Más de neumonía / More on pneumonia

Marzo 8, 2016. No. 2259

Antibióticos nebulizados en NAV. Revisión sistemática y meta-análisis Nebulized antibiotics for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Zampieri FG, Nassar AP Jr, Gusmao-Flores D, Taniguchi LU, Torres A, Ranzani OT. Crit Care. 2015 Apr 7;19:150. doi: 10.1186/s13054-015-0868-y. CONCLUSIONS: Nebulized antibiotics seem to be associated with higher rates of clinical cure in the treatment of ventilator-associated pneumonia. However, the apparent benefit in the clinical cure rate observed by traditional meta-analysis does not persist after trial sequential analysis. Additional high-quality studies on this subject are highly warranted. TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42014009116 . Registered 29 March 2014. PDF Colistina para infección pulmonar. Una actualización Colistin for lung infection: an update. Gurjar M. These finding stresses to use high loading as well as high maintenance dose of intravenous colistin. It is not only suboptimal plasma concentration of colistin but also poor lung tissue concentration, which has been demonstrated in recent studies, poses major concern in using intravenous colistin. Combination therapy mainly with carbapenems shows synergistic effect. In recent studies, inhaled colistin has been found promising in treatment of lung infection due to MDR gram-negative bacteria. New evidence shows less toxicity than previously reported. KEYWORDS: Colistin; Critically ill; Lung infection; Pneumonia; Ventilator-associated pneumonia PDF ¿Como evitar microaspiración? Un element clave en la prevención de NAV en pacientes intubados en UCI How to avoid microaspiration? A key element for the prevention of ventilator-associated pneumonia in intubated ICU patients. Blot SI, Poelaert J, Kollef M. BMC Infect Dis. 2014 Nov 28;14:119. doi: 10.1186/1471-2334-14-119. Abstract Microaspiration of subglottic secretions through channels formed by folds in high volume-low pressure poly-vinyl chloride cuffs of endotracheal tubes is considered a significant pathogenic mechanism of ventilator-associated pneumonia (VAP). Therefore a series of prevention measures target the avoidance of microaspiration. However, although some of these can minimize microaspiration, benefits in terms of VAP prevention are not always obvious. Polyurethane-cuffed endotracheal tubes successfully reduce microaspiration but high quality data demonstrating VAP rate reduction are lacking. An analogous conclusion can be made regarding taper-shaped cuffs compared with classic barrel-shaped cuffs. More clinical data regarding these endotracheal tube designs are needed to demonstrate clinical value in addition to in vitro-based evidence. The clinical usefulness of endotracheal tubes developed for subglottic secretions drainage is established in multiple studies and confirmed by meta-analysis. Any change in cuff design will fail to prevent microaspiration if the cuff is insufficiently inflated. At least one well-designed trial demonstrated that continuous cuff pressure monitoring and control decrease the risk of VAP. Gel lubrication of the cuff prior to intubation temporarily hampers microaspiration through sludging the channels formed by folds in high volume-low pressure cuffs. As the beneficial effect of gel lubrication is temporarily, its potential to reduce VAP risk is probably nonsignificant. A minimum positive end-expiratory pressure of at least 5 cmH2O can be recommended as it reduces the risk of microaspiration in vitro and in vivo. One randomized controlled study demonstrated a reduced risk of VAP in patients ventilated with PEEP (5-8 cmH2O). Regarding head-of-bed elevation, it can be recommended to avoid supine positioning. Whether a 45° head-of-bed elevation is to be preferred above 25-30° head-of-bed elevation remains unproven. Finally, the routine monitoring of gastric residual volumes in mechanically ventilated patients receiving enteral nutrition cannot be recommended. PDF

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Alerta edición Marzo 2016 Revista Medwave

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---------------------  Contenidos recientemente publicados:  --------------------------- ENSAYO Violencia en México: ¿problema social o de salud pública? Donovan Casas Patiño, Alejandra Rodríguez Torres, Mario Rodolfo Salazar Morales (México) Medwave 2016 Mar;16(2):e6399 REPORTE DE CASO Tratamiento exitoso de perforación coronaria grado III tras angioplastia percutánea en un paciente de alto riesgo: reporte de un caso Ricardo Coloma Araniya, Renato J Beas, Jesús Maticorena-Quevedo, Alexander Anduaga-Beramendi, Marco Antonio Pastrana Castillo (Perú) Medwave 2016 Mar;16(2):e6395 Trastorno del espectro neuromielitis óptica como presentación inicial del síndrome de Sjögren: reporte de caso Carlos Alva Díaz, Luis Andamayo Villalba, Nicanor Mori Jésica Janet Ventura Chilón, Roberto Romero (Perú) Medwave 2016 Feb;16(1):e6388 Reacción cutánea al tratamiento con carbamazepina o síndrome DRESS: presentación de un caso Emigdio Jesús Cabrera Fundora, Yuliet Cabrera Osorio, Claudia Cabrera Osorio (Cuba) Medwave 2016 Feb;16(1):e6389 CARTA A LA EDITORA Agradecimiento a Medwave Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza (Chile) Medwave Mar 2016;16(2):e63400 Envío de manuscritos originales http://ojs.medwave.cl/index.php/medwave/login ------------------------------------------------ Instrucciones a los autores http://www.medwave.cl/link.cgi/instrucciones.act ----------------------------------------------------------------- Si quiere participar como par revisor de Medwave http://www.medwave.cl/link.cgi/revisor.act ------------------------------------------------------------------ Contacto con la revista: Rodrigo Núñez publishing@medwave.cl

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Heparina en tromboembolismo / Heparins for venous thromboembolism

Marzo 11, 2016. No. 2262

Guías del manejo práctico de anticoagulación con heparinas en el tratamiento de tromboembolismo venoso Guidance for the practical management of the heparin anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism. Smythe MA, Priziola J, Dobesh PP, Wirth D, Cuker A, Wittkowsky AK. J Thromb Thrombolysis. 2016 Jan;41(1):165-86. doi: 10.1007/s11239-015-1315-2. Abstract Venous thromboembolism (VTE) is a serious and often fatal medical condition with an increasing incidence. Despite the changing landscape of VTE treatment with the introduction of the new direct oral anticoagulants many uncertainties remain regarding the optimal use of traditional parenteral agents. This manuscript, initiated by the Anticoagulation Forum, provides clinical guidance based on existing guidelines and consensus expert opinion where guidelines are lacking. This specific chapter addresses the practical management of heparins including low molecular weight heparins and fondaparinux. For each anticoagulant a list of the most common practice related questions were created. Each question was addressed using a brief focused literature review followed by a multidisciplinary consensus guidance recommendation. Issues addressed included initial anticoagulant dosing recommendations, recommended baseline laboratory monitoring, managing dose adjustments, evidence to support a relationship between laboratory tests and meaningful clinical outcomes, special patient populations including extremes of weight and renal impairment, duration of necessary parenteral therapy during the transition to oral therapy, candidates for outpatient treatment where appropriate and management of over-anticoagulation and adverse effects including bleeding and heparin induced thrombocytopenia. This article concludes with a concise table of clinicalmanagement questions and guidance recommendations to provide a quick reference for the practical management of heparin, low molecular weightheparin and fondaparinux. KEYWORDS: Anticoagulation; Dalteparin; Direct oral anticoagulants (DOAC); Enoxaparin; Fondaparinux; Heparin; Low molecular weight heparin; New oralanticoagulants (NOAC); Venous thromboembolism PDF

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