viernes, 20 de marzo de 2015

Medicina de rehabilitación. Alerta


Medicina de rehabilitación
Notificaciones diarias ⋅ 5 de marzo de 2015
NOTICIAS


El Universal

Roque se culpa por tardanza de recuperación; defienderehabilitación
ESPN Deportes
"Hay que saber que el cuerpo médico siempre busca llevar al límite y estar en la vanguardia de la medicina y es la consigna que tienen todos los ...



La jornada ´De repente sin palabras´ celebra este jueves el Día de la Logopedia en la facultad de ...
20minutos.es
... Campoó impartirá en el Anfiteatro López Prieto de la Facultad de Medicina la conferencia 'El logopeda en la rehabilitación en el Daño Cerebral'.



Top 7 mujeres influyentes de México y AL en 2015
Martha Debayle
Es médico cirujano con especialidad en medicina de rehabilitación por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). 2. Nina García.

Procalcitonina

Cinética de procalcitonina como marcador pronóstico en la sepsis grave/shock séptico.
Procalcitonin kinetics as a prognostic marker in severe sepsis/septic shock.
Poddar B, Gurjar M, Singh S, Aggarwal A, Singh R, Azim A, Baronia A.
Indian J Crit Care Med 2015;19:140-6
Abstract
Background and Aims: To evaluate the prognostic value of change (fall) in serum procalcitonin level (PCT) in critically ill adults with severe sepsis/septic shock. Methods:This was a prospective observational study in a general purpose Intensive Care Unit of a teaching Institute. PCT was measured at admission (D0) and after 72-96 h (D4) by electrochemi-luminescence immunoassay (BRAHMS PCT kit) in adults (>18 years) admitted with severe sepsis or septic shock. Change in procalcitonin values from D0 to D4 was correlated with the primary outcome, that is, 28 days mortality. All results are reported as median (interquartile range). Results: A total of 171 (100 males) of 181 patients were included. The median age was 46 years (range 19-79). 137 patients were in septic shock and 34 in severe sepsis. The sequential organ failure assessment (SOFA) score in all patients was 11 (9-14).91 (53.2%) patients survived at 28 days (survivors). The baseline procalcitonin was similar in two groups (3.48 [1.04-15.85] vs. 5.27 [1.81-23.57] ng/ml in survivors and nonsurvivors [NS] respectively). The procalcitonin change was 1.58 (0.20-8.52) in survivors and 0.28 (-1.38-6.17) in NS (P = 0.01). The C-statistic of percentage change in procalcitonin from D0 to D4 to predict survival was 0.73 (95% confidence interval [CI]: 0.65-0.82) when compared to 0.78 (95% CI: 0.71-0.86) for change of SOFA score. For an absolute fall in procalcitonin of >1 ng/ml, a 70% fall predicted survival with 75% sensitivity and 64% specificity.Conclusions: In critically ill-patients with severe sepsis/septic shock, change (fall) in procalcitonin is associated with good outcome.
Keywords: Biomarker, critical illness, organ dysfunction score, prognosis, septic, shock
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Anestesia y Medicina del Dolor

La edad del rechazo a la ciencia

http://www.madrimasd.org/blogs/medioambiente/2015/03/19/106364


La edad del rechazo a la ciencia

Cayó en mis manos, hace un par de días, el número de Marzo del National Geographical, y leí un reportaje sobre el rechazo a la ciencia de una buena parte de la ciudadanía estadounidense (y según mi modesta capacidad de detectar las opiniones de los españoles, de una buena parte de nuestra ciudadanía, incluyendo ministros, sus jefes, y altos directivos de empresas). El hecho en sí es interesante, pero lo es mucho más el análisis que hace el autor del reportaje.
Para empezar, el título del mismo: ”La edad de la falta de fé”.  La ciencia no tiene nada que ver con la fé, ni con creer o dejar de creer. Si yo veo una bola de oro, y una del mismo diámetro y pulido en su superficie, pero de madera, caer ambas desde una torre exactamente a la misma velocidad creciente, con la misma aceleración, g=9.81 m/s2, no tengo nada que “creer”: Afirmo que la gravedad es la misma para ambas sin que intervenga nada que tenga que ver con la “fé”.
En la ciencia no “creemos”, medimos.  Las personas que no miden pueden aceptar o no lo que los científicos han medido, pero no tienen que creer nada. Si repiten el experimento y ven que funciona, pueden aceptarlo, si ven que no funciona, pueden rechazarlo, pero eso no tiene nada que ver con las creencias.
El autor analiza el rechazo de muchas personas a los alimentos modificados genéticamente actuando directamente sobre los genes en vez de cruzando una y otra vez ejemplares de las especies, como hemos hecho desde hace 8000 años con las plantas y los animales, por ejemplo, perros, vacas y caballos.  El rechazo surge del miedo, pero del miedo ¿a qué?
Imaginemos una tribu de homo sapiens en la sabana africana. Cerca de ellos hay una serie de colinas que los separan de otras tierras. Unos miembros de la tribu son incapaces de subir a las montañas a ver que hay detrás: Piensan, sin razón, que detrás hay Godzillas que les van a matar mas de lo que les matan leopardos y hienas en el valle donde están.  Algunos (muy pocos) miembros de la tribu carecen de miedo, aunque tienen imaginación. Pueden imaginar godzillas, pero también otros valles llenos de riqueza y tranquilidad. Suben las colinas y ven cumplidas sus expectativas.  El miedo de unos a lo nuevo era injustificado, lo mismo que injustificado era el querer quedarse allí donde la vida era realmente peligrosa.
Las mentes humanas trabajan utilizando matrices grabadas de manera inconsciente. Por ejemplo, a un romano de la época de Escipión nunca se le hubiese ocurrido que los romanos pudiesen rendirse ante Aníbal. Sencillamente, la no rendición era una matriz fija en las mentes romanas. De la misma manera,  durante unos 4000 años nadie en el planeta podía pensar que los jefes fueran responsables ante los súbditos: la matriz mental era la del derecho divino de los jefes, y la de su responsabilidad exclusiva ante los dioses y no ante los seres humanos.
Es importante notar que hasta hoy los científicos y los eruditos no han tenido en cuenta estas matrices de manera explícita. Como mucho han aparecido en algunos libros de ciencia-ficción, como si no fueran la esencia de los problemas que experimentamos las personas de este planeta.
En el libro de la colección “Historia de Europa Oxford” correspondiente al siglo XVIII se concluye la exposición con un trabajo de T.C.W. Blanning , profesor de Historia Moderna de la Universidad de Cambridge, y en estas 7 páginas de conclusión este historiador no es capaz de señalar que le Revolución Francesa fue una autentica revolución del pensamiento humano. Se entretiene en hacer notar que la economía, el arte, el gobierno tras los años turbulentos de Napoleón, siguieron en el siglo XIX igual que en los siglos anteriores y no es capaz de darse cuenta de que había habido un cambio radical, y ese cambio era que a partir de 1789 ya ningún ”jefe”, ni siquiera en China (salvo la locura islamista) puede decir que su mandato deriva de una orden divina y que él solamente es responsable ante, realmente, nadie.
La matriz mental había cambiado. Los cambios prácticos tardaría décadas o siglos, pero la forma de pensar ya no podía volver nunca a la irresponsabilidad del gobernante.
De la misma manera, la matriz mental que asignaba a fuerzas ignotas (ángeles, demonios, dioses) los eventos de la naturaleza desapareció para siempre con los trabajos de Galileo. a partir de entonces la naturaleza no es el capricho de seres desconocidos sino que sigue reglas fijas y racionales.
La gente desconoce casi todo, y no quiere aprender. El saber no ocupa lugar, ni exige un tiempo exagerado. Se aprende en los viajes en tren, en coche, en avión, se aprende hasta en la compra, mirando los pescados, los filetes. Basta con ver todo lo que nos rodea, escuchar todo lo que nos llega a los oídos, preguntarse siempre ¿Por qué? ¿Cómo?
Ayer esta haciendo un ”examen” (Ejercicio de Grado, en lenguaje correcto) a unos alumnos de Arquitectura, que tienen que estudiar algo de física para saber la razón por la cual las casas no se caen. Una parte del ejercicio era diseñar una pared aislante al calor, y ellos debían seleccionar los espesores de los muros y de los vidrios de las ventanas.
¡ No tenían ni la más remota idea de cuanto medía un ladrillo o cual es el espesor normal de un vidrio !
De la misma manera es difícil entender cómo la gran mayoría de las personas de este mundo no tienen alguna sospecha de cómo les llega la televisión a casa o las palabras al móvil. No lo piensan siquiera, pero si algún día lo pensaran, sería para esa gran, inmensa, mayoría cosa de absoluta magia.
Y sin embargo conocer casi todo lo que ocurre y cómo ocurre en este mundo es algo relativamente sencillo que no exige mucho tiempo, o al menos no mas tiempo que el que se pierde habitualmente en actividades o ausencia de actividades a lo largo del día.  Hasta el hacer ejercicio, hasta el jugar a fútbol o al baloncesto, ir en moto o nadar nos enseña cosas sobre el mundo: El impulso de la bota al balón, el efecto Magnus de giro del balón, la necesidad de no pensar al tirar la bola al cesto, como se tiene que tumbar la moto si la queremos girar a alta velocidad o como nos impulsamos dentro de un fluido al nadar.
Pasear por las calles es aprender arquitectura, y por los campos, botánica y zoología, aprendemos que las águilas vuelen de forma distinta a las palomas o los gorriones, etc., etc.
Si uno lo hace así, inmediatamente acepta la ciencia y lo que esta le enseña.
¿Cual es la razón para el rechazo de las ideas científicas?
El ansia de ignorancia. El deseo de que haya algo que ”no podemos conocer”, el ansia de anular la acción individual y substituirla por la de entes ignotos, que por definición son irresponsables.
En definitiva: El rechazo de la responsabilidad de cada persona sobre sus actos, pensamientos y decisiones. Si conoces, eres responsable; si lo ignoras todo, la responsabilidad es de otros.  Una considerable mayoría de personas prefiere dejar la responsabilidad a imaginarios entes superiores.
El rechazo a la ciencia es el rechazo de la responsabilidad.

Bibliotecas populares. Alerta


bibliotecas populares
Notificaciones semanales ⋅ 18 de marzo de 2015
NOTICIAS


elciudadanogba.com

Se multiplican las palabras en Tecnópolis
elciudadanogba.com
VICENTE LÓPEZ. Se aproxima el V Encuentro Nacional de Bibliotecas Populares. Los días 27,28,29 y 30 de marzo, bajo el lema “Multiplicar las ...




Diario Democracia

Giaccone, en el Cuarto Foro para la creación de una nueva ley debibliotecas
Diario Democracia
La diputada Giaccone, en el foro de bibliotecas. ... en conjunto con el Instituto de OrganizaciónPopular y la Dirección de Bibliotecas y Promoción de ...




El Civismo

DIFERENTES OFERTAS CULTURALES Se renueva la actividad en laBiblioteca Ameghino
El Civismo
En ese marco, y como todos los años, la Asociación Cultural y Biblioteca Popular Ameghino ofrece una nutrida cantidad de cursos entre los que se ...

jueves, 19 de marzo de 2015

Gases anestesicos...

Efectos del isoflorano, sevoflurano y desflurano sobre la neuropatogénesis de la efermedad de Alzheimer
Effect of the inhaled anesthetics isoflurane, sevoflurane and desflurane on the neuropathogenesis of Alzheimer's disease (Review).
Jiang J, Jiang H.
Mol Med Rep. 2015 Mar 4. doi: 10.3892/mmr.2015.3424. [Epub ahead of print]
Abstract
The incidence of Alzheimer's disease (AD) in individuals >65 years of age is 13% and ~66 million individuals in this age group undergo surgery annually under anesthesia. It is therefore important to determine whether commonly used inhaled anesthetics induce cytotoxicity, which may lead to neurodegeneration. Findings from several studies suggest that the anesthetics, isoflurane, sevoflurane and desflurane, may activate caspases, increase the synthesis and accumulation of β amyloid (Aβ) protein, and induce hyperphosphorylation of tau proteins, all of which are cellular responses consistent with the neuropathogenesis of AD. Other studies have arrived at different and occasionally contradictory conclusions. The present review attempts to resolve this discrepancy by reviewing previous studies, which have investigated the effects of commonly used inhaled anesthetics on the synthesis and accumulation of Aβ, tau pathology and cognitive function. The possible underlying mechanism was also reviewed. However, several aspects of this phenomenon remain to be elucidated. Further studies are required to fully examine anesthesia induced neurotoxicity and elucidate the effect of inhaled anesthetics on the onset and progression of AD.
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Anestesia y Medicina del Dolor

Medwave. Marzo 2015





A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.



PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA


Programa de médicos generales para la atención primaria de Chile

Germán Camilo Bass del Campo (Chile)


Medwave 2015 Mar;15(2):e6099

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6099



RESÚMENES EPISTEMONIKOS


¿Es efectivo el iloprost en el fenómeno de Raynaud secundario?

Nicole Lustig, Gabriel Rada (Chile)


Medwave 20015;15(2):e6082

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6082



ANÁLISIS CRÍTICO


Efectividad del entrenamiento interválico de alta intensidad en la reducción de la hemoglobina glicosilada en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2

Raúl Alberto Aguilera Eguía, Javier Antonio Russell Guzmán, Marcelo Enrique Soto Muñoz, Bastián Eduardo Villegas González, Carlos Emilio Poblete Aro, Alejandro Ibacache Palma (Chile)


Medwave 2015 Mar;15(2):e6079

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.02.6079



RESÚMENES EPISTEMONIKOS


Actualización - ¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?

Gabriel Rada, José Peña (Chile)


Medwave 2015;15(1):e6076

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6076



POLÍTICAS DE SALUD


Responsabilidades bioéticas de la autoridad sanitaria en atención en salud y en investigación biomédica

Rodrigo A. Salinas, Max C. Fuenzalida (Chile)


Medwave 2015;15(1):e6071

http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6071



PORTADA MEDWAVE

www.medwave.cl

Revistas 2015 con acceso libre/Free access 2015 journals

Revistas con acceso libre 2015 de la editorial Wiley
2015 free sample issues from Wiley ed

Visite su biblioteca personal de revistas con acceso abierto de anestesia y ciencias relacionadas en su portal www.anestesia-dolor.org

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Anestesia y Medicina del Dolor

Frenar la difusión de información errónea durante brotes de enfermedades infecciosas

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62486&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles


Frenar la difusión de información errónea durante brotes de enfermedades infecciosas

En la Reunión internacional sobre enfermedades emergentes y vigilancia celebrada recientemente en Viena se presentaron distintos métodos para lograr canales bidireccionales de comunicación y aprovechar el potencial de las redes sociales durante brotes de enfermedades infecciosas. La presentación, realizada por miembros del proyecto financiado con fondos europeos TELL ME, enseñó a profesionales de la salud, políticos y ONG a entablar comunicaciones relacionadas con la salud de un modo eficaz y la importancia de esta práctica para influir en la población y contener la enfermedad. Un factor determinante de las consecuencias de un brote es el comportamiento de las personas y cómo estas responden a las medidas preventivas.

La actual crisis del virus del Ébola en el oeste de África, y la velocidad a la que se ha extendido la enfermedad, ponen de manifiesto la importancia de contar con respuestas determinantes y dirigidas para gestionar los brotes de enfermedades infecciosas. Además, cuando familias y comunidades enteras viven en un ambiente de miedo, la información errónea se esparce como la pólvora. La capacidad de contrarrestar esta situación, y la enfermedad en sí misma, es determinante para salvar vidas. Los resultados de TELL ME son extremadamente oportunos. Investigadores de siete países han creado métodos con los que mejorar la información distribuida durante episodios de enfermedades infecciosas como el que atrajo la atención de todo el mundo en 2014.

El proyecto comenzó obteniendo información científica sobre el comportamiento y las respuestas de la población ante brotes infecciosos importantes como los de la gripe. Sobre la base de estos modelos de comportamiento, el consorcio identificó y evaluó nuevos modos de comunicación durante un brote. En concreto, el equipo al cargo del proyecto aprovechó el potencial de las redes sociales como un modo de generar información precisa y útil. La información, con independencia de su veracidad, se transmite hoy en día del mismo modo que los virus. Un análisis realizado enTELL ME sobre la actividad en Twitter en torno a la crisis del Ébola permitió descubrir que durante siete días de septiembre de 2014 se publicaron unos 632 712 tuits y se utilizó 17 023 veces la etiqueta #ebola.

Las estrategias de comunicación durante un brote de enfermedad contagiosa deben tener muy en cuenta además los cambios tecnológicos, culturales y sociales. Esto implica que para influir en la población y motivarla para que adopte medidas preventivas, los mensajes proporcionados por los responsables de la salud pública deben ser efectivos y convincentes. Las garantías verbales y los desmentidos no bastan; es necesario persuadir. Este último punto cobra importancia sobre todo al comienzo de cualquier brote. El estigma asociado a la enfermedad del Ébola puede impulsar a que alguien que presente síntomas relacionados con la enfermedad dude de informar al respecto. Otras consecuencias negativas del miedo social incluyen la cancelación de rutas aéreas a los países afectados, con los consiguientes problemas logísticos que crean para las autoridades sanitarias nacionales e internacionales y las ONG dedicadas a gestionar la emergencia.

Los progresos logrados en los ámbitos de la biología y las tecnologías de la información ofrecen posibilidades nuevas para contener estos brotes, y en TELL ME se ha trabajado para garantizar su aprovechamiento. Las estrategias y las directrices recomendadas por el proyecto TELL ME, presentado en 2012 y finalizado en enero de 2015, servirán para que tanto autoridades públicas como partes interesadas cuenten con mejores herramientas para contener cualquier tipo de brote en el futuro.

Cada persona alberga un kilo de bacterias

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=63192&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles


Cada persona alberga un kilo de bacterias

De este conjunto de diminutos huéspedes, la mayor parte está en el colon. "Pesan tanto como nuestro cerebro", expuso Daniel McDonald, del proyecto americano para el estudio del intestino. "Ahí es donde procesamos los alimentos vegetales. Nosotros no podemos extraer de ellos la energía, pero para las bacterias son la materia prima", dice Guarner. Ellas predigieren la comida para que los seres humanos la aprovechen.

Cada persona tiene una composición única, no solo de especies, sino incluso de cepas. Su estudio y el de su impacto en la salud del anfitrión está en auge, y, como se vio en Barcelona, abarca no solo la digestión, sino procesos inflamatorios, inmunitarios, cánceres, e incluso depresión o autismo. La mayoría son estudios en los que se observa una correlación entre la variedad y composición de la microbiota y los problemas sanitarios, pero ya empiezan a describirse mecanismos de varios de estos nexos.

El primero y más obvio es el digestivo. Por eso cuando una persona toma antibióticos muchas veces sufre diarreas: es una señal de que el fármaco ha alterado la microbiota, eliminando especies útiles. De hecho, indica Guarner, en EE.UU. ya se ha aprobado el trasplante de bacterias fecales para tratar un tipo de diarrea. Pero el uso de los antibióticos tiene otro efecto. Martin Blaser, de la Universidad de Nueva York, ha comparado el consumo de antibióticos antes de los tres años, cuando la microbiota se estabiliza, con la obesidad. El trabajo es muy visual: basta con ver los mapas de consumo de antibióticos y superponerlos con los de obesidad para ver la relación. En ratones se ha visto que si se les suministran antibióticos, su tejido adiposo pasa del 20% al 23%. "Perturbar la microbiota en las primeras etapas del desarrollo tiene consecuencias duraderas", concluye.

Pero estos microorganismos también se relacionan con el sistema inmune. "La superficie intestinal tiene muchos folículos linfoides que están en contacto con la microbiota", explica Guarner. "Cuando esta tiene mayor variedad, de alguna manera entrena al sistema inmunitario que comete menos errores". Este mejor funcionamiento del sistema inmune afecta, por ejemplo, a la colitis irritable y a la enfermedad de Crohn.

Relacionado con el aparato digestivo está el cáncer más frecuente: el de colon. El alemán Peer Bork, líder del grupo de bioinformática del EMBL (Laboratorio Europeo de Biología Molecular) ha estudiado a 146 pacientes y ha encontrado una correlación entre su microbiota y el riesgo de progresión del cáncer. Ello podría ayudar a prever qué tratamientos hay que dar al enfermo. Y abre la posibilidad de actuar sobre las colonias -quizá mediante trasplantes- para ayudar a que la respuesta ante los fármacos sea mejor, indica.

Otra relación que se presentó es la de la microbiota con el cáncer de hígado. En este caso es más clara: las bacterias atraviesan la pared intestinal y llegan al hígado, expuso Robert Schwabe, de la Universidad de Columbia. En este caso, algunos antibióticos dirigidos podrían ayudar.

Fuera del entorno digestivo, también hay relaciones interesantes. Por ejemplo se ha visto que enriquecer la microbiota mejora la depresión en ratones, y que en niños autistas la variedad de las bacterias es muy inferior a la normal. Muchos son estudios preliminares, pero apuntan al enorme campo que se abre con lo que los científicos califican como nuevo órgano del ser humano.

PROBIÓTICOS Y PREBIÓTICOS
El creciente interés por la microbiota intestinal ha llegado a la industria alimentaria (y otras), que ya anuncian compuestos probióticos (que aportan bacterias) y prebióticos (que fomentan que las colonias crezcan) como reclamos. Pero la mercadotecnia se ha adelantado a la ciencia. Colin Hill, de la Asociación Científica Internacional de Probióticos y Prebióticos (ISAPP), recordó que, de momento, "no se ha aprobado ninguna alegación nutricional para los alimentos probióticos". Es decir: no se considera demostrado que ofrezcan ventajas concretas para la salud. Ante la usurpación del término probiótico por los anunciantes, la ISAPP propone una triple clasificación: alimentos con organismos vivos, con probióticos y con probióticos más una propiedad terapéutica. Esta última, cuando se demuestren.

COMPAÑERAS ADAPTATIVAS
Las colonias de microorganismos que habitan el ser humano han evolucionado con él. "Son un importante socio adaptativo", afirma Patrizia Brigidi, de la Universidad de Bolonia. La investigadora ha conseguido reconstruir cómo era la microbiota antes de la revolución del Neolítico, hace 10.000 años, cuando los humanos inventaron la agricultura, según expuso en el congreso de Barcelona. Para ello ha acudido a los hazda, una tribu de cazadores-recolectores del noroeste de Tanzania. "Son lo más parecido que hay a la vida del paleolítico", dice Brigidi.

Las conclusiones de su trabajo, que comparó los microorganismos de los hazda con los de italianos sanos, son que los africanos tienen una mayor variedad y una composición muy diferente de microbiota. Por ejemplo, abundan los treponemas, que en Occidente se considera una infección oportunista, y no tienen bifidobacterias. Además, su composición es diferente en mujeres -con una alimentación más rica en tubérculos- y en hombres -con más caza. Dentro de las diferencias con los humanos actuales, la investigadora destaca que loshazda tienen más microorganismos relacionados con producir compuestos destinados a proporcionar energía, mientras que en los italianos son más frecuentes los que se encargan de digerir fibra.

Cuando al estudio se le añaden otros colectivos se "observa una tendencia en el empobrecimiento de la microbiota", señala la italiana. Al estudiar también a africanos rurales actuales de Malaui y Burkina Faso y estadounidenses se puede observar cómo la mayor variedad se da en los cazadores-recolectores, seguido de las poblaciones rurales y, por último, los habitantes de ciudades occidentales. Esto es una clara muestra del influjo de las condiciones ambientales.

Otro estudio, por ejemplo, ha comparado la microbiota de amerindios venezolanos, campesinos africanos y estadounidenses. Los dos primeros grupos tienen una composición más parecida, y hasta un 30% más variada que la de los americanos del norte. Francisco Guarner, presidente del comité científico del congreso, destaca que hay una relación clara con el empobrecimiento de la microbiota y los problemas de salud. Y que, por ello, "tenemos que recuperar bacterias. Eso puede hacerse mediante el alimento o por otras vías", dice. Una opción sería al del trasplante de bacterias fecales, pero salvo la excepción del tratamiento aprobado en EE.UU., esta técnica ofrece bastantes dudas. "Aparte de las bacterias buenas, podemos transferir otras malas", dice Guarner. Además, en trabajos como los de Peer Bork sobre cáncer de colon, se ha visto que muchas de las nuevas especies introducidas no se aclimatan y se pierden muy pronto. "Habrá que desarrollar el método", concluye Guarner.

Autor:   Emilio de Benito

Reunión Bianual. Congrso de la Asociación Mexicana de Cirugía de la Mano AC

Anunciamos de manera oficial que el día de hoy iniciamos las inscripciones a la reunión bianual 2015 de la Asociación Mexicana De Cirugía de Mano A.C.


Propofol nausea y vomito/Propofol nausea and vomit

¿Es la infusión con dosis subhipnóticas de propofol tan efectiva como la dexametasona en la prevención de nausea y vomito postoperatorios en colecistectomía laparoscópica? Estudio randomizado controlado
Is infusion of subhypnotic propofol as effective as dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting related to laparoscopic cholecystectomy? A randomized controlled trial.
Celik M1, Dostbil A, Aksoy M, Ince I, Ahiskalioglu A, Comez M, Erdem AF.
Biomed Res Int. 2015;2015:349806. doi: 10.1155/2015/349806. Epub 2015 Jan 28.

PDF
Prevención de nausea y vomito con dosis subhipnóticas de propofol en pacientes con cirugía de abdomen bajo. Estudio prospectivo, randomizado y doble ciego.
Prevention of postoperative nausea and vomiting with a subhypnotic dose of Propofol in patients undergoing lower abdominal surgery: A prospective, randomized, double-blind study.
Naghibi K, Kashefi P, Azarnoush H, Zabihi P. Adv Biomed Res 2015;4:35
Abastract
Background: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common complication after general anesthesia in patients undergoing elective lower abdominal surgery. We aimed to compare the effect of a sub hypnotic dose of Propofol in the prevention of PONV after lower abdominal surgery with that of the conventional antiemetic drug Metoclopramide. Materials and Methods: In this prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study, 104 patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) class I or II status, aged 18-65 years, and undergoing elective lower abdominal surgery were randomized to one of four groups (n = 26 each). The patients in the four groups were administered intravenously Propofol 20 mg (G1), Propofol 30 mg (G2), Metoclopramide 10 mg (G3), and placebo (G4), 15 min before skin closure. All episodes of PONV during the first 24 h after anesthesia were recorded by an investigator who was blinded to treatment assignment. Results: There were no significant differences between the treatment groups with regard to their gender, age, ASA class, duration of surgery, duration of recovery time and hospital stay, and also body mass index (BMI) (P > 0.05). The prevalence of PONV 0-6 h after anesthesia was 23.08% with Propofol 20 mg (P = 0.005), 15.38% with Propofol 30 mg (P = 0.016), 15.38% with Metoclopramide 10 mg (P= 0.016), compared to 30.77% with placebo (P = 0.005). Conclusions: Administration of a subhypnotic dose of Propofol (30 mg) was found to be as effective as 10 mg Metoclopramide in reducing the incidence and severity of PONV in adult patients undergoing elective lower abdominal surgeries under Isoflurane-based anesthesia in the early postoperative period.
Keywords: General anesthesia, lower abdominal surgery, metoclopramide, postoperative nausea and vomiting, Propofol
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Anestesia y Medicina del Dolor

lunes, 16 de marzo de 2015

Ketamina

Curso CEEA en Veracruzcurso CEEA Veracruz
 
Módulo II en Veracruz

CIRCULATORIO. ANESTESIA CARDIOVASCULAR

En la ciudad de Veracruz, Ver.
Del 17 al 19 de abril de 2015

HOTEL NOVO MAR
Boulevard Manuel Ávila Camacho
No. 707. Col. Flores Magón.
Tel. 01 (229) 932 6066 al 70
 

La ketamina es un viejo fármaco antagonista no competitivo del receptor de N-metil-D-aspartato. Se ha utilizado ampliamente en la anestesia y el tratamiento del dolor. Descubierta en los años 60, se ha administrado a través de la vías intramuscular, subcutánea, oral, rectal, sublingual, intranasal, epidural, espinal y caudales. La ketamina mejora el dolor postoperatorio y el dolor postraumático, reduce el consumo de opiáceos, previene el dolor crónico postoperatorio. Tiene indicación especial para pacientes con tolerancia a opioides, hiperalgesia aguda, y el dolor neuropático. También tiene un papel en el tratamiento del dolor crónico y la depresión. El uso recreativo ilegal de ketamina está aumentando a través de diferentes vías de administración como intranasal, inhalación, el tabaquismo o la inyección intravenosa. El uso prolongado de esta droga puede conducir a efectos secundarios perjudiciales. Le enviaremos algunos artículos interesantes sobre este fármaco.

The old drug ketamine is a noncompetitive antagonist of N-methyl-d-aspartate receptor. It has been extensively used in anesthesia and pain management. Discovered in the 60s, it has been administered via the intravenous, intramuscular, subcutaneous, oral, rectal, topical, intranasal, sublingual, epidural, spinal, and caudal routes. Ketamine improves postoperative and posttrauma pain, reduces opioid consumption, prevent chronic postoperative pain. It has special indication for patients with opioid tolerance, acute hyperalgesia, and neuropathic pain. It also has a role in the management of chronic pain and depression. Illegal recreational use of ketamine is rising through different routes of administration like intranasal, inhalation, smoking, or intravenous injection. Prolonged use of this drug may conduct to deleterious side effects. You will get some interesting articles about this drug.
Morfina con ketamina como adyuvante versus dosis altas de morfina para dolor agudo. Meta-análisis
Morphine with adjuvant ketamine versus higher dose of morphine alone for acute pain: a meta-analysis. Ding X, Jin S, Niu X, Wang T, Zhao X, Ren H, Tong Y, Li Q. Int J Clin Exp Med. 2014 Sep 15;7(9):2504-10. eCollection 2014.
Abstract
PURPOSE: Ketamine is currently the N-methyl-D-aspartate receptor channel blocker in clinical use. Morphine in pain management is usually limited by adverse effect such as nausea and vomiting. Adjuvant treatment with ketamine may be value in giving better analgesia with fewer adverse effects. The purpose of this meta-analysis was to evaluate the differences when patients received morphine with adjuvant ketamine (MK) compared with higher dose of morphine (MO) for acute pain. METHODS: The PubMed, EMBASE and the Cochrane Library databases were searched (Last search performed on July 1, 2014) by two reviewers independently. Data were extracted independently by the same two individuals who searched the studies. RESULTS: A total of 7 trials involving 492 patients were included in the current analysis. We found pain scores were lower in the MK group compared to the MO group [MD 2.19, 95% CI (1.24, 3.13) P<0.00001]. And more patients in the MO required diclofenac [OR 1.97, 95% CI (1.06, 3.67) P=0.03]. Furthermore, morphine plus ketamine can reduced post-operative nausea and vomiting (PONV) [OR 3.71, 95% CI (2.37, 5.80) P<0.00001]. Importantly, the wakefulness scores for the MK group were consistently and significantly better than those for the MO group [MD -1.53, 95% CI (-2.67, -0.40) P=0.008]. CONCLUSION: The use of ketamine plus 1/4~2/3 the dose of morphine is better than higher dose of morphine alone in reducing pain scores, and rescuing analgesic requirement. It also improved PONV and wakefulness.
KEYWORDS: Morphine; acute pain; ketamine; meta-analysis
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Efectos en dolor postoperatorio de la ketamina i.v. en analgesia controlada por pacientes adictos al opio
Effect of intravenous patient controlled ketamine analgesia on postoperative pain in opium abusers.
Dahi-Taleghani M1, Fazli B1, Ghasemi M1, Vosoughian M1, Dabbagh A1.
Anesth Pain Med. 2014 Feb 15;4(1):e14129. doi: 10.5812/aapm.14129. eCollection 2014.
Abstract
BACKGROUND: Acutepostoperative pain is among the worst experience that patient scan undergo, and many analgesics have been used to suppress it; especially in chronic opium abusers. Ketamine is an N-methyl-D-aspartate antagonist analgesic, having both anesthetic and analgesic properties, which are not affected to the same extent in chronic opium abusers. OBJECTIVES: In this study, we assessed the analgesic effects of ketamine added to morphine as a patient-controlled analgesia method for acute pain management, compared with a placebo, inchronic maleopium abusers. PATIENTS AND METHODS: After institutional review board approval for ethical considerations, a randomized double-blinded placebo controlled clinical trial was conducted. A total of 140 male patients aged 18-65 years, undergoing orthopedic surgery, were entered into the study after matching inclusion and exclusion criteria. All patients received the same anesthesia method; while the first group received ketamine (1mg/mL) and morphine (0.5 mg/mL) as a patient-controlled analgesia (70 patients), the second group received morphine (0.5 mg/mL) plus normal saline (70 patients). P value less than 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The ketamine and morphine group of patients experienced less postoperative pain and required less postoperative rescue analgesia. However, the unwanted postoperative side effects were nearly the same; although increased levels of postoperative nausea and vomiting were observed in the ketamine and morphine group. CONCLUSIONS: This study demonstrated improved analgesic effects after using intravenous patient controlled analgesia with ketamine on postoperative pain in opium abusers.
KEYWORDS: Acute Pain; Drug Users; Ketamine; Opium
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Anestesia y Medicina del Dolor