sábado, 17 de diciembre de 2011

Alcoholismo y abuso del alcohol

Tema

Alcoholismo y abuso del alcohol

DEFINICIÓN

El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida.

El alcoholismo ocurre cuando una persona muestra signos de adicción física al alcohol (por ejemplo, tolerancia y abstinencia) y continúa bebiendo, a pesar de los problemas con la salud física, la salud mental y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede llegar a dominar la vida y relaciones de la persona.

En el abuso del alcohol, el hecho de beber lleva a una persona a problemas, pero no a la adicción física.

NOMBRES ALTERNATIVOS

Dependencia del alcohol; Abuso del alcohol (consumo excesivo de alcohol); Problemas con la bebida; El problema de la bebida

Cirrosis hepática; TC
TC de grasa del hígado
TC de hígado con exceso de grasa
Alcoholismo
Alcoholismo
Alcohol y dieta
Anatomía del hígado

Vive la vida...

5 ways to enhance your social presence in online courses

Dec 9th, 2011

by Nicky Hockly.

Image by mrtopp

How are present are you as an instructor in your online courses? Research* has shown that tutor presence – the sense of the tutor being there – is a key motivator for online students. The trick is to find the middle ground between being omnipresent (and too stifling), and being invisible (and appearing uninterested ). Here are five things that can help you strike this balance.

1 Socialising activities
Ensure that there are plenty of socialising or ice breaker activities at the beginning of your course. This will help the group to gel, which serves a basis for future pair and group work online. I’ve blogged about this here.

2 Your role in forums
How often should you post? What’s the right ratio of tutor to student postings in forums? Our rule of thumb: respond to almost every forum posting at the beginning of a course e.g. during the first week. Then gradually post less as your students become more comfortable with interacting online. Your role should initially be very hands-on, with a one-to-one forum posting ratio, and then can become less hands-on. Around a one-to-four ratio would be a good ration to settle at (that’s one tutor post to four student posts). There are also occasions when you will want to not be involved in a forum discussion at all. Make this clear. We tend to post something along these lines to the forum early on:

Just to let you all know that I won’t be posting in this forum (unless you ask me a direct question!), but will of course be reading everything. I’ll provide a summary of the discussion points that arise at the end. Look forward to reading your contributions!

Then students know that you are reading their posts, but not responding directly. Total silence looks like absence, which looks like a lack of interest.

3 Media
Include a range of media through which to address your students. You can include a video roundup of the week’s work for example, or post a video introducing a new topic or stage of the course. Audio will also work well. Both give a sense of immediacy and social presence.

4 Synchronous sessions
If most of your online course takes place asynchronously, ensure that the regular synchronous (real-time) videoconferencing sessions are built into the course. These need to be structured and carefully run, rather than an aimless chat in which participants can easily feel they are wasting their time. More on this in these extracts from my ebook Webinars.

5 Virtual worlds
Nothing gives a better sense of social presence online – of actually ‘being there’ – than meeting in a virtual world. Consider running synchronous sessions in a virtual world such as Second Life. But remember – the learning curve involved in learning to move with ease in a virtual world is extremely steep for the uninitiated. It’s only worth integrating element such as this if your students are already very tech savvy users of technology, or can easily get up to speed, and you plan to use it regularly. Otherwise the effort will not be worth it, and it would be better to concentrate on other synchronous tools such as video-conferencing.

What about you? How do you maintain a sense of ‘presence’ in your online courses?

[*Patrick Lowenthal: Social Presence: A good overview of some of the research carried out into social presence]

Nicky Hockly
The Consultants-E
December 2011

Diálisis peritoneal

Búscanos en Facebook

Revista Diálisis Peritoneal

Atte.

Dr.Máximo Cuadros Chávez

Fenilefrina y efedrina en cesáreas

Estudio comparativo de infusiones de fenilefrina, efedrina y fenilefrina con efedrina sobre la hemnodinámica materna en cesárea electiva

A comparative study of infusions of phenylephrine, ephedrine and phenylephrine plus ephedrine on maternal haemodynamics in elective caesarean section.
Das S, Mukhopadhyay S, Mandal M, Mandal S, Basu SR.
Indian J Anaesth 2011;55:578-83
Introduction: This randomized double blind study was started with an objective of management of spinal anaesthesia-induced hypotension in elective caesarean section by combining two commonly used vasopressors - ephedrine and phenylephrine in half of their usual doses with an expectation of reducing their foetomaternal side effects. Methods: One hundred and thirty two patients were randomized into three groups to receive either 100 mg/ml phenylephrine (group-P, n=31) or 3 mg/ml ephedrine (group-E, n=33) or 50 mg phenylephrine plus 1.5 mg ephedrine/ml (group-PE, n=29). Immediately after spinal injection the study solution was started prophylactically in every patient at the rate of 40 ml/h. A predefined algorithm was used to adjust the infusion rate according to the systolic blood pressure (SBP). Results: Mean fall of SBP was significantly more in group-E than group-P (P=0.009) and group-PE (P=0.013). This was not significantly different when compared between group-P and group-PE (P=0.9). Episodes of hypotension and tachycardia were more in group-E than the other two groups. Statistically significant tachycardia was seen in Group-E than that in other two groups. Incidence of bradycardia and hypertension did not differ significantly among the groups. Maternal nausea and Apgar score were also comparable in three groups. Conclusion: Current study claims that prophylactic phenylephrine 100 mg/ml is a better choice than ephedrine (3 mg/ml) or 50 mcg phenylephrine plus 1.5 mg ephedrine/ml in prevention of spinal anaesthesia-induced hypotension in elective caesarean section. Combination of two drugs in half the usual dose has no added advantage over phenylephrine, but this is better than ephedrine alone.

from: http://www.ijaweb.org/text.asp?2011/55/6/578/90612

Estudio randomizado, doble ciego y comparativo de infusión de fenilefrina y efedrina combinadas para mantener la presión arterial durante raquia para cesárea: el efecto sobre el estado ácido base y control hemodinámico

A Randomized Double-Blinded Comparison of Phenylephrine and Ephedrine Infusion Combinations to Maintain Blood Pressure During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery: The Effects on Fetal Acid-Base Status and Hemodynamic Control
Warwick D. Ngan Kee, MBChB, MD, FANZCA, Anna Lee, MPH, PhD, Kim S. Khaw, MBBS, FRCA, Floria F. Ng, RN, BASc, Manoj K. Karmakar, MBBS, FRCA, Tony Gin, MBChB, MD, FRCA, FANZCA
Anesth Analg 2008;107:1295-1302.
BACKGROUND: Phenylephrine and ephedrine are both used to maintain arterial blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery. Usually, either drug is given alone but several previous studies have described combining the drugs. However, the effect of varying the proportion of vasopressors in such combinations has not been reported. METHODS: One-hundred-twenty-five parturients having spinal anesthesia for elective cesarean delivery were randomized to receive an IV infusion of phenylephrine and ephedrine combined in one of five different concentration ratios. Assuming phenylephrine 100 _g to be approximately equipotent to ephedrine 8 mg, the groups contained the proportional potency equivalent of 100%, 75%, 50%, 25% or 0% of phenylephrine and 0%, 25%, 50%, 75% or 100%, respectively, of ephedrine. The infusions were adjusted to maintain systolic blood pressure (SBP) near baseline until uterine incision. Hemodynamic changes and umbilical cord blood gases were compared. RESULTS: As the proportion of phenylephrine decreased and proportion of ephedrine increased among the groups, the following significant trends were detected: the incidences of hypotension and nausea/vomiting increased, the median magnitude of deviations of SBP above or below baseline and the bias for SBP to be above baseline increased, maternal heart rate was faster, fetal pH and base excess decreased, umbilical arterial oxygen content decreased and umbilical venous Po2 increased. CONCLUSIONS: When varying combinations of phenylephrine and ephedrine were given by infusion to maintain arterial blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery, as the proportion of phenylephrine decreased and the proportion of ephedrine increased, hemodynamic control was reduced and fetal acid-base status was less favorable. Combinations of phenylephrine and ephedrine appear to have no advantage compared with phenylephrine alone when administered by infusion for the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean delivery.

http://www.anesthesia-analgesia.org/content/107/4/1295.full.pdf

Atentamente

Dr. Benito Cortes-Blanco

Anestesiología y Medicina del Dolor

www.anestesia-dolor.org

El otro Steve Jobs

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Vicenç Navarro
Catedrático de Ciencias Políticas y Políticas Públicas de la Universitat Pompeu Fabra
Ilustración de Mikel Jaso

La muerte de Steve Jobs, fundador y dirigente de la empresa Apple, ha sido el espectáculo mediático empresarial más teatral vivido este año. Durante las últimas semanas hemos visto una enorme movilización de los mayores medios de información internacionales, bajo la batuta del establishment empresarial estadounidense (lo que se llama en EEUU laCorporate Class), para celebrar la vida del que ha sido canonizado unánimemente por tales medios. Uno de los mayores rotativos del país aseguró incluso que había tenido “una vida ejemplar o extraordinaria”, que mostraba el enorme potencial que un ser humano puede alcanzar bajo el capitalismo estadounidense. En esta construcción mediática se ha presentado a Steve Jobs como una persona de orígenes humildes que alcanzó por su propio mérito la cumbre del mundo empresarial, creando nuevos productos que han beneficiado a toda la humanidad. En esta proyección mediática, Steve Jobs es el self-made man, emprendedor por antonomasia que, a base de genio y ambición, llegó a unos niveles de grandeza que pocos alcanzan en nuestro mundo.

Para no ser menos, los rotativos de mayor difusión e influencia en España utilizaron también adjetivos superlativos para describirlo. Le definieron como “ejemplar”, “extraordinario”, “inspirador”, “magnífico” o “un hombre que quiso dar amor en su dedicación a satisfacer a las masas”, “pionero”, digno de “admiración”, “respeto” y “agradecimiento”, “fuente de inspiración para los emprendedores españoles”, “un gran creador de puestos de trabajo”, y así un largo etcétera. Podría continuar y continuar con una larga lista de cantos y alabanzas a la figura del emprendedor cuyo genio supuso el éxito del capitalismo.

En esta divinización (y no creo exagerado este término para definir el clamor unánime de alabanzas) se ignoran varios hechos de su biografía que dan otra versión del personaje. En realidad, Steve Jobs era muy representativo del emprendedor que ha hecho una enorme fortuna a base de utilizar y explotar para beneficio propio bienes comunes sin los cuales no hubiera alcanzado su éxito. Es más, su fortuna se basó, en parte, en una enorme explotación de otros seres humanos. Veamos los datos, comenzando por sus características como empresario empleador. Apple, la empresa de Steve Jobs, no fabrica sus productos en EEUU. Lo hace en Shenzen, una ciudad de China conocida como el Silicon Valley chino, donde trabajan 420.000 trabajadores en condiciones miserables. El grupo empresarial Foxconn dirige tal conglomerado de industrias que producen aparatos electrónicos. En este lugar, incluidas las fábricas de Apple, se explota brutalmente a sus trabajadores (no es extraño que trabajen seis días a la semana 16 horas al día) en condiciones militares en sus cadenas de montaje. Existe un ambiente de terror bien documentado por la obra de Mike Daisey (The agony and the ecstasi of Steve Jobs) en ninguna parte mencionada en la bacanal de elogios escritos a razón del homenaje a su figura.

Su fortuna personal (estimada en 8.500 millones de dólares) y los enormes beneficios de su empresa se basaban, en parte, en esta súper explotación de otros seres humanos. El número de suicidios, consecuencia de las horribles condiciones de trabajo, ha sido denunciado en varios medios internacionales. Según el diario londinense Daily Mail, a los trabajadores de las fábricas de Apple en China se les fuerza a firmar un contrato en el que se comprometen, ellos y sus familias, a no denunciar y a no llevar a la compañía a los tribunales en caso de accidente, daño, muerte o suicidio.
La insensibilidad hacia las condiciones de trabajo en sus empresas reflejaba una actitud muy representativa del gran emprendedor del siglo XX. Su antagonismo, casi hostilidad, hacia la clase trabajadora, era bien conocido. Como señala Eric Alterman en su artículo titulado Steve Jobs. Una vergüenza americana (Steve Jobs. An American Disgracepublicado en The Nation. 28-11-11), Steve Jobs había aconsejado al presidente Obama a imitar a China y permitir a las empresas estadounidenses hicieran, no sólo en China, sino también en EEUU, lo que quisieran, sin ningún tipo de protección a los trabajadores ni al medio ambiente.

Su obsesión era acumular dinero, sin ningún freno en ello. Era el “perfecto emprendedor” de la Corporate America, que se nos quiere presentar como modelo y ejemplo. No se conoce que diera dinero a actos sociales benéficos, como los súper ricos suelen hacer en aquel país como estrategia de marketing para mejorar su imagen. En realidad, ridiculizó a Bill Gates por crear una fundación que lleva su nombre, atribuyendo un supuesto retraso tecnológico de las empresas de Bill Gates (la hostilidad de Steve Jobs hacia Bill Gates era bien conocida) al “excesivo interés de Bill Gates en ayudar a los pobres”. Steve Jobs era un personaje que pertenecía al mundo definido por Charles Dickens.

Una última observación. Las empresas Apple y la gran mayoría de “inventos de la industria electrónica” se basan en el conocimiento de la investigación básica producida en otras instituciones, frecuentemente centros académicos financiados públicamente por el Gobierno federal de EEUU, especializados en temas militares o aeroespaciales. Internet es un claro ejemplo de ello. El conocimiento que produjo Internet, por ejemplo, procedía de las inversiones públicas. Parece ignorarse que el Gobierno federal de EEUU tiene una de las políticas industriales más desarrolladas en la OCDE, invirtiendo enormemente en investigación y desarrollo. La industria electrónica ha explotado tal conocimiento público para sus fines privados. Sin desmerecer la importancia de la investigación aplicada y de la creación intelectual, hay que señalar que la escalera que les permite subir ha sido construida por otros, punto también olvidado en esta biografía de un personaje representativo de lo que significa el capitalismo sin guantes y sin límites.

Aumentar un 30 % la DP ahorraría 480 millones en 15 años

Martes, noviembre 29, 2011, 12:25
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SEGÚN UN ESTUDIO PUBLICADO EN LA REVISTA ‘PERITONEAL DIALYSIS INTERNATIONAL’

Especialistas españoles señalan que la DPD es más económica y más costo-efectiva que la hemodiálisis

Los autores del estudio ‘Cost-effectiveness analysis of the Spanish Renal Replacement Therapy Program’, publicado recientemente en la revista ‘Peritoneal Dialysis International’, han señalado que “desde una perspectiva de minimizar costes, sería favorable incrementar el número de pacientes en diálisis peritoneal (DP)”, puesto que “el Sistema Nacional de Salud podría ahorrarse 480 millones de euros aumentando la proporción de pacientes en DP domiciliaria hasta el 30 por ciento”.

El estudio simula cuatro escenarios entre los que varía la proporción de pacientes incidentes que no entran por vía de urgencia sino programados (aumentándolo hasta el 75 por ciento) y el número de pacientes en diálisis peritoneal (DP) (incrementado hasta el 30 por ciento, porcentaje recomendado por los expertos).

Las conclusiones de este trabajo indican que el ahorro de costes totales varía según el escenario propuesto, pero incrementando el número de pacientes en tratamiento con DP hasta un 30 por ciento, mejora la supervivencia, el número de pacientes que pueden tratarse y, además, el coste total es inferior. De hecho, se podría ahorrar hasta 480 millones de euros en 15 años.

El estudio concluye que, analizando el coste y la eficiencia de varias modalidades de tratamiento sustitutivo renal (TSR), la DP consigue un resultado favorable y los beneficios netos en salud son positivos. El Dr. Rafael Selgas, coordinador del Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE) y Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz, ha explicado que “cuando se estudian escenarios posibles, el mejor es aquel en el que se crean consultas prediálisis y la DP aumenta a un 30 por ciento, consiguiendo mayor cantidad y calidad de vida a un coste económico menor”. “Desafortunadamente, en España la DP sigue infrautilizada y muy pocos pacientes se benefician de ella”, ha añadido.

De hecho, según el artículo ‘La diálisis peritoneal es la mejor alternativa coste-efectiva para la sostenibilidad del tratamiento con diálisis’, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento renal sustitutivo es de 46.659 euros en hemodiálisis y 32.432 euros en diálisis peritoneal domiciliaria, es decir, “la hemodiálisis es un 44 por ciento más costosa que la diálisis peritoneal”, como ha afirmado el Dr. Javier Arrieta, portavoz del GADDPE y Jefe de Servicio del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao).

Según el último registro de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), actualmente hay más de 48.000 pacientes en España que padecen enfermedad renal crónica en fase avanzada y recibían algún tipo de tratamiento sustitutivo renal, representando una prevalencia de 1.033 pacientes (el 45,7 por ciento en HD; el 5 por ciento, en DP, y el 49,2 por ciento, en trasplante) por millón de población. El impacto económico del TSR en España se estima en 1.829 millones de euros anuales.

Fuente: http://www.dialisisperitonealdomiciliaria.com