sábado, 17 de diciembre de 2011

Diálisis peritoneal

Fenilefrina y efedrina en cesáreas


Estudio comparativo de infusiones de fenilefrina, efedrina y fenilefrina con efedrina sobre la hemnodinámica materna en cesárea electiva
A comparative study of infusions of phenylephrine, ephedrine and phenylephrine plus ephedrine on maternal haemodynamics in elective caesarean section.
Das S, Mukhopadhyay S, Mandal M, Mandal S, Basu SR.
Indian J Anaesth 2011;55:578-83
Introduction: This randomized double blind study was started with an objective of management of spinal anaesthesia-induced hypotension in elective caesarean section by combining two commonly used vasopressors - ephedrine and phenylephrine in half of their usual doses with an expectation of reducing their foetomaternal side effects. Methods: One hundred and thirty two patients were randomized into three groups to receive either 100 mg/ml phenylephrine (group-P, n=31) or 3 mg/ml ephedrine (group-E, n=33) or 50 mg phenylephrine plus 1.5 mg ephedrine/ml (group-PE, n=29). Immediately after spinal injection the study solution was started prophylactically in every patient at the rate of 40 ml/h. A predefined algorithm was used to adjust the infusion rate according to the systolic blood pressure (SBP). Results: Mean fall of SBP was significantly more in group-E than group-P (P=0.009) and group-PE (P=0.013). This was not significantly different when compared between group-P and group-PE (P=0.9). Episodes of hypotension and tachycardia were more in group-E than the other two groups. Statistically significant tachycardia was seen in Group-E than that in other two groups. Incidence of bradycardia and hypertension did not differ significantly among the groups. Maternal nausea and Apgar score were also comparable in three groups. Conclusion: Current study claims that prophylactic phenylephrine 100 mg/ml is a better choice than ephedrine (3 mg/ml) or 50 mcg phenylephrine plus 1.5 mg ephedrine/ml in prevention of spinal anaesthesia-induced hypotension in elective caesarean section. Combination of two drugs in half the usual dose has no added advantage over phenylephrine, but this is better than ephedrine alone.


Estudio randomizado, doble ciego y comparativo de infusión de fenilefrina y efedrina combinadas para mantener la presión arterial durante raquia para cesárea: el efecto sobre el estado ácido base y control hemodinámico
A Randomized Double-Blinded Comparison of Phenylephrine and Ephedrine Infusion Combinations to Maintain Blood Pressure During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: The Effects on Fetal Acid-Base Status and Hemodynamic Control
Warwick D. Ngan Kee, MBChB, MD, FANZCA, Anna Lee, MPH, PhD, Kim S. Khaw, MBBS, FRCA, Floria F. Ng, RN, BASc, Manoj K. Karmakar, MBBS, FRCA, Tony Gin, MBChB, MD, FRCA, FANZCA
Anesth Analg 2008;107:1295-1302.
BACKGROUND: Phenylephrine and ephedrine are both used to maintain arterial blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery. Usually, either drug is given alone but several previous studies have described combining the drugs. However, the effect of varying the proportion of vasopressors in such combinations has not been reported. METHODS: One-hundred-twenty-five parturients having spinal anesthesia for elective cesarean delivery were randomized to receive an IV infusion of phenylephrine and ephedrine combined in one of five different concentration ratios. Assuming phenylephrine 100 _g to be approximately equipotent to ephedrine 8 mg, the groups contained the proportional potency equivalent of 100%, 75%, 50%, 25% or 0% of phenylephrine and 0%, 25%, 50%, 75% or 100%, respectively, of ephedrine. The infusions were adjusted to maintain systolic blood pressure (SBP) near baseline until uterine incision. Hemodynamic changes and umbilical cord blood gases were compared. RESULTS: As the proportion of phenylephrine decreased and proportion of ephedrine increased among the groups, the following significant trends were detected: the incidences of hypotension and nausea/vomiting increased, the median magnitude of deviations of SBP above or below baseline and the bias for SBP to be above baseline increased, maternal heart rate was faster, fetal pH and base excess decreased, umbilical arterial oxygen content decreased and umbilical venous Po2 increased. CONCLUSIONS: When varying combinations of phenylephrine and ephedrine were given by infusion to maintain arterial blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery, as the proportion of phenylephrine decreased and the proportion of ephedrine increased, hemodynamic control was reduced and fetal acid-base status was less favorable. Combinations of phenylephrine and ephedrine appear to have no advantage compared with phenylephrine alone when administered by infusion for the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean delivery.
 
Atentamente
Dr. Benito Cortes-Blanco
Anestesiología y Medicina del Dolor

El otro Steve Jobs


ANUNCIOS GOOGLE

Vicenç Navarro
Catedrático de Ciencias Políticas y Políticas Públicas de la Universitat Pompeu Fabra
Ilustración de Mikel Jaso
La muerte de Steve Jobs, fundador y dirigente de la empresa Apple, ha sido el espectáculo mediático empresarial más teatral vivido este año. Durante las últimas semanas hemos visto una enorme movilización de los mayores medios de información internacionales, bajo la batuta del establishment empresarial estadounidense (lo que se llama en EEUU laCorporate Class), para celebrar la vida del que ha sido canonizado unánimemente por tales medios. Uno de los mayores rotativos del país aseguró incluso que había tenido “una vida ejemplar o extraordinaria”, que mostraba el enorme potencial que un ser humano puede alcanzar bajo el capitalismo estadounidense. En esta construcción mediática se ha presentado a Steve Jobs como una persona de orígenes humildes que alcanzó por su propio mérito la cumbre del mundo empresarial, creando nuevos productos que han beneficiado a toda la humanidad. En esta proyección mediática, Steve Jobs es el self-made man, emprendedor por antonomasia que, a base de genio y ambición, llegó a unos niveles de grandeza que pocos alcanzan en nuestro mundo.
Para no ser menos, los rotativos de mayor difusión e influencia en España utilizaron también adjetivos superlativos para describirlo. Le definieron como “ejemplar”, “extraordinario”, “inspirador”, “magnífico” o “un hombre que quiso dar amor en su dedicación a satisfacer a las masas”, “pionero”, digno de “admiración”, “respeto” y “agradecimiento”, “fuente de inspiración para los emprendedores españoles”, “un gran creador de puestos de trabajo”, y así un largo etcétera. Podría continuar y continuar con una larga lista de cantos y alabanzas a la figura del emprendedor cuyo genio supuso el éxito del capitalismo.
En esta divinización (y no creo exagerado este término para definir el clamor unánime de alabanzas) se ignoran varios hechos de su biografía que dan otra versión del personaje. En realidad, Steve Jobs era muy representativo del emprendedor que ha hecho una enorme fortuna a base de utilizar y explotar para beneficio propio bienes comunes sin los cuales no hubiera alcanzado su éxito. Es más, su fortuna se basó, en parte, en una enorme explotación de otros seres humanos. Veamos los datos, comenzando por sus características como empresario empleador. Apple, la empresa de Steve Jobs, no fabrica sus productos en EEUU. Lo hace en Shenzen, una ciudad de China conocida como el Silicon Valley chino, donde trabajan 420.000 trabajadores en condiciones miserables. El grupo empresarial Foxconn dirige tal conglomerado de industrias que producen aparatos electrónicos. En este lugar, incluidas las fábricas de Apple, se explota brutalmente a sus trabajadores (no es extraño que trabajen seis días a la semana 16 horas al día) en condiciones militares en sus cadenas de montaje. Existe un ambiente de terror bien documentado por la obra de Mike Daisey (The agony and the ecstasi of Steve Jobs) en ninguna parte mencionada en la bacanal de elogios escritos a razón del homenaje a su figura.
Su fortuna personal (estimada en 8.500 millones de dólares) y los enormes beneficios de su empresa se basaban, en parte, en esta súper explotación de otros seres humanos. El número de suicidios, consecuencia de las horribles condiciones de trabajo, ha sido denunciado en varios medios internacionales. Según el diario londinense Daily Mail, a los trabajadores de las fábricas de Apple en China se les fuerza a firmar un contrato en el que se comprometen, ellos y sus familias, a no denunciar y a no llevar a la compañía a los tribunales en caso de accidente, daño, muerte o suicidio.
La insensibilidad hacia las condiciones de trabajo en sus empresas reflejaba una actitud muy representativa del gran emprendedor del siglo XX. Su antagonismo, casi hostilidad, hacia la clase trabajadora, era bien conocido. Como señala Eric Alterman en su artículo titulado Steve Jobs. Una vergüenza americana (Steve Jobs. An American Disgracepublicado en The Nation. 28-11-11), Steve Jobs había aconsejado al presidente Obama a imitar a China y permitir a las empresas estadounidenses hicieran, no sólo en China, sino también en EEUU, lo que quisieran, sin ningún tipo de protección a los trabajadores ni al medio ambiente.
Su obsesión era acumular dinero, sin ningún freno en ello. Era el “perfecto emprendedor” de la Corporate America, que se nos quiere presentar como modelo y ejemplo. No se conoce que diera dinero a actos sociales benéficos, como los súper ricos suelen hacer en aquel país como estrategia de marketing para mejorar su imagen. En realidad, ridiculizó a Bill Gates por crear una fundación que lleva su nombre, atribuyendo un supuesto retraso tecnológico de las empresas de Bill Gates (la hostilidad de Steve Jobs hacia Bill Gates era bien conocida) al “excesivo interés de Bill Gates en ayudar a los pobres”. Steve Jobs era un personaje que pertenecía al mundo definido por Charles Dickens.
Una última observación. Las empresas Apple y la gran mayoría de “inventos de la industria electrónica” se basan en el conocimiento de la investigación básica producida en otras instituciones, frecuentemente centros académicos financiados públicamente por el Gobierno federal de EEUU, especializados en temas militares o aeroespaciales. Internet es un claro ejemplo de ello. El conocimiento que produjo Internet, por ejemplo, procedía de las inversiones públicas. Parece ignorarse que el Gobierno federal de EEUU tiene una de las políticas industriales más desarrolladas en la OCDE, invirtiendo enormemente en investigación y desarrollo. La industria electrónica ha explotado tal conocimiento público para sus fines privados. Sin desmerecer la importancia de la investigación aplicada y de la creación intelectual, hay que señalar que la escalera que les permite subir ha sido construida por otros, punto también olvidado en esta biografía de un personaje representativo de lo que significa el capitalismo sin guantes y sin límites.

Aumentar un 30 % la DP ahorraría 480 millones en 15 años


Aumentar un 30 % la DP ahorraría 480 millones en 15 años

SEGÚN UN ESTUDIO PUBLICADO EN LA REVISTA ‘PERITONEAL DIALYSIS INTERNATIONAL’
Especialistas españoles señalan que la DPD es más económica y más costo-efectiva que la hemodiálisis
Los autores del estudio ‘Cost-effectiveness analysis of the Spanish Renal Replacement Therapy Program’, publicado recientemente en la revista ‘Peritoneal Dialysis International’, han señalado que “desde una perspectiva de minimizar costes, sería favorable incrementar el número de pacientes en diálisis peritoneal (DP)”, puesto que “el Sistema Nacional de Salud podría ahorrarse 480 millones de euros aumentando la proporción de pacientes en DP domiciliaria hasta el 30 por ciento”.
El estudio simula cuatro escenarios entre los que varía la proporción de pacientes incidentes que no entran por vía de urgencia sino programados (aumentándolo hasta el 75 por ciento) y el número de pacientes en diálisis peritoneal (DP) (incrementado hasta el 30 por ciento, porcentaje recomendado por los expertos).
Las conclusiones de este trabajo indican que el ahorro de costes totales varía según el escenario propuesto, pero incrementando el número de pacientes en tratamiento con DP hasta un 30 por ciento, mejora la supervivencia, el número de pacientes que pueden tratarse y, además, el coste total es inferior. De hecho, se podría ahorrar hasta 480 millones de euros en 15 años.
El estudio concluye que, analizando el coste y la eficiencia de varias modalidades de tratamiento sustitutivo renal (TSR), la DP consigue un resultado favorable y los beneficios netos en salud son positivos. El Dr. Rafael Selgas, coordinador del Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE) y Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz, ha explicado que “cuando se estudian escenarios posibles, el mejor es aquel en el que se crean consultas prediálisis y la DP aumenta a un 30 por ciento, consiguiendo mayor cantidad y calidad de vida a un coste económico menor”. “Desafortunadamente, en España la DP sigue infrautilizada y muy pocos pacientes se benefician de ella”, ha añadido.
De hecho, según el artículo ‘La diálisis peritoneal es la mejor alternativa coste-efectiva para la sostenibilidad del tratamiento con diálisis’, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento renal sustitutivo es de 46.659 euros en hemodiálisis y 32.432 euros en diálisis peritoneal domiciliaria, es decir, “la hemodiálisis es un 44 por ciento más costosa que la diálisis peritoneal”, como ha afirmado el Dr. Javier Arrieta, portavoz del GADDPE y Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao).
Según el último registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), actualmente hay más de 48.000 pacientes en España que padecen enfermedad renal crónica en fase avanzada y recibían algún tipo de tratamiento sustitutivo renal, representando una prevalencia de 1.033 pacientes (el 45,7 por ciento en HD; el 5 por ciento, en DP, y el 49,2 por ciento, en trasplante) por millón de población. El impacto económico del TSR en España se estima en 1.829 millones de euros anuales.
Fuente: http://www.dialisisperitonealdomiciliaria.com

Guía para Pacientes y Cuidadores. Falta de autonomía y tratamiento con hemodiálisis


Guía para Pacientes y Cuidadores. Falta de autonomía y tratamiento con hemodiálisis

Referencia: 29/11/11
Fecha: 29/11/2011DocumentoDescargar (4582kb)
Comentarios:En esta guía pretendemos ofrecer a personas en tratamiento con hemodiálisis y a sus cuidadores una serie de recomendaciones que faciliten la realización de actividades básicas como comer o vestirse. Pretende complementar y nunca sustituir a las indicaciones que le hagan los profesionales sanitarios en el centro donde recibe el tratamiento.
Observaciones:
Realizado por Lola Andreu, Teresa Faura y Maricel Julvé

En este día


ON THIS DAY

On This Day: December 17

Updated December 16, 2011, 1:28 PM
On Dec. 17, 1903, Orville and Wilbur Wright made the first successful man-powered airplane flight, near Kitty Hawk, N.C.
On Dec. 17, 1894, Arthur Fiedler, the American conductor who conducted the Boston Pops Orchestra , was born. Following his death on July 10, 1979, his obituary appeared in The Times.

On This Date

BY THE ASSOCIATED PRESS
1933In the first NFL championship game, the Chicago Bears defeated the New York Giants 23-21 at Wrigley Field.
1944The U.S. Army announced the end of its policy of excluding Japanese-Americans from the West Coast.
1957The United States successfully test-fired the Atlas intercontinental ballistic missile for the first time.
1969The U.S. Air Force closed its Project "Blue Book" by concluding there was no evidence of extraterrestrial spaceships behind thousands of UFO sightings.
1969An estimated 50 million viewers watched singer Tiny Tim marry Miss Vicky on NBC's "Tonight Show."
1975Lynette "Squeaky" Fromme was sentenced to life in prison for her attempt on the life of President Gerald R. Ford. (She was paroled in 2009.)
1989The animated TV series "The Simpsons" premiered on Fox.
1992President George H.W. Bush, Canadian Prime Minister Brian Mulroney and Mexican President Carlos Salinas de Gortari signed the North American Free Trade Agreement in separate ceremonies.
1996Kofi Annan of Ghana became United Nations secretary-general.
2004President George W. Bush signed into law the largest overhaul of U.S. intelligence-gathering in 50 years.
2005President George W. Bush acknowledged he'd personally authorized a secret eavesdropping program in the U.S. following Sept. 11.
2010Mohamed Bouazizi, a 26-year-old fruit vendor frustrated with harassment by local officials, set himself on fire in Sidi Bouzid, Tunisia. His act of defiance set off nationwide protests that brought down longtime President Zine El Abidine Ben Ali and soon spread to the rest of the Arab world.

Current Birthdays

BY THE ASSOCIATED PRESS
Bill Pullman, Actor
Actor Bill Pullman turns 58 years old today.
AP Photo/Dan Steinberg
Milla Jovovich, Actress
Actress Milla Jovovich turns 36 years old today.
AP Photo/Evan Agostini
1937Art Neville, Rock musician, singer (The Neville Brothers), turns 74
1945Chris Matthews, Broadcast journalist, turns 66
1946Eugene Levy, Actor ("American Pie" movies, "SCTV"), turns 65
1949Paul Rodgers, Rock singer (Bad Company), turns 62
1953Barry Livingston, Actor ("My Three Sons"), turns 58
1956Peter Farrelly, Director, producer, turns 55
1958Mike Mills, Rock musician (R.E.M.), turns 53
1974Sarah Paulson, Actress, turns 37
1974Giovanni Ribisi, Actor, turns 37
1975Bree Sharp, Rock singer, turns 36
1978Chase Utley, Baseball player, turns 33

Historic Birthdays

87Sir Roger L'Estrange 12/17/1616 - 12/11/1704
English journalist and pamphleteer
51Domenico Cimarosa 12/17/1749 - 1/11/1801
Italian composer
80Joseph Henry 12/17/1797 - 5/13/1878
American scientist
84John Greenleaf Whittier 12/17/1807 - 9/7/1892
American poet and abolitionist
65Ford Madox Ford 12/17/1873 - 6/26/1939
English novelist and editor
75Mackenzie King 12/17/1874 - 7/22/1950
Canadian prime minister (1921-26, 1926-30, 1935-48)
60Edwin Cohn 12/17/1892 - 10/1/1953
American biochemist
83Erskine Caldwell 12/17/1903 - 4/11/1987
American author