencia de Montevideo, fue galardonado por cuarto año consecutivo por ...



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Os ofrecemos un interesante enlace al repositorio Gredos con las comunicaciones presentadas en el 13º Workshop de Rebiun sobre proyectos ...



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El cómic como recurso didáctico en el aula ELE, es uno de los trabajos que han sido seleccionados para la BibliotecaVirtual Redele 2014, que ...

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Las bibliotecas universitarias se abren con dificultades al préstamo deebooks
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Fue allí donde se mostró el camino que queda por recorrer, las dificultades que todavía persisten, cómo se están elaborando los catálogos de ebooks ...




ComputerHoy

Lee 1.500 ebooks gratis en eBiblio, la biblioteca de ebooks
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Los ebooks llegan a las bibliotecas públicas, rompiendo una de las últimas barreras que les impedían competir con los libros en papel. Ya es posible ...




Todo eReaders

El manga llega a LINE, ¿lo harán también los eBooks?
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Estoy casi seguro que no hay nadie de cuantos nos visitais a diario que no conozca LINE, una aplicación de mensajería instantánea de gran éxito, ...



Librópatas

Los ebooks hacen que se lea más
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De hecho, el 31% de los compradores de ebooks aseguran que prefieren ampliamente los libros en papel, pero que compran libros electrónicos ...




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Al nuevo Kindle de Amazon le ha salido un fuerte competidor: el Tolino Vision 2. Es la última versión del fabricante alemán, que fue presentado ayer ...




SER Madrid Norte

eBiblio: consigue ebooks gratuitos desde casa
Ella Hoy
eBiblio es la nueva red de bibliotecas públicas en formato digital para tener acceso a todo tipo deebooks. Cada comunidad tiene su propio portal y ...




lanacion.com (Argentina)

Amazon, guepardo insaciable: la fiera que persigue al libro
lanacion.com (Argentina)
... entretenimiento electrónico Amazon y el grupo editorial Hachette, que arrancó por la negativa de estos últimos a bajar los precios de los e-books, ...




ARG Noticias

Las librerías porteñas resisten la tecnología
ARG Noticias
Las librerías no se rinden ante el avance de la tecnología con sus ebooks y sus ventas por internet. De acuerdo a datos que el Ministerio de ...



El libro da batalla frente a los soportes digitales
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Rosana, Alberto y Beba sostienen que la lectura de libros en Internet, en eBooks (libros electrónicos), tabletas u otros dispositivos digitales no ...




La Prensa (Nicaragua) (Suscripción)

Adictos a la lectura
La Prensa (Nicaragua) (Suscripción)
Mientras que los servicios de suscripción a ebooks son una buena manera para acceder libros que no comprarías individualmente y te ofrecen la ...


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Memorias de un hombre de acción: #1 El aprendiz de conspirador by Pío Baroja
Project Gutenberg
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Historia de la decadencia de España by Antonio Cánovas del Castillo
Project Gutenberg
EPUB (with images), //www.gutenberg.org/ebooks/47092.epub.images?session_id=ff15c7dbbd8286873b95d3d0d7fbad7db52b8b1c, 798 kB.



Entertaining Dish
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Entertaining Dish. Simple solutions for any occasion. Entertaining Dish is a collection of 140+ of Dish's favourite entertaining recipes. There are ...



Revista de escalada deportiva y búlder con la información más actual.
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La revista Escalar (desde 1997) es la única revista española especializada en escalada deportiva, salta ahora al formato digital con el objetivo de ...



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Wine Spectator. Don't make another wine-buying decision without it! Wine Spectator rates over 15,000 wines per year, in every price range, to fit every ...



Idees Kinderpartytjie
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WIRED. What Will Matter.
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WIRED. WIRED. What Will Matter. The Wired mission is to tell the world something they've never heard before in a way they've never seen before.

Clonidina espinal/Spinal clonidine

Las drogas agonistas de los receptores alfa2 adrenérgicos -clonidina y dexmedetomidina- tienen un papel farmacológico muy interesante y versátil en anestesiología y medicina del dolor. Hay aun muchas controversias con el uso de ambas drogas, en especial con las indicaciones y dosis de la clonidina por vía espinal. Esta droga es el único alfa2 agonista aprobado para uso neuroaxial. En los siguientes días le enviaremos información sobre este interesante tema, iniciando con una revisión reciente elaborada en nuestro grupo de trabajo.

Alpha2-adrenergic agonist drugs -clonidine and dexmedetomidine- have a very interesting and versatile pharmacological role in anesthesiology and pain medicine. There are still many controversies with the use of both drugs, especially with the indications and doses of spinal clonidine. This is the only alpha2 agonist drug approved for neuraxial use. In the following days we will e-mail you information on this interesting subject, starting with a recent review written by our group.



As drogas agonistas alfa 2-adrenérgico clonidina e dexmedetomidina- têm um papel farmacológico muito interessante e versátil em anestesiologia e medicina da dor. Ainda há muitas controvérsias com o uso das duas drogas, especialmente com as indicações e doses de clonidina administrada por via peridural. Esta é a única droga aprovada para uso neuroaxial. Nos dias seguintes, nós lhe enviaremos as informações sobre este assunto interessante, começando com uma revisão recente desenvolvido em nosso grupo de trabalho.


داروهای آگونیست کلونیدین ALPHA2 آدرنرژیک و dexmedetomidina- نقش دارویی بسیار جالب و همه کاره در بیهوشی و پزشکی درد داشته باشد. هنوز هم وجود دارد بسیاری از اختلاف با استفاده از هر دو دارو، به خصوص با نشانه و دوز کلونیدین اپیدورال تجویز اداره می شود. این تنها دارو برای استفاده neuraxial تایید شده است. در روزهای پس ما اطلاعات در مورد این مطلب جالب ارسال، با شروع با یک بررسی اخیر توسعه یافته در گروه کاری ما.




Clonidina intratecal como adyuvante intratecal. ¿Existe una dosis mágica?


Intrathecal Clonidine as Spinal Anaesthesia Adjuvant - Is there a Magical Dose?
Víctor M. Whizar-Lugo, Juan C. Flores-Carrillo and Susana Preciado-Ramírez
Topics in Spinal Anaesthesia, Dr. Víctor Whizar-Lugo (Ed.), ISBN: 978-953-51-1720-9, InTech, DOI: 10.5772/58712.
Introducction
Clonidine was synthesized in 1962 as nasal decongestant, and marketed as antihypertensive in 1972. Bloor and Flacke in 1982 [1] demonstrated in mongrel dogs that intravenous clonidine 5 and 20 µg/kg decreased halothane MAC by 42% and 48% respectively. Since then, clonidine
has been used by anaesthesiologists as an anaesthetic adjunct to provide increased perioperative cardiovascular and sympathoadrenal stability, to enhance general and regional anaesthesia, as well as sedation and analgesia. [2, 3] In 1999, dexmedetomidine, a novel selective and specific alpha2 agonist, was approved for postoperative sedation in intensive care patients,and has also been investigated in general anaesthesia, regional anaesthesia and pain treatment. Basic research in animals and clinical studies in humans performed with epidural clonidine have shown its analgesic effects, with less side effects than any other neuroaxial anaesthesia adjuvant. Similar results were also obtained with intrathecal injection of clonidine. Due to the short duration of analgesic action by the latter route, the extradural administration is the most studied. Epidural administration of clonidine has been widely utilized; indeed, the FDA has
only approved peridural use of clonidine infusion in chronic pain patients. There are many publications with epidural clonidine for intraoperative surgical pain as an adjunct to general anaesthesia and epidural anaesthesia, postoperative pain, pediatrics, and labour analgesia. It
has been used alone, or in combination with local anaesthetics, opioids, in bolus, or by continuous infusion.
http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/47057.pdf





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A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.


ESTUDIO PRIMARIO

Inasistencia de pacientes a consultas médicas de especialistas y su relación con indicadores ambientales y socioeconómicos regionales en el sistema de salud público de Chile
Elizabeth Angélica Salinas Rebolledo, Rolando De la Cruz Mesía, Gabriel Bastías Silva (Chile)

Medwave 2014 Oct;14(9):e6023
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.09.6023


REPORTE DE CASO

Divertículo de Meckel gigante en un adulto
Tomas Contreras Rivas, Nasser Eluzen Gallardo, Sebastian King Valenzuela, María Elena Molina Pezoa, José Miguel Zúñiga, Carol Bustamante Muñoz, Biserka Spralja Saralic (Chile)

Medwave 2014 Oct;14(9):e6022
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.09.6022


RESÚMENES EPISTEMONIKOS DE LA EVIDENCIA

¿Es efectivo el uso de inmunoglobulina intravenosa en el manejo de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson?
Lucas Navajas, Gabriel Rada (Chile)

Medwave 2014 Oct;14(9):e6024
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.09.6024


CARTA A LA EDITORA

Cicatrices visibles de vacunación
Juan Enrique Berner, Pedro Vidal (Chile)
Medwave 2014 Oct;14(9):e6025

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.09.6025


PORTADA MEDWAVE
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Feliz día del médico.

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Empleamos casi tres décadas de nuestra vida para convertirnos en médicos, y el resto de nuestra existencia la pasamos vigilando la salud de propios y extraños. Hasta hace unas décadas la práctica de la medicina era muy diferente y los doctores teníamos un sitio especial en la sociedad. Hoy en día el trabajo es mayor y la práctica médica se ha tornado estresante. Si bien mantiene su entorno de satisfacción, ahora tiene una faceta poco agradable al tener que anticiparse a los efectos de una posible demanda, justificada o no. Mantenernos lejos del error médico no solo depende de nosotros, sino de otros factores que no podemos controlar. Aun así, ser médico es una profesión apasionante que Usted ha elegido como su actuar central en su diario quehacer. Una profesión exigente que demanda nuestro tiempo privado, nuestro entorno familiar, y una dedicación constante al estudio y a la práctica racional basada en evidencias científicas.

Por todo esto es que los integrantes de Anestesiología y Medicina del Dolor nos permitimos felicitarle por su sabia elección y le deseamos un día pleno de FELICIDAD.

We employ nearly three decades of our lives to become doctors, and we spent the rest of our life taking care of the health of friends and strangers. Until a few decades ago the practice of medicine was very different and the doctors had a very special place in the society. Nowadays medical practice has become stressful. While maintaining their environment of satisfaction, now there is facet having to anticipate the effects of a possible lawsuit, justified or not. Staying away from medical error depends not only on us, but on other factors that we cannot control.

Still, being a doctor is an exciting profession that you have chosen as your main activity in your daily work. A hard profession that demands our private time, our family environment, and a constant dedication to the study and practice based on scientific evidence.

For all this is that the members of Anestesiología y Medicina del Dolor congratulate you on your wise choice and wish you a day full of HAPPINESS.

ما از نزدیک به سه دهه از زندگی ما برای تبدیل شدن به پزشکان، و بقیه زندگی ما نظارت بر سلامت از دوستان و غریبه ها صرف شده است. تا همین چند دهه پیش با طب بسیار متفاوت بود و پزشکان از جایگاه ویژه ای در جامعه داشته است. کار امروز بیشتر است و عمل های پزشکی استرس زا تبدیل شده است. در حالی که حفظ رضایت محیط خود، در حال حاضر دارای یک جنبه کمی خوب داشتن به پیش بینی اثرات طرح دعوی در دادگاه ممکن است، توجیه یا نه. دور ماندن از خطا های پزشکی نه تنها به ما، بلکه به عوامل دیگر ما نمی توانید کنترل کنید.

با این حال، به عنوان یک دکتر حرفه ای هیجان انگیز است که شما به عنوان عمل محوری خود را در کار روزانه خود را انتخاب است.حرفه ای خواستار است که خواستار زمان خصوصی ما، محیط خانواده ما، و تعهد ثابت به مطالعه و عمل بر اساس شواهد علمی صدا.

برای همه این است که اعضای بیهوشی و پزشکی درد اجازه دهید ما شما را در انتخاب عاقلانه شما تبریک می گویم و برای شما آرزوی یک روز کامل از شادی.





El uso del Facebook en la educación médica. Revisión de la literatura

The use of Facebook in medical education - A literature review.

Pander T1, Pinilla S2, Dimitriadis K2, Fischer MR1.

GMS Z Med Ausbild. 2014 Aug 15;31(3):Doc33. eCollection 2014.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4152997/pdf/ZMA-31-33.pdf



A partir de aquí y ahora hasta el infinito y la eternidad: un mensaje a los nuevos médicos

From here and now to infinity and eternity: a message to new medical doctors

Lapeña JF Jr.

Mens Sana Monogr. 2014 Jan;12(1):153-60. doi: 10.4103/0973-1229.130328.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4037894/?report=printable



Síndrome de Burnout entre médicos

Burnout among physicians.

Romani M, Ashkar K.

Libyan J Med. 2014 Feb 17;9:23556. doi: 10.3402/ljm.v9.23556. eCollection 2014.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3929077/pdf/LJM-9-23556.pdf



Asociación del burnout del interno y del residente con auto-reporte de los errores médicos

Association of intern and resident burnout with self-reported medical errors.

Kang EK1, Lihm HS, Kong EH.

Korean J Fam Med. 2013 Jan;34(1):36-42. doi: 10.4082/kjfm.2013.34.1.36. Epub 2013 Jan 28.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560338/pdf/kjfm-34-36.pdf



Utilidad de un breve instrumento de cribado para identificar a los médicos en la angustia.

Utility of a brief screening tool to identify physicians in distress.

Dyrbye LN1, Satele D, Sloan J, Shanafelt TD.

J Gen Intern Med. 2013 Mar;28(3):421-7. doi: 10.1007/s11606-012-2252-9. Epub 2012 Nov 6.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3579983/pdf/11606_2012_Article_2252.pdf



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Anestesiología y Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación

del Dolor

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Ventilación líquida / Liquid ventilation

Ventilación líquida


Liquid ventilation
Sarkar S, Paswan A, Prakas S..
Anesth Essays Res [serial online] 2014 [cited 2014 Oct 18];8:277-82.
Abstract
Human have lungs to breathe air and they have no gills to breath liquids like fish. When the surface tension at the air-liquid interface of the lung increases as in acute lung injury, scientists started to think about filling the lung with fluid instead of air to reduce the surface tension and facilitate ventilation. Liquid ventilation (LV) is a technique of mechanical ventilation in which the lungs are insufflated with an oxygenated perfluorochemical liquid rather than an oxygen-containing gas mixture. The use of perfluorochemicals, rather than nitrogen as the inert carrier of oxygen and carbon dioxide offers a number of advantages for the treatment of acute lung injury. In addition, there are non-respiratory applications with expanding potential including pulmonary drug delivery and radiographic imaging. It is well-known that respiratory diseases are one of the most common causes of morbidity and mortality in intensive care unit. During the past few years several new modalities of treatment have been introduced. One of them and probably the most fascinating, is of LV. Partial LV, on which much of the existing research has concentrated, requires partial filling of lungs with perfluorocarbons (PFC's) and ventilation with gas tidal volumes using conventional mechanical ventilators. Various physico-chemical properties of PFC's make them the ideal media. It results in a dramatic improvement in lung compliance and oxygenation and decline in mean airway pressure and oxygen requirements. No long-term side-effect reported.
Keywords: Acute respiratory distress syndrome, liquid ventilation, perfluorocarbon, perfluorochemicals, surfactant
http://www.aeronline.org/downloadpdf.asp?issn=0259-1162;year=2014;volume=8;issue=3;spage=277;epage=282;aulast=Sarkar;type=2


http://www.aeronline.org/temp/AnesthEssaysRes83277-3398113_092621.pdf


http://www.aeronline.org/text.asp?2014/8/3/277/143109





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Intolerance of error and culture of blame drive medical excess

http://www.bmj.com/content/349/bmj.g5702




Analysis
Intolerance of error and culture of blame drive medical excess

BMJ 2014; 349 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g5702 (Published 14 October 2014)Cite this as: BMJ 2014;349:g5702




La intolerancia al error y la cultura de la culpa




Autor: Jerome R Hoffman, professor emeritus of medicine, Hemal K Kanzaria, Robert Wood Johnson clinical scholar Fuente: BMJ 2014; 349 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g5702 Intolerance of error and culture of blame drive medical excess



Hay muchas razones por las que los médicos realizan demasiados estudios y sobre tratamiento. Mucho se ha hecho hincapié en los incentivos financieros perversos que refuerzan ese comportamiento, así como en los esfuerzos de mercadeo comercial diseñados para crear una demanda de más pruebas, diagnóstico y tratamiento.


Los médicos por sí mismos citan sobre todo el temor a las demandas judiciales por mala praxis como el motivo principal de esos excesos. Pero se ha prestado menos atención a otros factores6 7 , ya sea a nivel individual o de la sociedad médica.

Creemos que la intolerancia hacia la incertidumbre y el error-entre los médicos, en la cultura médica, y en la cultura occidental en general- puede ser la razón más importante para que los médicos participen en excesos en su práctica. Ambos elementos (incertidumbre y error) necesitan ser enfrentados si queremos abordar el problema de los excesos de la llamada "demasiada medicina". 8

Coloides y fenilefrina en cesárea/.Colloids and phenylephrine in C-section

Cohidratación con coloides e infusión con dosis variable de fenilefrina previene hipotensión post raquia en cesárea electiva


Colloid cohydration and variable rate phenylephrine infusion effectively prevents postspinal hypotension in elective Cesarean deliveries.
Sen I, Hirachan R, Bhardwaj N, Jain K, Suri V, Kumar P.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jul;29(3):348-55. doi: 10.4103/0970-9185.117106.
Abstract
BACKGROUND: Prevention of post-spinal hypotension in obstetric patients can be accomplished using intravenous fluid expansion and prophylactic use of sympathomimetic drugs. The affect of combination of colloids and phenylephrine infusion on maternal hemodynamics has not been widely studied and there is no consensus about the dosage required and time of starting its administration. MATERIALS AND METHODS: This prospective, randomized, double-blind study enrolled 90 healthy term parturients undergoing elective Cesarean delivery under lumbar subarachnoid block (0.5% hyperbaric bupivacaine 10 mg with fentanyl 25 μg). Patients in Group A received prophylacticintravenous phenylephrine infusion (60 μg/minute) along with hydroxyl-ethyl-starch cohydration (6% HES 130/0.42;15 ml/kg) immediately after subarachnoid block. In Group B, patients received 6% HES cohydration and intermittent intravenous 50 μg boluses of phenylephrine. The efficacy of these in maintaining maternal SBP at 90-110% of baseline and neonatal well-being was evaluated. RESULTS:In Group B, 75.5% of patients required rescue phenylephrine boluses to maintain SBP while maternal hemodynamics were well maintained in Group A and rescue drug was not needed. Reactive hypertension occurred in one patient (2.2%) and bradycardia in two patients (4.4%) in Group A. Six patients complained of nausea in Group B (13.3%) compared to one in Group A. All the newborns had normal Apgar scores and Umbilical arterial pH > 7.2. CONCLUSION: A combination of colloid cohydration and prophylactic phenylephrine infusion initiated at 60 μg/minute maintained maternal hemodynamics and neonatal well-being during Cesarean deliveries requiring minimum interventions by the anesthesiologist.
KEYWORDS: Cesarean delivery; colloid cohydration; phenylephrine infusion; post-spinal hypotension
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2013;volume=29;issue=3;spage=348;epage=355;aulast=Sen;type=2




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Parte del discurso que pronunció Malala Yousafzai en la ONU el 12 de Julio de 2013.

"El sabio dijo: `La pluma es más poderosa que la espada.´ Es cierto. Los extremistas tienen miedo a los libros y bolígrafos. El poder de la educación les da miedo. Tienen miedo de las mujeres. El poder de la voz de las mujeres les da miedo. Esto es por qué mataron a 14 estudiantes inocentes en el reciente ataque en Quetta. Y es por eso que matan a las maestras…
"Queridos hermanos y hermanas: no debemos olvidar que millones de personas sufren de pobreza, injusticia e ignorancia. No hay que olvidar que millones de niños están fuera de sus escuelas. No debemos olvidar que nuestros hermanos y hermanas están esperando por un futuro pacífico y luminoso. Libraremos una lucha gloriosa contra el analfabetismo, la pobreza y el terrorismo; tomaremos nuestros libros y lápices porque son armas más poderosas.
Un niño, un maestro, un libro y un lápiz pueden cambiar el mundo. La educación es la única solución. Educación primero. Gracias."
Parte del discurso que pronunció Malala Yousafzai en la ONU el 12 de Julio de 2013.

Almidon hidroxietil almidón / Hydroxyeyhyl starch

Hidroxietil almidón. Controversias revisadas


Hydroxyeyhyl starch: Controversies revisited .
J Anaesthesiol Clin Pharmacol [serial online] 2014 [cited 2014 Oct 14];30:472-80.
Datta R, Nair R, Pandey A, Kumar N, Sahoo T.
Abstract
Hydroxyethyl starch (HES) family has been one of the cornerstones in fluid management for over four decades. Recent evidence from clinical studies and meta-analyses has raised few concerns about the safety of these fluids, especially in certain subpopulations of patients. High-quality clinical trials and meta-analyses have emphasized nephrotoxic effects, increased risk of bleeding, and a trend toward higher mortality in these patients after the use of HES solutions. Scientific evidence was derived from international guidelines, aggregated research literature, and opinion-based evidence was obtained from surveys and other activities (e.g., internet postings). On critical analysis of the current data available, it can be summarized that further large scale trials are still indicated before HES can be discarded.
Keywords: Controversies, hydroxyethyl starch, colloids
http://www.joacp.org/text.asp?2014/30/4/472/142801



http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2014;volume=30;issue=4;spage=472;epage=480;aulast=Datta;type=2



El debate sobre la seguridad del Hidroxietil almidón es importante, pero debe basarse en hechos


Debate on HES safety is important, but must be based on facts.
Haase N, Müller R, Perner A.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aug 30;21:66. doi: 10.1186/1757-7241-21-66.
Abstract
The Scandinavian Starch for Severe Sepsis / Septic Shock (6S) trial showed that hydroxyethyl starch was harmful compared to Ringer's acetate in patients with severe sepsis when used according to clinical practice and in alignment with the recommendations by the manufactures and authorities. The different interpretation by Chapell and Jacob's rely on misreading of the trial publication and is not supported by the trial data. Several hypotheses may be made regarding less harmful ways of using HES in critically ill patients, but clinicians, guideline committee members and authorities need to acknowledge that such safer ways have not yet been identified.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3765941/pdf/1757-7241-21-66.pdf


Efectos de los coloides sintéticos sobre el estres oxidativo y la respuesta inflamatoria en shock hemorrágico. Comparación entre hidroxietil almidón 130/0.4 y hidroxietil almidón 200/0.5 y gelatina succinilada



Effects of synthetic colloids on oxidative stress and inflammatory response in hemorrhagic shock: comparison of hydroxyethyl starch 130/0.4, hydroxyethyl starch 200/0.5, and succinylated gelatin.
Chen G, You G, Wang Y, Lu M, Cheng W, Yang J, Zhao L, Zhou H.

Crit Care. 2013 Jul 12;17(4):R141. doi: 10.1186/cc12820.



Abstract

INTRODUCTION: This study compared the effects of hydroxyethyl starch 130/0.4, hydroxyethyl starch 200/0.5, and succinylated gelatin on oxidative stress and the inflammatory response in a rodent hemorrhagic shock model.METHODS: Sodium pentobarbital-anesthetized adult male Wistar rats (200 g to 220 g) were

subjected to a severe volume-controlled hemorrhage using arterial blood withdrawal (

30 mL/kg to 33 mL/kg) and resuscitated with a colloid solution at the same volume as blood withdrawal (hydroxyethylstarch 130/0.4, hydroxyethyl starch 200/0.5, or succinylated gelatin). Arterial blood gas parameters were monitored. Malondialdehyde (MDA) content and myeloperoxidase (MPO) activity in the liver, lungs, intestine, and brain were measured two hours after resuscitation. The levels of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and interleukin-6 in the intestine were also measured. RESULTS: Infusions of hydroxyethyl starch 130/0.4, but not hydroxyethyl starch 200/0.5 or succinylated gelatin, significantly reduced MDA levels and MPO activity in the liver, intestine, lungs and brain, and it also inhibited the production of TNF-α in the intestine two hours after resuscitation. However, no significant difference between hydroxyethyl starch 200/0.5 and succinylated gelatin was observed. CONCLUSIONS: Hydroxyethyl starch 130/0.4, but not hydroxyethyl starch 200/0.5 or succinylated gelatin, treatment after hemorrhagic shockameliorated oxidative stress and the inflammatory response in this rat model. No significant differences were observed after hydroxyethyl starch200/0.5 or succinylated gelatin administration at doses of approximately 33 mL/kg

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056655/pdf/cc12820.pdf




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La pedagogía de la humillación...

http://www.intramed.net/contenidover.asp…

La pedagogía de la humillación
"La verdad y otras mentiras" | 29 SEP 14
Pase de sala

Autor: Daniel Flichtentrei Fuente: IntraMed
A Soledad todo le parece claro y distinto. Vive en un mundo sin zonas grises. No conoce la penumbra de la duda ni el suburbio de la incertidumbre. Se peina con el cabello tirante hacia atrás y una cola de caballo que anuda a ciegas con las dos manos sobre la espalda con una gomita azul. Lo hace con una destreza extraordinaria y a toda velocidad. Yo siempre me asombro de esa habilidad. Mira de frente con sus ojos verdes sin pintar y habla con frases cortas, contundentes. La boca se le frunce con cada palabra. Los labios se mueven como si soplara. Mantiene los hombros erguidos y los pechos apretados bajo la chaqueta y el camisolín. Se ubica en el centro de un semicírculo que forman los demás médicos alrededor de la cama del paciente. Las miradas convergen en ella como si fuera el centro de gravedad de un sistema planetario.

Escucha con expresión neutra lo que el residente relata acerca de los sucesos que motivaron la internación del paciente durante la madrugada. Ella lo interrumpe. Casi siempre para señalar errores o conductas alternativas. No permite que nadie refute sus afirmaciones. El pobre chico la mira asustado. Sabe que no puede responderle pero también que lo que ella comenta es imposible de hacer en el lugar donde se encuentran. A Soledad eso no le importa. Recita lo que ha leído durante las últimas semanas en revistas que ella recibe y se ocupa de esconder para que nadie más pueda hacerlo. Sólo cuando se siente satisfecha por haber citado la bibliografía en cada oportunidad que se le presenta las deja sobre el estante de la biblioteca del servicio para que los otros puedan leerlas.

Su objetivo no es el paciente sino la conducta de sus subordinados. Nunca toca a un enfermo. No habla con ellos ni con sus familias. No intercambia opiniones, dicta sentencias. Yo la quiero. Me produce cierta ternura de niña mala e indefensa. Pero ella me odia. Hace años que no me habla aunque yo sí lo hago. Me responde por intermedio de otra persona. Busca a alguien y le dice lo que en realidad me está diciendo a mí. Todos entienden la escena pese a lo ridículo de los hechos.

-Parece que en este lugar todos practican una medicina del siglo pasado-, dice en tono acusatorio. Se hace un silencio que ella deja correr para destacar lo que acaba de decir. Da un paso al frente y se apoya sobre el respaldo de la cama. –El paciente tiene 53 años, ingresa a las dos de la mañana por un cuadro de infarto agudo de miocardio anterior con noventa minutos desde el inicio de los síntomas. ¿Es así?- El médico de guardia confirma con un movimiento de la cabeza. –Todas las recomendaciones señalan la conveniencia de realizarle una angioplastia primaria. ¿Estamos de acuerdo?- Nadie responde pero ella deja pasar uno segundos antes de continuar. – Ustedes deciden realizarle una infusión de Estreptiquinasa. El paciente tiene criterios de reperfusión en pocos minutos. ¿Es correcto?- Nadie habla. -¿Recordame tu nombre querido?-, le pregunta al médico residente. Todos sabemos que ella lo conoce perfectamente. Es un recurso escénico. –Rodrigo, doctora-. Conozco el guión, ya he visto esta obra muchas veces. –Rodrigo, dos horas más tarde el paciente presenta una hemorragia digestiva grave y entra en shock. ¿Es correcto?- El enfermo está bajo sedación farmacológica y asistencia respiratoria mecánica. Hay una bolsa de sangre y varios frascos de suero con medicamentos pasando a través de las tubuladuras. Es un hombre robusto, moderadamente obeso. –Sí doctora, es lo que acabo de relatar-.

Soledad simula que piensa durante algunos segundos. Se toma el mentón con la mano y mira hacia el techo mientras tuerce la boca.

- Si yo no recuerdo mal, el sangrado es la complicación más grave del uso de trombolíticos. ¿Es así Rodrigo?- El chico me mira. Yo he estado en su lugar hace muchos años. He sentido lo que él siente ahora. –Sí doctora es así- Soledad se acerca hasta casi tocarlo. Se para frente a él. Va a gritar. Sé que va a gritarle.

Desde hace algunos meses se ha puesto peor de lo que siempre ha sido. Más arrogante. Necesita ser el centro de todo cuanto sucede a su alrededor. No quiero herirla, pero no puedo permitir que haga lo que va a hacer. Hemos sido compañeros durante muchos años. Nos conocemos bien. Ella disfruta desafiándome. Le gusta mostrar un modelo de profesional opuesto al que yo encarno. Uno que sabe que desprecio y que me irrita.

Nadie parece dispuesto a decir nada. Rodrigo me mira sobre el hombro de Soledad y después baja la cabeza. Lo tomo del brazo y lo obligo a retroceder. Yo ocupo su lugar. Ella se sorprende y da un paso atrás

-Es muy interesante tu observación Soledad. Claro que la angioplastia es preferible, pero sólo cuando se dispone de ese recurso. Claro que la trombolisis lleva implícito el riesgo de sangrado, pero este paciente no tenía ninguno de los criterios de riesgo para ello. Es una toma de decisiones. Y se tomó la decisión correcta. Hacerlo o dejar de hacerlo implica riesgos. Se eligió la opción más razonable sustentada en las evidencias y recomendaciones disponibles y en las posibilidades del escenario real-.

Busca a Rodrigo y habla mirándolo a él. –Si todo fue tan perfecto, por qué ahora el paciente está atravesando esta complicación-. Una de las médicas me aprieta el hombro como un llamado a la calma. –Soledad, porque los únicos actos médicos que no corren el riesgo de complicarse son los que no se hacen. Rodrigo y sus compañeros estuvieron acá mientras vos dormías en tu casa. Actuaron de la mejor manera posible y enfrentaron la complicación con la misma determinación. Es estúpido reclamar la aplicación de recursos con los que no se cuenta-.

Soledad se pone colorada. Algo comienza a subir en su interior como la lava de un volcán que anuncia la erupción. Gira sobre sí misma, por primera vez me mira de frente.

–Estoy tratando de enseñarles a los chicos lo que deben saber. No interfieras-. Me gusta verla así. Recuerdo viejas discusiones de cuando a los dos nos importaba saber qué clase de médicos queríamos ser. Elegimos modelos diferentes. Tal vez nunca nos hayamos perdonado eso.

–Soledad, vos no estás enseñando nada que valga la pena. Estás aplicando tu pedagogía de la humillación para marcar tu territorio y el de ellos. Eso es todo. La medicina se ejerce al lado de los enfermos. Sudados, dormidos, con hambre y agotados. No impecable, recién levantada y desayunada como llegás vos cada mañana. No hay evidencias sin contexto. Ninguna recomendación te releva de la responsabilidad de tomar decisiones en casos particulares. ¡No jodas!-.

El grupo comienza a moverse. Están inquietos. Se desplazan sin disgregarse. Nadie quiere perderse lo que decimos pero ninguno se anima a mirar a Soledad a la cara. Rodrigo se mueve despacio hasta quedar oculto detrás de las otras personas. Somos seis o siete: residentes, médicos de guardia o de planta y la jefa de enfermeras. Soledad está alterada. Se frota las manos. Me habla casi a los gritos.

–Vos también venís a la mañana recién afeitado, bañado y con la corbata haciendo juego con la camisa. Nosotros dos ya pasamos por eso, ahora les toca a ellos-. Tiene razón. Pero está equivocada.

–Claro, vos y yo pasamos juntos por esa etapa. Pero parece que vos te la has olvidado. Yo no quiero hacerlo-.

Llegan dos enfermeras que no quieren perderse el espectáculo.

–Hasta donde yo recuerdo vos muchas veces estabas en la habitación del quinto piso con alguna de tus amiguitas cuando ingresaba un paciente de madrugada. ¿O me equivoco?-.

–No, no te equivocás. Pero no recordás todo. Vos venías desesperada a golpearme la puerta cuando eso ocurría y me pedías por favor que bajara. Y yo siempre lo hacía. Eso hizo que me encontrarás más de una vez en calzoncillos. ¿O me equivoco?-

Me toma con fuerza del brazo y me obliga a acompañarla hasta el oficce de enfermería.

–Te pido que no me desautorices delante de los residentes. No lo voy a tolerar-. Los demás nos miran a través del vidrio.

–Sole, yo no te desautorizo. Vos no tenés autoridad para humillar a la gente. Y en este caso ni siquiera tenés razón-.

Se sienta en una silla de madera rota. Vierte agua de la pava en el mate y da un par de sorbos a la bombilla.

–Yo sé qué clase de tipo sos vos. A mí no podés engañarme. Nos conocemos hace muchos años-.

Está furiosa y bellísima. -¿Te acordás cuando hacíamos guardia y yo te decía que te sueltes el pelo?- Se pone de pie y camina hacia la puerta. –¡No seas idiota!- -Nunca me hiciste caso, es una pena-. Sale. Escucho sus pasos enérgicos por el pasillo y el portazo que hace temblar los vidrios.

Me sirvo un mate. Chupo con torpeza y me quemo la lengua. Nunca me gusto el mate. La jefa de enfermeras entra y me acaricia las nalgas. Rodrigo se acerca sin decirme una palabra. Mete la mano en el bolsillo y me deja la mitad de una Rodhesia envuelta en una servilleta de papel sucia y arrugada. Suena la sirena de una ambulancia.

Antes de volver al trabajo cierro los ojos. Veo la piecita del quinto piso oscura y fría a mitad de la madrugada. La veo a Soledad golpeando la puerta desesperada. Me veo a mí abriendo en calzoncillos.

–Por favor vení entró un paciente descompensado. No me dejes sola-. Bajamos las escaleras a tientas. Antes de entrar a la sala me mira. –Gracias-, me dice llorando. –No puedo hacerlo, te juro que no puedo-. -No te preocupes, nadie puede. Pero lo hacemos igual.